2012年临床执业医师资格考试模拟试题及答案(7)

2012年临床执业医师资格考试模拟试题及答案(7)

临床执业医师资格考试模拟题及解析7一、A1型题[共30题，每题1分，总计30分]1、肾小管对HCO3-重吸收（）。A．以HCO3-的形式吸收B．以CO2的形式吸收C．主要在远曲小管进行D．滞后于Cl-吸收E．不依赖于H+的分泌2、动作电位到达突触前膜引起递质释放与哪种离子的跨膜移动有关（）。A．Ca2+内流B．Ca2+外流C．Na+内流D．Na2+外流E．K+外流3、在下列氨基酸中酸性氨基酸是（）。A．半胱氨酸B．脯氨酸C．色氨酸D．精氨酸E．谷氨酸4、1克分子琥珀酸脱氢生成延胡索酸时，脱下的一对氢原子经过呼吸链氧化生成水，同时生成多少克分子ATP（）。A．1B．2C．3D．4E．55、细胞坏死镜下主要形态表现是（）。A．核浓缩，核膜破裂，胞浆浓缩B．核溶解，胞浆浓缩，核膜破裂C．核破裂，胞浆浓缩，胞核破裂D．核浓缩，核碎裂，核溶解E．核碎裂，胞浆浓缩，核膜破裂6、下列哪项是门脉高压症的临床表现（）。A．男性乳腺发育B．蜘蛛状血管病C．出血倾向D．皮肤粘膜黄染E．食管下段粘膜静脉曲张7、关于脊髓灰质炎病毒，哪项是错误的（）。A．主要经粪口途径传播B．分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三个型别第61页nC．各型病毒之间有共同抗原D．主要感染脊髓运动神经细胞E．口服减毒活疫苗可进行预防8、常见发热伴肝脾肿大的疾病，除外（）。A．白血病B．结缔组织病C．淋巴瘤D．急性菌痢E．血吸虫病9、扩张型心肌病的主要体征是（）。A．第三心音B．心房纤颤C．第三心音奔马律D．呼吸困难E．心脏扩大10、不符合急性心包炎的心电图变化（）。A．弓背向下型ST段抬高B．T波平坦或倒置C．QRS波呈低电压D．电交替E．弓背向上的ST抬高11、下列不符合球后溃疡临床特点的是（）。A．内科治疗效果差B．出血较多见C．疼痛多位于右下腹D．溃疡位于球部后壁E．X线易漏诊12、Crohn病与肠结核的最重要鉴别在于（）。A．有无发热、乏力、腹泻B．病变是否见于回肠末段C．肉芽肿有无干酪坏死D．有无血沉增快E．是否形成瘘管13、下列属于炎症性肠病(IBD)的是（）。A．肠结核B．阿米巴肠炎C．Crohn病D．细菌性痢疾E．缺血性肠炎14、下述哪项对尿路感染的定位诊断无帮助（）。A．尿白细胞管型B．尿抗体包裹细菌检查C．膀胱冲洗灭菌法尿培养D．3日抗菌治疗第61页nE．尿白细胞及尿细菌培养15、CO中毒时下列哪项是不正确的（）。A．老人和孩子易患B．老人应与脑血管意外鉴别C．严重中毒血液COHb浓度可高于50%D．应立即原地抢救E．迟发脑病恢复较慢16、颈椎椎体骨折多发生在（）。A．C1～2B．C3～4C．C5～7D．C8～T1E．棘突17、在髋关节后脱位复位时，正确的方法应该是（）。A．必须在全麻或椎管内麻醉下行手法复位B．必须切开复位C．不需行任何麻醉即可手法复位D．必须在X线透视监视下进行复位E．复位成功后必须行石膏外固定2～3周18、断肢（指）再植手术的原则和程序，哪项是不正确的（）。A．首先应吻合动、静脉，以迅速恢复血循环B．进行彻底的清创手术，凡血循环不良的肌均需彻底切除C．缺血时间较长时，可用肝素生理盐水灌注断肢（指）血管床D．缩短和固定骨骼，以恢复其支架作用E．一般应先吻合一根静脉，然后吻合一根动脉19、肩关节周围炎，一般自愈的时间是（）。A．3个月B．6个月C．1年D．2年E．3年20、急性血源性骨髓炎早期局部穿刺的正确方法是（）。A．一次穿入骨髓腔B．一次穿入骨膜下C．逐层穿刺D．不可穿入骨髓内E．仅刺入软组织即可21、胎儿完成内旋转动作是指（）。A．胎头双顶径与母体骨盆入口斜径一致B．胎头双顶径与母体骨盆入口横径一致C．胎头矢状缝与母体骨盆横径一致D．胎头双顶径与母体骨盆出口前后径一致E．胎头矢状缝与母体中骨盆出口前后径一致第61页n22、关于淋病，下列何项是正确的（）。A．淋病是仅次于沙眼衣原体的性传播疾病B．淋球菌侵袭粘膜，以生殖、泌尿系统粘膜的柱状上皮移行上皮为主C．淋球菌可存在于生殖道分泌物中，但不能长期潜伏在生殖道粘膜腺体D．孕妇感染淋球菌最好终止妊娠以防引起胎儿畸形E．性接触系淋病传染方式，但不是主要方式23、负压吸引术最大的并发症是（）。A．组织残留B．漏吸C．误吸D．子宫穿孔E．感染24、对Rh溶血病换血时，应选用的血液为（）。A．Rh和ABO系统均与母亲相同B．Rh系统与母亲相同，ABO系统与新生儿相同C．Rh和ABO系统均与新生儿相同D．Rh系统与新生儿相同，ABO系统与母亲相同E．Rh系统与母亲相同的“O”型血25、肾病综合征出现低蛋白血症的原因不包括（）。A．血浆蛋白从尿中大量丢失B．血浆蛋白从肾小球滤出后被肾小管吸收分解C．血浆蛋白丢失速度超过肝合成蛋白的速度D．肾小球毛细血管通透性增高E．肾小球滤过率降低26、营养性缺铁性贫血的病因不包括（）。A．先天储铁不足B．铁摄入量不足C．生长发育慢D．铁吸收障碍E．铁丢失过多27、适用于均数与标准差描述的资料是（）。A．偏态分布B．正态分布C．正偏态分布D．不对称分布E．负偏态分布28、在抽样研究中样本是（）。A．总体中的一部分B．总体中任意一部分C．总体中的典型部分D．总体中有代表性的一部分E．以上都不是29、不同发展阶段的医学伦理学（）。A．都是以前一阶段的医学伦理学为基础发展而来的第61页nB．与前一阶段的医学伦理学没有关系，是一种新体系C．与前一阶段的医学伦理学没有关系，内容是全新的D．与前一阶段的医学伦理学没有区别，只是名称不同E．与前一阶段的医学伦理学没有区别，只是内容更详细30、医疗机构发现甲类传染病时应当采取下列措施，除了（）。A．对病人予以隔离治疗B．对疑似病人，确认前在指定场所隔离治疗C．拒绝隔离治疗的由公安机关协助采取强制隔离治疗措施D．对病原携带者予以隔离治疗E．对医疗机构内的疑似病人的密切接触者，在指定场所进行医学观察二、A2型题[共20题，每题1分，总计20分]31、甲状腺或肺手术后易发生渗血，主要是由于这些组织（）。A．肝素含量多B．血管丰富C．血流量大D．凝血酶原激活物多E．纤溶酶原组织激活的含量多32、在胃液中有可激活胃蛋白酶原、促进铁和钙吸收的水分是（）。A．粘液B．HClC．内因子D．H2CO3E．维生素B1233、女，25岁，平素易患咽炎，扁桃体炎，近来不规则低热3个月，膝、踝关节红肿、热、痛明显，小腿有散在红斑，心肺(-)，WBC增多，患慢性迁延性肝炎多年，不宜选用的药物是（）。A．氢化可的松B．泼尼松C．泼尼松龙D．阿司匹林E．布洛芬34、男性，30岁。因高热-周入院，以往尚健康，1年来有注射毒品史。体检：眼结合膜有淤点，心界不大，心率110次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，两肺听诊阳性，足底可见紫红色结节，有压痛，白细胞计数12×109/L，血红蛋白80g/L。尿常规蛋白(+)，红细胞8～10个/HP，最可能的诊断（）。A．获得性免疫缺陷综合征(AIDS)B．斑疹伤寒C．急性肾小球炎D．风湿热E．感染性心内膜炎35、男性，26岁，上感4天后，出现水肿加重，齿龈出血，呼吸困难不能平卧，检查BP230/120mmHg，全身水肿，尿蛋白(++)，红细胞8～10个/HP，BUN40mmol/L，血肌酐1300μmol/L，二氧化碳结合力18mmol/L，紧急措施是（）。A．静点抗感染药物B．应用止血药物C．应用强地松治疗感染D．应用速尿减轻水肿第61页nE．应用血管扩张药，降压，强心利尿36、男性，70岁，面色苍白，乏力半年，腰痛1个月，进行性贫血1年。查体：肝脾不大，血红蛋白80g/L，白细胞4.0×109/L，血小板70×109/L。骨髓异常，浆细胞0.54，血清蛋白电泳出现M蛋白，尿蛋白(+++)，腰椎X线片示骨质疏松和圆形穿凿样骨损害，最可能的诊断为（）。A．急性白血病B．类风湿关节炎C．骨髓转移癌D．淋巴瘤E．多发性骨髓瘤37、女性，30岁，慢粒病史1年，近一周高热脾大平脐，血红蛋白5g/L，白细胞2O×109/L，分类原粒占30%，中晚幼粒占40%，血小板50×109/L，诊断慢粒白血病（）。A．急性变B．合并感染C．合并类白血病反应D．合并骨髓纤维化E．慢性期38、女性，26岁．病史不清，昏迷不醒、抽搐来就诊，查体：呼吸困难、皮肤湿冷、瞳孔明显缩小，下列哪种疾病可能性大（）。A．CO中毒B．阿托品中毒C．巴比妥类药物中毒D．有机磷中毒E．脑血管意外39、患者复视，查体右眼向外侧视受限，双瞳孔等大同圆，对光反射存在，病变部位在（）。A．右动眼神经B．右滑车神经C．右视神经D．右外展神经E．右三叉神经眼支40、病人男性，30岁。半年来深信自己的思想、行为被单位某领导通过仪器放出红外线所控制，使自己的想法，身体活动不由自主。该病人的症状是（）。A．被害妄想B．夸大妄想C．关系妄想D．原发妄想E．被动体验41、男性，48岁，11年前有乙型肝炎病史，4年前发现肝硬化，脾肿大，今突然呕血，黑便，伴头晕，出冷汗而来我院急诊，血压10/8kPa，脉搏110次/分，经复苏后循环稳定，未再出血，此时应（）。A．急诊胃镜检查B．急诊胃肠风度餐检查C．试用三腔管压迫D．急诊分流术E．急诊断流术第61页n42、女性，45岁，突发右上腹及心窝部刀割样绞痛伴阵发性加剧一天，发病后12小时寒战、高热，巩膜黄染，剑突偏右侧深压痛，右上腹轻度肌紧张，体温38℃，WBC14×109/L血清总胆红素30μmol/L，尿胆原(-)，尿胆素(++)，应诊断为（）。A．溃疡病穿孔B．急性胰腺炎C．急性胆囊炎D．胆总管结石E．高位阑尾炎43、男性，65岁。低热，咳嗽并痰中带血丝3个月。胸片显示左肺上叶不张，少量胸膜腔积液。为确诊，进一步检查应首选（）。A．胸部CTB．剖胸探查C．胸腔镜检查D．支气管镜检查E．经胸壁穿刺活组织检查44、男性，26岁。因外伤造成左肱骨干骨折，来院时检查，上臂较对侧短4cm，有轻度成角畸形，听诊骨传导音明显弱，骨折的移位是（）。A．短缩移位B．混合移位C．侧方移位D．成角多位E．分离移位45、初产妇，40周妊娠临产，产程进展顺利，LOA，先露部平坐骨棘，胎心监护突然出现变异减速，最低胎心率70次/分钟，持续50秒，本症有可能的原因是（）。A．慢性胎儿窘迫B．胎头受压C．胎盘功能减退D．脐带受压E．胎儿心脏病46、27岁已婚妇女，停经13周时出现不规则阴道出血，持续10余天，量不多，暗色，妇查：子宫新生儿头大，张力较大，两侧附件均可触及手拳大、活动好、光滑的肿物，最可能的诊断为（）。A．妊娠合并卵巢囊肿B．妊娠合并子宫肌瘤及卵巢囊肿C．先兆流产D．葡萄胎E．双胎妊娠47、2岁女孩，常有活动后气促、发绀，胸骨左缘可闻及收缩期粗糙杂音，经心脏彩超诊为室间隔缺损。近1月来上述症状加重，呈现青紫，心脏杂音明显减轻而肺动脉第二音显著亢进。该患儿可能合并了（）。A．中毒性心肌炎B．心力衰竭C．肺水肿D．亚急性细菌性心内膜炎E．艾森曼格综合征48、1岁女婴，诊断为营养性缺铁性贫血，给予铁剂治疗，其疗程为用药（）。A．至临床症状完全消失B．至血红蛋白含量恢复正常第61页nC．至血红蛋白含量恢复正常后再用药4周D．至血红蛋白含量恢复正常后再用药6～8周E．至血红蛋白含量恢复正常后再用药8～12周49、某药厂刚刚开发出一种新的、用于白血病患者升高白细胞的药物。动物实验表明此种药物对于升高患者白细胞有较好的效果，且代谢过程安全。药厂委托某省级医院的血液病科主任田某负责该药物的临床实验。田某曾参与该药的开发，认为这种药物是足够安全的，因此未告知服用该药的患者该药还只是临床试验。患者在服用该药一周后，白细胞不但没有升高，反而出现了血小板降低的情况。田某不想让自己的辛苦劳动付诸东流，置其他医生的建议于不顾，仍坚持让患者服用该药。最后在分管业务的院长的干预下，才不得不停止该药的使用，所幸未造成更为严重的后果。从医学伦理的角度分析，不合理的是（）。A．尽管该药厂开发药物的目的是用于治疗白血病的，但这个实验是不道德的B．既然动物实验表明该药物效果较好，代谢过程安全。因此，进行实验合乎医学伦理C．医生没有告诉服用该药的患者该药还处于临床实验阶段，违背了知情同意原则D．患者在服用该药一周后，出现白细胞未升高而血小板降低的情况，应立即停止实验E．由于未造成更为严重的后果，所以实验是道德的50、某乡卫生院医生甲为一阑尾炎病人施行手术，将结肠误切断，因乡卫生院条件差，草草缝合后，叫来救护车送县医院处理。因延误了时机，县医院医生乙在助手配合下，也没处理好，最终造成永久造瘘，该结果是（）。A．医生甲的医疗差错B．医生甲的医疗事故C．医生乙的医疗差错D．医生乙的医疗事故E．医生甲、乙的共同责任本考试内容由宏伟医学时间原创，网址为http://www.yihongwei.com三、A3型题[共20题，每题1分，总计20分]男患，31岁，咳嗽，呈刺激性，干咳，偶有咳少量粘稠痰，受寒冷刺激加重，伴气促，每天晚间、清晨均有剧咳而影响睡眠，用过青霉素、氨苄青霉素，头孢菌素和多种祛痰止咳症状未能缓解。查体：双肺散在干性啰音，心脏正常。胸片：心肺无异常，WBC11×109/L。51、此病人最可能的诊断是（）。A．急性上呼吸道感染B．急性支气管炎C．支气管内膜结核D．支气管哮喘E．喘息性支气管炎男性，45岁，经常头痛，头晕近10年，2天来头痛加重，伴有恶心呕吐送往急诊。检查神志模糊，血压230/120mmHg，尿蛋白(++)，尿糖(+)。52、最可能的诊断是（）。A．糖尿病酮症酸中毒B．恶性高血压C．高血压危象D．肾性高血压E．高血压脑病男性，45岁，肝硬化大量腹水，呼吸困难，用利尿剂后仍尿少，如需放腹水。53、放腹水加输注白蛋白疗法,每次放多少腹水合适（）。A．<500ml第61页nB．1500～2000mlC．2500～3500mlD．4000～6000mlE．6000～8000ml男，45岁，蛋白尿1年，乏力、恶心2月，平时血压偏高，贫血貌，血压180/110mmHg，心、肺听诊无异常发现，血肌酐1135μmol/L，临床诊断尿毒症。54、进一步检查肌酐清除率为8m1/分，血钾6.8mmol/L，氯100mmol/L，首选治疗为（）。A．口服透析B．血液透析C．低蛋白饮食+必需氨基酸疗法D．静脉输注祥利尿剂E．肾移植女性36岁，主诉头晕乏力，3年来月经量多，浅表淋巴结及肝脾未触及，血红蛋白58g/L，白细胞8×109/L，血小板185×109/L，血片可见红细胞中心淡染区扩大，网织红细胞计数0.005。55、寻找病因应做哪项检查（）。A．同位素骨扫描B．妇科检查C．51Cr红细胞半寿命期测定D．钡剂灌肠E．叶酸、维生素B12测定女性，35岁，因多食，肥胖，闭经，血糖高1年就诊，体检；身高160cm，体重75kg，腹部，臀部脂肪堆积，紫纹(+)，血压：170/100mmHg，血糖10.1mmol/L，初诊皮质醇增多症。56、如经上述检查确定了Cushing综合征后，为进一步确定是否为Cushing病，下述哪项检查没有意义（）。A．CRF兴奋试验B．小剂量地塞米松抑制试验C．ACTH兴奋试验D．大剂量地塞米松抑制试验E．甲吡酮试验女性，28岁，被人发现昏迷且休克，屋内有火炉，且发现有敌敌畏空瓶。查体：体温36℃，BP：12/8kPa，四肢厥冷、腱反射消失、心电图Ⅰ°房室传导阻滞、尿糖(+)、尿蛋白(+)、血液的COHb为60%。57、诊断该病后，首要的治疗方法是（）。A．20%甘露醇250ml快速静点B．冬眠疗法C．血液透析D．能量合剂E．氧气疗法男性，32岁，1个月来有发热，体温波动于38～38.5℃，伴肝区痛，曾在当地注射青霉素1周无效。体检：巩膜无黄染，肝肋下3cm，有叩痛，腋前线8、9肋间有压痛，脾未及，腹水阴性，胸透示右横膈升高，右侧胸腔有少量积水。外周血象：白细胞总数9.6×109/L，中性粒细胞0.78。追问病史患者三月前曾有腹痛、腹泻伴果酱样大便。58、为进一步确诊，通常应进行下列哪项检查（）。A．腹腔镜检查第61页nB．超声波检查C．放射性核素扫描D．抽血检测甲胎蛋白E．腹部CT男性，26岁，一个月来，兴高采烈，话多，自觉思维敏捷“脑子特别灵”，“自己有超人才能”，整日忙碌不停，精力旺盛，爱表现自己，举止轻浮，好接近异性，食欲亢进，体重减轻，睡眠呈减少，无疲倦感。59、该病人的典型症状不包括（）。A．情感高涨B．思维形式障碍C．思维内容障碍D．活动增多E．意志减退女性，42岁，二个月来，情绪低落，兴趣索然，自觉“高兴不起来”，生不如死，“自己的脑子不灵了”，“像是生了锈的机器”，认为自己成了家庭和社会的累赘，“成了废物”，有胸闷、心悸、心慌的症状，自认为有严重心脏病，不能治愈；主动性言语及活动明显减少，生活被动，愿独处。曾多次自杀未遂，睡眠不好，早醒。60、该病人的精神症状不包括（）。A．情绪低落B．思维迟缓C．自责自罪观念D．夸大妄想E．意志活动减退男性，64岁，进行性无痛性黄疸1月，上腹胀痛，体重减轻。检查：巩膜及周身皮肤黄染，P90次/分，BP140/70mmHg，血清总胆红素为70μmol/L，Courvoisier征阳性。61、此病人首先考虑诊断为（）。A．中、下段胆管癌B．胆囊癌C．肝门部胆管癌D．胆囊结石E．胆总管结石29岁孕妇，妊娠32周，3周内阴道少量流血二次，今凌晨突然阴道流血多于月经量，无腹痛，血压13.3/10.7kPa，脉率96次/分，宫高30cm，腹围85cm，臀先露，未入盆，胎心音清楚、144次/分。62、下述何项处理是错误的（）。A．住院观察B．绝对卧床休息C．配血备用D．口服镇静药片E．肛指检查40岁妇女，月经量增多5年，月经周期正常，经量多时如小便样外流，妇查：子宫如孕3个月妊娠大小，表面凹凸不平，子宫左侧可扪及鸭卵大小包块，质硬与子宫分不开，无压痛，Hb60g/L。63、该妇女患有何种疾病（）。A．子宫内膜异位症第61页nB．卵巢实质性肿瘤C．多发性子宫肌瘤D．盆腔炎性包块E．巧克力囊肿患儿，男，出生时Apgar评分4分，生后2天，嗜睡，肌张力减退，瞳孔缩小，时而出现惊厥，头颅CT扫描，可见右叶有低密度影。64、该患儿临床诊断最大可能为（）。A．新生儿窒息B．新生儿缺氧缺血性脑病C．新生儿蛛网膜下腔出血D．新生儿硬膜下出血E．核黄疸患儿，1岁。生后半年经常呕吐，且逐渐发现智能及体格发育均低于同龄儿，尿有霉臭味，近一个月经常抽搐发作，体检：表情呆滞，毛发棕黄，面部见湿疹，皮肤白皙，尿三氯化铁试验阳性。65、应采取的措施是（）。A．观察，抽搐时给予止抽搐药物B．口服甲状腺素片C．静推10%葡萄糖酸钙，同时口服维生素DD．限制苯丙氨酸摄入量E．口服碘化钾患儿女，6岁。晚饭后突然出现喘憋，大汗，烦躁不安，不能平卧，该患儿在幼年时曾两次患毛细支气管炎，查体，痛苦面容，呼气性呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，体温正常。66、该患儿的临床诊断最大可能是（）。A．肺结核B．大叶性肺炎C．气管异物D．支气管哮喘E．急性支气管炎8月婴儿，因患秋季腹泻伴中度脱水入院，经治疗后病情好转，尿量增加，脱水纠正，但患儿突然出现腹胀，心音低钝，可闻及早搏，肠鸣音1～2次/分，膝反射消失。67、最可能的诊断是（）。A．中毒性心肌炎B．中毒性肠麻痹C．低钾血症D．低钠血症E．低血糖病儿，6个月。因便秘，食欲差，嗜睡，反应迟钝来诊。查体：体温：35.5℃，脉搏：100次/分，呼吸：30次/分，皮肤粗糙，干燥，头大，颈短，眼距宽，鼻梁宽平，腹胀，脐疝。68、为明确诊断应做哪项检查（）。A．三氯化铁试验B．T3，T4，TSH第61页nC．染色体检查D．血离子E．代谢病筛查某工人从事开山凿岩的野外工作，工龄1年半，近来经常出现胸闷，气短，咳嗽，平时无吸烟习惯。69、如考虑该工人患的是矽肺，还应做哪些检查，除了（）。A．现场空气二氧化硅的测定B．工人呼吸功能的检查C．工人血液、尿液的检查D．检查工作场所防护情况E．检查工人个人防护情况有一年轻男患，在得知自己患了黄疽性肝炎以后，很恐惧，怕女朋友离开他，怕同车间的伙伴疏远他，所以十分恳切地请求医师替他保密。医师看他很值得同情，就决定替他保守这个秘密，但要求他抓紧治疗，不要耽误了病情。70、医师的正确做法是（）。A．替病人保密的同时，把他留在医院治疗B．替病人保密，给他开一些对症的药，让他在家治疗，以免别人知道C．应该拒绝保密，拒绝给他治疗，以免被传染D．介绍他去别的医院E．不能保密，让他住院，隔离治疗四、B1型题[共30题，每题1分，总计30分]A．窦房结B．心房肌C．房室交界D．普肯耶纤维E．房室束71、传导速度最快的部位是（）。A．等容收缩期B．等容舒张期C．快速充盈期D．减慢射血期E．快速射血期72、左室内压下降速度最快是在（）。A．α受体B．β1受体C．β2受体D．M受体E．N1受体73、引起内脏血管收缩的肾上腺素能受体为（）。A．水解乙酰胆碱B．抑制凝血酶C．特异地与球蛋白结合第61页nD．专与血红素结合E．属抗体74、免疫球蛋白D（）。A．点状坏死B．桥接坏死C．溶解坏死D．凝固坏死E．羽毛状坏死75、急性普通型肝炎（）。A．维生素KB．香豆素C．肝素D．铁剂E．双密达莫76、治疗长期月经量过多引起的贫血选用（）。A．细菌的运动B．细菌的粘附C．细菌的耐热特性D．细菌的基因重组E．细菌的细胞分裂77、性菌毛（）。A．乙型脑炎病毒B．甲型肝炎病毒C．水痘-带状疱疹病毒D．人类免疫缺损病毒E．烟草花叶病毒78、呼吸道传染（）。A．Th1细胞B．B细胞C．NK细胞D．CTLE．Th2细胞79、可特异性杀伤肿瘤细胞的细胞是（）。A．是补体激活传统途径的固有成分B．是补体激活替代途径的固有成分C．是补体激活传统途径和替代途径的共同成分D．是替代途径的激活物E．是传统途径的激活物第61页n80、IgA凝聚物（）。A．粉红色泡沫样痰B．脓血痰C．砖红色胶冻样痰D．铁锈色痰E．脓臭痰81、克雷白杆菌感染，痰的性状为（）。A．PH7.30，PaCO264mmHg，BE+2mmol/LB．PH7.20PaCO270mmHg，EE-5mmol/LC．PH7.45，PaCO260mmHg，BE+15mmol/LD．pH7.48，PaCO230mmHg，BE8mmol/LE．pH7.38，PaCO254mmHg，BE4mmol/L82、慢性肺心病血气分析如下。呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒（）。A．肝脏收缩期搏动B．Graham-Steell杂音C．Austin-FLint杂音D．收缩中、晚期喀喇音E．胸骨左缘1肋间连续性机器样杂音83、二尖瓣狭窄（）。A．肠结核B．Crohn病C．溃疡性结肠炎D．阿米巴痢疾E．慢性细菌性痢疾84、男，30岁，右下腹痉挛性痛5年，便后可暂时缓解，粪便呈糊状，无脓血与粘液，肛检发现肛瘘。其可能诊断为（）。A．糖尿病合并肾小球硬化症B．肾性糖尿C．应激性糖尿D．糖尿病1型E．甲状腺功能亢进85、血糖中度以上升高，尿糖阴性，空腹血浆胰岛素水平正常或偏低（）。A．多在1～2周内发生B．通常24小时内发生C．早期有出血症状D．引流管有鲜血外溢E．血红蛋白及血压偏低86、手术后继发性出血的含义是指（）。第61页nA．左肩放射性痛B．尿淀粉酶升高C．膈下游离气体D．腹膜后积气E．腹部外伤后直肠指检指套染血87、胃破裂（）。A．常发生在进油腻食后B．过食、饮酒后发生C．腹痛在剧烈活动后发生D．持续性腹痛阵发加重E．转移性疼痛88、急性胰腺炎发病与饮食的关系（）。A．妇女型骨盆B．均小型骨盆C．扁平骨盆D．男子型骨盆E．类人猿型肌盆89、入口前后径与横径几乎相等，中骨盆平面狭小（）。A．体腔上皮性肿瘤B．生殖细胞瘤C．特异性索间质肿瘤D．非特异性间质瘤E．胃肠粘膜肿瘤90、颗粒细胞瘤（）。A．高效孕激素疗法B．假孕疗法C．假绝经疗法D．内美通疗法E．药物性卵巢切除疗法91、有肝功损害者不宜用（）。A．利福平B．异烟肼C．链霉素D．吡嗪酰胺E．乙胺乙醇92、半效杀菌药，能杀死在碱性环境中生长、分裂、繁殖活跃的细胞外的结核菌（）。A．性情改变、嗜睡、呕吐B．烦躁不安，昏睡、剧吐C．意识朦胧、半昏迷、惊厥第61页nD．病初腹壁反射及膝反射消失E．颅神经中最常见视神经受损93、结核性脑膜炎晚期是（）。A．甲状腺功能正常B．血清T4降低、TSH增高，TRH刺激试验阴性C．血清T4降低、TSH增高，TRH刺激试验阳性D．血清T4增高、TSH降低E．血清T4增高、TSH增高94、下丘脑病损所致先天性甲状腺功能减低症（）。A．尿蛋白B．白细胞数C．就诊人数D．住院天数E．血压95、某研究人员将统计资料按研究指标的类型整理实验数据。属计数资料的是（）。A．致死剂量(LD)B．绝对致死剂量(LD100)C．半数致死剂量(LD50)D．最低致死剂量(MLD)E．最大耐受剂量(LD0)96、使全部实验动物不发生死亡的最大剂量（）。A．0～1岁B．1～3岁C．3～7岁D．7～11岁E．11～13，14岁97、语言发展关键期是第四单元心身疾病（）。A．誓词式规范B．宣言式规范C．章则式规范D．约法式规范E．歌诀式规范98、1988年，我国制定和颁布了《医务人员医德规范及实施办法》。其形式属于哪一种（）。A．器官移植者人格的完整性是否存在问题B．器官移植的费用高昂，意味着不是任何人、甚至不是一般人能够享受到C．器官移植给人类到底带来多大好处，器官移植并没有人们所期望的那样完美，其成功率、一定时期的存活率还不高D．很多器官移植是亲属间进行E．器官移植尚未达到国际上的普遍合作第61页n99、涉及到“公正”伦理问题的是（）。A．定期考核B．接受培训和继续医学教育C．继续执业D．注销注册E．予以取缔100、考核不合格，暂停执业活动期满，再次进行考核，仍不合格的，由县以上卫生行政部门（）。答案：第1题试题答案：B考点：☆☆☆☆考点4：近球小管对的重吸收；滤液中约85%的在近球小管被重吸收。重吸收机制：以CO2扩散的形式进行。小管液中不易透过管腔膜，它与上述Na+-H+交换分泌到管腔内的H+结合生成H2CO3，H2CO3迅速分解为CO2和H2O，CO2即扩散入上皮细胞，细胞内含有丰富的碳酸酐酶，在此酶的作用下，CO2即与细胞内的H2O结合生成H2CO3，H2CO3又解离成和H+，而与Na+一起转运回血。由于以CO2扩散的形式重吸收，所以其重吸收优先于Cl-的重吸收。第2题试题答案：A考点：☆☆☆☆考点1：突触传递过程；突触指反射弧的传入神经元与中枢神经元之间、中枢内神经元与神经元之间，以及传出神经元与效应器细胞之间的连结部位。经典突触为化学性突触，其信息传递媒介为神经递质。突触传递过程：当突触前神经元兴奋传到神经末梢时，突触前膜发生去极化，当去极化达一定水平时，即引起前膜上的一种电压门控式Ca2+通道开放，于是细胞外液中的Ca2+进入突触前末梢内。Ca2+进大前膜后起两方面的作用，一是降低轴浆粘度，有利于突触小泡位移；二是消除突触前膜内侧负电位，促进突触小泡和前膜接触、融合和胞裂，最终导致神经递质释放。递质在突触间隙经扩散到达突触后膜，作用于突触后膜上特异性受体或化学门控式通道，引起突触后膜上某些离子通道通透性改变，导致某些带电离子进入突触后膜，从而引起突触后膜的膜电位发生一定程度的去极化或超极化。这种突触后膜上的电位变化称为突触后电位。如突触前膜兴奋，释放兴奋性神经递质，作用于突触后膜，使后膜对Na+和K+，尤其是Na+通透性增大，Na+内流在突触后膜上产生局部去极化电位（兴奋性突触后电位，EPSP）。当EPSP达阈电位，触发突触后神经元轴突始段暴发动作电位，即完成了突触传递的过程。第3题试题答案：E考点：☆☆☆☆考点1：氨基酸与多肽；1．氨基酸的结构与分类（1）氨基酸的一般结构式氨基酸是组成人体蛋白质的基本单位，其有20种，除甘氨酸外均属L-α-氨基酸。氨基酸的一般结构式为：连在桟OOH基团上的C称为α-碳原子，不同氨基酸其侧链(R)各异。（2）氨基酸分类体内20种氨基酸按理化性质分为4组：①非极性、疏水基酸；②极性、中性氨基酸；③酸性氨基酸；④碱性氨基酸（见下表）。第61页n2．肽键与肽链氨基酸分子之间通过去水缩合形成肽链，在相邻两个氨基酸之间新生的酰胺键称为肽键。若许多氨基酸依次通过肽键相互连接，形成长链，称为多肽链。肽链中的游离氨基的一端称为氨基末端(N-末端)；游离梭基的一端称为梭基末端(C-末端)。蛋白质就是由许多氨基酸残基组成的多肽链。3．谷胱甘肽和多肽类激素（1）谷胱甘肽(GSH)GSH由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成的三肽，分子中的半胱氨酸琉基是其主要功能基团。GSH在体内具有解毒和抗氧化等主要生理功能。（2）多肽类激素体内许多多肽具有激素生理作用，如促甲状腺素释放激素(TRH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)等。第4题试题答案：B考点：☆☆☆☆☆考点4：电子传递链；生物氧化过程中，中间代谢物脱下的氢经一系列酶或辅酶的传递，最后与氧结合生成水。这一系列起传递作用的酶或辅酶等称为递氢体和电子传递体，它们按一定顺序排列在线粒体内膜上构成电子传递链，也称呼吸链。递氢体或电子传递体都有氧化还原特性，所以可以传递氢原子和电子。1．电子传递链的组成成分递氢体或电子传递体主要有以下五类：①尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸(NAD+)或称辅酶Ⅰ；②黄素蛋白：黄素蛋白种类很多，其辅基有黄素单核苷酸(FMN)和黄素腺嘌呤二核苷酸(FAD)二种；③铁硫蛋白：铁硫蛋白的辅基是铁硫簇，它含有等量的铁原子和硫原子；④泛醌：泛醌是广泛存在于生物界并有醌结构的化合物，可有半醌型和醌型两种状态；⑤细胞色素(Cyt)：细胞色素是一类含铁卟啉辅基的色蛋白，广泛出现于细胞内。参与呼吸链组成的有Cytb（b560、b562、b566）、Cytc1、Cytc和Cytaa3，均为单电子传递体，2Cyt-Fe3++2e→2Cy-Fe2+；细胞色素a和a3结合紧密，很难分开，故写成Cytaa3，它能将电子直接传递给氧，氧与2H+结合生成H2O，所以Cytaa3又称为细胞色素氧化酶。细胞色素可分为a、b和c三类，每一类中又因其最大吸收峰各有差异而又可分成几个亚类。2．电子传递链中递氢体的顺序体内有两条电子传递链，一条是NADH氧化呼吸链，另一条琥珀酸氧化呼吸链。两条电子传递链的顺序分别为NADH→FMN（Fe-S）→辅酶Q（CoQ）→Cytb（Fe-S）→Cytc1→Cytc→Cytaa3→1/2O2和琥珀酸→FAD（Cytb560、Fe-S）→辅酶Q（CoQ）→Cytb（Fe-S）→Cytc1→Cytc→Cytaa3→1/2O2。3．电子传递链中生成ATP的部位在NADH氧化呼吸链中，存在3个偶联部位（NADH→CoQ，CoQ→Cytc，Cytaa3→1/2O2），可生成3分子ATP；而在琥珀酸氧化呼吸链中，只含有后2个偶联部位，则生成2分子ATP。确定偶联部位常用测定P/O比值的方法。P/O比值是指物质氧化时，每消耗1摩尔氧原子所消耗无机磷的摩尔数，即生成ATP的摩尔数。4．质子梯度的形成机制电子传递链在传递电子时，所释放出的能量，可以将线粒体基质内的H+转移至线粒体内膜的胞液侧，形成线粒体内膜两侧的质子梯度或电化学梯度。当胞液中的质子流通过镶嵌于线粒体内膜中的ATP合酶所构成的质子通道，回流至线粒体基质时，蕴藏在质子梯度中的能量就可以合成ATP，这就是合成ATP的化学渗透学说。第5题试题答案：D考点：☆☆☆☆考点8：坏死的概念及病理变化；1．概念活体内局部细胞、组织的死亡称坏死。坏死的细胞代谢停止，功能丧失，并出现一系列形态改变。多数情况下，坏死由变性逐渐发展而来。细胞一旦发生坏死，不能恢复。2．病理变化病理变化刚坏死的细胞在肉眼和光镜下难以识别，细胞坏死几小时（例如心肌梗死后4～12小时）后，由于细胞内溶酶体释放水解酶，引起细胞自身溶解，这时才能在光镜下加以辨别。（1）细胞核的改变这是细胞坏死的主要形态标志，表现为核浓缩：由于核内染色质浓缩，染色变深，核的体积缩小；核碎裂：浓缩的染色质崩解为小碎片，因核膜破裂而散布于胞浆中；核溶解：在DNA酶的作用下，染色质被分解，细胞核淡染，最后消失。第61页n（2）细胞质的改变由于胞质发生凝固或溶解，皿染色呈深红色颗粒状，如肝细胞坏死出现的嗜酸性小体。（3）间质的改变由于各种溶解酶的作用，基质崩解、胶原纤维肿胀、断裂或液化，与坏死的细胞融合成一片，呈红染的颗粒状元结构物质。第6题试题答案：E考点：☆☆☆☆☆考点6：门脉性肝硬化的临床病理联系；1．门脉高压是由于门静脉、中央静脉和小叶下静脉受压，肝静脉和肝动脉之间形成吻合支的结果。门脉高压的主要临床表现有：（1）胃肠道淤血、水肿，致患者食欲不振和消化不良；（2）脾脏肿大可引起脾功能亢进；（3）腹水形成，表现为腹腔内出现大量草黄色的清亮液体，腹水形成的主要原因有：肝窦淤血，液体由肝卖壁流出，经肝被膜流入腹腔；肝细胞合成清蛋白的能力下降致低蛋白血症；肝细胞激素灭能功能下降使血中醛固酮和抗利尿激素的水平升高，引起水和钠离子游留；（4）侧支循环形成（指部分门静脉血经门-腔静脉吻合支绕过肝脏直接回流到体静脉循环。侧支循环形成后可引起：食管下段静脉丛曲张，破裂可引起大出血，甚至导致死亡；直肠静脉丛曲张，形成痔核，破裂导致便血；脐周浅静脉高度扩张，形成“海蛇头”现象）。2．肝功能不全肝功能不全可造成：（1）激素灭能功能下降，表现为睾丸萎缩、男性乳腺发育和蜘蛛病；（2）出血倾向的主要原因是肝合成凝血因子和纤维蛋白减少；脾功能亢进引起血小板减少也是造成出血倾向的原因之一；（3）肝细胞坏死造成胆汗淤积，出现肝细胞性黄疸；（4）肝昏迷是肝功能极度衰竭的结果，主要原因是从肠道吸收的含氮物质不能在肝脏解毒，引起氨中毒。第7题试题答案：C考点：☆☆☆考点2：脊髓灰质炎病毒；1．型别有1、2、3三个型别。脊髓灰质炎病毒三个血清型之间中和试验无交叉免疫反应。2．致病性与免疫性脊髓灰质炎病毒是脊髓灰质炎的病原体，主要通过粪-口传播，病毒可侵犯脊髓前角运动神经细胞，引起暂时性或永久性弛缓性肢体麻痹，故亦称小儿麻痹症，多见于儿童。但90%以上的人，病毒感染后不出现或只出现轻微临床症状。只有0.1%～2%的病人产生麻痹症状，并留下后遗症。病后，对同型病毒有较牢固的免疫力，主要是SIgA，血清中IgG和IgM。SIgA能清除咽喉部和肠道内病毒，防止其侵入血流。血清中和抗体主要清除血流中的病毒，阻断其向中枢神经系统扩散。IgG和IgA能持续多年，甚至终生。因此，再感染同型病毒极为少见。脊髓灰质炎病毒型间有部分共同抗原，故对异型也有低滴度保护力。婴幼儿通过胎盘接受母体给予的IgG抗体获得自然被动免疫，一般在6个月内较少发生感染。3．防治原则防治主要是对婴幼儿和儿童实行人工主动免疫。我国自1996年实行2月龄开始连服3次三价口服脊髓灰质炎减毒活疫苗（TOPV）每次间隔1个月，4岁时加强一次，脊髓灰质炎发病率持续下降。第8题试题答案：D考点：☆☆☆☆考点4：热型及临床意义；1．热型第61页n热型是指发热时的体温曲线类型，在临床病例的诊断和鉴别诊断中有重要参考意义。（1）稽留热：是指体温明显升高在39℃～40℃及以上，24小时内体温波动相差不超过1℃，常见于伤寒、大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、恙虫病等症状明显期。（2）弛张热：是指24小时内体温波动相差超过2℃，但最低点未达正常水平的体温曲线类型，常见于伤寒的缓解期、败血症、风湿热、细菌性肝脓肿等。（3）间歇热：体温骤然升达高峰，持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现，见于疟疾，急性肾盂肾炎等。（4）回归热：是指急升型高热持续数日后自行骤降，但数日后又再出现的体温曲线类型，可见于回归热、霍奇金病等。（5）波状热：是指体温逐渐上升达39℃或以上，发热数日后逐渐下降，数日后又再发热数日的热型，可见于布鲁菌病等。（6）不规则热：是指发热病人体温曲线无一定规律的热型，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、流行性感冒、败血症、癌性发热等。2．临床意义发热病人常伴有其他的症状与体征，这对寻找发热的病因很有帮助，较常见的症状与体征有：（1）皮疹：许多发热性疾病都伴有皮疹。皮疹可分为内疹和外疹两大类。内疹是指粘膜疹，如麻疹的口腔粘膜疹。外疹可分为斑疹、丘疹、斑丘疹、疱疹、荨麻疹和出血疹。斑疹呈红色不凸出皮肤，可见于斑疹伤寒、猩红热等；丘疹呈红色凸出皮肤，可见于麻疹、恙虫病、传染性单核细胞增多症等；斑丘疹是指斑疹与丘疹同时存在，可见于麻疹、登革热等；疱疹可见于水痘、带状疱疹等；荨麻疹可见于输血或输液反应、病毒性肝炎等；出血疹可见于流行性脑脊髓膜炎、流行性出血热等。玫瑰疹属于丘疹，呈粉红色，可见于伤寒、沙门菌感染等。焦痂发生于昆虫传播媒介叮咬处，可见于恙虫病、北亚蜱媒立克次体病等。有些疾病，如登革热、流行性脑脊髓炎等，可同时出现斑丘疹和出血疹。（2）皮下出血点：常见于流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎、败血症等。严重时形成皮下瘀斑。（3）淋巴结肿大：多见于淋巴瘤、恶性组织细胞病、白血病、恙虫病、钩端螺旋体病、传染性单核细胞增多症、局部化脓性感染等。肿大的淋巴结可发生质地改变压痛粘连等。（4）结膜充血：可见于急性结膜炎、钩端螺旋体病、流行性脑脊髓膜炎等。结膜下出血常见于钩端螺旋体病、败血症等。（5）肌痛：多见于布鲁菌病、皮肌炎、风湿热等。钩端螺旋体病多表现为排肠肌痛。（6）关节痛；常见于类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、风湿病、布鲁菌病等。（7）肝脾肿大：见传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、布鲁菌病、疟疾、白血病淋巴瘤、黑热病、急性血吸虫病等。第9题试题答案：E考点：☆☆☆☆☆考点2：扩张型心肌病；扩张型心肌病的主要特征是左心室或双心室扩大和心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。常合并心律失常，男多于女，病死率较高，年死亡率25%～45%，猝死发生率30%。病因尚不明。1．临床表现起病缓慢，常见症状有：（1）极度疲劳、气促和呼吸困难、端坐呼吸、浮肿和肝大等充血性心力衰竭症状和体征。（2）部分病人发生栓塞或猝死。主要体征为：心脏扩大，奔马律，常合并各种类型心律失常。心肌炎可以演化为心肌病。2．X线和超声心动图检查（1）胸部X线检查：心脏阴影明显增大，心胸比例在50%以上。常有肺淤血。（2）超声心动图：早期心腔轻度扩大。后期各腔室均增大，以左心房和左室心扩大明显，室壁运动弥漫性减弱，左室射血分数明显减低。二、三尖瓣本身并无病变，但显示关闭不全，彩色多普勒显示二、三尖瓣反流。3．诊断和鉴别诊断无特异性诊断指标。临床看到心脏扩大、心律失常和充血性心力衰竭的患者，如超声心动图证实有心室腔扩大与室壁弥漫性搏动减弱即应想到本病的可能。同时应该除外病因明确的器质性心脏病如心肌炎、风心病、冠心病、先天性心血管病以及各种继发性心肌病。冠状动脉造影有助于与缺血性心肌病相鉴别。4．治疗措施无特殊的治疗方法。治疗原则是针对心力衰竭和各种心律失常。一般是限制体力活动，低盐饮食，应用血管紧张素转换酶抑制剂、β第61页n-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、利尿剂和小剂量洋地黄等综合措施，治疗扩张型心肌病的心力衰竭收到较好效果。对于重症的晚期患者合并左束支传导阻滞者，可以植入双腔或三腔起搏器，改善心脏功能，缓解症状。严重心肌病晚期并且内科治疗无效者可行心脏移植术。第10题试题答案：E考点：☆☆☆☆考点3：急性心包炎的X线、心电图和超声心动图检查；1．X线检查对渗出性心包炎诊断有价值。一般可能见到心脏阴影向两侧增大、心脏搏动减弱或消失，一般无肺充血。2．心电图（1）常规12个导联中（除avR外），皆出现ST段弓背向下抬高。（2）出现T波平坦以至倒置（一般不超过0.4mV）。（3）QRS波群低电压。大量渗液时，出现电交替。（4）心动过速。（5）无病理性Q波，Q-T间期正常。3．超声心动图是检查心包渗液的简便可靠方法，M型超声心动图中在心前壁之前和心后壁之后均见有液性暗区。二维超声心动图更易显示室壁周围的液性暗区。心脏压塞时表现为右房、右室在舒张期塌陷；吸气时左心室内径减小而右心室内径增大，室间隔左移。第11题试题答案：D考点：☆☆☆☆考点9：消化性溃疡的临床表现；1．消化性溃疡的特点（1）病史长，慢性过程呈反复发作。（2）发作呈周期性，与缓解期交替，发作为季节性。（3）发作时上腹痛呈规律性，DU和GU各有其疼痛节律。发作时剑突下有一固定而局限的压痛点，缓解时无明显体征。2．特殊类型的消化性溃疡（1）无症状性溃疡约15%～35%。溃疡患者可无任何症状，以老年人多见。（2）球后溃疡。常发生在十二指肠乳头近端的后壁，症状如同DU，但夜间痛和背部放射痛更多见，易出血，内科治疗效果差。（3）幽门管溃疡。易并发幽门梗阻、出血和穿孔，内科治疗效果差。（4）复合性溃疡。指胃和十二指肠同时发生的溃疡，检出率约占全部消化性溃疡的5%。第12题试题答案：C第13题试题答案：C第14题试题答案：E试题解析：无论上尿路感染还是下尿路感染，其共同的特点是：尿白细胞阳性、尿细菌学检查阳性。因此用尿白细胞及尿细菌培养来区别上、下尿路感染，或进行尿路感染定位毫无意义。第15题试题答案：D考点：☆☆☆☆☆考点9：急性一氧化碳中毒的治疗、防治及预防；1．治疗、防治并发症和后遗症第61页n迅速离开中毒环境最重要；尽快纠正缺氧是治疗的关键。吸氧可加速COHb解离，促使CO排出。吸入新鲜空气时，CO由COHb释放出半量约需4小时；吸入纯氧时可缩短至30分钟～40分钟，吸入3个大气压的纯氧缩短至20分钟。因此，高压氧治疗可迅速增加血液中的溶解氧，加速氧的弥散和COHb的解离，可迅速纠正组织缺氧；严重中毒者，脑水肿可在24～48小时发展到高峰，所以需要使用脱水剂、糖皮质激素防治脑水肿；其次还需促进脑细胞代谢（胞二磷胆碱）；解痉镇静；若发生呼吸停止，则应及时进行呼吸支持；危重患者可考虑血浆置换；加强护理，保持呼吸道通畅，头部低温，防治感染、控制高热、营养支持治疗防治并发症和后遗症。2．预防（1）加强预防CO中毒的宣传。居室内火炉要安装烟囱，安全使用燃气热水器。（2）厂矿认真执行安全操作规程。经常测定工厂空气中的CO浓度，我国规定车间空气中CO最高浓度为30mg/m3。☆☆☆☆考点8：急性一氧化碳中毒的辅助检查、诊断及鉴别诊断；1．辅助检查（1）血液COHb测定值增高。（2）脑电图：可见弥漫性低幅慢波，与缺氧性脑病进展相平行。（3）头颅CT：在脑水肿时可见脑部有病理性低密度区。2．诊断根据接触史、中枢神经系统症状和体征以及血COHb检测可做出诊断。血COHb升高为最有价值诊断指标，但采集标本宜早，脱离现场8小时后血COHb可逐渐消失。3．鉴别诊断应与脑血管意外、中枢神经感染、脑震荡、糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷以及其他中毒引起的昏迷相鉴别。☆☆☆☆考点7：急性一氧化碳中毒的临床表现；1．急性中毒表现病情分级与循环中COHb浓度有关，可分3级：（1）轻度：血液COHb10%～20%。患者口唇粘膜呈樱桃红色，可有剧烈头痛、头晕、心悸、口唇呈樱桃红色、恶心、呕吐、四肢无力等。在意识方面，可表现出一过性嗜睡、意识模糊等，脱离中毒环境，吸入新鲜空气或氧疗后，症状很快消失。（2）中度：血液COHb30%～40%。患者可有一过性或较长时间的轻度意识障碍，对疼痛可有反应，瞳孔对光反射和角膜反射迟钝，腱反射减弱，生命体征可有改变。需经高压氧经治疗可恢复，一般无并发症发生。（3）重度；血液COHb＞50%，病人多呈深昏迷，各种反射消失。中枢神经系统可表现为大脑局灶性损害、锥体系和锥体外系损害，也可表现为去大脑皮层状态：患者可睁眼，但无意识，不语，不动，不主动进食或大小便，呼之不应，推之不动，肌张力增强。常有脑水肿、惊厥、肺水肿、呼吸衰竭、上消化道出血、休克、心肌损害及心律失常，皮肤红肿和水疱。受压部位的肌肉坏死，可发生横纹肌溶解症，导致急性肾小管坏死和肾功能衰竭。重度中毒者死亡率高，幸存者多有不同程度的后遗症。2．急性一氧化碳中毒迟发性脑病有些急性中毒患者在意识障碍恢复后，经过约2～60天的“假愈期”后出现迟发性脑病，临床可出现下述表现：（1）精神意识障碍；（2）锥体外系神经障碍；（3）锥体系神经损害；（4）大脑皮质局灶性功能障碍；（5）周围神经炎：如视神经、听神经及周围神经病变等。出现任何表现之一均可诊断。第16题试题答案：C第17题试题答案：A考点：☆☆☆☆☆考点5：髋关节脱位；1．分类及临床表现均有强大的外伤史，可合并骨盆骨折及腹部内脏损伤，常伴有休克。按股骨头脱位后的方向可分为前脱位、后脱位和中心脱位，以后脱位最为多见。第61页n（1）髋关节后脱位的典型表现：患肢缩短，髋关节呈屈曲，内收、内旋畸形。（2）髋关节前脱位的典型表现：髋关节呈屈曲，外展、外旋畸形。（3）髋关节中心脱位的典型表现：患肢缩短情况由股骨头内陷的程度决定；由于后腹膜间隙内出血甚多，可以出现失血性休克。2．并发坐骨神经损伤的表现早期可有坐骨神经损伤，大多数为挫伤或股骨头压迫所致。表现为膝关节的屈肌，小腿和足部全部肌肉均瘫痪，大腿后侧、小腿后外侧和足部感觉消失。3．后脱位手法复位方法（1）提拉法：病人仰卧于地上，一助手用双手按住髂嵴以固定骨盆。术者先使患肢髋膝关节各屈至90°，向前提拉牵引，待肌松弛后，略作外旋便感到有明显的弹跳与响声，提示复位成功。（2）旋转法：又称问号法。病人仰卧于地上，一助手以双手按住骨盆。术者一手握住踝部另一侧以前臂上部托住腘窝，慢慢屈髋、屈膝，在持续牵引下内收、内旋髂关节持续牵引下，作髋关节外展、外旋及伸直动作。其动作左髋像画展一个问号“？”，右髂为反问号“？”。股骨头纳入髋臼时亦有响声。此法用力不当会发生股骨头骨折，需慎重。（3）悬垂法：病人俯卧于手术台上，下肢悬垂于床沿。术者一手握住伤肢踝部，使髋膝关节屈曲90°，因肢体下垂的重力作用10～15分钟后，肌松弛，术者以另一手在小腿脚上段加压力，即可使股骨头还纳于髋臼内。本考试内容由宏伟医学时间原创，网址为http://www.yihongwei.com第18题试题答案：A考点：☆☆☆☆☆考点4：断肢(指)再植；1．急救现场急救的内容包括止血，包扎，保存断肢及迅速运送等四方面。其注意事项：（1）创面可用无菌或清洁敷料压迫饱，若有大血管出血，可考虑用止血带止血。（2）不完全性断肢要将断肢放在夹板上，然后确定固定，迅速送医疗机构处理。（3）保存断肢（指）用无菌或清洁敷料包扎，用干燥冷藏的方法保存，但不让断肢（指）与冰块直接接触，以防冻伤，也不要用任何液体浸泡断肢。（4）到达医院后，迅速检查断肢（指），内层用无菌湿纱布、外层用干纱布包好，放入4℃冰箱内。（5）若为多指离断应分别包好，左右手分别标记，标记指别再冷藏。按次序逐指取出、再植，以利延长其他断指的冷缺血时限，缩短热缺血时限。2．断肢再植的手术指征（1）全身情况良好，无危及生命的重要内脏合并伤者方可再植。（2）手术距外伤的时间，一般以6～8小时为限（热缺血时间）。或若断肢外伤后，早期即开始冷藏保存（冷缺血时间），可适当延长时限。（3）断肢的创伤比较局限，而断肢远端保持完好结构者，再植手术效果较好。（4）断肢血管清创后比较健康，无内膜广泛损伤，缺损也不多，近端血管喷血好，吻合后无张力（可用血管移植修复大的血管缺损），神经、肌肉损伤不严重，再植手术后有可能恢复功能。两个以上断离的断指，不宜再植。（5）两侧上肢或下肢同时离断，或多个手指离断，可由两组人员同时进行手术。多指损伤可优先修复拇指和示指，若拇指、示指损伤严重无法修复，可作中指、环指移位于拇指、示指近端。（6）青年断肢、断指，多强烈要求再植，应尽量设法再植。小儿对创伤修复力强，适应能力也强，故小儿断肢、断指均宜争取再植。（7）拇指功能最重要，要千方百计再植。（8）断指再植的平面过去限于近侧指间关节以内的断指，近年已发展到末节基底部水平的断指亦可再植成功，且功能比近节断指还好。（9）有断肢再植技术条件者，包括创伤处理及小血管吻合技术，方可施行再植手术，否则宜转到有条件的医院进行手术。手术原则包括：彻底清创；重建骨的连续性；恢复其支架作用；缝合肌腱；重建血循环；缝合神经；闭合创口和包扎。第19题试题答案：C第61页n考点：☆☆☆☆☆考点1：肩周炎；肩周炎是肩周围肌肉、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。主要表现为上述结构的增生、粗糙及关节内、外粘连。临床等点为活动时疼痛、功能受限。1．临床表现（1）中老年患者多见，女性多于男性，常为单侧，亦可双侧同时发病。（2）肩部某一处疼痛，与动作姿势有明显关系。随病程延长，疼痛范围扩大，并牵涉到上臂中段。肩关节活动受限，患肢不能梳头、扣腰带，如增大活动范围，则会发生剧烈疼痛。（3）三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，岗上肌腱、肱二头肌长、短肌腱、喙突、肩峰下均有明显压痛。与颈椎病不同的是没有涉及前臂和手的根性疼痛，定位体征不明确。（4）年龄大者X线片上有骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化。2．鉴别诊断（1）颈椎病：可有肩部症状、也可继发肩周炎。二者主要鉴别点是颈椎病时往往有前臂及手的根性疼痛，且有神经定位体征。此外，头颈部体征多于肩周炎。（2）肩部肿瘤：较少见，但后果严重，中老年的疼痛进行性加重者，应注意要摄X线片鉴别。3．治疗（1）肩周炎为自限性疾病，一般需时1年左右，但有的患者可能遗留不同程度的功能障碍。（2）疼痛广泛时可采用理疗，改善症状。（3）疼痛局限者，可使用药物局部封闭，缓解疼痛。（4）可服用非甾体抗炎药，缓解症状。（5）不论病情轻重、长短，均应每日进行肩关节主动活动，以不引起剧痛为限。第20题试题答案：C考点：☆☆☆☆☆考点3：急性血源性骨髓炎的早期诊断及治疗方法；1．早期诊断急性骨髓炎的诊断为综合性诊断，有下列表现均应考虑有急性骨髓炎的可能。（1）急骤的高热与毒血症表现。（2）长骨干骺端疼痛而不愿活动肢体。（3）病变区有明显的压缩痛。（4）白细胞计数和中性粒细胞数增高。（5）局部分层穿刺具有重要的诊断价值，即在压痛明显处进行穿刺，边抽吸边深入，不要一次穿入骨内，抽出混浊液体或血性液作涂片检查与细菌培养，涂片中发现大量脓细胞或细胞，即可明确诊断。（6）影像学表现：X线检查，由于急性骨髓炎起病后14天内X检查往往无异常发现，因此早期X线检查对诊断无大帮助。通常早期的X线表现为层状骨膜反应与干骺端骨质稀疏。两周后必须复查X线。CT检查可提前发现骨膜下脓肿，对细小的骨脓肿仍难以显示。核素骨显像一般与发病后8小时内即可有阳性结果，但不能作出定性诊断，只能定位，因此只有间接助诊价值。2．治疗方法（1）抗生素治疗：对疑有骨髓炎的病例应尽早开始足量抗生素治疗，在发病后5天内使用抗生素往往可以控制炎症。而在5天后使用，可影响疗效。使用抗生素时，应该联合应用，即选用一种针对革兰阳性球菌的抗生素，再选另一种广谱抗生素。急性骨髓炎经抗生素治疗后可出现4种结果：①在X线片改变出现前，全身局部症状消失，这是最好的结果。②在X线片改变后，全身及局部症状消失，说明脓肿已被控制，有被吸收的可能。上述两种情况均不需要手术治疗，但抗生素应至少连续使用3周。③全身症状消退，但局部症状加剧，说明抗生素不能消灭脓肿，需要手术引流。④全身症状和局部症状均不消退，说明致病菌对所用抗生素具有耐药性，有骨脓肿形成或产生迁徙性脓肿等，均需手术切开引流。（2）手术治疗①目的：引流脓液，减少毒血症；阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。②时机：手术治疗宜早，最好在抗生素治疗后48～72小时仍不能控制症状时进行手术。第61页n③方法：有钻孔引流和开窗减压两种，即在干骺端压痛最明显处作纵形切口，切开骨膜，引流脓液。如没有脓液，可在干骺端进行钻孔后开窗引流骨髓内脓液。对于伤口的处理，可作闭式灌洗引流或单纯闭式引流。引流管一般留置3周，或体温下降，引流液连续三次培养阴性，即可拔除引流管；或伤口不作缝合，填充碘仿纱条，5～10天后再作延迟缝合。3．全身辅助治疗：包括物理或药物降温、补液、补充热量，同时间断补给少量新鲜血液以增加病人抵抗力。4．局部辅助治疗：对患肢作皮肤牵引或石膏固定，可以起到下列作用：止痛、防止关节痉挛畸形和防治病理性骨折。第21题试题答案：E考点：☆☆☆☆☆考点5：枕先露的分娩机制；分娩机制是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。临床上以枕左前位最多见，故以枕左前位的分娩机制为例。1．衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。胎头以半俯屈状态以枕额径进入骨盆入口，由于枕额径大于骨盆入口前后径，胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上，胎头枕骨在骨盆左前方。经产妇多在分娩开始后胎头衔接，部分初产妇在预产期前1～2周内胎头衔接。2．下降是胎儿娩出的首要条件，胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降。下降动作贯穿于分娩全过程。促使胎头下降的因素有：（1）宫缩时通过羊水传导，压力经胎轴传至胎头；（2）宫缩时宫底直接压迫胎臀；（3）胎体伸直伸长；（4）腹肌收缩使腹压增加。3．俯屈当胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时，原处于半俯屈的胎头枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈，使下颌接近胸部，变胎头衔接时的枕额周径为枕下前囟周径，以适应产道，有利于胎头继续下降。4，内旋转胎头围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称为内旋转。胎头于第一产程末完成内旋转动作。5．仰伸当完全俯屈的胎头下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进。两者的共同作用使胎头沿骨盆轴下段向下前的方向转向前，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、鼻、口、颏由会阴前缘相继娩出。当胎头仰伸时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。6．复位及外旋转胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转45度称为复位。胎肩在盆腔入口继续下降，前（右）肩向前向中线旋转45度时，胎儿双肩径转成骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转45度以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。7．胎肩及胎儿娩出胎头完成外旋转后，胎儿前（右）肩在耻骨弓下先娩出，随即后（左）肩从会阴前缘娩出。胎儿双肩娩出后，胎体及胎儿下肢随之取侧位顺利娩出。至此，胎儿娩出过程全部完成。第22题试题答案：B考点：☆☆☆考点10：淋病的特点及感染途径；1．特点淋病是世界上，也是我国发病率最高的性传播疾病。它由淋球菌引起。该菌属革兰阴性双球菌，存在于中性粒细胞内，呈肾形成对排列。其特点是侵袭粘膜，以生殖泌尿系统粘膜的柱状上皮与移行上皮为主。皮肤为鳞状上皮，对淋菌有一定抵抗力。淋菌喜潮湿，怕干燥，离体后在完全干燥情况下1～2小时死亡，在微湿衣裤、毛巾、被褥中可生存10～17小时，在厕所坐板可存活18小时。一般消毒剂或肥皂均能将其迅速灭活。2．感染途径（1）性接触感染：为主要传染方式，成人淋病99%～100%为性传播。（2）间接接触感染：主要发生于幼女接触污染的衣物、便桶等。第61页n（3）产道感染：分娩时胎儿经过软产道时被感染。第23题试题答案：D考点：☆☆☆☆☆考点12：人工流产；人工流产术是指妊娠14周以内，因疾病、防止先天性畸形儿出生、遗传病及非法妊娠等原因而采用人工终止妊娠的手术。人工流产术按照受孕时间的长短，可分为负压吸引术（孕6～10周）和钳刮术（孕11～14周）。1．负压吸引术（1）适应证：妊娠6～10周内要求终止妊娠而无禁忌证者，患有心脏病、心力衰竭史、慢性肾炎等疾病不宜继续妊娠者。（2）禁忌证：生殖道炎症，盆腔炎，各种急性病或急性传染病，心力衰竭、高血压伴有自觉症状，结核病急性期，高热，严重贫血等，手术当日两次体温在37.5℃以上者。2．钳刮术钳刮术指用机械方法或药物扩张宫颈，钳取胎儿及胎盘的手术，适用于终止11～14周妊娠，因胎儿较大，容易造成并发症如出血多、宫颈裂伤、子宫穿孔、流产不全等，应当尽量避免大月份钳刮术。3．并发症（1）人工流产综合反应：在术中或术毕时，部分病人出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现昏厥、抽搐等迷走神经虚脱的症状。大多数停止手术后逐渐恢复。预防及处理的方法：术时操作要轻柔，负压要适当、扩张宫颈时，不宜过快或用力过猛。阿托品0.5～1mg术前静脉注射，有一定效果，不宜作为常规注射。（2）吸宫不全：指人工流产术后部分胎盘残留，也可能有部分胎儿残留。术后阴道流血超过10日，血量过多，或流血停止后又有多量流血，应考虑为吸宫不全，B型超声检查有助于诊断。若无明显感染征象，应尽早行刮宫术，刮出物送病理检查，术后用抗生素预防感染，若同时伴有感染，应在控制感染后行刮宫术。（3）生殖系统感染：可发生急性子宫内膜炎，偶有急性输卵管炎、盆腔炎等，术后应预防感染，应用抗生素，可口服或静脉给药。（4）子宫穿孔：是手术流产严重的并发症之一。可由各种手术器械引起，当器械进入官腔探不到宫底部时，提示子宫穿孔。如为吸管或胎盘钳穿孔，有时可将腹腔内组织吸出或钳出。妊娠物已清除，穿孔小，无明显并发症，应当立即停止手术，并给予注射子宫收缩剂，为防止感染，应使用抗生素，住院严密观察。确诊宫内有妊娠残留物，应纠正子宫位置后，由有经验医生避开穿孔部位，或在腹腔镜帮助下完成手术，也可应用宫缩剂后，改在10日内再行钳刮术。如穿孔裂孔较大，为吸管、刮匙、胎盘钳所造成，难以排除内脏损伤，应剖腹探查，根据损伤情况做相应的处理。（5）宫腔粘连：发生粘连部位主要在子宫颈管，单纯子宫腔粘连少见，且多为不完全粘连。官腔粘连阻断经血排出可造成闭经和周期性腹痛。处理：用探针或小号扩张器慢慢扩张宫颈内口，做扇形钝性分离粘连，使经血排出，腹痛迅速缓解。子宫腔粘连分离术后，官腔可置IUD，也可加用性激素人工周期疗法2～3个月，使子宫内膜逐渐恢复。（6）漏吸：术时未吸出胚胎及胎盘绒毛，应复查子宫位置、大小及形状，并重新探查宫腔，及时发现问题而解决，吸出组织送病理检查，排除宫外孕可能。确属漏吸，应再次行负压吸引术。（7）术中出血：妊娠月份较大时，因子宫较大，常常子宫收缩欠佳，出血量多。可在扩张宫颈后，宫颈注射缩宫素，并尽快钳取或吸取胎盘及胎体，吸管过细或胶管过软时应及时更换。（8）羊水栓塞：偶可发生在人工流产钳刮术，宫颈损伤、胎盘剥离使血窦开放，为羊水进入创造了条件，此时应用缩宫素更可促使羊水栓塞的发生。妊娠早、中期时羊水含细胞等有形物较少，即使并发羊水栓塞，其症状及严重性不如晚期妊娠发病凶猛。第24题试题答案：B考点：☆☆☆☆☆考点20：新生儿溶血病的治疗；1．产前治疗（1）血浆去除法：抽出孕妇血，去除血浆后，其他成分再输回，以去除Rh血型抗体。（2）宫内输血：有胎儿水肿或胎儿Hb<80g/L，而肺未成熟不宜提前分娩者。（3）预防用药：孕妇在预产期前1～2周口服苯巴比妥以诱导肝酶产生，减轻新生儿黄疸。（4）提前分娩：羊水中胆红素浓度明显增高而L/S提示肺成熟者，可提前分娩。第61页n2．新生儿治疗原则是把三关：第1关（生后1天内），立即用压缩红细胞换血以改善胎儿水肿，禁用清蛋白，以免增加血容量、加重心衰；第2关（2～7天），降低胆红素防止胆红素脑病；第3关（2周～2月），纠正贫血。（1）降低血清胆红素①光照疗法：采用光照使血清胆红素减少，防止胆红素脑病，但光疗不能阻止溶血进展，故不能替代换血治疗。一般用波长420～470nm的蓝色荧光灯最有效，也可用普通日光灯及绿光，但疗效较差。光亮度以160～320W为宜，双面光疗效优于单面光，灯管与患儿距离约20～25cm。光疗中应使用不透光黑布保护患儿双眼以免操作视网膜。光疗可有发热、不显性失水增加、短暂腹泻与皮疹、血钙降低、核黄素分解增加等不严重副作用。②换血疗法：指征：出生时有胎儿水肿、明显贫血（脐带血Hb<120g/L）;血清胆红素在足月儿>342μmol/L（20mg/dl），早产儿体重1500g者>256μmol/L（15mg/dl），体重1200g者>205μmol/L（20mg/dl）可考虑换血；凡有早期核黄疸表现者；血源选择：Rh溶血病应采用Rh血型与其母亲相同、ABO血型与患儿相同（或抗A、抗B效价不同的O型）的供血者；ABO溶血病可用O型红细胞加AB型血浆或用抗A、抗B效价不同的O型血；换血量：为150～180ml/kg（约为患儿全血量的2倍），常用导管插入脐静脉换血，每次出入量相等，即抽出10～20ml，输入10～20ml。（2）增加胆红素与清蛋白的联结①输血浆或清蛋白，可减少核黄疸的发生，换血前2～4h使用可增加胆红素的换出量；②纠正酸中毒；③防止低血糖、低体温、禁用磺胺类药物。（3）其他处理：及时纠正缺氧、感染，避免快速输入高渗性药物，以免血脑屏障暂时开放，使已与清蛋白联结的胆红素也可进入脑组织。第25题试题答案：E考点：☆☆☆☆☆考点7：肾病综合征及分型；1．小儿肾病综合征是由于多种原因引起肾小球基底膜通透性增加，导致血蛋白从尿中丢失，引起一系列病理生理改变的临床综合征。临床特点：（1）大量蛋白尿；尿蛋白排泄大于50mg/(kg•d)；（2）低蛋白血症；血浆白蛋白小于30g/L；（3）高脂血症；（4）明显水肿。以大量蛋白尿及低蛋白血症为诊断的必备条件。2．分型（1）临床分型：我国儿科将原发性肾病综合征分为单纯性和肾炎性肾病两型，临床上根据血尿、高血压、氮质血症、低补体血症来鉴别：①尿检查红细胞超过10个/高倍视野（指两周三次尿沉渣检查）；②反复出现高血压；③持续性氮质血症，排除血容量不足所致；④血总补体或C3反复降低。凡肾病综合征表现并具有以上四项之一项或多项者诊断为肾炎性肾病，不具备以上条件者为单纯性肾病。（2）病理分型：原发性肾病综合征的主要病理改变在肾小球，大致有5种病理类型：①微小病变型；②局灶性节段性肾小球硬化；③膜性增生性肾炎；④单纯系膜增生；⑤增生性肾小球肾炎；⑥局灶性球性硬化；⑦膜性肾病。（3）按糖皮质激素疗效分型：①激素敏感型肾病：泼尼松正规治疗≤8周尿蛋白转阴；②激素耐药型肾病：泼尼松正规治疗8周后尿蛋白仍阳性者；③激素依赖型肾病：对激素敏感，但减量或停药1个月内复发，重复2次以上者；④肾病复发和频复发：复发（包括反复）是指尿蛋白由阴转阳＞2周。频复发是指肾病病程中复发或反复≥2次，或1年内≥3次。第26题试题答案：C考点：☆☆☆☆☆考点5：营养性缺铁性贫血的病因；第61页n缺铁性贫血是由于体内铁缺乏导致的血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。婴幼儿发病率高，为小儿贫血中最常见者。小儿缺铁的常见原因包括：1．先天储铁不足母乳中铁的吸收率高达50%，胎儿期最后3个月从母体获得的铁最多，每日约4mg，足够足月儿生后4～5月之需。如因早产、双胎、胎儿失血和母患严重缺铁性贫血等均可使胎儿储铁减少。2．铁摄入量不足为导致缺铁性贫血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含铁量均低。3．生长育快婴儿期生长发育较快，3～5个月时和1岁时体重分别为初生时的2倍和3倍；早产儿体重增加更快，随体重增加血容量也增加较快，如不添加含铁丰富的食物，婴儿尤其是早产儿很易缺铁。4．铁吸收障碍食物搭配不合理可影响铁的吸收，慢性腹泻增加铁的排泄。5．铁的丢失过多正常婴儿每天排出铁相对比成人多，以不经加热处理的鲜牛奶喂养的婴儿可能因对蛋白过敏而发生小量肠出血，每天失血约0.7ml。每失血1ml损失铁0.5mg，长期小量失血可致缺铁。此外，肠息肉，美克尔憩室、膈疝、钩虫病等所致失血也是导致缺铁的常见病因。第27题试题答案：B考点：☆☆考点8：正态分布的概念和特征；1．正态分布的概念由上表所绘制的直方图如下图：由上图可看出，高峰位于中部，左右两侧大致对称。若逐渐增多观察例数，组段不断分细，直方图顶端的连线就会逐渐形成一条高峰位于中央（均数所在处）、两侧逐渐降低且左右对称、不与横轴相交的光滑曲线。2．正态分布的特征（1）正态分布曲线为以均数为中心，左右完全对称的钟型曲线，在横轴均数上方所在处曲线为最高点。（2）正态分布有两个参数，即均数μ与标准差σ。μ是位置参数，当σ固定不变时，μ越大，曲线沿横轴越向右移动；μ越小，曲线沿横轴越向左移动。σ是变异度参数，当μ固定不变时，σ越大，曲线越平阔；σ越小，曲线越尖峭。因而知道μ，σ后，曲线就固定下来了。（3）为了应用方便，常将正态分布进行变量的数据变换。设μ=(X-μ)/σ，使原来的正态分布变换成为μ=0，σ=1的标准正态分布，亦称μ分布。μ被称为标准正态变量或标准正态离差。（4）正态曲线在±1σ，标准正态分布在±1处各有一个拐点。（5）正态分布的面积分布有一定的规律性。第28题试题答案：D考点：☆☆☆考点10：均数的抽样误差；在抽样研究中，从同一总体中随机抽取若干含量相等的样本，样本均数与总体均数之间或样本均数之间的差异，被称为均数的抽样误差。由于个体差异是客观存在的，故抽样误差是不可避免的。抽样误差的大小用样本均数的标准差来衡量。样本均数的标准差（亦称标准误）是说明均数抽样误差大小的指标。大，抽样误差大；反之，小，抽样误差小。由上式可知，的大小与σ成正比，与样本含量n的平方根成反比。由于实际工作中σ往往是未知的，可用样本标准差s作为σ的估计值，计算标准误的估计值。第29题试题答案：A考点：☆☆☆☆考点1：医学伦理学的学科性质；第61页n研究医学道德的科学就称为医学伦理学，它是医学与伦理学相交叉的学科，是认识、解决医疗卫生实践和医学科学发展中人们之间、医学与社会之间伦理道德关系的科学。医学伦理学具有以下3个显著的特征：1．实践性医学伦理学是与医学实践密切相关的学科。医学伦理学的理论、规范来源于实践，是对医学实践中的道德关系、道德意识、道德行为的概括和说明，是在长期的医疗活动中形成、发展的，而来源于医学实践的道德原则、道德规范又对医学活动起着重大指导作用。医学实践既是医学伦理学的基础、动力，又是医学伦理学的目的和检验医学伦理学理论正确性的惟一标准。2．继承性弘扬伦理道德是医学进步的基本条件和重要标志，是贯穿医学发展史的一条主线。“救死扶伤”、“为医者仁”等伦理道德原则为医学工作者自觉地继承、恪守，在医学事业的发展中不断发扬光大。不同发展阶段的医学伦理学体系之间存在着继承和发展的关系：即每一阶段的医学伦理学都是对前一阶段医学伦理思想的扬弃，都是在原来医学伦理思想的基础上，结合本时代医学实践的特点发展而来的，也就是说每一阶段的医学伦理学既包括在此以前的医学伦理思想，也包括其所处时代的医学伦理要求。医学伦理学的研究内容相当广泛，不仅包括医学伦理学的基本理论、基本原则、规范的范畴；还包括医学道德教育、修养和评价体系；随着医学技术和生命科学的发展，生命伦理学也成为医学伦理学的研究内容。医学高新技术诸如生殖技术、基因研究、器官移植、生命支持和急救技术、死亡控制等在临床医学中广泛应用后所引发的一系列社会、伦理和法律问题，使医学伦理学的研究内容更加广泛和深该。3．时代性医学道德伴随着医学发展和社会进步而不断发展。医学的发展，不仅表现为诊治疾病手段的进步，而且表现为医学道德的进步。与新的预防、诊断、治疗方法相对应的伦理原则的制定是医学道德进步的重要标志。任何时代的医学道德都与特定的社会背景相联系，都为解决该时代的具体问题而存在。在古代，为妇女堕胎被认为是违反道德的，在当代，为维护社会和妇女自身的利益开展的计划生育手术则是道德之举。医德原则、医德规范、医德评价、医德教育都是时代的产物，都不能脱离时代。反映社会对医学的需求、为医学的发展导向、为符合道德的医学行为辩护是医学伦理学的任务。第30题试题答案：B试题解析：对疑似病人，确认前在指定场所必须是单独隔离治疗。考点：第二单元疾病控制与公共卫生监督管理法规☆☆☆☆☆考点4：第四章疫情控制；第三十九条医疗机构发现甲类传染病时，应当及时采取下列措施：（一）对病人、病原携带者，予以隔离治疗，隔离期限根据医学检查结果确定；（二）对疑似病人，确诊前在指定场所单独隔离治疗；（三）对医疗机构内的病人、病原携带者、疑似病人的密切接触者，在指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施。拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离隔离治疗的，可以由公安机关协助医疗机构采取强制隔离治疗措施。医疗机构发现乙类或者丙类传染病病人，应当根据病情采取必要的治疗和控制传播措施。医疗机构对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物，必须依照法律、法规的规定实施消毒和无害化处置。第四十条疾病预防控制机构发现传染病疫情或者接到传染病疫情报告时，应当及时采取下列措施：（一）对传染病疫情进行流行病学调查，根据调查情况提出划定疫点、疫区的建议，对被污染的场所进行卫生处理，对密切接触者，在指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施，并向卫生行政部门提出疫情控制方案；（二）传染病暴发、流行时，对疫点、疫区进行卫生处理，向卫生行政部门提出疫情控制方案，并按照卫生行政部门的要求采取措施；（三）指导下级疾病预防控制机构实施传染病预防、控制措施，组织、指导有关单位对传染病疫情的处理。第四十一条对已经发生甲类传染病病例的场所或者该场所内的特定区域的人员，所在地的县级以上地方人民政府可以实施隔离措施，并同时向上一级人民政府报告；接到报告的上级人民政府应当即时作出是否批准的决定。上级人民政府作出不予批准决定的，实施隔离措施的人民政府应当立即解除隔离措施。在隔离期间，实施隔离措施的人民政府应当对被隔离人员提供生活保障；被隔离人员有工作单位的，所在单位不得停止支付其隔离期间的工作报酬。隔离措施的解除，由原决定机关决定并宣布。第四十二条传染病暴发、流行时，县级以上地方人民政府应当立即组织力量，按照预防、控制预案进行防治，切断传染病的传播途径，必要时，报经上一级人民政府决定，可以采取下列紧急措施并予以公告：第61页n（一）限制或者停止集市、影剧院演出或者其他人群聚集的活动；（二）停工、停业、停课；（三）封闭或者封存被传染病病原体污染的公共饮用水源、食品以及相关物品；（四）控制或者扑杀染疫野生动物、家畜家禽；（五）封闭可能造成传染病扩散的场所。上级人民政府接到下级人民政府关于采取前款所列紧急措施的报告时，应当即时作出决定。紧急措施的解除，由原决定机关决定并宣布。第四十三条甲类、乙类传染病暴发、流行时，县级以上地方人民政府报经上一级人民政府决定，可以宣布本行政区域部分或者全部为疫区；国务院可以决定并宣布跨省、自治区、直辖市的疫区。县级以上地方人民政府可以在疫区内采取本法第四十二条规定的紧急措施，并可以对出入疫区的人员、物资和交通工具实施卫生检疫。省、自治区、直辖市人民政府可以决定对本行政区域内的甲类传染病疫区实施封锁；但是，封锁大、中城市的疫区或者封锁跨省、自治区、直辖市的疫区，以及封锁疫区导致中断干线交通或者封锁国境的，由国务院决定。疫区封锁的解除，由原决定机关决定并宣布。第四十四条发生甲类传染病时，为了防止该传染病通过交通工具及其乘运的人员、物资传播，可以实施交通卫生检疫。具体办法由国务院制定。第四十五条传染病暴发、流行时，根据传染病疫情控制的需要，国务院有权在全国范围或者跨省、自治区、直辖市范围内，县级以上地方人民政府有权在本行政区域内紧急调集人员或者调用储备物资，临时征用房屋、交通工具以及相关设施、设备。紧急调集人员的，应当按照规定给予合理报酬。临时征用房屋、交通工具以及相关设施、设备的，应当依法给予补偿；能返还的，应当及时返还。第四十六条患甲类传染病、炭疽死亡的，应当将尸体立即进行卫生处理，就近火化。患其他传染病死亡的，必要时，应当将尸体进行卫生处理后火化或者按照规定深埋。为了查找传染病病因，医疗机构在必要时可以按照国务院卫生行政部门的规定，对传染病病人尸体或者疑似传染病病人尸体进行解剖查验，并应当告知死者家属。第四十七条疫区中被传染病病原体污染或者可能被传染病病原体污染的物品，经消毒可以使用的，应当在当地疾病预防控制机构的指导下，进行消毒处理后，方可使用、出售和运输。第四十八条发生传染病疫情时，疾病预防控制机构和省级以上人民政府卫生行政部门指派的其他与传染病有关的专业技术机构，可以进入传染病疫点、疫区进行调查、采集样本、技术分析和检验。第四十九条传染病暴发、流行时，药品和医疗器械生产、供应单位应当及时生产、供应防治传染病的药品和医疗器械。铁路、交通、民用航空经营单位必须优先运送处理传染病疫情的人员以及防治传染病的药品和医疗器械。县级以上人民政府有关部门应当做好组织协调工作。第31题试题答案：E考点：第32题试题答案：B考点：☆☆☆☆☆考点4：胃液的性质、成分和作用；1．性质无色、酸性（pHO.9～1.5）。2．主要成分盐酸（由壁细胞分泌）、胃蛋白酶原（由主细胞分泌）、粘液（由表面上皮细胞、泌酸腺的粘液颈细胞、贲门腺和幽门腺共同分泌）、碳酸氢盐（由胃粘膜的非泌酸细胞分泌）、内因子（由壁细胞分泌）。3．作用分别为：（1）盐酸：①杀菌；②激活胃蛋白酶原并为胃蛋白酶作用提供酸性环境；③引起促胰液素释放，从而促进胰液、胆汁和小肠液的分泌；④有助于小肠对钙、铁的吸收。（2）胃蛋白酶：水解食物中的蛋白质，主要作用于蛋白质肽链上含苯丙氨酸或酪氨酸的肽键，主要产物为和胨。（3）粘液和碳酸氢盐：构成粘液-碳酸氢盐屏障，具有保护胃粘膜的作用：①阻挡H+的逆向弥散和侵蚀作用；②粘液深层的中性pH环境使胃蛋白酶丧失活性。第61页n（4）内因子：与进入胃的维生素B12结合并促进其吸收。第33题试题答案：B第34题试题答案：E第35题试题答案：E第36题试题答案：E考点：☆☆☆☆考点15：继发性肾病综合征的常见原因及主要特点；1．紫癜性肾炎好发于青少年，有典型的皮肤紫癜，可伴关节痛、腹痛及黑便，血尿或蛋白尿在紫癜出现后1～4周发生，少数病例可同时出现。2．狼疮性肾炎以青、中年女性多见，男女比约为1：8～1：10；可伴有发热、皮疹、脱发、粘膜溃疡、关节痛、浆膜炎、肝脏、神经系统等多脏器受累；除尿检异常外，在疾病活动期多伴有血IgG增高、补体C3降低，并可出现多种自身抗体。3．糖尿病肾小球硬化症好发中老年，常于糖尿病发生数年后出现微量白蛋白尿，后有较多蛋白尿，约10年后出现大量蛋白尿、肾病综合征，并较快进展至肾功能衰竭。明确的糖尿病史和特征性的眼底改变有助于鉴别诊断。4．肾淀粉样变性好发于中老年，肾淀粉样变是全身多器官淀粉样变的一部分。原发性淀粉样变性主要累及心、肾、消化道（包括舌）、皮肤及神经症状；继发性淀粉样变性主要累及肾与肝脾。肾脏受累时体积增大，临床呈肾病综合征表现。明确诊断需要肾活检。5．多发性骨髓瘤肾病以中老年男性为多见，患者多出现骨痛、血清单株免疫球蛋白增高、血浆蛋白电泳可见M蛋白、尿凝溶蛋白常呈阳性；扁骨X线呈穿凿样改变，骨髓涂片可见大量异常增生的浆细胞。累及肾脏时可出现肾病综合征表现及肾功能衰竭。6．乙型肝炎病毒（HBV）相关性肾炎多见于儿童及青少年，以蛋白尿和肾病综合征为最常见的临床表现，常见的病例类型为膜性肾病（多不典型）和系膜毛细血管性肾小球肾炎。国内的诊断依据为：（1）血清HBV抗原阳性；（2）临床有肾炎或肾病综合征表现，并可除外狼疮性肾炎等继发性肾炎；（3）肾活检免疫病理检查可找到HBV抗原。第37题试题答案：A考点：☆☆☆☆☆考点10：慢性粒细胞白血病的临床分期；1．慢性期患者有乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻等代谢亢进的症状，由于脾大而自觉左上腹坠胀感，并且会随病情发展而增大。肝肿大者较少见，部分患者有胸骨中下段压痛，当白细胞极度增高时，可发生“白细胞淤滞症”。一般持续1～4年。2．加速期常有发热、虚弱、进行性体重下降、骨骼疼痛，逐渐出现贫血和出血、脾进行性肿大、对原来治疗有效的药物无效。AP可维持几月-数年。3．急变期为CML的终末期，临床表现与AL类似。多为急粒变，少数为急淋变和急单变，偶有巨核细胞及红细胞等的急性变。急性变后往往在数月内死亡。第38题试题答案：D第61页n考点：☆☆☆☆☆考点12：有机磷杀虫药中毒的程度分类、诊断及鉴别诊断；1．实验室检查及中毒程度分级全血胆碱酯酶活力测定为特异性诊断指标，正常人为100%。轻度中毒者，以M样症状为主，胆碱酯酶活力50%～70%；中度中毒者，M样症状加重，出现N样症状，胆碱酯酶活力30%～50%；重度中毒者，除M、N样症状外，出现中枢神经症状，并可能合并肺水肿、脑水肿、呼吸肌麻痹，胆碱酯酶活力＜30%。2．诊断及鉴别诊断诊断要点有机磷杀虫药接触史，结合呼出气有蒜味、瞳孔针尖样缩小、大汗淋漓、腺体分泌增加、肌纤维颤动和意识障碍等临床表现，以及血胆碱酯酶活力降低可确诊。除了应与中暑、急性胃肠炎、脑炎等鉴别外，还必须与除虫菊酯类中毒及杀虫眯中毒鉴别。☆☆☆☆☆考点11：有机磷杀虫药中毒的临床表现；1．毒蕈碱样症状又称M样症状。主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加，如恶心、呕吐、多汗、腹痛、腹泻、流涎、流涕、尿频、大小便失禁、心率慢、瞳孔小、咳嗽、气促、肺水肿等。2．烟碱样症状又称N样症状。乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过多积蓄和刺激，使面、眼、舌、四肢、全身横纹肌肌纤维颤动，甚至肌肉强直痉挛。开始全身有紧缩感和压迫感，而后出现肌力减退或瘫痪、呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后纤维兴奋可导致血压升高、心跳加快、心律失常等。3．中枢神经系统症状中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、谵妄、抽搐、昏迷等。4．反跳乐果、马拉硫磷等中毒经抢救好转后，可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒症状，可再度昏迷和肺水肿，甚至突然死亡。可能的机制为残留在皮肤、毛发和胃肠道的未吸收有机磷杀虫药重新吸收或解毒药停用过早。5．迟发性多发性神经病个别急性中毒患者在重度中毒症状消失后2～3周可发生迟发性神经损害，表现为感觉、运动型多发性神经病变。主要累及肢体末端，可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等。6．中间综合征少数病例在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病变发生前，约在急性中毒后24～96小时突然发生死亡，称为“中间型综合征”。死亡前可先有颈、上肢和呼吸肌麻痹。累及脑神经者，出现上睑下垂、眼外展障碍或面瘫。其发生机制与胆碱酯酶长期抑制，神经-肌肉接头的突触后功能障碍有关。7．局部损害敌敌畏、敌百虫、对硫磷、内吸磷等与皮肤接触后可引起过敏性皮炎，可出现水疱和剥脱性皮炎。敌百虫有机磷农药中毒，从尿中可检出三氯乙醇；对硫磷有机磷农药中毒，从尿中可检出硝基酚。第39题试题答案：D考点：☆☆☆考点9：展神经；1．解剖生理展神经核在脑桥，纤维在脑干内向前穿出脑干，经过颞骨岩尖和海绵窦外侧壁，从眶上裂入眶内支配外直肌。在颅底行程较长，颅内高压时易受损。2．临床表现主要引起眼球不能向外侧注视，而呈内斜视位，同时有复视。第40题试题答案：E考点：☆☆☆☆☆考点1：精神分裂症的主要临床表现；本病的临床症状十分复杂和多样，不同类型、不同阶段的临床表现可有很大的差别。第61页n1．感知觉障碍精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉，以幻听最常见。幻听多半是争论性幻听或评论性幻听，也可以是命令性幻听或思维鸣响等；其他类型的幻觉虽然少见，但也可在精神分裂症病人身上见到，如幻视、幻味、幻触等。精神分裂症的幻觉体验可以非常具体、生动，也可以朦胧模糊，但多会给患者的思维、行为带来显著的影响，患者会在幻觉的支配下做出违背本性、不合常理的举动。2．思维及思维联想障碍（1）妄想：妄想具有内容荒谬、对象泛化的特点，以关系妄想、被害妄想最为常见，可见于各个年龄层，妄想的内容与患者的生活经历、教育背景有一定程度的联系。（2）被动体验（被控制感）：病人感到自己的躯体运动、意志、思维活动、情感活动、冲动都是受人控制的，不受自己意识的控制。病人有一种被加强的体验，常感到没有任何自己的意志，是受别人控制的机器人。（3）思维联想障碍：联想过程缺乏连贯性和逻辑性是本病具有特征性的症状。其特点是在意识清楚情况下，对问题的回答不切题，对事物叙述不中肯，使人感到不易理解，称思维散漫。严重时，言语支离破碎，甚至个别语句之间也缺乏联系，即思维破裂。有时病人可在无外界原因的影响下，思维突然中断，即思维中断；或涌现大量思维并伴有明显不自主感，称思维云集（强制性思维）；有些病人用一些很普通的词或动作表示某些特殊的除病人以外别人无法理解的意义，称病理性象征性思维；或将两个或几个完全无关的词拼凑起来而赋予特殊意义，称词语新作。（4）思维贫乏：根据患者的言语量和言语内容加以判断。语量贫乏，缺乏主动言语，在回答问题时异常简单。3．情感障碍主要表现情感迟钝或平淡。情感平淡最早涉及的是较细腻的情感，如对同事、朋友欠关心，对亲人欠体贴等。病情严重者可对周围事物的情感反应变得迟钝，对生活、学习和工作的兴趣减少。随着疾病的发展，病人的情感日益淡漠，甚至对使人莫大痛苦的事情，也表现惊人的平淡。最后可丧失与周围环境的情感联系。在情感淡漠的同时，少数病人可出现情感反应与环境不协调，与思维内容不吻合的现象，如为琐事而勃然大怒；或含笑叙述自己的不幸遭遇，后者称情感倒错。另外，抑郁与焦虑情绪也不少见。4．意志与行为障碍（1）意志活动减退和缺乏：病人缺乏主动性，行为变得孤僻、被动、退缩，对生活、学习及劳动的要求减低，严重时对生活的基本要求亦如此。部分病人的行为与环境不配合，如吃一些常规情况下不能吃的东西（如污水、肥皂水），或伤害自己的身体，称意向倒错。（2）紧张综合征：以病人全身肌张力增高而得名，包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态，两者可交替出现。在木僵时以缄默、随意运动减少或缺失，以及精神运动无反应为特征。严重时病人不吃不喝，呼之不应，推之不动，肌张力增高，大小便潴留，对外界刺激缺乏反应。在木僵的基础上如果病人的肌张力高到能够让其四肢任意摆成各种姿势，并维持较长时间不变，这种情况称为蜡样屈曲。在肌张力增高的情况下，如果抽掉患者所枕的枕头，患者可头部悬空，长时间地做睡枕头状，这种情况称为“空气枕头”。木僵的病人有时可以突然出现冲动行为，即紧张性兴奋。5．自知力一般均受损害，绝大多数病人不认为自己的体验属于病态，不认为自己有病，而认为是由于某些人恶意加害于他。由于缺乏自知力，病人往往不愿意接受治疗，即使被迫接受诊治，也常常不予配合。第41题试题答案：A第42题试题答案：D考点：☆☆☆☆☆考点8：肝外胆管结石；1．临床表现取决于有无感染及梗阻。一般平时可无症状。但当结石阻塞胆管并继发感染时，其典型的临床表现为Charcot三联症，即腹痛、寒战高热和黄疸。（1）腹痛：发生在剑突下及右上腹部，多为绞痛，呈阵发性发作，或为持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩背部放射，常伴恶心、呕吐。这是由于结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部，引起胆总管平滑肌及Oddi括约肌痉挛所致。（2）寒战高热：胆管梗阻继发感染后，胆管内压升高，感染循胆管逆行扩散，细菌及毒素经毛细胆管入肝窦至肝静脉，再进入体循环而引起全身性感染。约2/3的病人可在病程中出现寒战高热，一般表现为弛张热，体温高者可达39～40℃。第61页n（3）黄疸：胆管梗阻后即可出现黄疸，其轻重程度，发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度，是否并发感染，有无胆囊等因素。如梗阻为部分或间歇性，黄疸程度较轻且呈波动性；完全性梗阻，特别是合并感染时，则黄疸明显，且可呈进行性加深。有无胆囊对胆管梗阻后黄疸发生时间有影响。在有胆囊且功能良好者，即使胆管完全梗阻，也多在48～72小时才出现黄疸；如胆囊已切除或有严重病变，则可在梗阻后8～24小时内发生黄疸。黄疸时常有尿色变深、粪色变浅：有的可出现皮肤瘙痒。胆石梗阻所致黄疸多呈间歇性和波动性。2．体格检查剑突下和右上腹部可仅有深压痛。如胆管内压过高，感染严重可发生胆管内胆汁外渗，甚至有发生胆总管壁坏死者，此时则可出现不同程度和不同范围的腹膜刺激征象，并可出现肝区叩痛。胆囊可肿大被触及，有触痛。3．实验室检查白细胞计数及中性粒细胞升高；血清胆红素值及1分钟胆红素比值升高，血清转氨酶和（或）碱性磷酸酶升高；尿中胆红素升高，尿胆原降低或消失；粪中尿胆原减少。4．影像学检查B超检查可发现胆管内结石及胆管扩张影像。PTC及ERCP可提供结石的部位、数量、大小，以及胆管梗阻的部位和程度。一般首选B超检查，必要时可加行ERCP或PTC。CT一般只在上述检查结果有疑问或不成功时才考虑使用。第43题试题答案：D考点：☆☆☆☆☆考点2：肺癌的主要诊断方法；1．X线检查（1）中央型肺癌X线表现：早期无异常征象。癌肿阻塞支气管后，可出现肺叶、肺叶炎变征象，完全阻塞可产生肺叶或一侧全肺不张。断层X线片可显示突入支气管腔内肿块阴影，管壁不规则、增厚或管腔狭窄、阻塞。支气管造影可显示管腔边缘残缺或息肉样充盈缺损，管腔中断或不规则狭窄。（2）周围型肺癌常见X线表现：肺野周围圆形或椭圆型块影，轮廓不规则，呈现小的分叶或切迹，边缘模糊毛糙有细短的毛刺。癌肿中心部坏死，可见厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平，一般不出现液平面。（3）电子计算机体层扫描（CT）：可显示薄层横断面结构图像，分辨率很高，对早期肺癌及纵隔淋巴结有无转移的判定很有价值。CT检查还应包括头颅、肝及肾上腺。2．痰细胞学检查：准确率达80%以上，可连续数日重复送痰检查。3．支气管镜检查：对中心型肺癌诊断率高。可了解肿瘤的类型、分化程度、生长部位，对肿瘤分期和制定手术方法有重要价值。可取小块组织作病理切片检查，并对外科手术有指导意义。4．纵隔镜检查：用于判定纵隔淋巴结是否有转移。5．放射性核素肺扫描：对骨转移的诊断意义较大。6．经胸壁穿刺活组织检查：对胸壁、肺周边病灶诊断有帮助，有时可发生气胸。7．转移病灶活组织检查：对锁骨上、颈部等部位的肿大淋巴结可取活组织检查。8．胸水检查：如有胸水需抽取查癌细胞。9．剖胸检查：不能排除肺癌的肺部肿块应行手术。第44题试题答案：B考点：☆☆☆☆☆考点1：骨折的定义、成因及分类；1．定义：骨折是骨的完整性或连续性的中断。2．成因（1）直接暴力：骨折发生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的软组织损伤。（2）间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。（3）积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接伤力可集中在骨骼的某一点上发生骨折，骨折无移位，但愈合慢。好发部位：第2、3跖骨和腓骨中下1/3处。（4）骨骼疾病(也称病理性骨折)：有病骨骼(例如骨髓炎、骨肿瘤等)遭受轻微外力即发生断裂。3．分类（1）根据骨折与外界是否相通，骨折处皮肤与粘膜是否完整可分为：闭合性与开放性骨折。（2）根据骨折形态和程度分为①不完全骨折：骨的完整性或连续性部分中断，按其形态分为：裂缝骨折：多见于肩胛骨、颅骨。第61页n青枝骨折：见于儿童。②完全骨折：骨的完整性或连续性完全中断。按其骨折线方向和形态可分为：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和骨骺分离。（3）根据骨折稳定性分为①稳定性骨折：复位后经适当外固定不易发生再移位者，如青枝骨折、裂缝骨折、嵌插性骨折、横形骨折。②不稳定性骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。（4）骨折端的移位：大多数骨折均有移位，其发生因素有：①暴力的大小、作用、方向及性质；②肢体远侧端的重量；③肌牵拉力；④搬运与治疗不当。移位方向主要有：①成角移位；②侧方移位；③短缩移位；④分离移位；⑤旋转移位。临床上几种移位常合并存在。第45题试题答案：D考点：☆☆☆☆☆考点9：第一产程的进展及处理；1．子宫收缩最简单的方法是由助产人员以一手手掌放于产妇腹壁上，定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性以及间歇期时间，并予以记录。用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是较全面反映宫缩的客观指标。监护仪有外监护与内监护两种类型。外监护临床上最常用。2．胎心（1）用听诊器于潜伏期在宫缩间歇时每隔1～2小时听胎心一次。进入活跃期后，宫缩频时应每15～30分钟听胎心一次，每次听诊1分钟。（2）用胎心监护仪描记的胎心曲线，多用外监护，观察胎心率的变异及其与宫缩、胎动的关系。第一产程后半期，宫缩时胎儿一时性缺氧，胎心率减慢，但每分钟不应少于100次，宫缩后胎心率迅速恢复原来水平。3．宫口扩张及胎头下降产程图中宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期是指从临产出现规律宫缩开始至宫口扩张3cm。此期间扩张速度较慢，平均每2～3小时扩张1cm，约需8小时，最大时限为16小时，超过16小时称为潜伏期延长。活跃期是指宫口扩张3～10cm。此期间扩张速度明显加快，约需4小时，最大时限为8小时，超过8小时称为活跃期延长，可疑有难产因素存在。活跃期又划分3期，最初是加速期，是指从宫口扩张3～4cm，约需1.5小时；接着是最大加速期，是指从宫口扩张4～9cm，约需2小时；最后是减速期，是指从宫口扩张9～10cm，约需30分钟，然后进入第二产程。胎头下降曲线是以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明。坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。胎头颅骨最低点平坐骨棘时，以“0”表达；在坐骨棘平面上1cm时，以“-1”表达；在坐骨棘平面下1cm时，以“+1”表达，余依此类推。4．破膜胎膜多在宫口近开全时自然破裂，前羊水流出。若先露为胎头，羊水呈黄绿色混有胎粪，应立即行阴道检查，注意有无脐带脱垂，并给予紧急处理。若羊水清而胎头浮未入盘时需卧床，以防脐带脱垂。若破膜超过12小时尚未分娩者，酌情给予抗菌药物预防感染。5．血压于第一产程期间，宫缩时血压常升高5～10mmHg（0.67～1.38kPa），间歇期恢复原状。应每隔4～6小时测量一次。6．饮食鼓励产妇少量多次进食，吃高热量易消化食物，并注意摄入足够水分，以保证精力和体力充沛。7．活动与休息临产后，可以病房内适当活动。若初产妇宫口近开全，或经产妇宫口已扩张4cm时，应卧床并行左侧卧位。8．排尿与排便临产后，应鼓励产妇每2～4小时排尿一次，若初产妇宫口扩张＜4cm、经产妇＜2cm时，应行温肥皂水灌肠，加速产程进展。但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩很强估计一小时内即将分娩以及患严重心脏病等，均不宜灌肠。9．肛门检查临产后，应适时在宫缩时行肛门检查（简称肛查）。临产初期隔4小时查一次，经产妇或宫缩频者的间隔应缩短。肛查可以了解宫颈软硬程度、厚薄，宫口扩张程度（其直径以cm或横指计算，一横指相当于2cm），是否已破膜，骨盆腔大小，确定胎位以及胎头下降程度。第61页n10．阴道检查应在严密消毒后进行。阴道检查能直接膜清胎头，并能触清矢状缝及囟门确定胎位、宫口扩张程度，以决定其分娩方式。适用于肛查胎先露部不明、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脱垂、轻度头盆不称经试产4～6小时产程进展缓慢者。11．其他外阴部应剃除阴毛，并用肥皂水和温开水清洗；初产妇及有难产史的经产妇，应再次行骨盆外测量。第46题试题答案：D考点：☆☆☆☆☆考点2：葡萄胎的临床表现及诊断；1．临床表现（1）停经后阴道流血：最常见，多数在停经8～12周后发生不规则阴道流血，量多少不定，时出时停，反复发生，逐渐增多。（2）子宫异常增大，变软：半数以上葡萄胎患者子宫大于相应月份的正常妊娠子宫，质地极软，常伴HCG显著升高。1/3患者的子宫大小与停经月份相符。少数子宫小于停经月份，可能因水泡退行性变、停止发展的缘故。（3）腹痛：阵发性，不剧烈，常发生于阴道流血之前。若发生卵巢黄素囊肿扭转或破裂可出现急性腹痛。（4）妊娠剧吐：出现时间早，持续时间长，且症状严重。可导致水电解质紊乱。（5）妊娠期高血压疾病征征象：出现时间早，可在妊娠20周前出现高血压、蛋白尿和水肿，容易发展成子癎前期。（6）卵巢黄素化囊肿：大量HCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿称卵巢黄素化囊肿。一般无症状，偶因急性扭转而致急性腹痛。清除水泡状胎块后2～4个月可自行消退。（7）甲状腺功能亢进征象：心动过速、皮肤潮湿、震颤，HCG、T3、T4水平升高，发生率约7%。2．诊断根据停经后不规则阴道流血，子宫异常增大、变软，子宫5个月妊娠大小时尚摸不到胎体，听不到胎心，无胎动，应疑诊为葡萄胎。若在阴道排出物中查见水泡状组织，葡萄胎的诊断基本可以肯定。诊断有疑问时作下列辅助检查：（1）HCG测定：葡萄胎时血清中HCG浓度通常大大高于正常妊娠相应月份值，利用这种差别可作为辅助诊断。葡萄胎时血β-HCG超过100kU/L，常超过1000kU/L，且持续不降。（2）B型超声检查：葡萄胎时则见明显增大的子宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区，仪器分辨率低时呈粗点状或落雪状图像，但无妊娠囊可见，也无胎儿结构及胎心搏动征。（3）超声多普勒探测胎心：葡萄胎只能听到子宫血流杂音，而听不到胎心。3．鉴别诊断（1）流产：均有停经、阴道流血等症状，但葡萄胎时HCG持续高值，超声不见胎囊及胎心搏动，而显示葡萄胎特点。（2）双胎妊娠：子宫大于相应孕周正常单胎妊娠，HCG水平略高于正常，但无阴道流血，超声检查可以确诊。（3）羊水过多：子宫增大，但无阴道流血，HCG水平正常，超声检查可以确诊。第47题试题答案：E考点：☆☆☆☆☆考点9：室间隔缺损的临床表现和并发症；小型缺损可无明显症状，生长发育不受影响，有可能自行闭合，特别是1岁以内。仅体检时发现胸骨左缘第3～4肋间听到响亮粗糙的全收缩期杂音，肺动脉瓣第二音稍增强（即所谓Roger病）。大型缺损出现体循环供血不足的表现，如生长发育落后、呼吸急促，多汗，吃奶费劲常要间歇，消瘦、苍白、乏力，易患呼吸道感染甚至心力衰竭。有时出现声音嘶哑（系扩张的肺动脉压迫喉返神经），当剧烈哭吵、咳嗽或肺炎时，可出现暂时性青紫。体检；心前区隆起，心界增大，心尖搏动弥散，胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅲ～Ⅴ级粗糙的全收缩期杂音，传导广泛，杂音最响部位可触及震颤。肺血流量大于体循环一倍以上时，在心尖区听到舒张期杂音（系二尖瓣相对狭窄所致），肺动脉第二音亢进。缺损很大且伴有明显肺动脉高压者，右心室压力亦显著升高，此时左向右分流减少，甚至出现右向左分流，而出现青紫。形成永久性肺动脉高压时，患儿呈现持续青紫，即称艾森曼格综合征。并发症是：支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿及亚急性细菌性心内膜炎。第48题试题答案：D考点：第61页n☆☆☆☆☆考点8：营养性缺铁性贫血的预防和治疗；1．预防做好卫生宣教工作，使家长认识到本病对小儿的危害性及做好预防工作的重要性。主要预防措施包括：（1）做好喂养指导，提倡母乳喂养，及时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅食品，如肝、瘦肉、鱼等，并注意合理搭配膳食。婴儿如以牛乳喂养，必须经加热处理，以减少因过敏引起的肠道失血；（2）婴幼儿食品（牛奶制品、谷类制品等）可加入适量铁剂进行强化；（3）对早产儿，低体重儿宜自2个月左右即给予铁剂预防。2．治疗主要原则为去除病因及给予铁剂。（1）一般治疗：症患者应加强护理，避免感染，注意休息，保护心脏功能。（2）去因疗法：对饮食不当者应合理安排饮食，纠正不合理的饮食习惯和食物组成。此外，如驱除钩虫、手术治疗肠道畸形、控制慢性失血等。（3）铁剂治疗：以口服铁剂为主，选用二价铁盐易吸收。常用制剂有硫酸亚铁（含铁20%）；富马酸铁（含铁30%）、葡萄糖酸亚铁（含铁11%）等。口服剂量以元素铁计算，一般为每次1～2mg/kg，每日2～3次。最好于两餐间服药，既减少对胃粘膜的刺激，又利于吸收。同时口服维生素C能促进铁的吸收。给予铁剂治疗后如有效，则于3～4天后网织红细胞数升高，7～10天达高峰，2～3周后下降至正常。治疗约2周后，血红蛋白相应增加，临床症状亦随之好转。铁剂应继续服用至血红蛋白达正常水平后2个月左右再停药，以补足铁的贮存量。如口服3周仍无效，应考虑是否有诊断错误或其它影响疗效的原因。（4）输血治疗：一般病例不必输血。重症贫血并发心功能不全或明显感染者可输浓缩红细胞。贫血愈重，一次输血量应愈小，速度应愈慢。第49题试题答案：E考点：☆☆☆☆☆考点1：人体实验的道德原则；人体实验是以健康人或病人作为受试对象，用人为的实验手段而有控制地对受试者进行观察和研究，以判断假说真理性的行为过程。根据《纽伦堡法典》和《赫尔辛基宣言》的精神，人体实验必须遵循以下道德原则。1．有利于维护和提高人类的健康水平以及促进医学科学发展的原则人体实验的目的是为了研究人体的生理机制，探索疾病的病因和发病机理，改进疾病的诊疗、预防和护理措施等，以利于维护和促进人类的健康水平以及促进医学科学发展。背离这一目的，为个人私利或某集团的利益，随便用人体作实验的行为是不道德的。2．知情同意的原则在人体实验开始以前，让预备参加实验的人员知情同意是前提。为此，首先必须让其知情，即将实验的目的、方法、预期的好处、潜在的危险等信息公开，并让其理解和回答他们的质疑。在知情的基础上，又表示自愿同意参加并履行承诺手续，然后才能在其身体上进行人体实验。对缺乏或丧失自主能力的受试者，由家属、监护人或代理人代表。已参加人体实验的受试者，有随时撤消其承诺的权利，并且如果退出的受试者是病人，不能因此影响其正常的治疗和护理。在人体实验中，采取欺骗、强迫、经济诱惑等手段使人们接受实验，都是违背道德或法律的行为。3．维护受试者利益的原则维护受试者的利益是指在人体实验中要保障受试者的身心安全。为此，首先必须以动物实验为基础，在获得了充分的科学根据以后，并且确认对动物无明显毒害作用，才可以在人体上进行实验。其次，应使可预测的实验价值和利益高于预测的实验风险，这是人体实验首要的道德前提。在人体实验的全过程中要有充分的安全防护措施，万一实验中出现了严重危害受试者利益时，无论实验多么重要都要立即终止，以保障受试者在身心上受到的不良影响减少到最低限度。最后，在实验中应保证受试者的人身安全。人体实验必须要有医学研究的专家或临床经验丰富的专家共同参与或在其指导下进行，寻求比较安全的科学途径和方法。4．严谨的科学原则在人体实验的全过程，应遵循医学科学研究的原理，采用实验对照和双盲的方法，以确保实验结果的科学性，经得起重复的验证。同时，人体实验结束后，必须作出实事求是的科学报告，任何篡改数据、编造假象的行为都是不道德的。第50题试题答案：B考点：第一单元医疗与妇幼保健监督管理法规☆☆☆☆☆考点1：第一章总则；第61页n第一条为了正确处理医疗事故，保护患者和医疗机构及其医务人员的合法权益，维护医疗秩序，保障医疗安全，促进医学科学的发展，制定本条例。第二条本条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。注解：1.概念：本条例中所称的医疗事故，是指在诊疗护理工作中，因医务人员诊疗护理过失，直接造成病员死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍的。2.根据医疗事故的概念，认定医疗事故必须具备以下要件：(1)行业主体必须是医疗机构及其医务人员；(2)行为主体实施了违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规章制度和技术操作规程；(3)行为主体所实施的行为必须发生在医疗活动中；(4)行为主体所实施的行为造成了患者人身损害的后果；给病员造成危害的结果，必须符合“死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍的”。不及这种程度，不认定为医疗事故。属下列情况者应区别对待：在胸腔、腹腔、盆腔、颅内及深部组织遗留纱布、器械等异物；开错手术部位，造成较大创伤；或造成严重毁容等，可认定为医疗事故。但反应轻微，或体内遗留的异物微小，不需再行手术，或异物被及时发现、取出，无明显不良后果者，不能认定为医疗事故。其中在体腔、术野遗留物给患者虽造成痛苦和创伤，但是再手术取出后并未致残或遗有功能紊乱，在事故分级标准中划为医疗事故。未写此类医疗过失为医疗事故是为了减少矛盾，而在事故分级标准中把这些情况划为事故，是为严格医疗质量管理，确保医疗安全，保护患者利益和尊重既往处理的惯例。(5)行为主体主观上是因为过失才造成了患者人身损害的后果；过失，是指行为人由于疏忽大意和过于自信的两种心理状态所造成的危害结果。过失与故意的属性根本不同，医疗事故属于过失，不是故意。此外，尚有因技术水平和经验不足造成的技术过失，与疏忽大意和过于自信过失有所不同，在实践中有加以区别的必要。疏忽大意过失：是指在医疗事故的发生中，根据行为人相应职称和岗位责任制要求，应当预见到和可以预见到自己的行为可能造成对病员的危害结果，因为疏忽大意而未能预见到，或对于危害病员生命、健康的不当做法，应当作到有效的防范，因为疏忽大意而未能做到，致使危害发生。如不执行或不正确执行规章制度和履行职责，对危重病员推诿、拒治；对病史采集、病员检查、处理漫不经心，马虎草率；或擅离职守；或遇到不能胜任的技术操作，既不请示，也不请人帮助，一味蛮干；或擅自做无指征和有禁忌症的手术和检查等，而造成了对病员的危害结果。过于自信过失：是指行为人虽然预见到自己的行为可能给病员导致危害结果，但是轻信借助自己的技术、经验或有利的客观条件能够避免，因而导致了判断上和行为上的失误，致使对病员的危害结果发生。构成医疗事故过失行为，必须具有违法性和危害性双重特点。违法性：在医疗事故中主要是指违反诊疗护理规章制度和技术操作规程。这些可以是成文的，也可以是约定俗成大家都在实践中遵循的。但违法并不等于犯罪，这点要正确的理解和解释。危害性：是危害行为的基本属性。在实践中不能因为行为人有一般过失行为就与医疗事故关联，必须视其行为实际上是否造成了对病员的危害。医疗技术事故，指根据行为人的相应职称或相似情况下的一般水平，限于能力不及或经验不足，发生诊疗护理工作中的失误，导致不良后果的。(6)行为主体所实施的行为和损害结果之间必须存在直接的因果关系。第三条处理医疗事故，应当遵循公开、公平、公正、及时、便民的原则，坚持实事求是的科学态度，做到事实清楚、定性准确、责任明确、处理恰当。第四条根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级十二等：一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；（分甲、乙两等）一级甲等医疗事故：是指造成患者死亡的。一级乙等医疗事故：是指造成重要器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿，存在特殊医疗依赖，生活完全不能自理的情况。二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；（分甲、乙、丙、丁四等）二级甲等医疗事故：造成器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能人工偿，可能存在特殊医疗依赖，或生活大部分不能自理情形的；二级乙等医疗事故：存在器官缺失、严重缺损、严重畸形情形之一，有严重功能障碍，可能存在特殊医疗依赖，或生活大部分不能自理；第61页n二级丙等医疗事故：存在器官缺失、严重缺损、明显畸形情形之一，有严重功能障碍，可能存在特殊医疗依赖，或生活部分不能自理；二级丁等医疗事故：存在器官缺失、大部分缺损、畸形情形之一，有严重功能障碍，可能存在一般医疗依赖，生活能自理；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；（分五等）三级甲等医疗事故：存在器官缺失、大部分缺损、畸形情形之一，有较重功能障碍，可能存在一般医疗依赖，生活能自理。三级乙等医疗事故：器官大部分缺损或畸形，有中度功能障碍，可能存在一般医疗依赖，生活能自理。三级丙等医疗事故：器官大部分缺损或畸形，有轻度功能障碍，无医疗依赖，生活能自理。三级丁等医疗事故：器官部分缺损或畸形，有轻度功能障碍，无医疗依赖，生活能自理。三级戊等医疗事故：器官部分缺损或畸形，有轻微功能障碍，无医疗依赖，生活能自理。四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。具体分级标准由国务院卫生行政部门制定。注解：医疗事故分为责任事故和技术事故两类。这种分类主要是从我国的实际情况出发而制定的。尽管在实践中两者多有交叉，但是依其所占的主要份量来进行分类，还是不难定性的。据此，医疗责任事故是指责任人因违反规章制度、诊疗护理常规等失职行为为主要原因所致的事故。医疗技术事故是指责任人因专业技术水平和经验不足为主要原因导致诊疗护理失误所致的事故。第51题试题答案：D考点：☆☆☆☆☆考点5：支气管哮喘的诊断和鉴别诊断；1．诊断依据（1）反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，发作多与接触变应原、冷空气、物理与化学性刺激、上呼吸道感染、运动等有关。（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。（4）除外其他疾病所引起的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽。（5）对不典型哮喘可作支气管激发试验证实气道高反应性的存在。通常用不同浓度的组胺或乙酰甲胆碱（浓度0.03～16mg/ml，成倍递增）作雾化吸入。由于此二药可引起支气管平滑肌收缩，使FEV1降低，因此测定吸入前后的FEV1变化可判断气道的高反应性。试验时从最低浓度开始顺次吸入，每一浓度呼吸2分钟后测定FEV1，直至FEV1较基础值降低≥20%时终止试验。FEV1降低20%所需组胺的浓度＜8mg/ml者为气道反应性增高，有助于哮喘的诊断。此外，支气管舒张试验阳性（即吸入β2受体激动剂后FEV1增加15%以上，且FEV1增加绝对值＞200ml）、呼气流量峰值（PEF）日变异率或昼夜波动率≥20%，亦有助于哮喘的诊断。支气管哮喘病情的评价分为两个部分：非急性发作期病情的总评价，急性发作期严重程度的评价，详见下表：2．鉴别诊断（1）心源性哮喘：常见于左心衰竭，发作时的症状与支气管哮喘相似，但有以下鉴别点：①多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病二尖瓣狭窄等基础病存在；②发作时除呼吸困难与喘息外，有频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰；③体征为两肺满布湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖区有舒张期奔马律；④胸部X线检查可见左心增大和肺淤血征。若一时难以鉴别可静脉滴注氨茶碱缓解症状后进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。（2）喘息型慢性支气管炎：以慢性咳嗽为主，合并喘息，常有呼吸道感染表现，实际上为慢性支报导管炎合并哮喘。体征有肺气肿体征，两肺可闻及干、湿性啰音。（3）支气管肺癌：癌瘤导致支报导管狭窄或癌细胞分泌释放5-羟色胺引起支气管收缩，或伴有感染时，可出现喘鸣与呼吸困难。但肺癌多表现为吸气期喘鸣，症状呈进行性加重，支气管舒张剂疗效不显，并常有刺激性干咳，痰中带血等症状。X线胸片、胸部CT扫描，痰细胞学、纤维支气管镜等检查常可明确诊断。第52题试题答案：E第53题试题答案：D第61页n第54题试题答案：B考点：☆☆☆☆考点2：急性肾小管坏死的病因、临床表现及鉴别诊断；1．病因肾缺血或肾毒性物质（包括药物性或色素性肾病如急性血管内溶血及横纹肌溶解）造成肾小管上皮细胞代谢障碍、上皮细胞坏死脱落等一系列改变。2．临床表现（1）起始期：主要为原发性疾病的临床表现，如低血压、脓毒血症和肾毒素中毒等。此阶段尚未发生肾实质损伤，急性肾衰还可以预防。若原发病持续不能去除，则肾小管上皮发生明显损伤，肾小球滤过率下降，进入维持期。（2）维持期（少尿期）：典型者约为1～2周，也可短至数天或长达6周。多数患者出现少尿（＜400ml/d＝，部分尿量＞400ml/d称非少尿型急性肾衰，其多病情轻、预后好。无论是否出现少尿，随着肾功能减退，临床出现尿毒症的一系列表现：①消化系统症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，严重者可发生消化道出血。②呼吸系统表现：极易感染，并可因容量负荷过重而出现咳嗽、气短、胸痛等。③循环系统：由于容量负荷过重，可出现高血压及心力衰竭和肺水肿表现；因电解质和酸中毒、贫血和毒素潴留，可表现各种心律失常和心肌病变。④神经系统：可出现意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷等脑病症状。⑤血液系统：轻度贫血及出血倾向。⑥感染及诱发多脏器功能衰竭。⑦水、电解质和酸碱平衡紊乱：代谢性酸中毒、高钾血症和低钠血症较多见。低钙、高磷血症一般表现较轻。（3）恢复期：肾小球滤过率逐渐恢复，少尿型患者开始出现利尿，尿量增加，可高达3000～5000ml/d或更多，通常持续1～3周。一般肾小管功能相对比肾小球滤过率恢复地慢，常需数月，少数病人可终生遗留不同程度的肾脏结构和功能缺陷。3．鉴别诊断（1）与肾前性少尿鉴别：①补液试验：若患者有血容量不足现象可做补液试验。即试用5%葡萄糖溶液200～250ml并注射呋塞米40～100mg后，如果血运一致恢复正常、尿量增加，则支持肾前性少尿的诊断。反之，则可能为肾实质性急性肾衰。②血浆尿素氮与肌酐比值：正常为10：1～15：1。肾前性少尿时可高达20：1或更高，但应注意排除消化道出血及其他应激状态。当该比值＜10：1～15：1时则应考虑急性肾小管坏死。③尿液诊断指标检查，详见下表：（2）与肾后性尿路梗阻鉴别：有尿路梗阻的表现，如肾盂积水。（3）与肾性急性肾衰鉴别：若患者有突发的尿量减少或与无尿交替；肾绞痛或下腹部疼痛；肾区叩击痛或下腹部肿胀、膀胱区叩浊等异常情况出现，要高度怀疑尿路梗阻的可能，详细询问病史、进行超声波或X线检查，以排除是否存在尿路结石、肿瘤或前列腺肥大等。☆☆☆☆考点3：急性肾衰竭的治疗；1．纠正可逆病因，预防额外损伤如及时纠正低血容量、控制心力衰竭和感染等。同时可酌情应用小剂量多巴胺（0.5～2μg/kg）以扩张血管，增加肾脏血流量；适当使用利尿剂，以增加尿量，促进体内过多液体的排出。2．维持水、电解质和酸碱平衡（1）水平衡：控制液体入量，每日补液量＝显性失液＋不显性失液－内生水或前一日尿量＋500ml。发热患者可酌情增加液体入量，以补增加体重为度。（2）纠正高钾血症：当血钾＞6.5mmol/L、心电图出现QRS波增宽等明显变化时应予以紧急处理：①10%葡萄糖酸钙稀释后缓慢静脉注射；②11.2%乳酸钠或5%碳酸氢钠100～200ml静点；③50%葡萄糖50ml+胰岛素10u缓慢静脉注射；④口服阳离子交换树脂15～30g，3次/d；⑤上述措施效不佳时，应及时给予透析治疗。3．纠正代谢性酸中毒第61页n轻者可直接给予碳酸氢钠静脉点滴；严重者需立即开始透析治疗。4．补充足够的营养补充足够的营养是维持机体正常代谢、促进损伤细胞恢复和再生食物前提，一般热量需要35kcal或147kJ/kg•d（主要由糖和脂肪供应），蛋白质限制在0.8/kg•d，不能口服者可给予静脉营养。5．积极控制感染及时抗感染治疗，可根据细菌培养和药敏试验选用无肾毒或肾毒性低的抗生素，并根据肾小球滤过率调整用药剂量。6．纠正心力衰竭处理方法与一般心力衰竭大致相同，但急性肾功能衰竭对利尿剂反应差、洋地黄制剂效果不好，且易发生洋地黄中毒，因此治疗重点是扩张血管、减轻心脏负荷，最有效的方法是及时透析治疗。7．处理好多尿期本期治疗仍为维持水、电解质和酸碱平衡紊乱，控制氮质血症和防止各种并发症。对已实施透析治疗的患者应继续透析，但可逐渐增加蛋白质摄入量、减少透析次数，直至停止透析。8．平稳渡过恢复期本期一般不需要特殊处理，应定期随访肾功能，避免使用肾毒性药物。第55题试题答案：B考点：☆☆☆☆考点4：贫血的诊断步骤；贫血诊断过程包括诊断确立、鉴别诊断以及贫血的原因诊断。1．病史应详细询问现病史、既往史、家族史、营养史、月经生育史及危险因素暴露史等。从现病史了解贫血发生的时间、速度、程度、并发症、可能诱因、干预治疗的反应等。既往史可提供贫血的原发病线索；家族史提供发生贫血的遗传背景；营养史和月经生育史对造血原料缺乏所致的贫血、失血性贫血有辅助诊断价值；危险因素暴露史对造血组织受损和感染相关性贫血的诊断非常重要。2．体格检查全面体检有助于了解贫血对各系统的影响和贫血的伴随表现，如溶血、出血、浸润、感染、营养不良及自身免疫等改变。3．实验室检查：是诊断贫血的主要依据。（1）血常规检查：可以确定有无贫血，贫血是否伴有白细胞或血小板数量的变化。红细胞体积参数（MCV、MCH、MCHC）反映红细胞大小及血红蛋白的改变，为贫血的病理机制诊断提供相关线索；血红蛋白测定为判定贫血的严重程度提供依据；网织红细胞计数间接反映骨髓红系增生情况；外周血涂片可观察红细胞、白细胞、血小板的形态变化。（2）骨髓检查：包括骨髓细胞涂片分类和骨髓活检。涂片分类反映骨髓有核细胞的增生程度、细胞成分、比例和形态变化。活检反映骨髓造血组织的结构、增生程度、细胞成分和形态变化。骨髓检查提示贫血时造血功能的高低及造血组织是否有肿瘤性改变等。（3）贫血的发病机制检查：包括缺铁性贫血的铁代谢及引起缺铁的原发病检查；巨幼细胞贫血的血清叶酸和维生素B12水平测定及其原发病的检查；失血性贫血的原发病检查；溶血性贫血的红细胞膜、酶、珠蛋白、血红素、各种抗体等检查；造血系统肿瘤性疾病和其他系统继发性贫血的原发病检查。第56题试题答案：B考点：☆☆☆☆☆考点3：库欣综合征的诊断；1．诊断依据（1）临床表现；（2）皮质醇分泌增多，昼夜分泌节律消失，且不能被小剂量（1mg、2mg法）地塞米松抑制。Cushing综合征诊断成立。2．病因诊断在Cushing综合征诊断成立后，再进一步行大剂量（8mg）地塞米松抑制试验。如能抑制，则支持Cushing病诊断，如不能抑制则支持肾上腺皮质肿瘤或异位ACTH综合征之诊断。第61页n第57题试题答案：E考点：☆☆☆☆考点7：急性一氧化碳中毒的临床表现；1．急性中毒表现病情分级与循环中COHb浓度有关，可分3级：（1）轻度：血液COHb10%～20%。患者口唇粘膜呈樱桃红色，可有剧烈头痛、头晕、心悸、口唇呈樱桃红色、恶心、呕吐、四肢无力等。在意识方面，可表现出一过性嗜睡、意识模糊等，脱离中毒环境，吸入新鲜空气或氧疗后，症状很快消失。（2）中度：血液COHb30%～40%。患者可有一过性或较长时间的轻度意识障碍，对疼痛可有反应，瞳孔对光反射和角膜反射迟钝，腱反射减弱，生命体征可有改变。需经高压氧经治疗可恢复，一般无并发症发生。（3）重度；血液COHb＞50%，病人多呈深昏迷，各种反射消失。中枢神经系统可表现为大脑局灶性损害、锥体系和锥体外系损害，也可表现为去大脑皮层状态：患者可睁眼，但无意识，不语，不动，不主动进食或大小便，呼之不应，推之不动，肌张力增强。常有脑水肿、惊厥、肺水肿、呼吸衰竭、上消化道出血、休克、心肌损害及心律失常，皮肤红肿和水疱。受压部位的肌肉坏死，可发生横纹肌溶解症，导致急性肾小管坏死和肾功能衰竭。重度中毒者死亡率高，幸存者多有不同程度的后遗症。2．急性一氧化碳中毒迟发性脑病有些急性中毒患者在意识障碍恢复后，经过约2～60天的“假愈期”后出现迟发性脑病，临床可出现下述表现：（1）精神意识障碍；（2）锥体外系神经障碍；（3）锥体系神经损害；（4）大脑皮质局灶性功能障碍；（5）周围神经炎：如视神经、听神经及周围神经病变等。出现任何表现之一均可诊断。☆☆☆☆☆考点9：急性一氧化碳中毒的治疗、防治及预防；1．治疗、防治并发症和后遗症迅速离开中毒环境最重要；尽快纠正缺氧是治疗的关键。吸氧可加速COHb解离，促使CO排出。吸入新鲜空气时，CO由COHb释放出半量约需4小时；吸入纯氧时可缩短至30分钟～40分钟，吸入3个大气压的纯氧缩短至20分钟。因此，高压氧治疗可迅速增加血液中的溶解氧，加速氧的弥散和COHb的解离，可迅速纠正组织缺氧；严重中毒者，脑水肿可在24～48小时发展到高峰，所以需要使用脱水剂、糖皮质激素防治脑水肿；其次还需促进脑细胞代谢（胞二磷胆碱）；解痉镇静；若发生呼吸停止，则应及时进行呼吸支持；危重患者可考虑血浆置换；加强护理，保持呼吸道通畅，头部低温，防治感染、控制高热、营养支持治疗防治并发症和后遗症。2．预防（1）加强预防CO中毒的宣传。居室内火炉要安装烟囱，安全使用燃气热水器。（2）厂矿认真执行安全操作规程。经常测定工厂空气中的CO浓度，我国规定车间空气中CO最高浓度为30mg/m3。第58题试题答案：B考点：☆☆☆☆☆考点3：肠阿米巴病实验室检查、鉴别诊断及病原治疗；1．实验室检查（1）临床表现：起病缓慢，症状较轻，腹泻次数少，暗红色呈酱样粪便等应考虑本病。（2）粪便检查：显微镜下检出溶组织内阿米巴为确诊重要依据。血性粘液稀便易找到滋养体、粪质部分易找到包囊。（3）乙状结肠镜检查：可见大小不等的散在潜形溃疡、边缘略隆起、红晕、溃疡间粘膜大多正常。自溃疡面刮取标本镜检，发现病原体机会较多。（4）X线钡剂灌肠检查：对肠道狭窄、阿米巴瘤有一定价值。（5）血清学检查：可用阿米巴纯抗原检测特异性抗体，当体内有侵袭性病变时方形成抗体，包囊携带者抗体检测为阴性。2．鉴别诊断第61页n本病应与细菌性痢疾（急性菌痢主要和急性阿米巴痢疾鉴别见细菌性痢疾）。日本血吸虫病、兰氏贾第鞭毛虫病、肠结核、非特异性溃疡性结肠炎相鉴别。阿米巴肝脓肿应与膈下脓肿、原发性肝癌鉴别。3．病原治疗甲硝唑（灭滴灵）等抗生素。阿米巴肝脓肿的外科手术适应证为：①抗阿米巴药物治疗及穿刺引流失败者；②脓肿部位特殊，贴近肝门、大血管或位置过深(＞8cm)者；③脓肿穿破进大腹腔或邻近内脏而引流不畅者；④脓肿继发细菌感染，药物治疗不能控制者；⑤多发脓肿穿刺引流困难或失败者；⑥左叶脓肿易向心包穿破，穿刺易污染腹腔，可考虑手术治疗。第59题试题答案：E考点：☆☆☆☆☆考点4：抑郁症的鉴别诊断；1．继发性心境障碍脑器质性疾病、躯体疾病、某些药物和精神活性物质等均可引起继发性心境障碍，与原发性心境障碍的鉴别要点：（1）前者有明确的器质性疾病、或有服用某种药物或使用精神活性物质史，体格检查有阳性特征，实验室及其他辅助检查有相应指标的改变。（2）前者可出现意识障碍、遗忘综合征及智能障碍；后者除谵妄性躁狂发作外，无意识障碍、记忆障碍及智能障碍。（3）器质性和药源性心境障碍的症状随原发疾病的病情消长而波动，原发疾病好转，或在有关药物停用后，情感症状相应好转或消失。（4）前者既往无心境障碍的发作史，而后者有类似的发作史。2．精神分裂症（1）精神分裂症出现的精神运动性兴奋或抑郁症状，其情感症状并非是原发症状，而是以思维障碍和情感淡漠为原发症状；心境障碍以心境高涨或低落为原发症状。（2）精神分裂症患者的思维、情感和意志行为等精神活动是不协调的，急性躁狂发作可表现为易激惹，精神病性症状，亦可出现不协调的精神运动性兴奋，但是在情感症状的背景中出现，若患者过去有类似的发作而缓解良好，或用情绪稳定剂治疗有效，应考虑诊断为躁狂发作。（3）精神分裂症的病程多数为发作进展或持续进展，缓解期常有残留精神症状或人格的缺损；而心境障碍是间歇发作性病称，间歇期基本正常。（4）病前性格、家族遗传史、预后和药物治疗的反应等均可有助于鉴别。3．心因性精神障碍心因性精神障碍中创伤后应激障碍常伴有抑郁，应与抑郁症鉴别，鉴别的要点是：（1）前者常在严重的、灾难性的、对生命有威胁的创伤性事件如被强奸、地震、被虐待后出现，以焦虑、痛苦、易激惹为主，情绪波动性大，无晨重夕轻节律改变；后者可有促发的生活事件，临床上以心境抑郁为主要表现，且有晨重夜轻的节律改变。（2）前者精神运动性迟缓不明显，睡眠障碍多为入睡困难，有与创伤有关的噩梦、梦魇，特别是从睡梦中醒来尖叫；而抑郁症有明显的精神运动性迟缓，睡眠障碍多为早醒。（3）前者常重新体验到创伤事件，有反复的闯入性回忆、易惊。4．抑郁症与恶劣心境障碍（1）前者以内因为主，家族遗传史较明显；后者发疯以心因为主，家族遗传史不明显。（2）前者临床上精神运动性迟缓症状明显，有明显的生物学特征症状，如食欲减退、体重下降、性欲减低、早醒及晨重夜轻的节律改变；后者均不明显。（3）前者可伴有精神病性特征，后者无。（4）前者多为自限性病程，后者病期冗长，至少持续2年，且间歇期短。第60题试题答案：D考点：☆☆☆☆☆考点2：抑郁症的临床表现；抑郁发作临床上以情绪低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主。1．情绪低落主要表现为显著而持久的情绪低落，抑郁悲观。病人常感到苦恼忧伤、兴趣索然。严重时病人感到悲观绝望和痛苦难熬，有度日如年、生不如死之感。患者常称：“活着没有意思”，或是“开心不起来。”第61页n典型病例的抑郁情绪常有昼重夜轻的特点。而更年期和老年期抑郁症患者则可有抑郁和焦虑情绪混合存在。在情绪低落的影响下，病人自我评价过低，无故贬低自己，常产生无用感和无价值感，有时有厌世想法和自杀打算，不少患者出现自责自罪观念。无任何根据地认为自己成为家庭和社会的累赘，“变成了废物”，或认为犯了弥天大罪。有些患者会在躯体不适的基础上易产生疑病观念，且可发展为妄想，除常见的罪恶与疑病妄想外，还可能出现关系、贫穷等妄想。2．思维迟缓思维联想过程受到抑制，反应迟钝、思路闭塞，临床上表现为主动性言语减少，语流明显减慢，思考问题吃力。3．意志活动减退意志活动也受到显著抑制，患者主动性活动明显减少，被动，回避社交场合，甚至连既往感兴趣的活动也提不起精神，愿独处。严重者生活也懒于料理，进一步发展病人则不语不动，可达木僵程度。最危险的病理性意志增强活动是反复出现自杀企图和行为，其中一些患者的自杀计划与行为极为隐蔽，令家人、医生难以察觉。另外，在抑郁发作时也常见焦虑情绪引起的活动增多现象，多以年龄较大的患者为主，患者出现坐卧不安、搓手顿足，也有表现为纠缠者。4．躯体症状大部分病人会有心悸、胸闷、胃肠道不适、食欲下降和体重减轻等躯体及生物性症状。此外，睡眠障碍突出，多为早醒，伴焦虑时，则以入睡困难明显。5．其他抑郁发作病人也可出现幻觉、人格解体、强迫和恐怖症状。第61题试题答案：A考点：☆☆☆☆考点11：胆管癌；1．临床表现本病多见于60岁以上者，男女发病率相似。主要表现为进行性加重的梗阻性黄疸，可见于90～98%的病人，伴上腹部胀痛、恶心、呕吐、体重减轻、肝肿大。根据梗阻部位的高低，有或无胆囊肿大，临床表现有所不同。肝门部的胆管癌黄疸出现较早。病人多伴皮肤瘙痒、尿色深黄、粪便呈陶土色等梗阻性黄疸的表现。剑突下和右上腹部胀痛或绞痛，赂腰背部放射，伴恶心呕吐，食欲不振、消瘦、乏力等。有时可出现胆管炎症状。2．体检检查可发现肝肿大、触痛，出现脾肿大和腹水提示门静脉受侵犯，预后不良。肿瘤位于胆囊以下者可扪及肿大胆囊。实验室检查表现为梗阻性黄疸、AKP及转氨酶升高；部分病人大便隐血试验阳性。B超为首选检查，可显示病变的部位和范围，但不能确定病变性质，如发现转移或门静脉癌栓，则有助于诊断。MRCP、PTC和ERCP可确定病变的部位和范围，后两者合用准确性更大。第62题试题答案：E考点：☆☆☆☆☆考点23：胎盘早剥；1．定义妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。2．病因（1）血管病变：重度妊高征、慢性高血压及慢性肾炎孕妇，底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起血管破裂流至底蜕膜层形成胎盘后血肿，导致胎盘从宫壁剥离。（2）机械性因素：孕妇腹部直接受撞击、摔倒腹部直接触地、外倒转术矫正胎位、脐带过短或脐带绕颈、在分娩过程中胎先露部下降、双胎妊娠第一儿娩出过快、羊水过多破膜羊水流出过快，均可导致胎盘自宫壁剥离。（3）子宫静脉压突然升高：孕产妇于妊娠晚期或临产后长时间仰卧位发生低血压，子宫静脉瘀血，静脉压升高，蜕膜静脉床破裂，胎盘自宫壁剥离。3．类型胎盘早剥分为显性剥离（轻型）、隐性剥离（重型）及混合性3种类型，主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。4．临床表现及诊断要点第61页n（1）轻型：外出血为主，胎盘剥离面不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。主要症状为阴道流血，量不多，伴轻度腹痛，贫血体征不显著。腹部检查子宫软，宫缩有间歇，子宫大小与孕周相符，胎位清楚，胎心率正常。产后查胎盘见胎盘母体面有凝血块及压迹。（2）重型：内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，有较大胎盘后血肿，多见于重度妊高征。主要症状为突然发生的持续性腹痛和腰酸、腰痛，积血越多疼痛越剧烈，严重时出现休克征象。无或少量阴道流血，贫血程度与外出血量不符。腹部检查子宫板状硬，有压痛，尤以胎盘附着处明显。随胎盘后血肿不断增大，子宫底升高。压痛明显，间歇期不放松，胎位不清，若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上，胎心多消失。（3）辅助检查B型超声检查：显示胎盘与子宫壁之间出现液性暗区.对可疑及轻型有较大帮助.重型见到暗区内出现光点反射（积血机化）、胎盘绒毛板向羊膜腔凸出。实验室检查：包括全血细胞计数及凝血功能检查。若并发DIC应做筛选试验及纤溶确诊试验。5．并发症及对母儿的影响：胎盘早剥对母婴预后影响极大。剖宫产率、贫血、产后出血率、DIC发生率均升高，新生儿窒息率、早产率，围生儿死亡率明显升高。6．鉴别诊断：轻型应与前置胎盘、重型应与先兆子宫破裂相鉴别。7．治疗（1）纠正休克：及时输新鲜血，既补充血容量，又补充凝血因子。（2）及时终止妊娠：一旦确诊，及时终止妊娠。①经阴道分娩：经产妇，一般情况好，出血以显性为主，宫口已开大，估计短时间内能迅速分娩者，试经阴道分娩。破膜后腹带包裹腹部，压迫胎盘使不再剥离，并促进宫缩，必要时静滴催产素缩短产程。②剖宫产：重型胎盘早剥，特别是初产妇不能在短时间内结束分娩者；胎盘早剥虽属轻型，但有胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者；重型胎盘早剥，胎儿已死，产妇病情恶化，处于危险之中又不能立即分娩者；破膜引产后，产程无进展者，均应及时剖宫产。（3）防止产后出血：分娩后应及时应用宫缩剂，并按摩子宫。若经各种措施仍不能控制出血，子宫收缩不佳时，需及时作子宫切除术。若大早出血且无凝血块，应考虑为凝血功能障碍，按凝血功能障碍处理，输新鲜血、纤维蛋白原、新鲜血浆，使用肝素于DIC高凝阶段。第63题试题答案：C考点：☆☆☆☆☆考点17：子宫肌瘤的病因及分类；子宫肌瘤是女性生殖道最常见的一种良性肿瘤，由子宫平滑肌组织及纤维结缔组织组成，多见于30～50岁妇女。1．病因确切的发病因素不明，好发于生育年龄妇女，绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩，提示子宫肌瘤的发生可能与雌激素有关。发生肌瘤部位的组织选择性地保留较高浓度的雌激素或肌瘤局部代谢能力不足，以致雌二醇浓度过高。神经中枢活动对肌瘤的发病也可能起重要作用。2．分类按肌瘤所在部位分为宫体和宫颈肌瘤，前者多见。肌瘤原发于子宫肌层，向不同方向生长，按其与子宫肌壁的关系分3类：（1）肌壁间肌瘤：位于子宫肌层内，占总数的60%～70%。（2）浆膜下肌瘤：肌瘤向子宫浆膜面生长，约占总数的20%。（3）粘膜下肌瘤：向子宫粘膜方向生长，突出于宫腔，粘膜层覆盖，占总数的10%～15%。子宫肌瘤常为多个，各种类型的肌瘤可发生在同一子宫，称为多发性子宫肌瘤。肌瘤变性有：玻璃样变；囊性变；红色变（可有急性腹痛、发热、肌瘤迅速增大等临床表现，剖面呈暗红色，质软，旋涡状结构消失）；肉瘤变（多见于年龄较大妇女，在短期内迅速增大或伴不规则阴道流血者应考虑有肉瘤变可能）。☆☆☆☆☆考点18：子宫肌瘤的临床表现；1．症状不明显，仅于盆腔检查时偶被发现。症状出现与肌瘤部位、生长速度及肌瘤变性关系密切，与肌瘤大小、数目多少关系不大。主要症状有：月经改变周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。肌瘤发生坏死、溃疡、感染时，则有持续性或不规则阴道流血或脓血性排液等。腹块质地坚硬，形态不规则；白带增多；腰酸、下腹坠胀；压迫症状；不孕；继发性贫血等。2．体征第61页n肌瘤较大在腹部扪及质硬、不规则、结节状块物。妇科检查时，肌壁间肌瘤子宫常增大，表面不规则、单个或多个结节状突起；浆膜下肌瘤可扪及质硬、球状块物与子宫有细蒂相连，活动；粘膜下肌瘤子宫多为均匀增大，有时宫口扩张，肌瘤位于宫口内或脱出在阴道内，呈红色、实质、表面光滑，伴感染则表面有渗出液覆盖或溃疡形成，排液有臭味。第64题试题答案：B考点：☆☆☆☆考点26：新生儿缺氧缺血性脑病的治疗；1．支持疗法（1）供氧选择适当的给氧方法，保持PaO2在6.65～9.31kPa(50～70mmHg)以上，PaCO2在5.32kPa（40mmHg）以下，但要防止PaO2过高和PaCO2过低。（2）纠正酸中毒应改善通气以纠正呼吸性酸中毒，在此基础上方可使用碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒。（3）纠正低血糖按每分钟6～8mg/kg输注葡萄糖，使血糖>3.36mml/L(60mg/dl)，但应注意防止高血糖。（4）纠正低血压输注多巴胺，每分钟5～15μg/kg，可合用多巴酚丁胺，每分钟2.5-10μg/kg，应从小剂量开始逐渐增加用量。（5）控制补液每日液量控制在60～80ml/kg。2．控制惊厥首选苯巴比妥钠，负荷量为20mg/kg，15～30分钟内静脉滴入，若不能控制惊厥，1小时后可加用10mg/kg；以后每日维持量为5mg/kg。如惊厥未控制，可配合使用地西泮（安定），剂量为每次0.3～0.5mg/kg，静脉两药合用时应注意呼吸抑制的可能性。3．治疗脑水肿出现颅内高压症状者可用甘露醇，首剂0.5～0.75g/kg，静脉推注，以后可用0.25～0.5g/kg，每4～6小时1次。是否使用地塞米松意见不一，剂量为每日0.5～1.0mg/kg，分4次静滴，48小时后减量，一般仅用3～5天。☆☆☆☆考点24：新生儿缺氧缺血性脑病及临床表现；围生期各种因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤称为缺氧缺血性脑病，足月儿多见，是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一。它的临床表现：1．轻度临床表现较轻，出生24小时内症状最明显，常呈现淡漠与激惹交替或过度兴奋，有自发或刺激引起的肌阵挛，颅神经检查正常，肌张力正常或增加，拥抱反向增强，其他反向正常，瞳孔扩大，心率增快，3～5天后症状减轻或消失，很少留有神经系统后遗症。2．中度出生24～72小时症状最明显，意识淡漠、嗜睡，出现惊厥、肌阵挛、下颏抖动、肌张力减退、瞳孔缩小、周期性呼吸伴心动过缓，1～2周后逐渐恢复，但意识模糊进入浅昏迷并持续5天以上者预后差。3．重度临床表现常较重，持续时间较长。出生至72小时或以上症状最明显，出现昏迷，深浅反射及新生儿反射均消失，肌张力低下，瞳孔固定无反应，有心动过缓、低血压、呼吸不规则或暂停，常伴惊厥。死亡率高，幸存者多留有神经系统后遗症。由于选择性脑损伤的结果，临床上可出现两种不同的综合征；病变如在两侧大脑半球，其特点是惊厥发作常在生后第1天内出现，对抗惊厥药不敏感，同时有前囟隆起、颅缝分裂等脑水肿症状体征；病变如在丘脑、脑干核等处，其特点是婴儿惊厥持久，肌张力减低，有脑干功能障碍如瞳孔固定，无吸吮和吞咽反射等，但无脑水肿症状。此两种临床综合征可重叠出现。第65题试题答案：D考点：☆☆☆☆考点7：苯丙酮尿症的治疗；1．低苯丙氨酸饮食第61页n对婴儿可喂特制的低苯丙氨酸奶粉，对幼儿添加辅食时应以淀粉类、蔬菜和水果等低蛋白食物为主。由于苯丙氨酸是合成蛋白质的必需氨基酸，缺乏时亦会导致神经系统损害，故应按每日30～50mg/kg适量给予，以维持血中苯丙氨酸浓度在0.12～0.6mol/L（2～10mg/dl）。饮食控制至少需持续到青春期以后。2．BH4、5-羟色氨酸和L-DOPA对非典型PKU，除饮食控制外，尚应给予此类药物。第66题试题答案：D考点：☆☆☆☆考点4：支气管哮喘的诊断；支气管哮喘（简称哮喘）是一种多种细胞特别是肥大细胞和嗜酸粒细胞和T淋巴细胞等参与的气道慢性炎症性疾病，伴有气道的高反应性。本病是儿童时期常见的过敏性疾病，发病率有逐年增高的趋势。1．婴幼儿哮喘诊断标准凡年龄小于3岁，喘息反复发作者，可按计分法进行诊断：（1）喘息发作≥3次3分（2）肺部出现哮鸣音2分（3）喘息症状突然发作1分（4）其他特异性病史1分（5）一、二级亲属中有哮喘1分评分标准为：总分≥5分者诊断为婴幼儿哮喘；哮喘发作只2次，或总分≦4分者初步诊断婴幼儿哮喘（喘息性支气管炎），如肺部有哮鸣音可作以下试验；①1‰肾上腺素每次0.01mg/kg皮下注射，15～20分钟后若喘息缓解或哮鸣音明显减少者加2分；②予以舒喘灵气雾剂或其水溶液雾化吸入后，观察喘息或哮鸣音改变情况，如减少明显者可加2分。2．3岁以上儿童哮喘诊断依据（1）喘息呈反复发作（或可追溯与某种变应原或刺激因素有关）。（2）发作时肺部出现哮鸣音。（3）平喘药物治疗显效。疑似病例可选用1‰肾上腺素皮下注射，最大量不超过0.3ml/次，或以舒喘灵气雾剂或溶液雾化吸入，观察15分钟，有明显疗效者有助于诊断。3．咳嗽变异性哮喘诊断标准（1）咳嗽持续或反复发作>1个月，常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重。（2）临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效。（3）用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解（是诊断本病的基本条件）。（4）有个人或家庭过敏史，气道反应性测定、变应原检测等可作为辅助诊断。哮喘患儿应与毛细支气管炎、支气管淋巴结结核和呼吸道异物等疾病鉴别。第67题试题答案：C考点：☆☆☆☆☆考点5：小儿腹泻病的临床表现；连续病程在2周以内的腹泻为急性腹泻，病程2周～2月为迁延性腹泻，慢性腹泻的病程为2个月以上。腹泻的共同临床表现如下：1．轻型腹泻常由饮食因素及肠道外感染引起。起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多及性状改变；无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。2．重型腹泻多为肠道内感染所致。常急性起病，也可由轻型逐渐加重转变而来。除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水和电解质紊乱及发热等全身中毒症状，一般状态较差，烦躁不安、精神萎靡、意识蒙胧，甚至昏迷。（1）胃肠道症状：食欲低下，常有呕吐，严重者可吐咖啡色液体；腹泻频繁，大便每日10至数10次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量粘液，少数患儿也可有少量血便。（2）水、电解质及酸碱平衡紊乱：①脱水：由于吐泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其是细胞外液量减少，导致不同程度（轻、中、重）脱水，由于腹泻丧失的水和电解质的比例不尽相同，可造成等渗、低渗或高渗性脱水，以前两者居多。第61页n②代谢性酸中毒：由于腹泻丢失大量碱性物质；进食少和肠吸收不良，摄入热量不足，体内脂肪的氧化增加，酮体生成增多（酮血症）；血容量减少，血液浓缩，组织灌注不良和缺氧，乳酸堆积（乳酸血症）；以及肾血流量不足，其排酸、保钠功能低下使酸性代谢产物滞留体内。③低钾血症：胃肠液中含钾较多（腹泻时大便中含钾量约为17.9±11.8mmll/L），呕吐和腹泻丢失大量钾盐；进食少，入量不足；肾脏保钾功能比保钠差，在缺钾时仍有一定量的钾继续排出，在脱水未纠正前，由于血液浓缩，酸中毒时钾由细胞内向细胞外转移以及尿少而致钾排出量减少等原因，钾总量虽然减少，但血清钾多数正常，随着脱水、酸中毒被纠正、排尿后钾排出增加以及大便继续失钾等因素使血钾迅速下降，血钾低于3.5mol/L时出现不同程度的缺钾症状。④低钙和低镁血症：腹泻患儿进食少，吸收不良，从大使丢失钙、镁，可使体内钙镁减少，活动性佝偻病和营养不良患儿更多见，脱水、酸中毒纠正后易出现低钙症状（手足搐搦和惊厥）；极少数患搐搦或惊厥用钙治疗无效时应考虑有低镁血症可能。第68题试题答案：B考点：☆☆☆☆☆考点3：先天性甲状腺功能减低症的实验室检查；先天性甲状腺功能减低症在早期严重损害小儿的神经系统功能，但该病的治疗容易且疗效颇佳，因此早期确诊至为重要。1．新生儿筛查我国颁布的《母婴保健法》已将此病列入法定的筛查内容之一。目前国内、外大都采用出生后2～3天的新生儿干血滴纸片检测TSH浓度作为初筛，结果>20Mu/L时，再采集血标本检测血清T4和TSH以确诊。该法采集标本简便，假阳性和假阴性率较低，费用低，因此是早期确诊、避免神经精神发育严重缺陷、减轻家庭和国家负担的极佳检测手段。2．血清T4、T3、TSH测定任何新生儿筛查结果可疑或临床有可疑症状的小儿都应检测血清T4和TSH浓度，如T4降低、TSH明显增高时确诊：血清T3在甲状腺功能减低时可能降低或正常。3．TRH刺激试验对疑有TSH或TRH分泌不足的患儿，可按7μg/kg静注TRH，正常者在注射后20～30分钟出现TSH上升峰，90分钟后回至基础值。不出现反应峰时应考虑垂体病变，相反，TSH反应峰甚高或持续时间延长，则提示下丘脑病变。4．骨龄测定利用手和腕X线片，可以判断患儿骨龄，以作为辅助诊断和治疗监测。5．放射性核素检查（SPECT）可采用静注99mTc后以单光子发射计算机体层摄影术检查患儿甲状腺有无异位、结节、发育等情况。第69题试题答案：C考点：☆☆☆☆考点15：影响矽肺发生的因素；1．环境因素（1）粉尘成分中游离二氧化硅含量是矽肺发生的重要因素，粉尘中游离二氧化硅含量愈高，致肺纤维化的能力愈强，矽肺发病时间愈短、病程进展愈快、病变程度也愈严重。一般在持续吸入矽尘5～10年发病，有的长达20年以上。但持续吸入高浓度、高游离二氧化硅含量的粉尘，经1～2年即可发病，称为“速发性矽”。也有的矽肺作业工人，短期接触高浓度粉尘，在离开粉尘作业时没有发现矽肺的征象，但日后发现矽肺，此称为“晚发性矽肺”。（2）空气中粉尘浓度、分散度和工人接触粉尘的时间，可反映工人在生产中接触粉尘的累积程度，同样是矽肺发生中的重要因素。2．机体因素机体的健康素质、遗传因素也是影响矽肺发病的重要因素，凡有慢性呼吸道炎症者，有肺部疾患如肺结核患者能促使矽肺病程的迅速进展和加剧。此外，个体因素如年龄、性别、个人习惯、营养状况等也是影响矽肺发病的因素。第70题试题答案：E考点：☆☆☆☆☆考点3：在医患关系中病人的道德权利与道德义务；1．医患关系中病人的道德权利第61页n（1）基本的医疗权：人类生存的权利是平等的，享有医疗保健的权利也是平等的。患者都享有基本的、合理的诊治、护理的权利，有权得到公正、一视同仁的待遇。与病人基本的医疗权相对应的是医生为病人诊治的基本义务。患者对自己所患疾病的有关情况及预后有知悉的权利。病人参与医疗是现代医学模式和医患关系模型所特别强调的，也是病人权利的实质内容之一。医生应该用病人或家属(包括代理人)能够听懂的语言，告诉病人有关诊断、治疗和预后的信息。患者对疾病的认知权与医生的解释说明病情的义务是相对应的。（2）知情同意权和知情选择权：知情同意是病人自主权的一个最重要而又具体的形式，是医学科研和人体实验、临床医疗领域的基本伦理原则之一。知情同意权不只是为了争取病人的合作、增进医患关系、提高医疗效果，而且还体现在对病人的尊重，并有助于病人自主权的合理行使。拒绝治疗是病人的自主权，但这种拒绝首先必须是病人理智的决定。倘若拒绝治疗会给病人带来生命危险或严重后果，医生可以否定病人的这一要求。如一个患急性化脓性阑尾的病人，面临阑尾穿孔的危险，但他因惧怕开刀而拒绝手术治疗；又如某些自杀未遂的病人，拒绝输液、洗胃等抢救措施等。对此医务人员应耐心劝导病人，必要时通过家属或有关部门的批准行使特殊干涉权来履行义务。（3）保护隐私权：患者对于自己生理的、心理的及其他隐私，有权要求医务人员为其保密。病人的病历及各项检查报告、资料不经本人同意不能随意公开或使用，病人出于诊治疾病的需要使医生知晓自己的隐私，但医生没有权利泄露病人的隐私，这对建立相互尊重、相互信任的医患关系是十分重要的。病人要求保护隐私权与医生的医疗保密的义务相对应。病人有权要求医生为其保守医疗秘密，但当病人的这一权利对他人或社会可能产生危害时，医生的干涉权或他的社会责任可以超越病人的这种权利要求。如病人患有传染病，病人有自杀的念头等情况，尽管病人要求为其保密，医生还是应根据具体情况，通知家属或有关部门。（4）获得休息和免除社会责任权：有些疾病使病人不能正常工作，需要休息，不能履行其应尽的社会义务，不能继续承担其健康时承担的某些社会责任。因此，这些病人有获得休息和免除社会责任的权利。但病人免除社会责任权是有限度的。2．医患关系中病人的道德义务（1）如实提供病情和有关信息：如实提供病情和有关信息既是及时、正确的诊断、治疗的前提，也是防止传染性疾病扩散、蔓延的基础。（2）在医师指导下接受和积极配合医生诊疗。（3）遵守医院规章制度。（4）支持医学学习和医学发展。第71题试题答案：D考点：☆☆☆☆考点15：心肌的传导性；心肌在功能上是一种合胞体，心肌细胞膜的任何部位产生的兴奋不但可以沿整个细胞膜传播，并且可以通过闰盘传播到另一个心肌细胞，从而引起整块心肌的兴奋和收缩。1．兴奋传导原理兴奋在同一心肌细胞上的传导原理与神经细胞和骨骼肌细胞相同，也是以“局部电流”的方式进行传导的。同时，局部电流可通过闰盘传播到另一个心肌细胞。2．心内兴奋传导途径窦房结的兴奋主要通过心内特殊传导系统传遍整个心脏，其传导路径如下：兴奋在心脏内的传导速度很不均匀，各个部位有很大的差异。如心房肌传导速度约0.3m/s，心室肌约为1m/s，兴奋在房室交界处传导最慢，约0.02m/s。末梢普肯耶纤维4m/s。3．影响传导性的因素：①结构因素是心肌细胞的直径越大，电阻越小，传导越快，如浦氏细胞的直径最大，达70μm，故传导速度最快；而房室交界的结区细胞仅3μm，传导速度最慢。②生理因素是动作电位0期去极速度、幅度与传导速度呈正变。邻近未兴奋细胞的兴奋性与传导速度呈正变。4．传导特点及意义房室交界是正常时兴奋由心房进入心室的唯一通道，兴奋在房室交界处的传导速度最慢，这种缓慢传导使兴奋在这里延搁一段时间（约需0.1秒）才能传向心室，称为房-室延搁，房室延搁是心内兴奋传导的最重要特点，其全理意义在于使心室在心房收缩完毕之后才开始收缩，不至于产生房室收缩重叠的现象，从而保证了心室血液的充盈及泵血功能的完成。然而正因为房室交界处传导速度较慢，所以容易发生房室传导阻滞，这也是临床上常见的一种传导阻滞。第72题第61页n试题答案：B考点：☆☆☆☆☆考点2：心脏泵血的过程和机制；左右心室的泵血原理基本相同，现以左室为例说明心脏的泵血过程和机制。在一个心动周期中，由于心室的收缩和舒张活动，造成了瓣膜两侧压力差的变化，于是导致瓣膜的开放和关闭，而瓣膜的开闭，又导致血液的定向流动，血液的进出心室，导致心室容积的改变。现将在一个心动周期中心室内压力、容积的改变、瓣膜的启闭及血流情况归纳为下表。心室肌收缩使室内压升高超过房内压时房室瓣关闭，房室瓣关闭的振动产生第一心音；但低于动脉压使动脉瓣仍处于关闭状态，此时心室容积不变，室内压迅速升高，这一时期即等容收缩期。心室肌舒张，室内压下降，动脉瓣关闭，动脉瓣关闭的振动产生第二心音；而室内压仍高于房内压致房室瓣关闭，进入等容舒张期，此期心室容积几乎不变而室内压迅速下降。在等容收缩期和等容舒张期，室内压上升和下降速度最快。快速射血期室内压达最高值。射血期：①快速射血期，心室肌进一步收缩，室内压继续升高，超过动脉压，动脉瓣开放，血液快速射入动脉，约占总射血量的70%，这段时期称为快速射血期。此期内由于心室肌强烈收缩，室内压和动脉压均达到峰值。②减慢射血期，室内压虽已低于主动脉压，但动脉瓣仍然开放，其原因在于当时血液具有较高的动能，能够依其惯性冲开动脉瓣，逆着压力梯度继续射入主动脉。心室充盈主要依赖心室本身舒张所致的低压抽吸作用，心房收缩虽可使心室的充盈量有所增加，但不起主要作用。第73题试题答案：A考点：☆☆☆☆考点5：去甲肾上腺素及其受体；1．肾上腺素能纤维：以去甲肾上腺素为递质的神经纤维称为肾上腺素能纤维。外周神经系统中主要是多数交感节后纤维（除支配汗腺的交感神经和支配骨骼肌血管的交感舒血管纤维外）。2．肾上腺素能受体：（1）α型肾上腺素能受体（α受体）；（2）β型肾上腺素能受体（β受体），β受体可再分为β1、β2和β3受体。两类受体分布极为广泛，凡是多数交感节后纤维末梢能够到达的效应细胞上都有肾上腺素能受体，但某一效应器官上不一定全有α和β受体，有的仅有α受体，有的仅有β受体，也有的兼有两种受体。酚妥拉明能阻断α受体，普奈洛尔则能阻断β受体，主要阻断β1受体的有阿替洛尔、普拉洛尔等；而主要阻断β2受体的有丁氧胺等。3．生理效应：比较复杂，既有兴奋性的，也有抑制性的。效应的不同，与以下因素有关：（1）不同受体：一般而言，儿茶酚胺与α受体结合后产生的平滑肌效应主要是兴奋性的，包括血管收缩、子宫收缩、虹膜辐射状肌收缩等，但也有抑制性的，如小肠舒张；儿茶酚胺与β受体（β2受体）结合后产生的平滑肌效应是抑制性的，包括血管舒张、子宫舒张、小肠舒张、支气管舒张等，但产生的心肌效应（用受体）却是兴奋性的；压受体主要分布于脂肪组织中，与脂肪分解代谢有关。（2）不同配体：去甲肾上腺素对α受体的作用较强，对β受体的作用较弱；肾上腺素对α和β受体的作用都强；异丙肾上腺素主要对伊受体有强烈作用。（3）器官上两种受体的不同分布：如血管平滑肌上有α和β两种受体，在皮肤、肾、胃肠的血管平滑肌上α受体在数量上占优势，肾上腺素的作用是产生收缩效应；在骨骼肌和肝的血管，β受体占优势，肾上腺素的作用则是产生舒张效应，详见下表：第74题试题答案：E考点：☆☆☆☆☆考点3：血浆蛋白质来源及功能；1．血浆蛋白质来源：血浆蛋白质绝大部分在肝脏合成，γ球蛋白由浆细胞合成。此外，血浆中有很多酶除个别由血管壁细胞产生，大多由外分泌腺或组织细胞产生后分泌或溢入血液。2．血浆蛋白质功能第61页n（1）维持血浆胶体渗透压虽然血浆胶体渗透压仅占血浆总渗透压的极小部分，但它对水在血管内外的分布起决定作用。正常人血浆胶体渗透压的大小取决于血浆蛋白质的摩尔浓度。清蛋白在血浆中的摩尔浓度高，故对血浆渗透压的维持起重要作用。（2）维持血浆正常的pH蛋白质是两性电解质，血浆蛋白盐与相应的蛋白质形成缓冲对参与维持血浆正常的pH。（3）运输作用血浆中的清蛋白能与脂肪酸、Ca2+、胆红素、磺胺等多种物质结合。血浆蛋白质还可与亲脂性物质结合，血浆蛋白还能与易被细胞摄取和易随尿排除的小分子结合，防止它们从尿丢失。血浆中还有皮质激素传递蛋白、运铁蛋白、铜蓝蛋白等，这些载体蛋白除运输血浆中的物质外，还具有调节被运输物质代谢的作用。（4）免疫功能。（5）催化作用血浆中有三类酶：①血浆功能酶：它主要在血浆发挥作用，如凝血及纤溶系统的多种蛋白水解酶；②外分泌酶：如胃蛋白酶、胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶等。在生理条件下这些酶少量逸入血浆，但当这些脏器受损时，逸入血浆的酶量增加，血浆内相关酶的活性增高；③细胞酶：为存在于细胞和组织内参与物质代谢的酶类。随着细胞的不断更新，这些酶可释放入血。正常时它们在血浆中含量甚微。这些酶大部分无器官特异性；小部分来源于特定的组织，表现为器官特异性。当特定的器官有病变时，血浆中相应的酶活性增高，可用于临床酶学检验。 （6）营养作用体内的某些细胞能吞饮血浆中的蛋白质，然后由细胞内的酶类将其分解成氨基酸参入氨基酸池，用于组织蛋白质的合成，或转变成其他含氮化合物。此外，蛋白质还能分解供能。（7）凝血、抗凝血和纤溶作用血浆中存在众多的凝血因子、抗凝血和纤溶物质，它们在血液中相互作用、相互制约，保持循环血流通畅。第75题试题答案：A考点：☆☆☆☆☆考点3：病毒性肝炎的临床病理类型及病变特点；目前国内将病毒性肝炎分为急性、慢性及重型肝炎三大类：1．急性普通型肝炎可分为黄疸型和无黄疽型。病变以肝细胞变性为主，其中以肝细胞胞质疏松化和气球样变、肝细胞嗜酸性变和嗜酸性小体形成为主。坏死病变较轻，表现为肝小叶内散在的点状坏死。黄疸型急性普通型肝炎坏死灶稍多、稍重，可见毛细胆管腔内胆栓形成。2．慢性普通型肝炎过去一直将慢性肝炎划分为慢性活动性肝炎及慢性迁徒性肝炎两种类型，现在认为二者可随病毒的复制状态和机体免疫反应状态的变化而互相转化，故1995年我国提出了根据病理变化的程度将慢性肝炎分为轻、中、重度3类：（1）轻度慢性肝炎：有点灶状坏死，偶见轻度碎片状坏死，汇管区纤维组织增生，肝小叶结构完整。（2）中度慢性肝炎：肝细胞坏死明显，可见中度碎片状坏死及特征性的桥接坏死。肝小叶内有纤维间隔形成，但小叶结构大部分保存。（3）重度慢性肝炎：肝细胞坏死严重且广泛，有重度的碎片状坏死及大范围桥接坏死。坏死区出现肝细胞不规则再生。小叶周边及小叶内纤维组织增生，并可形成纤维条索状连接，分隔肝小叶结构，晚期出现小叶结构紊乱，形成假小叶。3．重型肝炎本型病情严重，根据起病急缓及病变程度，可分为急性重型和亚急性重型两种。（1）急性重型肝炎：起病急，病变发展迅猛，病死率高，故又称暴发型或电击型肝炎。病理变化表现为肝细胞坏死严重而广泛，坏死自小叶中央开始，向四周扩展，呈弥漫性片状（坏死面积约占2/3）。肝寞内及汇管区有多量淋巴细胞及吞噬细胞浸润。肝细胞再生现象不明显。肉眼观，肝体积显著缩小，尤以左叶为甚，重量减至600～800g，质地柔软，包膜皱缩。切面呈黄色或褐红色，故又称急性黄色（或红色）肝萎缩。本型肝炎大多因肝功能衰竭而死亡，如能渡过急性期，部分病例可发展为亚急性重型肝炎。（2）亚急性重型肝炎：多数是由急性重型肝炎迁延而来，或一开始病变就比较缓和呈亚急性经过。少数病例可能由普通型肝炎恶化而来。病程1至数个月。本型肝炎的病理特点是大片的肝细胞坏死（坏死面积约占50%）同时出现肝细胞结节状再生。由于坏死区网状纤维支架塌陷和胶原纤维化，致使再生的肝细胞失去原有依托呈不规则结节状。小叶内外有大量炎细胞浸润。结节间小胆管增生，常见胆汁淤积形成胆栓。肉眼观，肝脏不同程度缩小，被膜皱缩，呈黄绿色，故又称亚急性黄色肝萎缩，病程长者可出现坏死后性肝硬化之改变。第76题试题答案：D第61页n考点：☆☆☆☆考点5：维生素K的临床应用及不良反应；1．临床应用用于维生素K缺乏引起的出血，如梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻所致出血，新生儿出血，香豆素类、水杨酸类所致出血。长期应用广谱抗生素时也应适当补充维生素K。2．不良反应（1）维生素K静脉注射太快，可致潮红、呼吸困难、胸痛、虚脱。（2）较大剂量维生素K对新生儿、早产儿可致溶血和高铁血红蛋白血症。☆☆☆考点6：抗贫血药；1．铁剂的临床应用治疗缺铁性贫血，疗效好。口服2～4周后血红蛋白明显增加，待血红蛋白正常后，半量应用铁剂2～3个月后，再停用。2．叶酸类的药理作用（1）作为补充治疗，用于各种原因所致的巨幼红细胞性贫血，与维生素B12合用效果更好。对二氢叶酸还原酶抑制剂所引起的巨幼红细胞性贫血，需用甲酚四氢叶酸钙治疗。（2）大剂量叶酸可纠正因维生素B12缺乏所致的恶性贫血，但不能改善神经症状。3．维生素B12的药理作用（1）以甲基B12形式参与同型半胱氨酸甲基化成甲硫氨酸的代谢过程。甲基B12的甲基来自甲基四氢叶酸，即促进四氢叶酸的循环利用，故维生素B12缺乏会引起叶酸缺乏症状。（2）以5′-脱氧腺苷B12参与甲基丙二酚辅酶A转变为唬拍酞辅酶A的过程。B12缺乏导致甲基丙二酰辅酶A聚集，脂肪酸合成异常，神经髓鞘脂质合成异常，出现神经症状。第77题试题答案：D考点：☆☆☆☆☆考点6：细菌的特殊结构；细菌的特殊结构包括荚膜、鞭毛、菌毛及芽胞。1．荚膜的定义及与细菌致病性的关系有荚膜在其细胞壁外有一层较厚（＞0.2mm）较粘稠的结构，其化学成分多数菌为多糖，少数菌为多肽。荚膜的形成与环境条件有密切关系，其具有抗原性，为分型和鉴定细菌的依据。荚膜的功能包括：（1）抗吞噬作用；（2）粘附作用；（3）抗有害物质的损伤作用，与细菌致病性有关。2．鞭毛的定义及与医学的关系弧菌、螺菌、占半数的杆菌及少数球菌由其细胞伸出菌体外细长的蛋白性丝状体，称为鞭毛。根据鞭毛菌上鞭毛位置和数量，分为单毛菌、双毛菌、丛毛菌和周毛菌。鞭毛是运动器，它使鞭毛菌趋向营养物质，而逃避有害物质并且具有抗原性并与致病性有关。例如沙门菌的H抗原，具有使肠道菌穿透肠粘液层侵及肠粘膜上皮细胞的能力。3．菌毛的定义、分类和与医学的关系许多G-菌及个别G+在其菌体表面有细而短、多而直的蛋白性丝状体，称为菌毛。菌毛分为普通菌毛和性菌毛两类：（1）普通菌毛，数量多、短而直，它使细菌粘附于宿主细胞表面致病；（2）性菌毛，每菌仅数根粗而长的性菌毛，它由F质粒表达。有性菌毛菌称为F+菌，可通过性菌毛的结合，将遗传信息如细菌毒力、耐热性等传递给予F-受体菌。4．芽胞的定义及与医学的关系需氧或厌氧芽胞杆菌属的细菌繁殖体，当处于不利的外界环境下，在菌体内形成厚而坚韧芽胞壁及外壳的圆形或卵圆形小体，称为芽胞。它为细菌的休眠状态，其抵抗力远远大于繁殖体，由于芽胞对热、干燥、辐射及消毒剂有很强的抵抗力，所以是是灭菌效果的指征。芽胞可存活在自然界数年以上，一旦条件适宜，又能出芽回复为繁殖体而致病，例如炭疽、破伤风、肉毒中毒和气性坏疽等，均由芽胞菌引起。第78题试题答案：C考点：☆☆☆☆考点3：水痘-带状疱疹病毒；第61页n水痘-带状疱疹病毒（VZV）只有一个血清型。人是VZV的惟一自然宿主，皮肤是病毒的主要靶细胞。VZV经呼吸道侵入人体，儿童初次感染引起水痘，病情一般较轻。但在细胞免疫缺陷者，则常易得重症水痘。儿童在水痘病愈后，病毒能长期潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节中。中年以后，如机体细胞免疫力下降，潜伏的病毒被激活，沿感觉神经轴索到达所支配的胸，腹或脸部皮肤细胞内增殖，引起复发，疱疹串联成带状，故称带状疱疹。第79题试题答案：D考点：☆☆☆☆☆考点2：T淋巴细胞；T淋巴细胞是胚肝或骨髓始祖T细胞在胸腺内微环境作用下发育分化成熟的淋巴细胞，简称T细胞。1．T淋巴细胞的表面标志表面标志包括表面抗原和表面受体。表面抗原是指用特异性抗体检测的表面物质；表面受体是指细胞表面能与相应配体结合的结构，有些表面受体可用特异性抗体鉴定，所以也属表现抗原。T细胞表面标志（1）T细胞分化抗原（CD分子）如CD2/E受体（又称淋巴细胞功能相关抗原-2，LFA-2）CD3、CD4、CD8、CD28。（2）有丝分裂原受体如PHA受体、ConA受体和PWM受体。它们被相应有丝分裂原结合后，能非特异地激活多克隆淋巴细胞。（3）细胞因子受体如IL-2、IL-4、IL-10、IL-12受体等。2．TCR-CD3复合特的组成及结构TCR是T细胞特有的表面标志，由异二聚体α、β或者γ、δ链组成。每条肽链均含有V区和C区，V区是与抗原特异性结合的部位。C区是受体的构架部分。TCR只能识别抗原肽-MHC分子复合物。CD3分子是T细胞的重要标志，由γ、δ、ε、ζ和η五种多肽链组成，它们的胞浆区均含有ITAM，具有传导TCR信号的功能，使T细胞活化。CD3分子与TCR以非共价键结合形成TCR-CD3复合物，其主要功能是把TCR与抗原结合后产生的活化信号传递到细胞内，诱导T细胞活化。3．T淋巴细胞亚群及功能因TCR构成的分子不同把T细胞分为α、βT细胞（约95%）和γ、δT细胞（约1%～5%）。α、βT细胞又分为CD4+T细胞和CD8+T细胞，它们都表达α、βTCR。（1）Th细胞：释放细胞因子，辅助免疫应答（CD4+Th2）。（2）TC细胞：细胞毒性T淋巴细胞，能特异性直接杀伤靶细胞（CD8+TC）。（3）TS细胞：具有免疫抑制功能（抑制CD4+Th和CD8+TC）。（4）TD细胞：释放细胞因子，介导迟发型超敏反应（CD4+Th1）。（5）Tm细胞：具记忆作用，是长命细胞、参与再次应答。4．Th细胞的亚群及其功能根据CD4+Th细胞所分泌的细胞因子和功能的不同可将Th细胞分为Th1细胞亚群。Th2细胞亚群活化CD4+的T细胞通过表面IL-12等细胞因子受体，接受以IL-12为主的细胞因子的作用后，可增生分化为Th1细胞。该种T细胞可通过释放IL-2、IFN-γ和TNF-β等细胞因子引起炎症反应或迟发型超敏反应，因此又称炎性T细胞。活化CD4+T细胞通过表面IL-4等细胞因子受体，接受以IL-4为主的细胞因子的作用的，可增殖分化为Th2细胞。该种T细胞可通过释放IL-4、5、6、10等细胞因子诱导B细胞增殖分化产生抗体，发挥体液免疫效应或引起速发型超敏反应。第80题试题答案：B考点：☆☆☆☆☆考点1：补体系统的基本概念；1．补体系统的概念补体系统是一组存在于人或脊椎动物血清及体液中的可溶性蛋白及一组存在于血细胞与其他组织细胞表面的膜结合蛋白和补体受体。2．补体系统的组成根据功能可将补体系统30多种蛋白分子分为3类：（1）固有成分第61页n指参与补体级联反应的补体成分：①经典途径的C1、C4、C2；②MBL途径的MBL和丝氨酸蛋白酶；③旁路途径的B因子、D因子；④共同末端通路的C3、C5、C6、C7、C8和C9。（2）调控补体活化的蛋白分子，其中存在于血清和体液中的可溶性蛋白分子有C1抑制物、C4结合蛋白、H因子、I因子、S蛋白和血清羧肽酶等；存在于细胞表面，属于膜结合蛋白分子的有膜辅助因子蛋白、促衰变因子和同种限制因子等。（3）存在于细胞表面，介导补体活性片段或调节蛋白发挥生物学效应的各种受体，如C1q受体、C3b/C4b受体，H因子受体和C3a/C5a受体等。生理条件下，绝大多数补体固有成分均以酶原或非活化形式存在，只有被某些物质激活后，补体各固有成分才能按一定顺序发生酶促连锁反应，产生多种具有生物学活性的物质，引起一系列生物学效应。补体各组分含量相对稳定，不因免疫而增加。补体固有成分中以C3含量最高，D因子含量最低；以C1分子量最大，D因子分子量最小。补体固有成分对热不稳定，通常56℃作用30分钟即被灭活，在0～10℃条件下活性只能保持3～4天，故应保存在-20℃以下。☆☆☆☆考点4：补体系统MBL途径的激活；MBL途径是由MBL与细菌甘露糖残基和丝氨酸蛋白酶结合启动的补体激活途径，其激活过程与经典途径相似，详见下表：在病原微生物感染早期，体内巨噬细胞和中性粒细胞可产生TNF-α、IL-1和IL-6等细胞因子，导致机体发生急性期内反应，并诱导肝细胞分泌急性期蛋白，其中参与补体激活的有MBL和C反应蛋白。MBL是一种钙依赖性糖结合蛋白，属于凝集素家族，结构与Clq类似，可与甘露糖残基结合。正常血清中MBL水平极低，在急性期反应时其水平明显升高。MBL首先与细菌的甘露糖残基结合，然后与丝氨酸蛋白酶结合，形成MBL相关的丝氨酸蛋白酶；MASP与活化的C1q具有相似的生物学活性，可水解C4和C2分子，继而形成C3转化酶，其后的反应过程与经典途径相同。此激活途径也不依赖特异性抗体产生。此外C反应蛋白亦可与Clq结合并使之激活，然后依次激活补体其他成分。第81题试题答案：C考点：☆☆☆☆☆考点4：肺炎球菌肺炎的临床表现；1．症状患者常有受凉、淋雨、醉酒或上呼吸道感染病史。起病急骤，有畏寒、寒战、高热，体温迅速上升到39℃～40℃，下午与傍晚体温达高峰，也可呈稽留热。患者常有脉搏增快，呼吸急促。呼吸系统症状有咳嗽、咳粘液脓性痰，可有痰中带血，典型者咳铁锈色痰。肺炎累及胸膜时有患侧胸部疼痛，咳嗽或深呼吸时胸痛加剧，若下叶肺炎累及膈胸膜的周围部分，胸痛可位于下胸和上腹部，并可有上腹压痛，若累及膈胸膜的中心部分，则胸痛可放射至肩部。若病变范围广泛，可因缺氧而引起气急和发绀。此外，部分病人有消化道症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黄疸等。严重感染可发生神经症状，如神志模糊、烦躁不安、嗜睡、谵妄、昏迷等。少数严重败血症或毒血症患者，在数小时内可发生感染性休克。发病第5～10天时发热可减退。若使用有效抗菌药物可使体温在1～3天内恢复正常，病情好转。2．体征患者呈急性热病容，呼吸增速，口角或鼻周可出现单纯性疱疹，有败血症者可出现皮肤和粘膜出血点。胸部检查早期肺部可无明显异常体征或仅有病变部位呼吸音减弱和少许湿啰音。肺实变范围较大时才有典型肺实变体征，如叩诊浊音、语颤增强和支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。当病变累及胸膜时，听诊可有胸膜摩擦音。第82题试题答案：B第83题试题答案：B第84题试题答案：B考点：☆☆☆☆考点4：肠结核的诊断及鉴别诊断；1．诊断（1）病史：青壮年患者有肠外结核，主要是肺结核；（2）临床表现：腹泻、腹痛、发热、盗汗等；第61页n（3）体征：有右下腹压痛、腹块或原因不明的肠梗阻；（4）胃肠X线钡餐或钡剂灌肠检查：．对诊断有重要意义，有回盲部呈激惹征象、钡剂充盈缺损及肠腔狭窄等特征性表现；（5）纤维结肠镜检查加活组织检查：对本病确诊有重要价值；（6）其他：红细胞沉降率明显加速，结核菌素试验强阳性，粪便浓缩找结核杆菌获得阳性结果（但只有痰菌阴性者才有诊断意义）。2．鉴别诊断（1）Crohn病：鉴别要点为①无肺结核或其他肠外结核证据；②病程更长，有缓解与复发交替趋势；③粪便找不到结核杆菌；④病变以回肠末段为主，呈节段性分布；⑤肠梗阻及内外瘘管更为常见；⑥抗结核药物治疗无效；⑦鉴别诊断困难时需剖腹探查，病理为非干酪性坏死的肉芽肿。（2）右侧结肠癌：发病年龄大；无结核病的临床表现为肠外结核的证据；病程呈进行性发展；X线钡剂灌肠和纤维结肠镜加活检可明显诊断。（3）阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿：既往的感染史。粪便中找到有关病原体，直肠乙状结肠镜检查多可确诊，相应特效治疗有明显疗效。（4）其他：需与溃疡性结肠炎、肠道恶性淋巴瘤等鉴别。第85题试题答案：A考点：☆☆☆☆☆考点3：糖尿病的辅助检查；1．尿糖是诊断糖尿病线索之一，但由于影响因素甚多及诊断手段的进步，目前已不作为诊断及疗效考核的指标。尿糖阴性不能排除糖尿病诊断，并发肾小球硬化症时，肾小球滤过率降低，肾阈升高，此时血糖虽高而尿糖可呈假阴性。反之，如肾阈降低，如妊娠时血糖正常，但尿糖可呈阳性；2．血葡萄糖测定血糖升高是诊断糖尿病的主要依据，也是疗效考核的主要指标。由于绝大多数为2型病人，所以要十分重视与强调餐后2小时血糖对该型患者的诊断及疗效考核上的作用。3．葡萄糖耐量试验对于血糖高于正常而又未达诊断糖尿病标准者，须进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。WHO推荐成人口服葡萄糖量为75g。此试验应在清晨进行，禁食至少10小时，且在进行前须每日进碳水化合物量不少于200g。4．糖化血红蛋白和糖化白蛋白测定血红蛋白中A1可与血中葡萄糖非酶结合，与血糖浓度呈正相关，且为不可逆反应，其中以糖化血红蛋白Alc（GHbAlc）为最多；能稳定反映抽血前2个月或更多时间的血糖状况，可弥补血糖只反映瞬时、即刻血糖之不足。为病人长期血糖控制与否的重要指标。同理，血浆蛋白也可与葡萄糖发生非酶结合，而形成果糖胺，反映2～3周内病人血糖控制水平，为短期血糖控制指标。但此二者均不能作为诊断糖尿病的依据。5．血浆胰岛素和C肽测定胰岛素可作为B细胞分泌胰岛素功能的指标；C肽和胰岛素以等分子量从胰岛生成及释放；由于影响因素较少，理论上能较准确反映胰岛B细胞功能。正常人口服葡萄糖或标准馒头餐（100g面粉做成的馒头）后胰岛素和C肽在30～60分钟上升至高峰，胰岛素可达基础值5～10倍，C肽为5～6倍，3～4小时恢复基础水平。此二测定有助于了解胰岛B细胞功能，帮助对糖尿病进行分型和指导治疗，但不作为诊断。第86题试题答案：A第87题试题答案：C考点：☆☆☆☆☆考点5：小肠、结直肠损伤的临床特点；1．小肠破裂发生机会较高，可在早期即产生明显的腹膜炎，少数病人有气腹。穿孔小或穿孔被堵塞也可能无弥漫性腹膜炎的表现。一旦确诊应手术治疗，手术方式以简单修补为主，严重者可行小肠部分切除术。第61页n2．结肠破裂发病率较小肠为低，因结肠内容物液体成分少而细菌含量多，故腹膜炎出现得较晚，但较严重。一部分结肠位于腹膜后，受伤后容易漏诊，常常导致严重的腹膜后感染。治疗不同于小肠破裂，手术应以结肠造口术或肠外置为主，3～4周待病情好转后再行关闭瘘口。3．直肠损伤损伤在腹膜反折之上，因直肠内容物液体成分少而细菌含量多，与结肠损伤一样腹膜炎出现得较晚，但较严重；如损伤在腹膜反折之下，则将引起较严重的直肠周围感染，并不表现为腹膜炎。直肠损伤后，直肠指检可发现直肠内有出血，有时还可摸到直肠破裂口。应在乙状结肠造口术的同时充分引流直肠周围间隙，以防感染扩散。第88题试题答案：B考点：☆☆☆☆☆考点6：急性胆囊炎及其临床表现；约90%～95%的急性胆囊炎发生于胆囊结石病人中。娄结石引起胆囊管梗阻时，胆汁淤积，细菌繁殖发生感染而致胆囊炎。仅约5%～10%为非结石性胆囊炎，是由于胆囊血运障碍、继发胆汁积存合并感染或致病菌自血循环传播引起。急性胆囊炎发作后，可从单纯性炎症进展至化脓性炎症，甚至形成胆囊积脓、坏死、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，或引起胆源性肝脓肿或隔下脓肿。急性胆囊炎的临床表现如下：女性多见，男女发病率随着年龄变化，50岁前男女之比为1：3，50岁后为l：1.5。多数病人发作前曾有胆囊疾病的表现。急性发作的典型过程表现为突发右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进油腻食物后，或在夜间发作。疼痛常放射至右肩部、肩岬部和背部。伴恶心、呕吐、厌食等。如病变发展，疼痛可转为持续性并阵发性加剧。几乎每个急性发作病人都有疼痛，如无疼痛可基本排除本病。病人常有轻度发热、通常无畏寒，如出现明显寒战、高热，表示病情加重或已发生并发症，如胆囊积脓、穿孔等，或合并有急性胆管炎。10%～25%的病人可出现轻度黄疽，可能是胆色素通过受损的胆囊粘膜进入循环，或邻近炎症引起Oddi括约肌痉挛所致。若黄疸较重且持续，表示有胆总管结石并梗阻的可能。体格检查：右上腹可有不同程度、不同范围的压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性。有的病人可扪及肿大而有触痛的胆囊。如胆囊病变发展较慢，大网膜可粘连包裹胆囊，形成边界不清、固定的压痛性包块；如病变发展快，胆囊发生坏死、穿孔，可出现弥漫性腹膜炎表现。实验室检查：85%的病人有轻度白细胞升高[（12～15）×109/L）。血清转氨酶升高，AKP升高较常见，1/2病人有血清胆红素升高，1/3病人血清淀粉酶升高。影像学检查：B超检查，可显示胆囊增大，囊壁增厚甚至有“双边”征，以及胆囊内结石光团，其对急性结石性胆囊炎诊断的准确率为65%～90%。此外，如99mTc-EHIDA检查，急性胆囊炎由于胆囊管梗阻，胆囊不显影，其敏感性几乎达100%；反之，如有胆囊显影，95%的病人可排除急性胆囊炎。☆☆☆☆考点1：急性胰腺炎的临床表现；由于病变程度不同，症状和体征等临床表现也有很大差异。1．腹痛是主要的临床症状。腹痛剧烈，胰头部以右上腹为主，向右肩部放射；胰体部以上腹部正中为主；胰尾部以左上腹为主，向左肩部放射。累及全胰呈腰带状疼痛并向腰背部放射。腹痛为持续性并有阵发性加重。严重的胰腺坏死伴有休克时，腹痛可能反而不明显。饮酒诱发的胰腺炎常在醉酒后12～48小时期间发病，出现腹痛。胆源性胰腺炎常在饱餐之后出现腹痛。2．恶心、呕吐常与腹痛伴发。呕吐后腹痛不缓解为其特点。呕吐物为胃十二指肠内容物，偶尔可伴咖啡样内容。3．腹胀初期为反射性肠麻痹，严重时是腹膜炎麻痹性肠梗阻所致。邻近胰腺的上段小肠和横结肠麻痹扩张。腹胀以上腹为主。有大量腹腔积液时腹胀明显加重。病人排便、排气停止。肠鸣音减弱或消失。4．腹膜炎体征水肿性胰腺炎时，压痛仅限于上腹部，可偏左或偏右。常无明显的肌紧张。出血坏死性胰腺炎压痛明显，并有肌紧张、反跳痛，范围较广或累及全腹。深度休克时，体征反而不明显。5．其他初期常呈中度发热，约38℃左右。体温升高，但无寒战。胆源性胰腺炎可出现轻度黄疸。严重病人出现休克。有的病人以突然休克为主要表现，称为暴发性胰腺炎。少数病人可于腰部出现蓝－棕色斑（Grey－Tuner征）或脐周蓝色改变（Cullen征）。胃肠出血时可发生呕血和便血。血钙降低时，可出现手足抽搐。第61页n第89题试题答案：D考点：☆☆☆☆考点1：骨盆的类型；1．女型：骨盆入口呈横椭圆形，髂骨翼宽而浅，入口横径较前后径稍长，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径≥10cm。最常见，为女性正常骨盆。2．扁平型：骨盆入口前后径短而横径长，呈扁椭圆形。耻骨弓宽，骶骨失去正常弯度，变直向后翘或深弧形，故骨盆浅。较常见。3．类人猿型：骨盆入口呈长椭圆形，骨盆入口、中骨盆和骨盆出口横径均较短，前后径长。坐骨切迹较宽，两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，耻骨弓较窄，骶骨向后倾斜，故骨盆前部较窄而后部较宽。骶骨较直，故较其它型骨盆深。较少见。4．男型：骨盆入口略呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓较窄，坐骨切迹窄呈高弓形，骶骨较直而前倾，致出口后矢状径较短。因男型骨盆呈漏斗形，常造成难产。临床上所见多是混合型骨盆。骨盆是胎儿娩出时必经通道，其大小、形状对分娩有直接影响。第90题试题答案：C考点：☆☆☆☆☆考点7：卵巢肿瘤的病理；1．卵巢上皮性肿瘤发病年龄多为30～60岁。有良性、恶性和交界性之分。交界性肿瘤是指上皮细胞有增殖活跃及核异型，表现为上皮细胞层次增加，但无间质浸润，是一种低度潜在恶性肿瘤。（1）浆液性囊腺瘤：肿瘤多为单侧，表面光滑，囊性，壁薄，充满淡黄色清澈液体；交界性浆液性囊腺瘤；浆液性囊腺癌：卵巢恶性肿瘤中最常见者，占40%～50%，多为双侧，半实质性，多房，腔内充满乳头、质脆、出血，囊液混浊。交界性浆液性囊腺瘤与浆液性囊腺癌的预后不同，5年存活率前者达90%以上，而后者仅20%～30%。（2）粘液性囊腺瘤：占卵巢良性肿瘤的20%。多为单侧，体积较大或巨大。多房，充满胶冻样粘液，少有乳头生长，偶可自行穿破；交界性粘液性囊腺瘤；粘液性囊腺癌占恶性肿瘤的10%，单侧多见，预后较浆液性囊腺癌好。（3）卵巢内膜样肿瘤：良性卵巢内膜样肿瘤比较少见。交界性瘤很少见。恶性者为卵巢内膜样癌，约占原发性卵巢恶性肿瘤的10%～24%。镜下特点与子宫内膜癌十分相似，常并发子宫内膜癌。2．卵巢生殖细胞肿瘤好发于儿童及青少年，青春期前的发生率占60%～90%。（1）畸胎瘤：成熟畸胎瘤属良性，占生殖细胞肿瘤85%～97%，可发生于任何年龄，以20～40岁居多，成熟囊性畸胎瘤恶变率为2%～4%，多发生于绝经后妇女；未成熟畸胎瘤是恶性肿瘤。（2）无性细胞瘤：中度恶性的实性肿瘤，好发于青春期及生育期妇女，镜下见圆形或多角形大细胞，细胞核大，胞浆丰富，放疗特别敏感。纯无性细胞瘤的5年存活率可达90%。（3）内胚窦瘤：与人胚的卵黄囊相似，又名卵黄囊瘤。多见于儿童及青少年。产生甲胎蛋白，故患者血清AFP浓度较高，是诊断及治疗监护的重要标志物，预后差。3．卵巢性索间质肿瘤：来源于原始性腺中的性索及间质组织。（1）颗粒细胞瘤：为低度恶性肿瘤，高峰年龄为45～55岁。能分泌雌激素，故有女性化作用。青春期前可出现假性性早熟，生育年龄患者出现月经紊乱，绝经后患者则有不规则阴道流血，常合并子宫内膜增生过长，可发生腺癌。（2）卵泡膜细胞瘤：有内分泌功能的卵巢实性肿瘤，能分泌雌激素，有女性化作用。为良性肿瘤，合并子宫内膜增生过长，甚至子宫内膜癌。卵泡膜细胞瘤少见，预后好。4．卵巢转移性肿瘤任何部位的原发性癌均可能转移到卵巢。常见的原发性癌有乳腺、胃、结肠、生殖道、泌尿道以及其他脏器等，占卵巢肿瘤的5%～10%。库肯勃瘤为转移性腺癌，原发部位为胃肠道；为双侧性，中等大小，保持卵巢原状或呈肾形；无粘连，实性，胶质样，多伴腹水；镜下典型的印戒细胞，含粘液，预后差。第91题试题答案：C考点：第61页n☆☆☆☆☆考点4：子宫内膜异位症的预防及治疗；1．预防（1）防止经血逆流：对明显的后倾后屈子宫及宫颈管粘连、狭窄及闭锁者，均应纠正或及时手术治疗。（2）避免手术操作引起子宫内膜种植：输卵管通畅试验及造影应在月经干净后3～7天进行，人工流产负压吸引时，不应突然降低宫内负压，以避免宫内破碎内膜逆流入腹腔；宫颈冷冻、电熨、锥切均不宜在经前进行，剖宫取胎时，应避免官腔内容物流入腹腔或腹壁切口；在缝合子宫及腹壁切口前，用生理盐水反复冲洗，以防内膜种植。（3）药物避孕。2．治疗（1）药物治疗：性激素治疗的主要目的是抑制雌激素的合成，使异位种植的子宫内膜萎缩或切断下丘脑-垂体-卵巢轴的刺激和出血周期。鉴于无排卵性月经往往无痛经，故要采用性激素抑制排卵，以达缓解痛经的目的。适用于年轻、有生育要求及病变轻者。①口服避孕药：避孕药为低剂量高效孕激素和炔雌醇的复合片。可连续或周期应用，一般用法为每日一片，连用6～12个月。长期连续服用避孕药9个月造成类似妊娠的人工闭经，称假孕疗法。此疗法适用于轻度内异症患者。②孕激素：是治疗内异症的首选药物。常用药物有炔诺酮（妇康片）、甲孕酮（安宫黄体酮）、甲地孕酮（妇宁片）或异炔诺酮。自月经周期第6～25天服药，每日口服上述一种药5～10mg，可连续服用3～6个周期。此法可抑制排卵，并使异位内膜退化。③孕激素受体调节剂：米非司酮每日口服25～100mg，可以抑制内异症。④达那唑：常用量为每日400～800mg，分为2～4次口服，当出现闭经后剂量逐渐减少至每日200mg为维持量，一般从月经第5天开始服药，连续治疗6个月，在停药后30～45天即能恢复排卵，并可提高受孕率。⑤促性腺激素释放激素激动剂：此疗法亦称为“药物性卵巢切除”。长期连续应用GnRH-a，垂体GnRH受体被耗尽，将对垂体产生相反的降调作用，即垂体分泌的促性腺激素减少，导致卵巢分泌的激素显著下降，出现暂时性闭经。（2）手术治疗①保留生育功能手术：适用于年轻有生育要求的妇女，特别是采用药物治疗无效者。手术范围为尽量切净或灼除内膜异位灶，但保留子宫及双侧、一侧或至少部分卵巢。②保留卵巢功能手术：将盆腔内病灶及子宫予以切除，以杜绝子宫内膜再经输卵管逆流种植和蔓延的可能性，但要保留至少一侧卵巢或部分卵巢以维持患者卵巢功能。此手术适用于年龄在45岁以下，且无生育要求的重症患者。应警惕少数患者在术后仍有复发。③根治性手术：将子宫、双附件及盆腔内所有内膜病灶予以切除，适用于45岁以上近绝经期的重症患者。在卵巢切除后，即使体内残留部分异位内膜灶，亦将逐渐自行萎缩退化以至消失。④腹腔镜下手术治疗：是近年国外较普遍采用的新技术，分为电凝、烧灼及电切或激光切除三种。初步观察术后妊娠率较高。（3）药物与手术联合治疗：手术治疗前先用药物治疗3个月以使子宫内膜异位灶缩小，软化，使手术时有可能缩小手术范围和有利于手术操作。对于手术不彻底或术后疼痛不能缓解者，术后至少给予3～6个月的药物治疗。（4）疼痛的治疗：性激素治疗对缓解疼痛均有一定效果。轻中度患者手术治疗后有74%患者可缓解疼痛症状。在药物治疗效果不佳的重度患者中，80%可通过手术治疗缓解疼痛。术后给予6个月的GnRH-a可减轻疼痛或推迟疼痛的复发。术后应用12个月低剂量达那唑也可明显降低疼痛程度。（5）不孕的治疗：药物治疗对提高妊娠率无大帮助。手术治疗能提高术后妊娠率，治疗效果取决于病变的程度。手术后1年内妊娠率最高，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为39%，31%，30%和25%。对于希望妊娠者，术后不宜应用药物巩固治疗而应行促排卵等治疗，争取尽早妊娠。经保留生育功能手术后仍不能妊娠者，可考虑采用体外受精和胚胎移植。第92题试题答案：C考点：☆☆☆☆☆考点8：原发型肺结核的治疗；1．无症状或症状不多的原发型肺结核治疗目的：（1）杀灭病灶中结核菌；（2）防止血行播散。药物选择以（INH）异烟肼为主配合利福平（RFP）或乙胺丁醇（EMB），一般疗程9到12个月，大剂量的异烟肼可致神经兴奋、多发性神经炎。乙胺丁醇（EMB），副作用为球后视神经炎。2．活动性原发型肺结核第61页n宜分阶段治疗，在强化治疗阶段宜用三种杀菌药，即INH、RFP、PZA（吡嗪酰胺）或SM（链霉素），两到三个月后以INH、RFP或EMB巩固维持治疗，INH疗程12～18个月，RFP及EMB疗程为6～12个月。PZA（吡嗪酰胺）是半效杀菌药，能杀灭在酸性环境中细胞内结核菌及干酪病灶内代谢缓慢的结核菌。但也有副作用，如肝损害，关节痛。SM（链霉素）是半效杀菌药，能杀死在碱性环境中生长、分裂、繁殖活跃的细胞外的结核菌，但也有副作用，如神经损害，所以婴儿慎用。第93题试题答案：C考点：☆☆☆☆☆考点10：结核性脑膜炎的临床表现；1．典型结脑起病多较缓慢。根据临床表现，病程大致可分为3期：（1）早期（前驱期）约1～2周表现为小儿性格改变，如少言、懒动、易倦、喜哭、易怒等。临床症状可有发热、纳差、盗汗、消瘦、呕吐、便秘（婴儿可为腹泻）等。年长儿可自诉头痛，多较轻微或非持续性，婴儿则表现为蹙眉皱额，或凝视、嗜睡等。（2）中期（脑膜刺激期）约1～2周，可有头痛、喷射性呕吐、嗜睡或惊厥。此期出现明显脑膜刺激征，颈项强直，克氏征、布氏征阳性。婴幼儿前囟膨隆。颅神经障碍可出现，最常见者为面神经瘫痪，其次为动眼神经和外展神经瘫痪。部分患儿出现脑炎体征，如定向障碍、运动障碍和语言障碍；眼底检查可见视乳头水肿、视神经炎或脉络膜粟粒状结核结节。（3）晚期（昏迷期）约1～3周，症状逐渐加重，昏迷、半昏迷、频繁惊厥，最终脑疝死亡。2．不典型结脑约占6.2%，主要表现以下特点：（1）婴幼儿起病急，进展较快，有时仅以惊厥为主；（2）早期出现脑实质损害者可表现为舞蹈症或精神障碍；（3）早期出现时血管损害者可表现为肢体瘫痪；（4）合并脑结核瘤者可出现类似颅内肿瘤表现；（5）当颅外结核病变极其严重时，可掩盖脑膜炎症状而不易识别；（6）在抗结核治疗过程中发生脑膜炎时，常表现为顿挫型。第94题试题答案：C考点：☆☆☆☆☆考点3：先天性甲状腺功能减低症的实验室检查；先天性甲状腺功能减低症在早期严重损害小儿的神经系统功能，但该病的治疗容易且疗效颇佳，因此早期确诊至为重要。1．新生儿筛查我国颁布的《母婴保健法》已将此病列入法定的筛查内容之一。目前国内、外大都采用出生后2～3天的新生儿干血滴纸片检测TSH浓度作为初筛，结果>20Mu/L时，再采集血标本检测血清T4和TSH以确诊。该法采集标本简便，假阳性和假阴性率较低，费用低，因此是早期确诊、避免神经精神发育严重缺陷、减轻家庭和国家负担的极佳检测手段。2．血清T4、T3、TSH测定任何新生儿筛查结果可疑或临床有可疑症状的小儿都应检测血清T4和TSH浓度，如T4降低、TSH明显增高时确诊：血清T3在甲状腺功能减低时可能降低或正常。3．TRH刺激试验对疑有TSH或TRH分泌不足的患儿，可按7μg/kg静注TRH，正常者在注射后20～30分钟出现TSH上升峰，90分钟后回至基础值。不出现反应峰时应考虑垂体病变，相反，TSH反应峰甚高或持续时间延长，则提示下丘脑病变。4．骨龄测定利用手和腕X线片，可以判断患儿骨龄，以作为辅助诊断和治疗监测。5．放射性核素检查（SPECT）可采用静注99mTc后以单光子发射计算机体层摄影术检查患儿甲状腺有无异位、结节、发育等情况。第95题试题答案：C第96题试题答案：E第97题试题答案：B第61页n考点：☆☆☆☆考点2：儿童心理健康的问题与维护；1．儿童心理健康问题（1）胎儿期和婴儿期：婴儿期是出生后1～3岁。3岁前是语言发展的关键期。（2）幼儿期：幼儿期在3～6、7岁之间。7岁前是智力发展的关键期，3～7岁是人格、情感和意志发展的关键期。心理发展上的“第一反抗期”在3、4岁时达到顶峰。（3）儿童期：6、7～11、12岁。是智力发展最快的时期、情绪波动大、人格和自我意识进一步发展。2．儿童心理健康维护（1）优生是儿童期心理健康的基础。生育过程宜做到：在婚姻问题上应考虑配偶的心身健康；孕妇在围生期应心境愉快、情绪稳定，有良好的心态；注意用药的适应范围和适量的活动，防止胎儿的身心受到损害；产程顺利。（2）根据婴儿和儿童期的特点，按照儿童心理发展的理论，合理满足孩子的心理和生理需要，给予充分的母爱，使人格发展健全完整。（3）重视早期的家庭教育和规范行为与习惯的塑造，建立良好的人际关系。第98题试题答案：C考点：☆☆☆☆☆考点3：医学伦理学的基本规范；1．医学伦理学规范的本质、形式（1）医德规范的本质：医德规范是医务人员的医德意识和医德行为的具体标准。医德规范是医务人员在医学活动中道德行为和道德关系普遍规律的反映，是社会对医务人员的基本要求，是医德原则的具体体现和补充。是客观性与主观性的统一。与现代医疗卫生事业庞大的系统相对应，医德规范不仅包括医疗、护理、药剂、检验等临床方面的规范，而且包括科研、预防等领域的规范。在医疗活动中，医德规范发挥着把医德理想变成医德实践的环节的作用。因此，医德规范在医学道德规范体系中占有重要的地位，是协调各种医疗关系的行为准则。（2）医德规范的形式：医德规范以“哪些应该做、哪些不应该做”的形式，将医学伦理学的理论、原则变成医务人员在医学活动中遵循的具体标准。医德规范作为较成熟的职业道德准则，一般以强调医务人员的义务为内容，多采用简明扼要，易于记忆、理解和接受的“戒律”、“宣言”、“誓言”、“誓词”、“法典”、“守则”等形式。2．医学伦理学规范的内容（1）中华人民共和国卫生部在1988年12月15日颁布的《医务人员医德规范及实施办法》①救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。②尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。③文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。④廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。⑤为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。⑥互学互尊，团结协作。正确处理同行同事间的关系。⑦严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。其中前四条是针对服务对象的要求，第五条是针对医务人员相互之间的要求，第六、七条是针对医务人员自我的要求。（2）中国医学生誓言健康所系，性命相托。当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓：我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。我决心竭尽全力，除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执著追求，为祖国的医药卫生事业的发展和人类的身心健康奋斗终身。第99题试题答案：B考点：☆☆☆☆考点2：器官移植的伦理问题；第61页n器官移植也引发了一些伦理问题，主要有：1．对活体器官移植，特别是以未成年人或利用再生育孩子作供体的利弊评价有争论。2．对尸体器官移植面临着传统观念的束缚；当死者生前没有提供遗体器官的意愿而又无反对表示时能否作为供体尚有争论；此外还有涉及不同死亡标准摘取器官的时机伦理问题。3．在器官供不应求的情况下，存在着器官如何分配，能否商业化和能否进行异种移植的伦理问题。4．昂贵的器官移植与防治常见病的卫生资源分配的矛盾。第100题试题答案：D考点：第一单元医疗与妇幼保健监督管理法规☆☆☆☆☆考点4：第四章考核和培训；第三十一条受县级以上人民政府卫生行政部门委托的机构或者组织应当按照医师执业标准，对医师的业务水平、工作成绩和职业道德状况进行定期考核。对医师的考核结果，考核机构应当报告准予注册的卫生行政部门备案。对考核不合格的医师，县级以上人民政府卫生行政部门可以责令其暂停执业活动三个月至六个月，并接受培训和继续医学教育。暂停执业活动期满，再次进行考核，对考核合格的，允许其继续执业；对考核不合格的，由县级以上人民政府卫生行政部门注销注册，收回医师执业证书。第三十二条县级以上人民政府卫生行政部门负责指导、检查和监督医师考核工作。第三十三条医师有下列情形之一的，县级以上人民政府卫生行政部门应当给予表彰或者奖励：(一)在执业活动中，医德高尚，事迹突出的；(二)对医学专业技术有重大突破，作出显著贡献的；(三)遇有自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，救死扶伤、抢救诊疗表现突出的；(四)长期在边远贫困地区、少数民族地区条件艰苦的基层单位努力工作的；(五)国务院卫生行政部门规定应当予以表彰或者奖励的其他情形的。第三十四条县级以上人民政府卫生行政部门应当制定医师培训计划，对医师进行多种形式的培训，为医师接受继续医学教育提供条件。县级以上人民政府卫生行政部门应当采取有力措施，对在农村和少数民族地区从事医疗、预防、保健业务的医务人员实施培训。第三十五条医疗、预防、保健机构应当按照规定和计划保证本机构医师的培训和继续医学教育。县级以上人民政府卫生行政部门委托的承担医师考核任务的医疗卫生机构，应当为医师的培训和接受继续医学教育提供和创造条件。第61页