初级护师（专业知识）模拟试卷59

初级护师（专业知识）模拟试卷59

初级护师【专业知识】模拟试卷 59 (总分：200 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：69，score:138 分) 1.糖尿病患者运动过程中出现强烈饥饿感、心悸、手 抖、出汗，最可能的原因是 【score:2 分】 【A】合并甲状腺功能亢进 【B】心绞痛 【C】高血压 【D】低血压 【E】低血糖 【此项为本题正确答案】 本题思路：糖尿病患者在空腹或药物作用高峰时进行 运动，易发生低血糖反应，主要表现为心悸、疲乏、 饥饿感、出冷汗、脉速、恶心、呕吐，重者抽搐、昏 迷，甚至死亡。 2.乳腺囊性增生症的特点是 【score:2 分】 【A】乳房红、肿、热、痛 【B】乳房周期性胀痛 【此项为本题正确答案】 【C】乳房片状肿块 【D】乳房无痛性肿块 【E】乳房持续性疼痛 本题思路：乳腺囊性增生症的特点是乳房周期性胀 痛。乳腺囊性增生的肿块大小与质地可随月经周期变 化，增厚区与周围组织分界不明显，月经前疼痛加 重，月经来潮后减轻或消失。 3.内痔患者排便时 【score:2 分】 【A】无明显症状 【B】出现无痛性出血 【此项为本题正确答案】 【C】有喷射状出血 【D】痔块脱出，可自行回纳 【E】疮块脱出，不能自行回纳 本题思路：内痔主要表现为无痛性、间歇性便后出鲜 血和痔块脱出。Ⅰ期：排便时无痛性出血，便后出血 可自行停止，无痔脱出；Ⅱ期：便血加重，严重时呈 喷射状，排便时有痔脱出，便后可自行回纳；Ⅲ期： 偶有便血，排便、久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出 不能自行回纳，需用手托回；Ⅳ期：偶有便血，痔块 长期脱出于肛门外或回纳后又即脱出。 4.对系统性红斑狼疮有皮肤损害的患者，护理措施不 妥的是 【score:2 分】 【A】使用中性肥皂 【B】避免在日光下活动 【C】定时用消毒液漱口 【D】面部和皮肤涂防晒霜 【此项为本题正确答 案】 【E】定时用 30℃温水湿敷红斑处 本题思路：系统性红斑狼疮患者应保持皮肤清洁干 燥，可用温水冲洗或擦洗，避免使用碱性肥皂和化妆 品，防止刺激皮肤。外出时注意遮阳，避免阳光直接 照射裸露皮肤，必要时穿长袖衣裤，戴遮阳帽、打 伞，禁忌日光浴。保持口腔清洁，口腔黏膜破损者晨 起、睡前、进餐前后用漱口液漱口，防止感染。 5.脑血管病在发作 24 小时内症状可完全消失的是 【score:2 分】 【A】短暂性脑缺血发作 【此项为本题正确答 案】 【B】脑血栓形成 【C】脑栓塞 【D】脑出血 【E】蛛网膜下腔出血 本题思路：短暂性脑缺血发作好发于中老年男性，发 作突然，持续短暂 5～30 分钟，一般在 1 小时内恢 复，最多不超过 24 小时，为局灶性神经功能丧失， 不留神经功能缺失，反复发作。 6.慢性宫颈炎的典型症状是 【score:2 分】 【A】下腹坠胀 【B】外阴瘙痒有灼热感 【C】凝乳状白带 【D】泡沫状白带 【E】白带增多 【此项为本题正确答案】 本题思路：慢性宫颈炎多无症状，有症状者可表现为 阴道分泌物增多，呈淡黄色或脓性。性交后出血，月 经间期出血，偶有分泌物刺激引起外阴瘙痒或不适。 妇科检查可发现宫颈黏膜外翻、水肿或宫颈呈糜烂样 改变，少数严重者可呈颗粒状或乳头状突起，表面覆 有黄色分泌物或宫颈口可见黄色分泌物流出。 7.判断损伤性血胸的主要依据是 【score:2 分】 【A】胸部外伤史 【B】气管向健侧移位 【C】胸穿抽出不凝固血液 【此项为本题正确答 案】 【D】气促、脉速 【E】伤侧呼吸音减弱 本题思路：血胸胸膜腔积血多来源于心脏、胸内大血 管及其分支、肺组织和胸壁、膈肌等出血。由于心、 肺和膈肌的运动有去纤维蛋白的作用，胸膜腔内的积 血不易凝固。因此判断血胸的主要依据是胸膜腔穿刺 抽得不凝血液。 8.肾盂切开取石术后，肾盂造口管的护理不正确的是 【score:2 分】 【A】严格无菌操作 【B】观察并记录引流液的量、颜色、性状 【C】拔管前一天应闭管观察 【D】拔管前做肾盂造影 【E】拔管后向患侧卧位 【此项为本题正确答 案】 本题思路：肾盂切开取石术后，注意伤口及引流管的 护理，肾盂造瘘者，不常规冲洗造口，以免引起感 染。必须冲洗时，应严格无菌操作，低压冲洗，冲洗 量不超过 5～10ml，并在医生的指导下进行。拔管前 一天行闭管观察，拔管前做肾盂造影，拔管后向健侧 卧位。 9.心肌梗死和心绞痛的主要区别特点是 【score:2 分】 【A】胸痛持续的时间 【B】诱发因素 【C】起病的时间 【D】血压的改变 【E】心肌坏死的出现 【此项为本题正确答案】 本题思路：心前区痛休息即止见于心绞痛，疼痛时间 一般持续 3～5 分钟，不超过 30 分钟。发作时，患者 往往不自觉地停止原来的活动，一般会在原来诱发疼 痛的活动停止后缓解。急性心肌梗死常发生于安静 时，程度更加剧烈，持续时间 10～20 分钟以上，经 休息和含服硝酸甘油不能完全缓解。患者常伴有大 汗、呼吸困难、恐惧和濒死感。血清心肌坏死标志物 是诊断心肌梗死的敏感指标，心绞痛无心肌坏死的表 现。 10.护理肿瘤放疗患者，应每周检查一次白细胞和血 小板，应暂停治疗时，白细胞的浓度小于 【score:2 分】 【A】0．5×10 9 ／L 【B】0．8×10 9 ／L 【C】1×10 9 ／L 【D】2×10 9 ／L 【E】3．5×10 9 ／L 【此项为本题正确答案】 本题思路：放疗患者可引起感染的并发症，应每周查 1 次血常规，白细胞计数低于 3．5×10 9 ／L 者应遵 医嘱停药或减量。 11.上消化道出血的特征性表现是 【score:2 分】 【A】血象变化 【B】呕血与黑便 【此项为本题正确答案】 【C】氮质血症 【D】发热 【E】失血性周围循环衰竭 本题思路：呕血与黑便是上消化道出血的特征性表 现。其中呕血多为棕褐色，呈咖啡渣样；黑便常呈柏 油样，黏稠而发亮，由血红蛋白中的铁与肠内硫化物 作用形成黑色的硫化铁所致。出血量大时，粪便可呈 暗红或鲜红色。 12.杜加试验阳性的关节脱位是 【score:2 分】 【A】腕关节 【B】肘关节 【C】肩关节 【此项为本题正确答案】 【D】髋关节 【E】踝关节 本题思路：肩关节脱位常表现为三角肌塌陷，呈“方 肩”畸形，关节盂处空虚，可触及肱骨头，杜加试验 阳性。 13.抢救心跳呼吸骤停时，脑复苏的主要措施是 【score:2 分】 【A】镇静、强心 【B】解痉、脱水 【C】脱水、降温 【此项为本题正确答案】 【D】降温、解痉 【E】强心、脱水 本题思路：心搏呼吸骤停引起脑损害的基本病理是脑 缺氧和脑水肿。脑复苏是防治脑缺血缺氧、减轻脑水 肿、保护脑细胞、恢复脑功能到心搏骤停前水平的综 合措施。脑复苏的主要治疗和护理措施是脱水、降 温。 14.大咯血患者发生窒息时，首要的护理措施是 【score:2 分】 【A】补液 【B】输血 【C】吸氧 【D】维持气道通畅 【此项为本题正确答案】 【E】遵医嘱给予垂体后叶素 本题思路：大咯血者窒息时，首要的护理措施是维持 呼吸道通畅。一旦发现窒息征象，立即取头低足高 45°俯卧位，面向一侧，轻拍背部排出血块，或刺激 咽部以咳出血块，或用吸痰管进行负压吸引，必要时 在气管插管或气管镜下吸取血块。 15.患者出现典型的急性脑疝症状时，首选的治疗措 施是 【score:2 分】 【A】气管插管辅助呼吸 【B】静脉输入高渗脱水剂 【此项为本题正确答 案】 【C】心电血压监测 【D】冬眠低温疗法 【E】使用肾上腺皮质激素 本题思路：患者出现典型的脑疝症状，首要的治疗措 施为脱水降颅压，输入脱水药物，维持呼吸道通畅。 16.大面积烧伤患者早期需大量输液，根据面积计算 出的液量，第 1 天第 1 个 8 小时输入该量的 【score:2 分】 【A】烧伤后第 1 个 8 小时输入计划总量的 1／ 2 【此项为本题正确答案】 【B】烧伤后第 1 个 8 小时输入计划总量的 1／3 【C】烧伤后第 1 个 8 小时输入计划总量的 1／4 【D】烧伤后第 1 个 8 小时输入计划总量的 2／3 【E】烧伤后第 1 个 8 小时输入计划总量的 3／4 本题思路：伤后第一个 24 小时补液量：体重(kg)× Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积(％)×1．5ml(小儿 1．8ml，婴儿 2ml)+生理日需水量 2000ml。补液总量的一半应在伤 后 8 小时内输完，另一半在其后的 16 小时内输完。 17.中枢性呼吸衰竭的突出症状是 【score:2 分】 【A】呼吸频率加快 【B】鼻翼扇动 【C】三凹征阳性 【D】呼吸节律紊乱 【此项为本题正确答案】 【E】呼吸表浅 本题思路：中枢性呼吸衰竭主要表现为呼吸节律和频 率的改变。呼吸快慢深浅不匀，可出现各种异常呼 吸，如潮式呼吸、毕奥呼吸、双吸气、呼吸暂停和下 颌式呼吸等。 18.肾病综合征患儿水肿或高血压时，注意主要应选 择 【score:2 分】 【A】高蛋白饮食 【B】高热量饮食 【C】低维生素饮食 【D】无盐饮食 【E】低盐饮食 【此项为本题正确答案】 本题思路：肾病综合征患儿水肿或高血压时，应给予 低盐饮食，减轻水钠潴留。 19.护士指导产妇为足月健康新生儿进行婴儿抚触的 开始时间为出生后的 【score:2 分】 【A】72 小时 【B】48 小时 【C】24 小时 【此项为本题正确答案】 【D】12 小时 【E】即刻 本题思路：足月新生儿一般在出生 24 小时后即可开 始抚触，应在沐浴后、两次哺乳之间进行。每次抚触 10～15 分钟，每天 2～3 次。 20.高位小肠梗阻除腹痛外最主要的症状是 【score:2 分】 【A】腹痛明显 【B】呕吐频繁 【此项为本题正确答案】 【C】停止排便排气 【D】肠型 【E】移动性浊音阳性 本题思路：高位肠梗阻常有剧烈呕吐，易导致脱水， 呕吐出现较早，呕吐频繁，呕吐物主要为胃及十二指 肠内容物，腹胀不明显。 21.妊娠合并糖尿病患者的正确护理措施是 【score:2 分】 【A】指导产后退奶 【B】指导孕妇限制运动 【C】指导孕妇口服降糖药 【D】指导孕妇掌握胰岛素用法 【此项为本题正 确答案】 【E】妊娠至 28 周协助终止妊娠 本题思路：妊娠合并糖尿病应用胰岛素调节血糖水 平，不宜使用口服降糖药治疗，防止对胎儿产生毒性 反应。加强孕期检查，在妊娠期控制饮食，适量运 动，定期监测血糖，指导孕妇掌握注射胰岛素的正确 方法。轻症糖尿病产妇尽早母乳喂养，按需哺乳，重 症产妇不宜哺乳，给予退乳。可控制的妊娠合并糖尿 病患者不必终止妊娠。 22.破伤风患者最早受累的肌群是 【score:2 分】 【A】颈项肌 【B】面肌 【C】咀嚼肌 【此项为本题正确答案】 【D】背腹肌 【E】四肢肌群 本题思路：破伤风典型症状是肌紧张性收缩及阵发性 强烈痉挛，以咀嚼肌最先受累。随后依次为面部表情 肌、颈、背、腹、四肢肌，最后为膈肌。 23.急性重症胆管炎的主要病因是 【score:2 分】 【A】胆道损伤 【B】胆道炎症 【C】胆道蛔虫 【D】胆道结石 【此项为本题正确答案】 【E】胆道肿瘤 本题思路：急性重症胆管炎，即急性梗阻性化脓性胆 管炎，最常见的原因是肝内、外胆管结石，其次为胆 道寄生虫和胆管狭窄。 24.DIC 早期应及时给患者应用的药物是 【score:2 分】 【A】氯吡格雷(波立维) 【B】华法林 【C】双香豆素 【D】肝素 【此项为本题正确答案】 【E】维生素 K 本题思路：对弥散性血管内凝血(DIC)患者应及早进 行抗凝治疗，常用药物有肝素、阿司匹林等。肝素能 抑制凝血机制，阻止 DIC 进展，使用越早效果越好。 氯吡格雷用于预防和治疗因血小板高聚集引起的心、 脑及其他动脉循环障碍疾病。华法林无体外抗凝作 用，体内抗凝作用缓慢而持久，临床用于心房纤颤和 心脏瓣膜病所致血栓栓塞、髓关节手术患者、预防复 发性血栓栓塞性疾病等。香豆素类药物为口服抗凝血 药，口服吸收慢且不规则，经由肾排泄。维生素 K 用 于维生素 K 缺乏引起的出血。 25.剧烈运动和突然用力加重左室流出道梗阻的心肌 病是 【score:2 分】 【A】扩张性心肌病 【B】肥厚型心肌病 【此项为本题正确答案】 【C】限制型心肌病 【D】缩窄型心肌病 【E】病毒性心肌病 本题思路：肥厚型心肌病是以心室非对称性肥厚尤其 是室间隔肥厚、心室腔变小、左心室充盈受阻和舒张 期顺应性下降为特征的心肌病。临床症状常表现为流 出道梗阻的患者运动时交感神经兴奋，肥厚的心肌收 缩力增强，加重流出道梗阻，致心排出量进一步降 低，出现黑朦、晕厥。 26.会阴热敷的护理要点正确的是 【score:2 分】 【A】热敷温度为 39～41℃，热敷的面积应为病损 范围的 2 倍 【B】热敷温度为 39～41℃，热敷的面积应为病损 范围的 1 倍 【C】热敷温度为 48～50℃，热敷的面积应为病损 范围的 1 倍 【D】热敷温度为 41～48℃，热敷的面积应为病损 范围的 2 倍 【此项为本题正确答案】 【E】热敷温度为 41～48℃，热敷的面积应为病损 范围的 1 倍 本题思路：湿热敷温度为 4l～48℃，面积应是病损 范围的 2 倍。 27.炎症性病变所致的急腹症的特点是 【score:2 分】 【A】发病突然 【B】刀割样疼痛 【C】肠鸣音亢进 【D】有固定压痛点，可伴有反跳痛和肌紧 张 【此项为本题正确答案】 【E】阵发性腹痛 本题思路：炎症性病变一般起病缓慢，腹痛由轻至 重，呈持续性，有固定的压痛点，可伴有反跳痛和肌 紧张，有体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。 28.关于骨牵引的护理，不正确的是 【score:2 分】 【A】抬高床头或床尾 15～30cm 【B】避免骨针左右移动 【C】每天 1～2 次用 70％乙醇滴于骨牵引针针眼 处 【此项为本题正确答案】 【D】针孔处血痂要及时去除 【E】鼓励患者进行功能锻炼 本题思路：针眼处每天滴 75％乙醇两次，预防牵引 针眼感染。颅骨牵引时，应抬高床头；下肢牵引时， 抬高床尾 15～30cm，以保持对抗牵引力。骨针应妥 善固定，防止松动脱落。及时擦去针眼处分泌物或痂 皮。鼓励患者适当进行功能锻炼，促进肢体功能恢 复，预防并发症。 29.对肝性脑病患者的护理，不正确的是 【score:2 分】 【A】保持大便通畅 【B】禁用蛋白饮食 【C】观察有无消化道出血表现 【D】用生理盐水灌肠 【E】烦躁不安时给予吗啡 【此项为本题正确答 案】 本题思路：肝性脑病患者避免应用催眠镇静药(吗 啡、水合氯醛等)、麻醉药和对肝脏有毒性作用的药 物等，当其出现烦躁不安或抽搐时，可用地西泮和氯 苯那敏治疗。肝性脑病急性期发作的患者首日应禁食 蛋白质，以减少蛋白质分解产生氨。上消化道出血可 诱发肝性脑病，护士应密切观察患者有无消化道出血 表现做到及早识别，去除诱因。有便秘症状的患者可 用生理盐水或弱酸溶液灌肠，以促进体内氨的排出。 30.流行性腮腺炎最常见的并发症是 【score:2 分】 【A】病毒性脑膜脑炎 【此项为本题正确答案】 【B】病毒性肺炎 【C】关节炎 【D】急性肾小球肾炎 【E】风湿热 本题思路：病毒性脑膜脑炎为流行性腮腺炎最常见的 并发症。其次还有睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎。 31.手术区皮肤消毒不可使用碘伏的是 【score:2 分】 【A】胸部 【B】足部 【C】会阴部 【此项为本题正确答案】 【D】前臂 【E】腿部 本题思路：不可使用碘伏消毒的是会阴部手术。对婴 幼儿皮肤消毒、面部皮肤、口鼻腔黏膜、会阴部手术 消毒一般采用 0．5％安尔碘。用碘伏涂擦患者手术 区域 2 遍即可。 32.新生儿硬肿症最早出现硬肿的部位是 【score:2 分】 【A】腹部 【B】面颊 【C】臀部 【D】大腿 【E】小腿 【此项为本题正确答案】 本题思路：新生儿寒冷损伤综合征(新生儿硬肿症)患 儿最先出现硬肿的部位是小腿，依次至大腿外侧→整 个下肢→臀部→面颊→上肢→全身。 33.对长期卧床的慢性心力衰竭患者，鼓励进行床上 下肢活动的最重要目的是 【score:2 分】 【A】防止下肢静脉血栓形成 【此项为本题正确 答案】 【B】减少回心血量 【C】保持关节活动度 【D】增加机体的耐受力 【E】防止肌萎缩 本题思路：鼓励长期卧床患者进行床上下肢活动的重 要目的是防止下肢静脉血栓形成。静脉血栓是心血管 疾病患者长期卧床的一个主要合并症，患者由于长期 卧床可致静脉血液循环不畅，血液黏稠度增加，血流 速度减慢，容易形成血栓。 34.为白血病患者进行口腔护理的主要目的是 【score:2 分】 【A】去除异味 【B】擦除血痂 【C】增进食欲 【D】预防感染 【此项为本题正确答案】 【E】促进舒适 本题思路：白血病患者免疫力低下，易发生真菌感 染，以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最多见，因此应加强 口腔护理。 35.外阴癌术后宜采取的体位是 【score:2 分】 【A】平卧位屈膝外展 【此项为本题正确答案】 【B】半卧位屈膝外展 【C】侧卧位膝间垫软枕 【D】俯卧位双膝分开 【E】截石位臀下垫软枕 本题思路：外阴癌根治术后取平卧位，两腿外展屈 膝，膝下垫枕，减少腹股沟及外阴部张力。 36.有关腹膜透析的叙述，不正确的是 【score:2 分】 【A】操作中要严格执行无菌原则 【B】鼓励患者变动体位，增加肠蠕动 【C】准确记录透析液进出量及时间，24 小时总结 一次出入量 【D】每天测量生命体征 1～3 次 【E】透析液注入腹腔前要加温至 37℃，可以在水 浴中加温，也可以干加温 【此项为本题正确答案】 本题思路：行腹膜透析时，透析液输入腹腔前要干加 热至 37℃。分离和连接各种管道时要严格无菌操 作。每天测量和记录患者体重、血压、尿量、饮水 量，准确记录透析液每次进出腹腔的时间和液量，定 期送腹透透出液做各种检查；改变患者的体位，促使 肠蠕动，以防透析液引流不畅。 37.瘢痕性幽门梗阻最突出的临床表现是 【score:2 分】 【A】大量呕吐 【此项为本题正确答案】 【B】上腹胀痛 【C】消瘦 【D】上腹部膨隆 【E】胃形及蠕动波 本题思路：呕吐是瘢痕性幽门梗阻最为突出的症状， 呕吐物为发酵隔夜食物，且量很大，有大量黏液，不 含胆汁，有腐败酸臭味。 38.有助于铁剂吸收的药物是 【score:2 分】 【A】维生素 B 1 【B】维生素 B 6 【C】维生素 C 【此项为本题正确答案】 【D】维生素 D 【E】维生素 E 本题思路：维生素 C 为还原剂，可将 Fe 3+ 还原为 Fe 2+ ，促进铁的吸收。 39.食管癌手术患者的护理过程中，不正确的是 【score:2 分】 【A】注意口腔卫生 【B】术前做胃肠道准备 【C】术后胃肠蠕动恢复后即可进食 【此项为本 题正确答案】 【D】术后做好胸腔闭式引流的护理 【E】禁食期间肠外营养支持 本题思路：饮食护理是食管癌术后护理的重点。术后 应严格禁饮、禁食 3～4 天，禁食期间持续胃肠减 压，注意经静脉补充营养。做好口腔护理，防止感 染。术前要进行肠道准备，减少术中污染，预防吻合 口瘘。术后要做好胸腔闭式引流的护理。待肛门排 气、引流量减少后，可拔除胃管。 40.提示哮喘发作病情危重的症状是 【score:2 分】 【A】脉率 100～120 次／分 【B】强迫半坐位 【C】发绀 【D】精神烦躁 【E】哮鸣音减弱或消失 【此项为本题正确答 案】 本题思路：严重哮喘发作时，哮鸣音减弱，甚至消 失，表现为“沉默肺”，若全身情况不见好转，呼吸 浅快，甚至神志淡漠和嗜睡，提示病情危重，随时可 能发生心搏和呼吸骤停。 41.有关血栓闭塞性脉管炎的护理错误的是 【score:2 分】 【A】防止患肢外伤 【B】患肢每晚用 40℃水热敷 【此项为本题正确 答案】 【C】绝对戒烟 【D】适当保暖，避免受寒 【E】保持患肢干燥 本题思路：血栓闭塞性脉管炎患者护理时应防止受冷 和外伤，肢体保暖，但不可使用热疗，热疗一方面可 增加组织需氧量，加重病情，另一方面由于患者对热 的敏感性降低，易导致烫伤。烟碱可使血管收缩应绝 对禁烟。保持皮肤清洁干燥、防止受伤及感染。 42.判断口对口人工呼吸有效的指标主要是 【score:2 分】 【A】发绀减轻 【B】瞳孔缩小 【C】抽搐停止 【D】心跳恢复 【E】胸廓起伏 【此项为本题正确答案】 本题思路：口对口(鼻)人工呼吸是最简易、有效、及 时的人工呼吸法是口对口(鼻)人工呼吸。施救者捏闭 患者鼻孔，以口唇包紧患者口部，口对口密闭施行人 工呼吸。每次吹气应持续 1 秒以上，看见患者胸廓抬 起方为有效。 43.慢性肾小球肾炎必有的表现是 【score:2 分】 【A】血尿 【B】水肿 【C】高血压 【D】肾功能损害 【E】蛋白尿 【此项为本题正确答案】 本题思路：慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是一组以 蛋白尿、血尿、高血压和水肿为临床特征的肾小球疾 病，可伴有不同程度的肾功能减退，其中蛋白尿是慢 性肾小球肾炎必有的表现，多为轻度蛋白尿，部分患 者出现大量蛋白尿。 44.颅脑损伤患者需立即手术的情况是 【score:2 分】 【A】血压增高，脉压变大 【B】呼吸深而慢 【C】出现脑膜刺激征 【D】一侧瞳孔进行性散大，对侧偏瘫 【此项为 本题正确答案】 【E】腰穿抽出血性脑脊液 本题思路：一侧瞳孔进行性散大，对侧偏瘫是小脑幕 切迹疝的临床表现，小脑幕切迹疝确诊后尽快手术， 去除病因。颅内压增高代偿期出现典型生命体征改变 (库欣反应)，“两慢一高”，即脉搏减慢，呼吸深 慢，血压升高，尤其是收缩压增高、脉压增大，脱水 治疗可起到降低颅内压的作用。脑膜刺激征为脑膜受 激惹的体征，常见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑水 肿和颅内压增高等，可采用抗炎脱水进行治疗，病情 不缓解者采用手术治疗。脑脊液呈血性提示脑室内出 血，如脑出血、蛛网膜下腔出血等情况，处理原则是 脱水降颅压，调整血压，防止再出血和脑血管痉挛， 促进神经功能恢复，治疗原发病，防治并发症。 45.对癫痫发作患者的急救首要处置是 【score:2 分】 【A】从速给药，控制发作 【B】按压人中 【C】详细询问病史 【D】保持呼吸道通畅，防止窒息 【此项为本题 正确答案】 【E】颅脑 CT，发现病因 本题思路：癫痫发作患者意识丧失，牙关紧闭，、喉 头痉挛、口腔和气管分泌物增多，保持呼吸道通畅是 癫痫发作时的首要护理措施。 46.患者术前肌内注射哌替啶和阿托品的目的不包括 【score:2 分】 【A】减少唾液的分泌 【B】降低胃的运动功能 【C】提供平稳的麻醉诱导 【D】减少忧虑 【此项为本题正确答案】 【E】预防麻醉药毒性反应 本题思路：术前肌内注射哌替啶和阿托品目的不包括 减少忧虑。哌替啶属镇痛药，与全身麻醉药起协同作 用，减少全身麻醉药的用量。阿托品属抗胆碱药，可 抑制呼吸道腺体和唾液腺分泌，以保持呼吸道通畅， 还可抑制迷走神经反射，提升心率，对局麻药的毒性 反应也有一定的预防作用。 47.妇科腹部手术备皮范围正确的是 【score:2 分】 【A】上至剑突下，下至两大腿上 1／3，两侧至腋 中线包括会阴部 【此项为本题正确答案】 【B】上至剑突下，下至两大腿上 1／3，两侧至腋 中线不包括会阴部 【C】上至乳头，下至两大腿上 1／3，两侧至腋中 线包括会阴部 【D】上至剑突下，下至两大腿上 1／2，两侧至腋 中线包括会阴部 【E】上至剑突下，下至两大腿上 1／2，两侧至腋 中线不包括会阴部 本题思路：妇科腹部手术备皮其范围是上至剑突下， 下至两大腿上 1／3 处及外阴部，两侧至腋中线。 48.自发性气胸典型的临床表现是 【score:2 分】 【A】咳嗽、咳痰、咯血 【B】胸痛、干咳、呼吸困难 【此项为本题正确 答案】 【C】胸痛、干咳、咯血 【D】咳痰、咯血、呼吸困难 【E】伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 本题思路：自发性气胸最常见的症状是突感一侧胸 痛，呈刀割样或针刺样，持续时间短，继之出现胸 闷、气促、刺激性咳嗽，咳为气体刺激胸膜所致，严 重者可因呼吸困难而不能平卧；如侧卧，被迫健侧卧 位，以减轻呼吸困难。少量气胸时体征不明显。大量 气胸时，患侧胸部隆起，气管向健侧移位；呼吸运动 和触觉语颤减弱；叩诊呈过清音或鼓音，心浊音界缩 小、肝浊音界下移甚至消失；听诊呼吸音减弱或消 失。 49.成人脉压增大的提示患者可能存在 【score:2 分】 【A】甲状腺功能亢进症 【B】甲状腺功能减低 【C】肺动脉瓣狭窄 【D】主动脉瓣关闭不全 【此项为本题正确答 案】 【E】主动脉压力增高 本题思路：脉压增大(脉压＞40mmHg)主要见于主动脉 瓣关闭不全，是由于主动脉瓣反流患者收缩压升高， 舒张压降低，导致脉压增大，并出现周围血管征。其 他还见于原发性高血压、主动脉粥样硬化、甲状腺功 能亢进症等。脉压减小(脉压＜30mmHg)的疾病主要见 于休克、缩窄性心包炎、心包积液、心力衰竭等。 50.类风湿关节炎的护理措施，不妥的是 【score:2 分】 【A】绝对卧床休息 【此项为本题正确答案】 【B】热水浴缓解疼痛 【C】保持关节功能位 【D】必要时用夹板固定关节 【E】注意观察药物疗效和不良反应 本题思路：在护理类风湿关节炎时，急性活动期，除 关节疼痛外，常伴有发热、乏力等全身症状，应卧床 休息，以减少体力消耗，保护关节功能，避免脏器受 损，但不宜绝对卧床。由于膝、腕、指、趾关节不易 做到维持功能位，可借助可塑夹板固定。鼓励患者早 晨起床后行温水浴，或用热水浸泡僵硬的关节，可缓 解疼痛。 51.患儿，男，7 个月。因肺炎住院，应用抗生素治 疗 2 周，近 2 天见患儿口腔黏膜有白色乳凝状物，不 易擦去，考虑为鹅口疮。其护理措施错误的是 【score:2 分】 【A】用 5％碳酸氢钠溶液口腔护理 【此项为本 题正确答案】 【B】局部可涂制霉菌素 【C】涂药前应先清洗口腔 【D】食具等用后应煮沸消毒 【E】护理患儿前后应洗手 本题思路：鹅口疮患儿一般不需口服抗真菌药物，可 用 2％碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔，或局部涂 抹 10 万～20 万 U／时制霉菌素溶液，涂药前应先清 洗口腔，每天 2～3 次。预防应注意哺乳卫生，加强 营养。护理患儿前后应洗手。食具等用后应煮沸消 毒。 52.经产妇，27 岁。胎膜未破，护士告知可在室内活 动，其宫口扩张在 【score:2 分】 【A】6cm 以内 【此项为本题正确答案】 【B】7cm 以内 【C】9cm 以内 【D】10cm 以内 【E】宫口未扩张 本题思路：产妇宫缩不强且未破膜，产妇可在室内适 当活动，以助产程进展。初产妇宫口近开全或经产妇 宫口扩张 6cm 时应卧床休息，取侧卧位。 53.患儿，男，7 岁。突然发现双下肢、胸腹部出现 大量红斑，高出皮面，压不退色，发痒，双膝关节 痛。1 周前曾患“感冒”。该患儿可能的疾病是 【score:2 分】 【A】过敏性紫癜 【此项为本题正确答案】 【B】风湿性关节炎 【C】血友病 【D】特发性血小板减少性紫癜 【E】急性肾炎 本题思路：过敏性紫癜多见于 6 岁以上的儿童和青少 年，男性偏多，春、秋季好发。发病前 1～3 周有上 呼吸道感染等前驱症状，以皮肤紫癜为首发的特征性 表现，多见于下肢和臀部。初起为紫红色斑丘疹，高 出皮肤，压不退色，此后颜色加深呈暗紫色，最后呈 棕褐色而消退。关节肿痛反复发作，多见于膝、踝、 肘等关节，无关节畸形。结合病例，该患儿可能的疾 病是过敏性紫癜。 54.患者，男，45 岁。因肝硬化、门静脉高压症收治 入院，在等待手术治疗期间，发生胃底—食管曲张静 脉破裂出血。处理措施不正确的是 【score:2 分】 【A】立即平卧位，头偏向一侧 【B】立即吸氧 【C】立即安置三腔二囊管 【D】立即给予止血药物 【E】立即给予升压药物 【此项为本题正确答 案】 本题思路：升压药物可血管收缩，外周阻力增高，血 压升高而脉压变小，导致包括肾、肝等组织的血液灌 流量减少，因此使用升压药物时应确保血容量充足。 平卧位，头偏向一侧可防止呕吐物误吸入气管。吸氧 可缓解缺氧症状。三腔二囊管可压迫止血，是治疗食 管胃底曲张静脉破裂出血简单而有效的方法。药物止 血首选血管收缩药或与硝酸酯类血管扩张药合用。 55.患儿，女，4 岁。从小体弱、易累、易患感冒， 发育相对滞后。查体胸骨左缘第 2 肋间可闻及粗糙连 续性机器样杂音，可见毛细血管搏动及股动脉枪击 音。诊断考虑为 【score:2 分】 【A】法洛四联症 【B】主动脉瓣狭窄 【C】房间隔缺损 【D】动脉导管未闭 【此项为本题正确答案】 【E】大动脉转位 本题思路：胸骨左缘第 2 肋间可闻及粗糙连续性机器 样杂音，可见毛细血管搏动及股动脉枪击音是动脉导 管未闭的典型表现。结合病例，该患儿诊断考虑为动 脉导管未闭。 56.产妇，27 岁。正常阴道分娩，护士给护生讲解正 常的脐带结构是 【score:2 分】 【A】1 条动脉，1 条静脉 【B】1 条动脉，2 条静脉 【C】2 条动脉，1 条静脉 【此项为本题正确答 案】 【D】静脉较粗壁厚 【E】动脉较细壁薄 本题思路：脐带是连接胎儿与胎盘的条索状组织，是 母体与胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出 的重要通道。脐带内的血管包括 2 条脐动脉、1 条脐 静脉。 57.患者，女，36 岁。因心电图示多源频发室早而入 院治疗。下列措施不正确的是 【score:2 分】 【A】卧床休息 【B】心电监护 【C】可自行外出活动 【此项为本题正确答案】 【D】静脉应用抗心律失常药物 【E】协助做好生活护理 本题思路：室早常见于有器质性心脏病的患者，且多 源频发室早是室颤的先兆。室颤患者随时有生命危 险，应卧床休息，给予心电监护，应用抗心律失常药 物，并需备除颤仪，随时除颤。协助患者做好生活护 理，不可外出活动。 58.患者，男，62 岁。反复呕吐，不能进食 4 天，今 天软弱无力，腹胀难忍，膝腱反射减弱，心电图 T 波 低平，出现 u 波，诊断为 【score:2 分】 【A】低钾血症 【此项为本题正确答案】 【B】低钙血症 【C】酸中毒 【D】碱中毒 【E】低血糖 本题思路：低钾血症患者最早出现肌无力，先是四肢 软弱无力，腱反射迟钝或消失；心脏受累时会出现传 导阻滞和节律异常，典型的电图改变为 T 波低平，ST 段下降，QT 间期延长，出现 u 波。根据患者表现， 诊断为低钾血症。 59.患者，男，45 岁。大量腹水，有腹壁静脉曲张， 脐以上血管血流向上，脐以下血管血流向下应考虑 【score:2 分】 【A】右心衰 【B】腹膜炎 【C】幽门梗阻 【D】肝硬化 【此项为本题正确答案】 【E】胰腺炎 本题思路：该患者曲张静脉的血流方向与正常相同， 提示门静脉高压，而肝硬化失代偿期主要表现为肝功 能减退和门静脉高压引起的症状和体征，故可诊断为 肝硬化。前腹壁静脉曲张血流方向是以脐为界，脐以 上的腹壁静脉血流方向向上，脐以下的腹壁静脉血流 方向向下。当门静脉高压时，静脉曲张以脐为中心， 曲张静脉的血流方向与正常相同。如上腔静脉回流受 阻，则脐上、脐下的腹壁静脉的血流方向均向下，如 下腔静脉回流受阻，则均向上。 60.患儿，6 岁。平素体健，接种疫苗 20 分钟后，面 色苍白，四肢湿冷，脉细速，呼吸困难。此时护士应 采取的最重要的措施是 【score:2 分】 【A】保暖 【B】半卧位 【C】饮糖水 【D】报告医生 【E】静脉注射 1：1000 肾上腺素 【此项为本题 正确答案】 本题思路：该小儿在接种卡介苗数分钟后，出现烦躁 不安、面色苍白、口周青紫、四肢湿冷、呼吸困难、 脉细速等症状，可考虑发生了过敏性休克。应让该小 儿平卧，头稍低，注意保暖，并立即皮下或静脉注射 1：1000 肾上腺素。 61.患儿，3 岁。急性喉炎。对其临床表现的描述， 不正确的是 【score:2 分】 【A】好发于冬春季 【B】犬吠样咳嗽 【C】呼气性呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【D】声音嘶哑 【E】重者出现三凹征 本题思路：急性感染性喉炎临床表现为起病急、症状 重，发热，犬吠样咳嗽，声音嘶哑，吸气性喉鸣及呼 吸困难，胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙吸气时下陷 (三凹征)。冬、春季多发，常见于婴幼儿。呼气性呼 吸困难不属于急性喉炎。 62.患者，男，65 岁。自 10 岁起即吸烟，渐发生咳 嗽，目前呼吸困难严重，体检呈桶状胸的原因是 【score:2 分】 【A】老年性肺气肿 【B】缺钙致胸变形 【C】阻塞性肺气肿 【此项为本题正确答案】 【D】长年咳嗽用力所致 【E】吸烟过多所致 本题思路：根据该患者的临床表现可诊断为慢性阻塞 性肺气肿。吸烟是最重要的环境发病因素。慢性阻塞 性肺疾病特征性症状是慢性和进行性加重的呼吸困 难，咳嗽和咳痰，随疾病进展出现桶状胸，呼吸变 浅、频率增快，严重者可有缩唇呼吸。 63.孕妇，28 岁，妊娠 38 周。检查：心率 96 次／ 分，血压 160／102mmHg，无自觉症状，骨盆正常， 宫口未开，对该孕妇的处理，正确的是 【score:2 分】 【A】使用硝普钠降压 【B】立即进行剖宫产 【C】滴注催产素引产 【D】使用硫酸镁降压 【此项为本题正确答案】 【E】鼓励家属多探视 本题思路：妊娠期高血压的基本病变为全身小动脉痉 挛，硫酸镁是预防和控制子痫发作的首选药物。药理 作用为 Mg 2+ 在人体中抑制神经末梢释放乙酰胆碱而 使骨骼肌松弛。Mg 2+ 还可竞争性拮抗 Ca 2+ ，产生 与 Ca 2+ 相反的生理作用，使骨骼肌、心肌和血管平 滑肌松弛。即可产生解痉、降压的作用。 64.患者，女，40 岁。腰麻下行疝修补术，术后无恶 心呕吐，术后可饮水的时间是 【score:2 分】 【A】1～2 小时 【B】3 小时 【C】4～6 小时 【D】7 小时 【此项为本题正确答案】 【E】8～10 小时 本题思路：疝修补术后术后 6～12 小时无恶心、呕吐 者可给予流食，次日可进软食或普食；肠切除吻合术 后暂禁食，胃肠道功能恢复后方可开始进食。符合该 时间节点的只有 7 小时一项。 65.患者，女，38 岁。因重度腹膜炎伴感染性休克入 院，经处理后病情好转，下列复查结果中，异常指标 是 【score:2 分】 【A】中心静脉压 6cmH 2 O 【B】血 pH7．35 【C】尿比重为 1．012 【D】血钠 135～145mmol／L 【E】PaCO 2 30mmHg 【此项为本题正确答案】 本题思路：PaCO 2 正常值为 35～45mmHg，该患者 PaCO 2 30mmHg，提示代谢性酸中毒仍未纠正。中心 静脉压代表右心房或胸段腔静脉内压力，正常值为 5～12cmH 2 O。正常血液的 pH 为 7．35～7．45。尿 比重测定是最简单的肾功能测定方法，正常人尿比重 为 1．015～1．025。血钠正常值 135～145mmol／L， 平均 142mmol／L。 66.患者，男，65 岁。胃溃疡病史 30 年。近 2 周上 腹部持续疼痛，服用治疗胃溃疡的药物无效，并伴有 黑便多次。患者可能的并发症为 【score:2 分】 【A】出血 【B】癌变 【此项为本题正确答案】 【C】幽门梗阻 【D】穿孔 【E】胃炎 本题思路：根据该患者的临床表现可考虑并发了癌 变。少数胃溃疡可发生癌变，十二指肠溃疡则一般不 会癌变。发生癌变时，疼痛节律可变为无规律性。对 45 岁以上、溃疡久治不愈、大便隐血试验阳性者， 应高度警惕。 67.初产妇，产程延长行产钳助产，胎儿娩出后阴道 持续不断流血，色鲜红。检查：胎盘完整，子宫底脐 下 2 指，质硬，阴道不断有鲜红色血流出，有凝血 块。首要的措施是 【score:2 分】 【A】补充血容量 【B】检查软产道 【此项为本题正确答案】 【C】注射止血药 【D】记录出血情况 【E】静脉滴注缩宫素 本题思路：该患者胎儿娩出后阴道持续不断流血，有 凝血块，排除凝血功能障碍。胎盘完整，排除胎盘因 素。子宫质硬，排除子宫收缩乏力。胎儿娩出后阴道 不断有鲜红色血流出，应考虑其出血原因为软产道裂 伤。此时应首先检查软产道宫颈、阴道及会阴处是否 有裂伤。 68.患者，女，20 岁。误饮敌敌畏入院，意识清楚， 首选处理方法是 【score:2 分】 【A】高锰酸钾洗胃 【B】口服催吐 【此项为本题正确答案】 【C】口服白醋 【D】洗胃机洗胃 【E】导泻 本题思路：清除未吸收毒物时常用催吐、洗胃、导泻 等方法，催吐适用于神志清、能合作者。该患者神志 清醒，应首选口服催吐洗胃法。 69.患者，男，51 岁。昏迷，因过度换气，肌肉抽 搐，面颊潮红。血气分析示：PaCO 2 31mmHg，CO 2 CP23％。最佳的护理措施是 【score:2 分】 【A】给予呼吸兴奋药 【B】低流量持续吸氧 【C】高流量间断吸氧 【D】用长筒袋罩住患者口鼻 【此项为本题正确 答案】 【E】低浓度二氧化碳吸入 本题思路：根据该患者的临床表现及血气分析可知该 患者因肺泡通气过度导致呼吸性碱中毒。二氧化碳结 合力(CO 2 CP)的正常范围是 50vol％～70vol％(22～ 31mmol／L)。呼吸性碱中毒是指由于过度通气使血浆 PaCO 2 下降引起疾病，部分人可有面部肌肉麻木、 震颤、手足抽搐的表现。可用纸袋罩住口鼻，增加 CO 2 吸入，或吸入含 5％CO 2 的 O 2 ，手足抽搐者 可给予 10％葡萄糖酸钙缓慢推注。 二、 A3/A4 型题(总题数：7，score:32 分) 患者，女，60 岁。咳嗽、咳痰 2 年，咳嗽呈高调金 属音，痰中带血，食欲减退，体重下降。查体：心肺 无明显异常。胸片示：右肺局限性小斑片状阴影，密 度较淡。【score:4 分】 (1).此患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肺结核 【B】肺炎 【C】慢性肺脓肿 【D】肺癌 【此项为本题正确答案】 【E】慢性支气管炎 本题思路：根据该患者的临床表现和辅助检查可诊断 为肺癌。咳嗽是出现最早的症状，多为刺激性干咳或 少量黏液痰，癌肿引起支气管狭窄时，咳嗽加重，为 持续性高调金属音或刺激性呛咳，常表现为痰中带血 或间断血痰，癌肿侵犯大血管时可引起大咯血。X 线 检查常显示中央型肺癌可有不规则的肺门增大阴影， 周围型肺癌可见边缘不清或呈分叶状。 (2).该患者目前已存在的护理问题是【score:2 分】 【A】体液不足 【B】营养失调 【此项为本题正确答案】 【C】疼痛 【D】恐惧或绝望 【E】皮肤完整性受损 本题思路：根据该患者的临床表现和辅助检查可诊断 为肺癌。肺癌患者食欲减退，导致体重下降，目前主 要的护理问题应是营养失调。 患者，女，31 岁。因反复腹痛伴大便次数增加 2 个 月入院。该患者自诉下腹阵发腹痛，大便次数增加至 7～8 次／天，粪便呈糊状、肉眼脓血便，伴里急后 重感。查体：慢性病容，左下腹轻压痛，腹膜刺激征 阴性，心率 123 次／分。实验室检查：红细胞沉降率 增快，白细胞计数升高。结肠镜示：黏膜糜烂充血水 肿。抗菌治疗效果不明显。【score:4 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】细菌性痢疾 【B】溃疡性结肠炎 【此项为本题正确答案】 【C】肠易激综合征 【D】细菌性肠炎 【E】结肠克罗恩病 本题思路：根据该患者的临床表现和辅助检查可诊断 为溃疡性结肠炎。反复发作的腹泻、黏液脓血便及腹 痛是溃疡性结肠炎的典型症状。腹泻是最主要的症 状，黏液脓血便是本病活动期的重要表现。轻者每天 排便 2～4 次，粪便成糊状，便血轻或无便血。重者 每天排便达 10 次以上，大量脓血，甚至呈稀水样血 便。多有轻或中度腹痛，为左下腹或下腹的阵痛，亦 可波及全腹。有疼痛一便意一便后缓解的规律，大多 伴有里急后重，为直肠炎症刺激所致。血液检查显示 血红蛋白降低。白细胞在活动期增高。血沉增快和 C 反应蛋白增高是溃疡性结肠炎活动期的标志。重症患 者可有血清白蛋白降低。细菌性痢疾主要以严重的毒 血症状、休克和中毒性脑病为三大主要表现，肠道症 状多不明显或缺如。 (2).该患者目前最有可能发生【score:2 分】 【A】焦虑 【B】体液不足 【此项为本题正确答案】 【C】肠穿孔 【D】皮肤完整性受损 【E】电解质平衡紊乱 本题思路：根据该患者的临床表现和辅助检查可诊断 为溃疡性结肠炎。该患者目前最主要的护理问题是体 液不足，与腹泻有关。 患者，男，46 岁。诊断慢性粒细胞性白血病 3 年。 【score:4 分】 (1).该患者首选的化疗药物是【score:2 分】 【A】氮芥 【B】白消安 【C】羟基脲 【此项为本题正确答案】 【D】二溴甘露醇 【E】长春新碱 本题思路：慢性粒细胞性白血病着重于慢性期早期治 疗，避免疾病转化，力争细胞遗传学和分子生物学水 平的缓解。分子靶向治疗首选伊马替尼，需终身服 用；化疗药物首选羟基脲，其次为白消安。苯丁酸氮 芥为烷化剂类的口服免疫抑制药，对淋巴组织有较高 的选择性抑制作用，为治疗慢性淋巴细胞白血病最常 用的药物。长春新碱(VCR)和泼尼松(P)组成的 VP 方 案是急性淋巴细胞白血病的基础用药。 (2).通常情况下，此型此年龄段白血病患者最突出的 体征是【score:2 分】 【A】睾丸肿大 【B】浅表淋巴结肿大 【C】脾肿大 【此项为本题正确答案】 【D】胸骨下压痛 【E】四肢关节痛 本题思路：患者有慢性粒细胞性白血病 3 年，考虑为 慢性粒细胞性白血病的慢性期。慢性粒细胞性白血病 慢性期一般持续 1～4 年，主要有乏力、消瘦、低 热、多汗或盗汗等代谢亢进的表现，其中脾大为最突 出的体征，可达脐或脐以下，质地坚实、平滑、无压 痛，但脾梗死时，有明显压痛。 患者，男，45 岁，电工。工作中触电被送来，心跳 呼吸已停 10 分钟。【score:6 分】 (1).现在首要处理是【score:2 分】 【A】时间太长，放弃抢救 【B】迅速建立人工呼吸循环 【此项为本题正确 答案】 【C】查心电图 【D】注射肾上腺素 【E】向上级报告 本题思路：心跳呼吸骤停后立即进行心肺复苏，包括 胸外心脏按压、开放气道、人工呼吸。 (2).在抢救过程中，进行除颤，操作时，错误的是 【score:2 分】 【A】接好电源 【B】放好电极板 【C】极板与患者接触部位用盐水纱布垫好贴紧 【D】放电时工作人员防止触电 【E】不可重复应用 【此项为本题正确答案】 本题思路：在抢救过程中可以重复应用除颤。除颤时 接好电源，放好电极板，电极下应垫以盐水纱布或导 电糊并压紧于胸壁，以免局部烧伤和降低除颤效果。 放电时工作人员防止触电。 (3).患者在进行脑复苏时，错误的是【score:2 分】 【A】降温 【B】用 20％甘露醇 【C】给地塞米松 【D】给能量合剂 【E】头低位 【此项为本题正确答案】 本题思路：脑复苏时为防治并发症应头部抬高 10°～30°，以利于静脉回流，预防脑水肿，不应该 给予头低位。降温可减少脑耗氧量。用 20％甘露醇 快速静脉滴注可预防脑水肿。地塞米松是糖皮质激 素，可降低颅内压，抑制血管内凝血，降低毛细血管 通透性。给能量合剂维持患者营养状态。 患者，男，68 岁。刺激性咳嗽 5 个月余。胸部 X 线 片示右肺上叶有一不规则肿块阴影。经支气管镜检查 诊为小细胞肺癌。【score:4 分】 (1).肺癌常见的肺外表现不包括【score:2 分】 【A】男性乳腺增大 【B】肝大 【此项为本题正确答案】 【C】声音嘶哑 【D】Homer 征 【E】杵状指 本题思路：肺癌常见的肺外表现不包括肝大。肺癌可 伴有副癌综合征，表现为骨关节痛，杵状指，库欣综 合征，男性乳房发育等。肿瘤压迫喉返神经可致声音 嘶哑。肺尖肿瘤压迫颈交感神经可引起 Homer 综合 征，出现患侧上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、额部 少汗等。 (2).患者拟在全麻下行肺叶切除术，术前常用药中可 以减少呼吸道分泌物的药物是【score:2 分】 【A】苯巴比妥 【B】吗啡 【C】度冷丁 【D】阿托品 【此项为本题正确答案】 【E】苯巴比妥钠 本题思路：阿托品、鲁米那(苯巴比妥)、吗啡、哌替 啶，都属于麻醉前用药，其中阿托品可抑制呼吸道腺 体和唾液腺分泌，以保持呼吸道通畅；阿托品还可抑 制迷走神经反射，提升心率。鲁米那(苯巴比妥)属巴 比妥类药物，主要抑制大脑皮层，有镇静、催眠、抗 惊厥作用，并可减少局麻药的毒性反应。吗啡、哌替 啶(度冷丁)为镇痛药，可提高痛阈，镇静、镇痛，与 全身麻醉药起协同作用，减少全身麻醉药的用量。苯 巴比妥钠属巴比妥类药，用于治疗小儿高热、破伤 风、子痫等及药物中毒性惊厥。 患者，男，65 岁。欲行结肠肿瘤手术，医嘱手术前 需做肠道准备。【score:4 分】 (1).为刺激肠蠕动，促进排便，采用口服甘露醇法清 洁肠道，口服的时间是【score:2 分】 【A】术前 1 天下午 【此项为本题正确答案】 【B】术前 1 天中午 【C】术前 1 天清晨 【D】术前 1 天晚上 【E】术日清晨 本题思路：甘露醇口服肠道准备法：术前 1 天下午 14：00～16：00 点口服 5％～10％甘露醇溶液 1500ml，吸收肠壁水分，使患者有效腹泻而清洁肠 道。 (2).采用口服甘露醇液中，甘露醇与葡萄糖的量为 【score:2 分】 【A】20％甘露醇 1000ml+5％葡萄糖 500ml 【B】20％甘露醇 500ml+5％葡萄糖 1000ml 【此 项为本题正确答案】 【C】20％甘露醇 500ml+10％葡萄糖 500ml 【D】20％甘露醇 1000ml+10％葡萄糖 500ml 【E】20％甘露醇 500ml+25％葡萄糖 1000ml 本题思路：甘露醇溶液为 20％甘露醇 500ml 与 5％葡 萄糖 1000ml 混匀，一般服用后 15～20 分钟即反复自 行排便。 患者，女，34 岁。平常月经规律，停经 40 天，阴道 淋漓出血 12 天，今天突发下腹痛，并伴恶心，呕吐 而就诊。检查体温 36．4℃，脉搏 120 次／分，血压 80／50mmHg(11／7kPa)，尿绒毛膜促性腺激素(hCG) 测定(+)，内诊，后穹窿饱满，宫颈举痛明显，子宫 未检清，右侧宫旁触到触痛明显包块。【score:6 分】 (1).根据患者情况，可能的诊断是【score:2 分】 【A】卵巢囊肿蒂扭转 【B】黄体破裂 【C】难免流产 【D】阑尾炎 【E】异位妊娠 【此项为本题正确答案】 本题思路：该患者停经 40 天，阴道持续流血，突发 下腹痛，考虑为异位妊娠。当发生输卵管妊娠流产或 破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、 呕吐。若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼 痛。由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严 重者可出现失血性休克。 (2).进一步确诊的最佳方法是【score:2 分】 【A】尿常规检查 【B】血常规检查 【C】诊断性刮宫 【D】超声诊断 【此项为本题正确答案】 【E】阴道镜检查 本题思路：异位妊娠的辅助检查包括超声检查、妊娠 试验、腹腔镜检查和子宫内膜病理检查。用超声检 查，宫腔内无妊娠产物，宫旁有低回声区，’内有胚 囊或胎心搏动，可确诊异位妊娠。 (3).入院后对患者最有利的护理措施首选【score:2 分】 【A】采集病史，书写护理病历 【B】做手术前准备 【C】去枕平卧，开放静脉通路 【此项为本题正 确答案】 【D】进行入院教育 【E】保暖 本题思路：该患者为异位妊娠患者，应立即去枕平 卧，吸氧，开放静脉通路。配血、输血或输液，维持 血容量。监测并记录生命体征、液体出入量及出血 量，并按妇科腹部手术做好急诊手术准备。 三、 B1 型题(总题数：6，score:30 分) A．1L／minB．2～3L／minC．4～6L／minD．7～8L／ minE．9～10L／min【score:4 分】 (1).急性心肌梗死急性期患者吸氧氧流量为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：急性心肌梗死患者入院后应立即改善心肌 缺氧，减轻疼痛，4～6L／min 吸氧。严重肺水肿应 采用持续面罩加压给氧或气管插管并机械通气。 (2).原发性高血压患者出现急性肺水肿吸氧氧流量为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：急性肺水肿患者应使氧饱和度≥95％，高 流量氧气吸入，氧流量为 6～812min，使肺泡内压力 增高，减少肺泡内毛细血管渗出液产生。同时可给予 20％～30％乙醇湿化，因乙醇能减低肺泡内泡沫的表 面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺泡通气，迅速 缓解缺氧症状。 A．无全身症状 B．无关节畸形 C．无其他系统脏器损 害 D．有关节畸形 E．有乏力发热体重减轻【score:4 分】 (1).关于类风湿关节炎临床表现的叙述，正确的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：关节畸形是类风湿关节炎的结局，最常见 的关节畸形有腕和肘关节强直、手指尺侧偏斜、掌指 关节半脱位、天鹅颈样及纽扣花样改变等。类风湿关 节炎常累及浆膜、心、肺、眼等器官，累及肺部时， 可出现肺间质病变、胸膜炎、肺动脉高压等；累及心 脏表现以心包炎最常见；累及神经系统表现时以正中 神经、尺神经及桡神经最常见。 (2).关于系统性红斑狼疮临床表现的叙述，正确的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：系统性红斑狼疮(SLE)患者全身症状常表 现为长期低、中度发热，疲倦、乏力、体重下降等。 SLE 首发症状为关节痛，以指、腕、膝关节最常见， 常出现对称性多关节肿痛，较少伴有红肿和畸形，也 可出现肌痛、肌无力和肌炎，后期多个器官可同时受 累。狼疮性肾炎是最常见和最严重的临床表现，是 SLE 患者死亡的常见原因，几乎所有患者均有肾损 害；早期多无症状，仅有尿检异常，病情进展后可出 现蛋白尿、血尿、管型尿、水肿、高血压，甚至肾衰 竭。心血管表现以心包炎最为常见。肺部表现常出现 胸腔积液、发热、活动后气促、干咳、低氧血症等。 A．静脉注射葡萄糖酸钙 B．口服葡萄糖酸钙 C．限制 乳制品 D．进食肉类和蛋类 E．进食乳制品【score:4 分】 (1).甲状旁腺切除术后患者应长期补充【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：甲状旁腺切除术后，少数患者有持续低钙 血症，血清磷逐渐升高，提示有永久性甲状旁腺功能 减退症可能，需长期补充钙剂与维生素 D。 (2).甲状腺术后患者出现手足抽搐时，应立即给予 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：甲状腺术后 1～2 天可出现手足抽搐，与 手术时甲状旁腺被误伤引起甲状旁腺功能低下、血钙 浓度下降有关。抽搐发作时，立即遵医嘱静脉注射 10％葡萄糖酸钙或氯化钙 10～20ml，可重复使用。 一旦发生，应适当限制肉类、乳品和蛋类等高磷食 物，以免影响钙的吸收。 A．急症手术行胆总管引流 B．急症手术行腹腔引流 C．胆囊切除 D．胆囊造瘘 E．给予解痉止痛 【score:6 分】 (1).坏疽性胆囊炎胆囊穿孔，病情危重需要 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：胆囊穿孔应行急症手术并做好腹腔引流， 可防止炎症扩散，有效缓解病情。 (2).急性重症胆管炎需要【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性重症胆管炎即急性梗阻性化脓性胆管 炎，起病急骤，病情进展迅速。治疗应边抗休克边紧 急手术解除胆道梗阻并引流。 (3).无结石的慢性胆囊炎需要【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：对伴有胆石或确诊慢性胆囊炎的无结石 者，应行胆囊切除术。对年老体弱并有全身严重器质 性病变者选择非手术治疗，可限制脂肪食物，服用消 炎利胆药、中药等，并可给予口服溶石药物、体外震 波碎石等治疗。 A．半卧位 B．膀胱截石位 C．膝胸卧位 D．仰卧屈膝 位 E．侧卧位【score:6 分】 (1).妇科检查应取【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：妇科检查应取膀胱截石位，方便检查操 作。 (2).腹部触诊应取【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：腹部触诊应取仰卧屈膝位，可使腹部肌肉 放松，利于检查时及时发现腹内异常。 (3).急性盆腔炎应取【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：盆腔炎急性期应卧床休息，取半卧位，促 进炎症局限。 A．心脏炎 B．关节炎 C．舞蹈病 D．皮下结节 E．环 形红斑、结节性或多形性红斑【score:6 分】 (1).风湿热最严重的表现【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：心脏炎是风湿热最严重的表现，是风湿热 唯一的持续性器官损害。以心肌炎和心内膜炎多见， 也可发生全心炎。常有心动过速、心音低钝、心界扩 大、心脏杂音等表现，严重时可并发充血性心力衰 竭。 (2).一种累及椎体外系的风湿性神经系统疾病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：舞蹈病为风湿热的临床表现之一，多见于 女童，表现为全身或部分肌肉不自主、无目的的快速 运动，以四肢和面部为主，如伸舌歪嘴、挤眉弄眼 等，兴奋和注意力集中时加剧，入睡后消失，是一种 累及椎体外系的风湿性神经系统疾病。 (3).以疼痛和功能障碍为主的表现【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：关节炎是风湿热最常见的临床表现，呈游 走性和多发性，主要累及膝、踝、肘、腕等大关节， 局部出现红、肿、热、痛及活动受限，常在 2 周内消 退，愈后无强直或畸形，但可反复发作，气候变冷或 阴雨季节加重。