全科医学主治医师专业知识(传染病)-试卷2

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全科医学主治医师专业知识(传染病)-试卷2

全科医学主治医师专业知识【传染病】-试卷 2 (总分:60 分,做题时间:90 分钟) 一、 A1 型题(总题数:19,score:38 分) 1.细菌性痢疾病理改变的部位是 【score:2 分】 【A】盲肠 【B】回肠末端 【C】直肠和乙状结肠 【此项为本题正确答案】 【D】升结肠 【E】降结肠 本题思路:内毒素所致肠道病变主要在鲒肠,以乙状 结肠和直肠病变最显著。 2.细菌性痢疾的传播途径是 【score:2 分】 【A】呼吸道 【B】消化道 【此项为本题正确答案】 【C】虫媒传播 【D】血液 【E】接触传播 本题思路:细菌性痢疾是经消化道传播的传染病。 3.对细菌性痢疾来说哪项是对的 【score:2 分】 【A】发病多在夏秋季 【此项为本题正确答案】 【B】近年来在临床上很少见 【C】粪便中有大量单核细胞 【D】通常结肠与小肠均有炎症 【E】发病前 2 周有饮食不洁史或与菌痢接触史 本题思路:细菌性痢疾是一种常见肠道传染性疾病, 肠道病变主要在结肠,以乙状结肠和直肠病变最显 著。粪便镜检可见大量脓细胞或白细胞(>15 个/高 倍视野)及红细胞。发病季节多为夏秋季。 4.中毒型细菌性痢疾的发病原理可能是 【score:2 分】 【A】细菌侵入量多 【B】细菌毒力强 【C】细菌侵入数量多且毒力强 【D】特异性体质对细菌毒素呈强烈过敏反 应 【此项为本题正确答案】 【E】特异性体质对细菌的强烈过敏反应 本题思路:中毒型菌痢合并严重结肠黏膜病变,其发 病原理主要是由于机体对细菌毒素产生异常强烈的反 应,引起急性微循环障碍等一系列病理生理改变。 5.慢性菌痢的病程应该超过的时间是 【score:2 分】 【A】1 个月 【B】2 个月 【此项为本题正确答案】 【C】3 个月 【D】半年 【E】1 年 本题思路:病程超过 2 个月者为慢性菌痢。 6.菌痢流行间歇期间的重要传染源是 【score:2 分】 【A】急性期患者 【B】轻症患者 【C】重症患者 【D】急性恢复期患者 【E】慢性患者和带菌者 【此项为本题正确答 案】 本题思路:菌痢患者和带菌者是菌痢的主要传染源, 而流行间歇期间,慢性患者和带菌者是重要的传染 源。 7.关于普通型急性菌痢,下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】高热伴头痛 【B】腹痛、腹泻、里急后重 【C】左下腹痛 【D】神志昏迷 【此项为本题正确答案】 【E】食欲不振 本题思路: 8.关于普通型急性菌痢,下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】高热伴头痛 【B】腹痛、腹泻、里急后重 【C】左下腹痛 【D】神志昏迷 【此项为本题正确答案】 【E】食欲不振 本题思路: 9.关于中毒性痢疾的临床表现,下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】起病急骤,突起畏寒高热 【B】反复惊厥,嗜睡、昏迷 【C】迅速出现循环衰竭和(或)呼吸衰竭 【D】剧烈腹泻、呕吐,迅速出现电解质平衡紊 乱 【此项为本题正确答案】 【E】常无明显里急后重 本题思路: 10.男孩 9 岁。1 天前进食简单冲洗后的瓜果。今日 出现腹痛腹泻,伴里急后重,体温 38.7℃。查血常 规白细胞 11×10 9 /L,N0.90,L0.10,大便常 规:脓液(++),红细胞 8 个/HP,白细胞 12 个/ HP。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】食物中毒 【B】病毒性肠炎 【C】细菌性痢疾 【此项为本题正确答案】 【D】霍乱 【E】肠伤寒 本题思路:菌痢以儿童发病率最高,有不洁食物进食 史。临床有发热、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血样 大便等症状。血常规:白细胞及中性粒细胞增高,大 便镜检可见大量脓细胞或白细胞(>15 个/HP)及红 细胞。故细菌性痢疾为最可能的诊断。 11.患者,男性,20 岁。因乏力、食欲下降、厌油、 恶心 1 周,尿黄 4 天就诊。查体:血压 120/ 750mmHg,皮肤及巩膜黄染,无蜘蛛痣,无明显肝 掌,浅表淋巴结无肿大,腹平软,肝肋下 1cm,轻度 触痛,肝区叩击痛阳性,移动性浊音(一)。下列项目 中暂不予考虑的检查是 【score:2 分】 【A】甲肝抗体 【B】乙肝两对半 【C】肝功能检查 【D】电子胃镜 【此项为本题正确答案】 【E】腹部 B 超 本题思路:患者有乏力、食欲下降、厌油、恶心,尿 黄消化道疾病症状,肝大,考虑肝疾病;年轻男性, 无蜘蛛痣,无明显肝掌,腹平软,移动性浊音(一), 暂无肝硬化失代偿期表现,暂不考虑电子胃镜检查。 12.患者女性,22 岁。因食欲不振、恶心、呕吐,伴 乏力、尿黄 1 周前来就诊。病前 1 周曾生吃河虾。检 查:巩膜黄染,肝肋下 1.5cm,有轻度触痛,脾肋 下未触及。化验:肝功 ALT740U/L,AST580U/L、 T-Bill173.5μmol/L,抗-HAV-IgM 阳性,HBsAg 阳 性,抗-HBe 阳性,抗-HBc 阳性,HBeAg 阴性。其母 亲发现为 HBV 携带者。应诊断为 【score:2 分】 【A】急性乙型肝炎,甲型肝炎病毒携带者 【B】急性甲型肝炎,慢性乙型肝炎 【此项为本 题正确答案】 【C】急性甲型肝炎、急性乙型肝炎 【D】被动获得甲型肝炎抗体,急性甲型肝炎,乙 型肝炎病毒携带 【E】被动获得甲型肝炎抗体,急性乙型肝炎 本题思路:患者有乏力、食欲下降、恶心呕吐,尿黄 等消化道疾病症状,肝大,肝功能异常,考虑肝病; 急性起病,病前 1 周曾生吃河虾,有感染甲肝可能; 抗-HAV-IgM 阳性,支持甲肝诊断;其母亲发现为 HBV 携带者,HBsAg 阳性,抗-HBe 阳性,抗-HBc 阳性, HBeAg 阴性,说明为乙型肝炎病毒感染。 13.男孩,15 岁。近 7 天来食欲不振、恶心、呕吐, 伴乏力、尿黄来医院就诊。病前 5 周曾注射过丙种球 蛋白 1 支。检查:巩膜黄染,肝肋下 2cm,轻度触 痛,脾肋下未触及。化验:肝功 ALT660U/L,AST、 480U/L、T_Bill146.5μmol/L,抗-HAV-IgG 阳 性,抗-HAV-IgM 阴性,HBsAg 阳性,HBeAg 阳性,抗 -HBe-IgM 阳性,抗-HCV 阳性。应诊断为 【score:2 分】 【A】急性乙型肝炎,甲型肝炎病毒携带者,丙型 肝炎 【B】急性甲型肝炎,慢性乙型肝炎,丙型肝炎 【C】急性乙型肝炎,既往感染过甲型肝炎,丙型 肝炎 【此项为本题正确答案】 【D】被动获得甲型肝炎抗体,急性甲型肝炎,乙 型肝炎病毒携带,丙型肝炎 【E】被动获得丙型肝炎抗体,急性乙型肝炎,急 性甲型肝炎 本题思路:患者有乏力、食欲下降、恶心呕吐,尿黄 消化道疾病症状,肝大,肝功能异常,考虑肝疾病; 病前 5 周曾注射过血制品,抗-HAV-IgG 阳性,抗- HAV-IgM 阴性说明既往感染甲肝可能;HBsAg 阳性, HBeAg 阳性,抗-HBc-IgM 阳性,说明乙型肝炎感染, 有病毒复制,传染性强;抗-HCV 阳性说明丙肝感 染,丙型肝炎病毒性肝炎通常为慢性感染。故考虑急 性乙型肝炎,既往感染过甲型肝炎、丙型肝炎。 14.男,48 岁。8 年来反复乏力、纳差、肝区隐痛, 血清转氨酶反复升高,血清球蛋白升高。查体:可见 肝掌及蜘蛛痣,腹膨隆,肝右肋下未及,脾肋下 1.5cm,移动性浊音阳性。电子胃镜:食管胃底静脉 曲张明显。化验:类风湿因子阳性,肝功 ALT350U/ L,T-Bill78μmol/L,HBV 标志物为 HB-sAg、抗- HBe、抗-HBc 阳性。对此病例的诊断应为 【score:2 分】 【A】肝炎后肝硬化(失代偿期) 【此项为本题正 确答案】 【B】急性黄疸型肝炎 【C】慢性重型肝炎 【D】类风湿关节炎 【E】胆道感染 本题思路:48 岁男性,8 年来反复乏力、纳差、肝区 隐痛,血清转氨酶反复升高,血清球蛋白升高,可见 肝掌及蜘蛛痣,腹膨隆,肝右肋下未及,脾肋下 1.5cm,移动性浊音阳性,考虑有脾大、腹水、肝功 异常,符合肝硬化表现;HBV 标志物为 HBsAg、抗- HBe、抗-HBc 阳性说明乙型肝炎病毒感染。因此考虑 为乙型肝炎肝硬化失代偿期。 15.男性,患者,68 岁。25 年前曾诊断为“肝炎”。 当时有黄疸、疲乏、纳差等表现。近 2 月来纳差、消 瘦,肝区疼痛明显。查体:轻度黄疸,面部有蜘蛛 痣,腹软,膨隆,移动性浊音阳性;肝肋下 2cm、剑 突下 4cm,质硬,压痛明显;脾肋下 3cm;无明显压 痛。诊断性穿刺腹水呈血色。临床上应首先考虑的是 【score:2 分】 【A】肝硬化 【B】慢性肝炎 【C】原发性肝癌 【此项为本题正确答案】 【D】继发性肝癌 【E】结核性腹膜炎 本题思路:68 岁男性,有肝炎病史 25 年,近 2 月来 纳差、消瘦,肝区疼痛明显,有蜘蛛痣,腹膨隆,脾 大,移动性浊音阳性,需考虑肝硬化、肝癌的可能; 患者肝大,腹水呈血色,支持肝癌诊断。 16.患者男性,58 岁。肝硬化病史 8 年。畏寒发热、 腹痛 2 天。目前体温 38.5℃,全腹压痛,腹部明显 膨隆,尿量 600ml/d。4 天前曾进行腹腔穿刺抽取腹 水。现考虑腹膜炎的可能。以下体征对目前诊断最有 意义的是 【score:2 分】 【A】腹部移动性浊音阳性 【B】腹壁静脉曲张呈海蛇头样. 【C】脾大 【D】全腹压痛及反跳痛 【此项为本题正确答 案】 【E】蜘蛛痣及肝掌 本题思路:患肝硬化 8 年,4 天前有抽取腹水操作 史,畏寒发热腹痛 2 天,考虑为感染所致,全腹痛, 腹部明显膨隆,考虑腹膜炎可能,腹膜炎会出现全腹 压痛及反跳痛。 17.男性患者,20 岁。因食欲不振,恶心,呕吐,乏 力,尿黄 5 天前来就诊。3 周前曾吃海鲜。半年前曾 因外伤输血。检查:巩膜黄染,肝肋下 1cm,脾未触 及。化验:ALT480U/L,胆红素 105μmol/L,抗 HAV-IgM(+),抗 HAV-IgG(+),HBsAg(+),抗-HBe- IgM(+)。应诊断为 【score:2 分】 【A】急性甲型肝炎,乙肝病毒携带者 【此项为 本题正确答案】 【B】急性乙型肝炎,既往感染过甲型肝炎 【C】急性甲型肝炎、乙型肝炎 【D】被动获得甲肝抗体,急性乙型肝炎 【E】被动获得甲肝抗体,急性甲型肝炎,乙肝病 毒携带者 本题思路:20 岁男性患者,急性起病,有食欲不 振、恶心、呕吐、乏力、尿黄、皮肤黄染、肝大等消 化道症状,有输血史,肝酶、胆红素升高明显,抗 HAV-IgM(+),支持急性甲肝;HBsAg(+),抗 HBc- IgM(+),说明乙肝病毒携带状态。 18.患者男性,45 岁。1 周前因进食不洁饮食出现腹 泻、腹痛,自行服药后腹泻减轻。近 3 天出现发热, 腹痛、腹胀明显;尿黄;尿量明显减少。有慢性乙肝 病史 15 年。近 1 年来自感体力下降,时感腹胀,消 瘦。入院体检:意识尚清,但烦躁多语;肝病面容, 巩膜轻度黄染,明显肝掌,可见蜘蛛痣;心肺未见明 显异常;腹部膨隆,下腹压痛,轻度反跳痛,腹水征 阳性。急诊化验:血常规:WBC10.5×10 9 /L,中 性 0.89;电解质 K + 4mmo/L,Na + 137mmol/L, Cl - 98mmol/L,血氨为 96μmol/L。该患者目前的 并发症不包括 【score:2 分】 【A】自发性腹膜炎 【B】肝肾综合征 【C】结核性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【D】腹水 【E】肝性脑病 本题思路:45 岁男性,有慢性乙肝病史 15 年,近 1 年来自感体力下降,时感腹胀、消瘦,有可能合并肝 硬化,明显肝掌,可见蜘蛛痣支持肝硬化诊断。1 周 前因不洁饮食出现腹泻、腹痛,服药后腹泻好转,为 诱因;近 3 天出现发热,明显腹痛、腹胀,小便发 黄,尿量明显减少,有感染症状、肾功损害症状。腹 部膨隆,脐下腹有压痛,轻度反跳痛,腹水征阳性, 有腹膜炎、肝肾综合征的可能。患者意识尚清,烦躁 多语,血氨高,支持肝性脑病。而患者无结核病症 状,暂不支持结核性腹膜炎诊断。 19.患者女性,43 岁。明显黄疸与全身瘙痒伴乏力, 纳差 2 月余。体检:皮肤、巩膜中度黄染,皮肤可见 抓痕。肝肋下 2.5cm,质硬,轻度压痛。化验: ALT750U/L,AKP、γ-GT 均明显升高,总胆红素(T- Bill)180μmol/L,AFP>25ng/ml,最符合哪种诊 断 【score:2 分】 【A】肝硬化 【B】慢性肝炎 【C】原发性肝癌 【D】淤胆型肝炎 【此项为本题正确答案】 【E】亚急性重型肝炎 本题思路:43 岁女性,明显黄疸与全身瘙痒 2 月 余,乏力,纳差,皮肤、巩膜中度黄染,皮肤可见抓 痕,肝大,质硬,轻度压痛,T-Bill 180μmol/L, AKP、γ-GT 均明显升高,这符合淤胆型肝炎可能。 二、 A3/A4 型题(总题数:2,score:12 分) 女性患者,20 岁。低热,乏力,盗汗 2 周,近 3 日 少量咯血,胸片见右上肺尖部淡片阴影。【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】大叶性肺炎 【B】肺结核 【此项为本题正确答案】 【C】肺脓肿 【D】肺梗塞 【E】肺吸虫 本题思路:该患者有结核中毒症状,如低热、全身不 适、乏力、盗汗、食欲下降、面颊潮红,咯血,胸部 X 线检查见右上肺小尖淡片阴影,最可能的诊断是肺 结核。 (2).该患者入院后第二天,突然发生大量咯血。大咯 血是指每日咯血量为【score:2 分】 【A】200ml 以上 【B】300ml 以上 【C】400ml 以上 【D】500ml 以上 【此项为本题正确答案】 【E】600ml 以上 本题思路:24 小时咯血量在 100ml 以内为小量咯 血;100~500ml 为中等量咯血;在 1500ml 以上、或 一次咯血量达 500ml 以上、或不论咯血量多少只要出 现窒息者均为大咯血。 (3).引起肺结核大咯血的原因通常是【score:2 分】 【A】支气管肺癌 【B】结核侵蚀小血管 【C】结核破坏了肺组 【D】肺结核空洞内动脉瘤破裂 【此项为本题正 确答案】 【E】肺结核所致毛细血管渗透性增高 本题思路:肺结核大咯血主要原因,一是在肺结核进 展时,发生干酪坏死,组织崩溃,肺部血管受到侵蚀 破坏。因支气管动脉来自体循环,血流压力较高,当 其压力比肺动脉压力高出 6 倍时,咯血量大而迅猛。 二是空洞型肺结核空洞壁中的动脉壁失去正常组织的 衬托,逐渐膨出形成动脉瘤,该动脉瘤的管壁弹力纤 维被破坏,脆性增加,在剧咳或过度扩胸等外因的影 响下,可导致血管内的压力突然改变或空洞壁的坏死 血管断裂,造成大出血。 患者,男性,38 岁。因发热,头痛、眼眶痛、腰痛 5 天入院。体温在 39~40℃之间波动。检查发现:血 压 80/50mmHg,脉搏 100 次/分,面部潮红,球结 膜充血水肿,软腭有网状充血并有出血点,腋下及胸 前见散在出血点,心肺未见异常。【score:6 分】 (1).双肾区叩击痛阳性,最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性上呼吸道感染 【B】伤寒 【C】急性肾炎 【D】肾综合征出血热 【此项为本题正确答案】 【E】钩端螺旋体病 本题思路: (2).最不可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性上呼吸道感染 【B】伤寒 【C】急性肾炎 【D】肾综合征出血 【E】霍乱 【此项为本题正确答案】 本题思路: (3).哪种检查有助于确诊【score:2 分】 【A】血中找到沙门氏菌 【B】尿中找到大肠杆菌 【C】钩端螺旋体特异性抗体阳性 【D】HFRSV 特异性 IgM 阳性 【此项为本题正确 答案】 【E】大便找到霍乱弧菌 本题思路:有发热、出血和肾脏损害三大主要特征, 有全身中毒症状(三痛:头痛、腰痛、眼眶痛),毛细 血管损害(三红:颜面、颈、上胸部位潮红),肾损害 (蛋白尿),符合肾综合征出血热的临床表现,故第一 问选 D。肾综合征出血热,需与急性上呼吸道感染、 急性肾炎、钩端螺旋体病、伤寒等鉴别,故第二问选 E。肾综合征出血热病毒特异性 IgM 阳性有助于确 诊,故第三问选 D。 三、 B1 型题(总题数:1,score:10 分) A.进入正常诊断程序 B.可采用居家隔离观察并随 诊的形式 C.留院观察,收入单人观察室 D.收至 SARS 定点医院,但为避免其中少数非 SARS 者被交叉 感染,需置单人病房 E.收至 SARS 定点医院,可置 多人病房【score:10 分】 (1).不像 SARS 但尚不能绝对排除者【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: (2).综合判断与 SARS 有较多吻合处,但尚不能作出 临床诊断者【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: (3).可以排除 SARS 诊断者【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: (4).临床诊断 SARS 基础上有病原学依据者【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: (5).基本定为 SARS 病例,但尚无病原学依据者 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:①不是 SARS 者:可以排除 SARS 诊断,进 入正常诊断程序。②不像 SARS 者:不像 SARS 但尚不 能绝对排除者,应安排医学隔离观察,可采用居家隔 离观察并随诊的形式。③疑似 SARS 者:综合判断与 SARS 有较多吻合处,但尚不能作出临床诊断者,应 留院观察,收入单人观察室。④临床诊断者:基本定 为 SARS 病例,但尚无病原学依据者,应收至 SARS 定 点医院,但为避免其中少数非 SARS 者被交叉感染, 需置单人病房。⑤确定诊断者:临床诊断基础上有病 原学依据者,应收至 SARS 定点医院,可置多人病 房。
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