中西医结合妇科学（综合）-试卷22

中西医结合妇科学（综合）-试卷22

中西医结合妇科学【综合】-试卷 22 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 患者，女，26 岁，39 周妊娠。上午 8 点开始阵发性 宫缩，10 点胎膜破裂，下午 16 时肛门检查：宫口已 开全，胎头先露，胎位 LOA，胎头颅骨最低点在坐骨 棘水平以下 3 厘米，胎心率 100 次／分，羊水呈草绿 色，粘稠。【score:4 分】 (1).正确的处理方法是【score:2 分】 【A】加腹压 【B】剖宫产 【C】等待自然分娩 【D】产钳术 【此项为本题正确答案】 【E】静点缩宫素 本题思路： (2).胎儿娩出后，应做的处理是【score:2 分】 【A】断脐 【此项为本题正确答案】 【B】吸氧 【C】刺激新生儿足底 【D】清理呼吸道 【E】左测卧位 本题思路： 二、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) A．刮宫术加抗生索 B．宫缩剂加抗生素 C．刮宫术加 补中益气汤 D．子宫托加大补元煎 E．子宫托加补中 益气汤【score:4 分】 (1).治疗晚期产后出血，出血不多时，选用 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).治疗轻度子宫脱垂肾虚型，选用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 三、 A2 型题(总题数：6，score:12 分) 1.患者，女，38 岁。于高处取物时不慎摔下，呈骑 跨式，伤及外阴部位，疼痛难忍，外阴血肿最易发生 的部位是 【score:2 分】 【A】小阴唇 【B】大阴唇 【此项为本题正确答案】 【C】阴阜部 【D】阴蒂部 【E】会阴部 本题思路：大阴唇皮下为疏松结缔组织和脂肪组织， 含丰富血管、淋巴管和神经，外伤后易形成血肿。 2.患者，女，15 岁。13 岁月经初潮，现月经周期无 规律性，下列说法不正确的是 【score:2 分】 【A】可能是因为雌激素水平不足以引起 LH 的高峰 【B】初潮后最初 2 年无排卵性月经周期常见 【C】FSH 可逐渐升高出现正反馈 【D】已初步具有生育能力，生殖系统功能发育已 完善 【此项为本题正确答案】 【E】该患者无须用药物治疗 本题思路：青春期女孩虽然初步具有生殖能力，但生 殖系统功能发育尚未完善。 3.患者，女，27 岁，已婚。G 3 P 0 ，自然流产 2 次，停经 45 天，阴道流血 5 天，量少，腰腹坠痛， 头晕耳鸣，尿频，舌淡，苔白，脉沉滑尺弱。尿妊娠 试验(+)。治疗首选 【score:2 分】 【A】寿胎丸 【B】圣愈汤 【C】泰山磐石散 【D】补肾固冲丸 【此项为本题正确答案】 【E】举元煎 本题思路：患者有停经史，尿妊娠试验(+)，应确诊 为妊娠；现阴道少量流血，腰酸腹坠痛，应考虑有流 产先兆；又因患者已有 2 次流产史，则有滑胎的可 能；其屡孕屡堕，并且表现的症状及舌、脉均为一派 肾气亏虚之象，辨其属肾气亏损证。治宜首选补肾同 冲丸，以补肾阎冲安胎。 4.患者，女，26 岁，已婚。孕 2 产 1。现孕 40 周， 来院途中分娩，总产程 1 小时，产后 5 天出现寒战、 高热、下腹痛，无乳胀及腹泻，妇科检查：阴道内有 脓血，宫颈轻度裂伤，子宫大而软，压痛明显。首先 考虑为 【score:2 分】 【A】乳腺炎 【B】产褥感染 【此项为本题正确答案】 【C】宫颈炎 【D】产后细菌性痢疾 【E】泌尿系统感染 本题思路：依照病情，总产程 1 小时，宫颈轻度裂 伤，提示患者因急产导致宫颈裂伤。产后 5 天出现寒 战、高热、下腹痛，无乳胀及腹泻，排除急性乳腺炎 及急性肠胃炎或产后细菌性痢疾。且妇科检查：阴道 内有脓血，子宫大而软，压痛明显，提示生殖道感 染。据此诊断为产褥感染。 5.患者，女，25 岁，已婚。月经周期或先或后，经 量或多或少、色黯有小块，经行不畅，乳房作胀，舌 苔薄白，脉弦。其证型是 【score:2 分】 【A】肝郁化热 【B】肾虚 【C】肝郁 【此项为本题正确答案】 【D】脾虚肝郁 【E】肾虚肝郁 本题思路： 6.患者，女，32 岁，经产妇。近 3 年痛经并逐渐加 重，伴经量多，需服止痛药。子宫后倾，大如妊娠 8 周，质硬。痛经逐渐加重的原因最可能是 【score:2 分】 【A】子宫内膜结核 【B】功能性痛经 【C】子宫黏膜下肌瘤 【D】子宫腺肌病 【此项为本题正确答案】 【E】子宫内膜癌 本题思路：约 30％的子宫腺肌病患者无任何临床症 状。凡 30 岁以上的经产妇，出现经量增多，经期延 长以及逐年加剧的进行性痛经，检查时子宫呈均匀性 增大或有局限性结节隆起，质硬而有压痛，经期压痛 显著时，应首先考虑为子宫腺肌病。B 型超声检查可 能在肌层中见到种植内膜所引起的不规则回声增强。 四、 A1 型题(总题数：17，score:34 分) 7.卵巢囊肿发生蒂扭转时，其蒂的组成是 【score:2 分】 【A】骨盆漏斗韧带，输卵管，卵巢固有韧带，圆 韧带 【B】骨盆漏斗韧带，卵巢韧带，圆韧带 【C】骨盆漏斗韧带，输卵管，卵巢固有韧 带 【此项为本题正确答案】 【D】骨盆漏斗韧带，输卵管，圆韧带 【E】输卵管，卵巢韧带 本题思路：卵巢肿瘤的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有 韧带和输卵管组成。发生急性扭转后，静脉回流受 阻，瘤内高度充血或血管破裂，致使瘤体急剧增大， 瘤内出血，最后动脉血流受阻，肿瘤发生坏死变为紫 黑色，易破裂和继发感染。 8.关于输卵管各部，正确的是 【score:2 分】 【A】间质部外侧的为壶腹部 【B】通入子宫壁内的为间质部 【此项为本题正 确答案】 【C】峡部比间质部的管腔窄 【D】漏斗部(伞部)为输卵管最宽大部分 【E】以上都不是 本题思路：间质部外侧的为峡部，不是壶腹部。故 B 错。输卵管的 4 部分中，间质部是最狭窄的部分，其 次为峡部。故 C 不对。输卵管管腔宽大的部分为壶腹 部，不是伞部。故 D 错。输卵管由内向外分为 4 部 分： ①间质部潜行于子宫壁内的部分，长约 1cm， 管腔最狭窄； ②峡部在间质部外侧，细而较直，管 腔较窄，长 2～3cm； ③壶腹部在峡部外侧，壁薄， 管腔宽大且弯曲，长 5～8cm； ④伞部在输卵管最外 侧端，长 1～1．5cm，开口于腹腔，开口处有许多指 状突起，有拾卵作用。 9.妊娠晚期，正常胎位，羊水中的成分不包括 【score:2 分】 【A】胎粪 【此项为本题正确答案】 【B】胎脂 【C】脱落上皮细胞 【D】雌激素 【E】孕激素 本题思路：妊娠中期以后，胎儿的尿液成为羊水的主 要来源，妊娠晚期，胎儿肺也参与羊水形成。足月羊 水内悬有小片状物，由胎脂，胎儿脱落上皮细胞，毳 毛，毛发，少量白细胞，白蛋白，尿酸盐等组成。羊 水中含大量激素，主要是雌三醇(雌激素的一种)孕酮 (孕激素)皮质醇，前列腺素等，还有数十种酶。 10.宜测量对角径的时期为 【score:2 分】 【A】孕 24～36 周 【此项为本题正确答案】 【B】孕 20～22 周 【C】孕 18～20 周 【D】孕 37～38 周 【E】孕 39～40 周 本题思路：测量时期以妊娠 24～36 周，阴道较松软 时进行为宜。 11.关于骨产道的描述，不正确的是 【score:2 分】 【A】骨盆入口平面横径比前后径长 【B】中骨盆平面是骨盆最狭窄的平面 【C】坐骨结节间径是骨盆出口平面横径 【D】站立时，骨盆入口平面与地平面平行 【此 项为本题正确答案】 【E】坐骨棘间径是中骨盆横径 本题思路： 12.宫颈在产后完全恢复至正常形态，需 【score:2 分】 【A】4 周 【此项为本题正确答案】 【B】3 周 【C】5 周 【D】7 周 【E】6 周 本题思路：子宫颈于产后 2～3 日，子宫口仍可通过 2 指。于产后 1 周，子宫颈外形及子宫颈内口恢复至 未孕状态，产后 4 周时子宫颈完全恢复至正常形态。 13.关于正常产褥期保健，错误的是 【score:2 分】 【A】会阴侧切的产妇可在产后适当推迟活动时间 【B】产后 2 周开始作胸膝卧位，预防子宫后倾 【C】产后访视第一次在产妇出院后 3 日内 【D】第三次产后访视在产后 28 日 【E】第二次产后访视在产妇出院后 15 日 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 14.肝主藏血，肾主藏精，精血互生，肝肾同源，常 与补肾法同用的是 【score:2 分】 【A】调补肝肾 【B】调补冲任 【C】理气法 【D】调肝法 【E】养肝法 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.行人工流产术，刮出物应怀疑有宫外孕的可能的 是 【score:2 分】 【A】含脂肪组织 【B】含大小不等的水泡状物 【C】可见胎囊、胎芽 【D】蜕膜组织，未见典型绒毛 【此项为本题正 确答案】 【E】典型子宫内膜 本题思路：孕后子宫内膜发生蜕膜样变，因宫外孕， 孕囊未在宫腔，故刮出物仅见蜕膜组织，未见绒毛， 应怀疑有宫外孕。 16.主治子肿脾虚证的方剂是 【score:2 分】 【A】产妇左侧卧位休息 【B】少肛查，禁灌肠 【C】勤听胎心音 【D】做好新生儿窒息抢救准备 【E】阴道口见胎足，即行臀位助产术 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 17.患者停经后下腹一侧有隐痛，双合诊触及一侧附 件有软性包块压痛，尿妊娠试验为阳性，脉弦滑，诊 断是 【score:2 分】 【A】皮肤颜色苍白，手足发冷 【B】肌张力松弛 【C】反射缺如 【D】偶有微弱的呼吸动作 【E】心音慢，有力 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.不属于抢救羊水栓塞的措施的是 【score:2 分】 【A】抗循环衰竭 【B】抗呼吸衰竭 【C】纠正 DIC 及继发纤溶 【D】在第二产程发生者可根据情况经阴道分娩 【E】在第一产程加强催产素应用，促进其尽早分 娩 【此项为本题正确答案】 本题思路：一旦出现羊水栓塞的临床表现，应立即进 行抢救，重点是针对过敏和急性肺动脉高压所致低氧 血症及呼吸循环功能衰竭、预防 DIC 及肾功能衰竭。 措施：①解除肺动脉高压，改善低氧血症；②抗过 敏，抗休克；③防治 DIC；④预防肾功能衰竭、预防 感染；⑤产科处理。 19.滴虫性阴道炎带下的特点是 【score:2 分】 【A】白色乳酪样 【B】黄绿色脓性 【C】赤白带相兼 【D】灰黄色泡沫样 【此项为本题正确答案】 【E】匀质稀薄状 本题思路： 20.对于治疗排卵型功能失调性子宫出血月经过多气 虚证，应首选举元煎加 【score:2 分】 【A】黄体酮 【B】绒毛膜促性腺激素 【C】已烯雌酚 【D】溴隐亭 【E】丙酸睾丸酮 【此项为本题正确答案】 本题思路：排卵型月经过多因雌激素偏高所致，丙酸 睾丸酮与雌激素作用相反，起拮抗作用，同时还具有 增强子宫平滑肌及子宫血管张力的作用，减轻盆腔充 血而减少出血量。 21.治疗月经后期虚寒证，首选 【score:2 分】 【A】温经汤(《妇人大全良方》) 【B】桂枝茯苓丸 【C】寿胎丸 【D】艾附暖宫丸 【此项为本题正确答案】 【E】归肾丸 本题思路：月经后期虚寒证，证见月经延后，量少， 色淡红，质清稀，小腹隐痛，喜暖喜按；腰酸无力， 小便清长，大便稀溏；舌淡，苔白，脉沉迟或细弱。 治宜扶阳祛寒调经。方用温经汤(《金匮要略》)或艾 附暖宫丸。 22.葡萄胎排空后，随访时最重要的检查项目是 【score:2 分】 【A】B 型超声波 【B】阴道脱落细胞 【C】盆腔内诊 【D】血 HCG 【此项为本题正确答案】 【E】X 线胸片 本题思路：葡萄胎患者作为高危人群，其随访有重要 意义。通过定期随访，可早期发现滋养细胞肿瘤并及 时处理。随访应包括： ①HCG 定量测定，葡萄胎清 宫后每周 1 次，直至连续 3 次正常，然后每个月一次 持续至少半年，此后可每半年一次，共随访 2 年； ②每次随访时除必须做 HCG 测定外，应注意月经是否 规则，有无异常阴道流血，有无咳嗽、咯血及其它转 移灶症状，并作妇科检查，可定期或必要时做 B 型超 声、x 线胸片或 CT 检查。 23.女子不孕因素中最常见的病因是 【score:2 分】 【A】无排卵 【B】子宫粘膜下肌瘤 【C】输卵管因素 【此项为本题正确答案】 【D】宫颈细长，宫颈炎 【E】子宫内膜异位症 本题思路：