外科主治医师（神经外科学）-试卷39

外科主治医师（神经外科学）-试卷39

外科主治医师【神经外科学】-试卷 39 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：24，score:48 分) 1.脊髓空洞症 【score:2 分】 【A】自下而上发展的感觉障碍 【B】全身感觉障碍 【C】四肢末端各种感觉障碍 【D】节段性分离性感觉障碍 【此项为本题正确 答案】 【E】自上而下发展的感觉障碍 本题思路： 2.视神经颅内段是指 【score:2 分】 【A】视神经管内口到视交叉前缘 【此项为本题 正确答案】 【B】视神经管外口到视交叉前缘 【C】视神经管内口到视交叉后缘 【D】视神经管外口到视交叉后缘 【E】以上都不是 本题思路： 3.癫痫的临床发作表现分型，不包括 【score:2 分】 【A】大发作 【B】小发作 【C】癫痫持续状态 【此项为本题正确答案】 【D】局限性发作 【E】精神运动性发作 本题思路：癫痫的临床发作表现分为：大发作、小发 作、局限性发作及精神运动性发作。 4.海绵窦位于蝶鞍的 【score:2 分】 【A】前方 【B】后方 【C】上方 【D】一侧 【E】两侧 【此项为本题正确答案】 本题思路：海绵窦左右各一，分别位于中颅窝蝶鞍两 侧。 5.老年人发生自发性蛛网膜下腔出血的原因中最常见 的是 【score:2 分】 【A】脑血管畸形 【B】动脉瘤破裂 【此项为本题正确答案】 【C】Moyamoya 病 【D】动脉粥样硬化 【E】血友病 本题思路：非外伤性的蛛网膜下腔出血最常见的原因 是颅内动脉瘤破裂出血，占 35％～75％。 6.弥漫性轴索损伤常见于 【score:2 分】 【A】加速性颅脑损伤 【B】减速性颅脑损伤 【C】挤压性颅脑损伤 【D】挥鞭样损伤 【此项为本题正确答案】 【E】火器性颅脑损伤 本题思路：由于挥鞭样损伤的瞬间作用及旋转效应所 引起的剪应力最为突出，常易造成弥漫性轴索损伤。 7.脑膜瘤多发于 【score:2 分】 【A】男性 【B】儿童 【C】男性稍多于女性 【D】女性稍多于男性 【此项为本题正确答案】 【E】男女相等 本题思路：脑膜瘤发病率有明显的性别差异，一般男 女发病率之比约为 1：2，目前认为造成女性发病率 较高的原因与雌激素有关。 8.三叉神经痛首选的手术方法是 【score:2 分】 【A】三叉神经周围支及半月节封闭术 【B】三叉神经周围支抽出术 【C】三叉神经根显微血管减压术 【此项为本题 正确答案】 【D】三叉神经根切断术 【E】经皮穿刺三叉神经根射频毁损术 本题思路：三叉神经根显微血管减压术是目前最安 全、有效的手术方法，对三叉神经无毁损并可减少复 发。 9.下列哪项是治疗颅内压增高的关键因素 【score:2 分】 【A】应用脱水药物 【B】脑室穿刺、脑脊液引流 【C】开颅减压 【D】迅速去除病因 【此项为本题正确答案】 【E】限制水、钠摄取量 本题思路：其他治疗都是辅助措施。 10.常与结节性硬化伴发的肿瘤 【score:2 分】 【A】髓母细胞瘤 【B】室管膜下巨细胞星形细胞瘤 【此项为本题 正确答案】 【C】少枝胶质细胞瘤 【D】间变性星形细胞瘤 【E】少枝星形细胞瘤 本题思路： 11.患者因颅脑损伤来院，体检：昏迷，额部可见头 皮血肿，双瞳不等大，左右侧分别约 5mm、2mm，左 瞳直接光反应消失，间接光反应存在，头部 CT 正 常。该患者可能为 【score:2 分】 【A】小脑幕切迹疝 【B】小脑扁桃体疝 【C】视神经损伤 【此项为本题正确答案】 【D】颅内低压 【E】原发性脑干损伤 本题思路： 12.好发于小脑蚓部的是 【score:2 分】 【A】星形细胞瘤 【B】室管膜细胞瘤 【C】髓母细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【D】胶质母细胞瘤 【E】少突胶质细胞瘤 本题思路： 13.亚急性硬膜下血肿是指伤后 【score:2 分】 【A】24 小时～3 周 【B】3 天～3 周 【此项为本题正确答案】 【C】1 周～3 周 【D】24 小时～2 周 【E】2 天～2 周 本题思路：亚急性硬膜下血肿是指伤后 3 天～3 周时 间内。 14.有关脊髓空洞症，下述哪个是不正确的 【score:2 分】 【A】节段性分离性障碍 【B】常伴有 Chiari 畸形 【C】一侧或两侧鱼际肌、骨间肌萎缩 【D】可出现 Charoot 关节 【E】常呈急性发病 【此项为本题正确答案】 本题思路：脊髓空洞症慢性起病，逐渐加重。 15.有关原发性三叉神经痛的临床表现中，下列哪项 不正确 【score:2 分】 【A】阵发性剧痛 【B】常有扳机点 【C】多为单侧 【D】多在第一支、第二支分布区 【此项为本题 正确答案】 【E】查体无阳性体征 本题思路：原发性三叉神经痛多在第二、三支分布 区。 16.自中脑背部发出的脑神经是 【score:2 分】 【A】动眼神经 【B】滑车神经 【此项为本题正确答案】 【C】外展神经 【D】面神经 【E】舌咽神经 本题思路：脑神经中只有滑车神经自中脑背部发出。 17.关于颅内动脉瘤的叙述，下述哪项是错误的 【score:2 分】 【A】动脉瘤破裂常产生蛛网膜下腔出血，也可产 生颅内血肿 【B】动脉瘤破裂后脑血管痉挛主要在 Willis 动脉 环及其周围 【C】动脉瘤破裂不会引起癫痫 【此项为本题正 确答案】 【D】怀疑动脉瘤破裂出血时，可行腰穿检查 【E】动脉瘤破裂后再出血发生在初次破裂后 7 天 内最多 本题思路： 18.头皮撕脱伤，骨膜完整，无法进行血管吻合时， 24 小时内应争取做到 【score:2 分】 【A】将撕脱的头皮清洗，灭菌后复位缝合 【此 项为本题正确答案】 【B】去掉皮下脂肪，作全层或中厚断层皮片再植 皮 【C】在颅骨上做游离植皮 【D】在颅骨上钻孔至板障，等待肉芽新生后植皮 【E】行清创包扎，等待后期处理 本题思路： 19.胶质细胞瘤属于 【score:2 分】 【A】神经上皮组织肿瘤 【此项为本题正确答 案】 【B】血管性肿瘤 【C】神经鞘细胞肿瘤 【D】先天性肿瘤 【E】胚胎性肿瘤 本题思路： 20.在 X 线颅骨侧位片上，自硬腭后缘至枕骨大孔的 后上缘作一连线，如枢椎齿状突超出此连线多少以 上，即可确诊颅底陷入症 【score:2 分】 【A】3mm 【此项为本题正确答案】 【B】4mm 【C】5mm 【D】6mm 【E】7mm 本题思路： 21.男，20 岁，头痛、呕吐、视力下降 2 个月。6 个 月前曾患开放性颅脑外伤、颅内感染，已治愈。腰穿 测压 280mmH 2 O，脑脊液清亮透明。头颅 CT 提示双 侧脑室及三、四脑室扩大。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】慢性小脑扁桃体下疝畸形 【B】梗阻性脑积水 【C】交通性脑积水 【此项为本题正确答案】 【D】脑占位性病变 【E】颅内感染 本题思路：患者有颅内感染病史，CT 示全脑室系统 扩张，故考虑为交通性脑积水。 22.下面哪些不是是腺垂体分泌的 【score:2 分】 【A】GH 【B】FSH、LH 【C】ADH 【此项为本题正确答案】 【D】PRL 【E】ACTH 本题思路： 23.左侧偏瘫，右侧展神经和右面神经麻痹，病灶在 【score:2 分】 【A】右内囊 【B】左中脑 【C】右桥脑 【此项为本题正确答案】 【D】右延髓 【E】左延髓 本题思路： 24.关于颅内压升高患者生命体征的描述不正确的是 【score:2 分】 【A】体温升高 【B】呼吸减慢 【C】心率、脉搏减慢 【D】血压先升高再降低 【E】以上叙述都不对 【此项为本题正确答案】 本题思路：早期表现为血压高、脉搏慢、呼吸慢(两 慢一高)，继而呼吸浅促或潮式呼吸、血压下降、脉 搏细数，最终呼吸、心搏停止，这些称库欣 (Cushing)反应。 二、 案例分析题(总题数：1，score:6 分) 颅腔内容物中脑组织占 80％～90％，脑脊液约占 10％，血液占 2％～11％。当颅内出现占位性病变而 颅内压尚处于代偿期时。【score:6 分】 (1).其主要的代偿机制为【score:2 分】 【A】脑压缩 【B】颅内脑脊液量减少 【此项为本题正确答 案】 【C】脑血流量减少 【D】脑移位 【E】血压增高以维持脑血流量 本题思路： (2).其代偿容积为颅腔的【score:2 分】 【A】8％～10％ 【此项为本题正确答案】 【B】20％ 【C】2％～11％ 【D】80％～90％ 【E】＜2％ 本题思路： (3).失代偿时最有效的缓解颅压手段为【score:2 分】 【A】保持呼吸道通畅 【B】使用甘露醇 【C】降低血压 【D】脑室穿刺放液 【此项为本题正确答案】 【E】保持头高脚低位 本题思路：