- 2021-05-17 发布 |
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文档介绍
全科医学主治医师专业知识(内分泌代谢疾病)模拟试卷4
全科医学主治医师专业知识【内分泌代谢疾病】模拟 试卷 4 (总分:76 分,做题时间:90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数:16,score:32 分) 1.58 岁男性,糖尿病病史 14 年,间断服用消渴丸 10~30 粒/日,血糖波动于(11.1—16.2)mmol/ L,5 年前出现视物不清,手足麻木,近半年出现水 肿、蛋白尿,本次因多发性脑梗死住院,诊断为 2 型 糖尿病,合并多种并发症,影响该患预后最重要的因 素是 【score:2 分】 【A】病情重 【B】病程长 【C】胰岛素缺乏 【D】饮食控制不严格 【E】长期血糖控制不良 【此项为本题正确答 案】 本题思路: 2.36 岁,女性,因突然四肢瘫软伴头晕来诊。体检 BP28/20kPa(210/150mmHg),面红,痤疮,发际 低,有胡须,汗毛长,声音粗。心音低钝,腹胀明 显,下腹可见紫纹,双下肢肌力Ⅳ级。化验:Hb 170g/L,RBC 5.80×10 12 /L,血清钾 3.2mmol /L,血清钠 141mmol/L,血清氯 105mmol/L。尿 17﹣羟 68μmol/24h,24h 尿游离皮质醇 250nmoL/ 24h,大剂量地塞米松不能被抑制,甲吡酮试验无反 应。CT:左肾上腺占位病变。其首选的治疗方案是 【score:2 分】 【A】应用化疗 【B】口服溴隐亭 【C】放射治疗 【D】手术切除 【此项为本题正确答案】 【E】OPDDD 治疗 本题思路: 3.28 岁女性,闭经 3 年,MRI:检查发现垂体大腺 瘤,高度 3.0cm,压迫视神经交叉而住院进一步检 查,体检轻度肥胖,双侧乳房触发少量泌乳,化验结 果:血 PRL40μg/L(正常值<20μg/L),FSH 6.0IU/L,LH5.0IU/L,E 2 04nmol/L,GH 2.0 μg/L,ACTH 18ng/L,TSH 4.0mIU/L。T 3 及 T 4 水平正常。这位患者的垂体瘤最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】TSH 分泌瘤 【B】PRL 分泌瘤 【C】ACTH 分泌瘤 【D】促性腺激素分泌瘤 【E】无功能性垂体腺瘤 【此项为本题正确答 案】 本题思路: 4.男性 55 岁。因心慌 3 小时来急诊室,病人 4 个月 来消瘦,大便次数增多,最近 1 个月已有过 3 次阵发 性心律不齐,体检:甲状腺肿大,有多个结节,心脏 扩大,心率(120~130)次/分,心律绝对不齐。1 周 前曾在门诊检查血甲状腺激素水平及甲状腺吸 131 I 率均增高,急诊治疗的原则是 【score:2 分】 【A】毛花苷 C 及皮质激素 【B】强心药及碘剂 【C】强心药及利尿药 【D】毛花苷 C 及硫脲类药 【此项为本题正确答 案】 【E】大剂量硫脲类药 本题思路: 5.25 岁男性青年,主诉阳痿就诊,临床询问病史和 体检后,考虑为原发性内分泌靶腺功能减低症,预计 这个病人的血垂体促激素水平及其靶腺激素水平的变 化为 【score:2 分】 【A】垂体促激素水平及靶腺激素水平均正常 【B】垂体促激素水平升高而靶腺激素水平降 低 【此项为本题正确答案】 【C】垂体促激素及靶腺激素水平均低 【D】垂体促激素水平及靶腺激素水平均高 【E】垂体促激素水平降低而靶腺激素水平升高 本题思路: 6.47 岁女性,肥胖,无临床上“三多一少”症状。 体检:血压 22/14kPa(155/95mmHg),下腹部可见 细长条紫纹。实验室检查:OGTT 空腹血糖 6.9mmol /L,餐后 1 小时血糖 10.5mmol/L,餐后 2 小时血 糖 4.5mmol/L,尿糖空腹(﹣),餐后 1 小时(+), 餐后 2 小时(﹣),尿 17﹣OHCS 略高,小剂量地塞米 松抑制试验被抑制。下述哪项诊断最为合适 【score:2 分】 【A】肾性糖尿 【B】库欣综合征 【C】2 型糖尿病早期 【D】糖耐量异常 【此项为本题正确答案】 【E】单纯性肥胖 本题思路: 7.30 岁女子,明显肥胖皮肤紫纹 1 年,经检查 24 小 时尿 17﹣OHCS 升高,大剂量地塞米松抑制试验被抑 制,CT 见双侧肾上腺明显增大,垂体 MRI 未见肿 瘤,其最可能的病因诊断为 【score:2 分】 【A】库欣综合征 【此项为本题正确答案】 【B】双侧肾上腺腺瘤 【C】垂体 ACTH 微腺瘤 【D】不依赖 ACTH 的肾上腺结节增生病变 【E】异位 ACTH 分泌综合征 本题思路: 8.女性,45 岁,身高 150cm,体重 70kg,糖耐量减 退,最主要原因是 【score:2 分】 【A】胰岛 B 细胞对葡萄糖刺激欠敏感 【B】胰岛素分泌不足 【C】循环中经常有大量胰岛素抗体 【D】拮抗胰岛素的激素分泌过多 【E】外周组织胰岛素受体数目相对减少 【此项 为本题正确答案】 本题思路: 9.女性,45 岁,食欲不振,乏力,经常腹泻。体 检:消瘦、血压偏低、心界不大,心音弱、皮肤黏膜 黑色素沉着,可能的诊断为 【score:2 分】 【A】慢性腹泻 【B】1 型糖尿病 【C】甲状腺功能亢进症 【D】皮质醇增多症 【E】原发性慢性肾上腺皮质功能减退症 【此项 为本题正确答案】 本题思路: 10.68 岁,男性,糖尿病 10 年,昏迷 2 天入院。血 压 21/11kPa(157.5/82.5mmHg),脉搏 90 次/ 分,体温 36℃,血糖 38mmol/L,尿糖(++++),酮体 (±)。在检查中哪种表现最可能出现 【score:2 分】 【A】皮肤潮湿多汗 【B】有惊厥及抽搐表现 【此项为本题正确答 案】 【C】呼吸深大,有酮体味 【D】有明显恶心及呕吐 【E】腹部压痛 本题思路: 11.26 岁,女性,甲亢多年门诊治疗。现发现妊娠 4 个月,甲状腺 I 度肿大,T 3 4nmol/L[正常值 (1.8—2.9)nmol/L],T 4 110nmoL/L[正常值 (65~150)nmol/L],适宜的治疗是 【score:2 分】 【A】应用放射性碘照射 【B】加用糖皮质激素治疗 【C】不需治疗,门诊随诊 【此项为本题正确答 案】 【D】马上手术切除甲状腺 【E】加大硫脲类抗甲状腺药物 本题思路: 12.48 岁男性,身高 174cm,体重 80kg,既往身体健 康。1 周前体检发现空腹血糖 8.2mmol/L,餐后 2 小时血糖 11.8mmol/L,目前最恰当的治疗是 【score:2 分】 【A】二甲双胍治疗 【B】格列本脲治疗 【C】胰岛素治疗 【D】饮食疗法 【此项为本题正确答案】 【E】运动疗法 本题思路: 13.女性患者,50 岁,因肝功能异常而大量进食水 果、甜食,近 2 周口渴、多尿,昨日始呕吐,腹泻, 发热。检查:消瘦,反应迟钝,体温 39℃,血压 16 /8kPa(120/60mmHg),肺清音,心率 120 次/分, 心音低,腹软,肝脾(﹣),尿糖(++++),蛋白 (++),酮体(±),在等待血糖,BUN、钾、钠化验结 果时可先给予 【score:2 分】 【A】静滴 0.45%氯化钠 【B】静滴 706 代血浆 【C】静滴 0.9%氯化钠 【此项为本题正确答 案】 【D】静推 50%葡萄糖 【E】皮下注射胰岛素 16U 本题思路: 14.病人男性,60 岁,身高 1.70m,体重 60kg,糖 尿病史 10 年,一直服 D860(甲苯磺丁脲)治疗,近来 发现 ALT 增高,A/G 倒置,尿糖(+++),蛋白 (++),血糖 15mmol/L(270mg/dl),BUN 10mmol/ L(28mg/dl)。下述治疗哪种选择最有利 【score:2 分】 【A】苯乙双胍+格列嗪酮 【B】格列本脲+胰岛素 【C】格列嗪酮+降糖平 【D】胰岛素+降糖平 【E】胰岛素+二甲双胍 【此项为本题正确答案】 本题思路: 15.24 岁席汉综合征患者入院医治,激素替代治疗应 选用下列哪一方案 【score:2 分】 【A】仅需补充肾上腺皮质激素 【B】补充肾上腺皮质激素宜先于甲状腺激 素 【此项为本题正确答案】 【C】补充甲状腺激素宜先于肾上腺皮质激素 【D】仅需补充甲状腺激素 【E】甲状腺激素与肾上腺皮质激素同时大剂量补 充 本题思路: 16.男性,46 岁,两年前放射性碘治疗甲亢,近半年 来疲倦,纳差,嗓音粗低,入院体检除面色苍白,痛 觉及腱反射迟钝外,余无异常,初步诊断为 【score:2 分】 【A】放射治疗后损伤喉返神经 【B】治疗后营养不良 【C】甲状腺功能减退症 【此项为本题正确答 案】 【D】白细胞减少症 【E】淡漠型甲亢 本题思路: 二、 A3/A4 型题(总题数:3,score:18 分) 21 岁女学生因怕热、心慌、消瘦伴月经紊乱 3 个月 而来诊,化验检查 T 3 、T 4 明显升高。1.体格检 查最有意义的发现是【score:6 分】 【A】皮肤潮湿 【B】双膝反射亢进 【C】心率 100 次/分 【D】双侧甲状腺闻及血管杂音 【此项为本题正 确答案】 【E】甲状腺Ⅱ°肿大 本题思路: (2).甲亢被确诊,并开始用抗甲状腺药物治疗,另外 应建议她通过下列哪种方法获得最大益处【score:2 分】 【A】避免精神刺激 【此项为本题正确答案】 【B】增加体力活动 【C】加服碘剂 【D】加强营养 【E】加服镇静剂 本题思路: (3).甲亢确诊后,用甲巯咪唑治疗,下述哪种剂量最 合适【score:2 分】 【A】45mg/d 【B】30mg/d 【此项为本题正确答案】 【C】60mg/d 【D】20mg/d 【E】15mg/d 本题思路: 30 岁已婚女性,公司职员,发现明显消瘦 2 个月, 近 1 个月进食增多,并感觉疲乏,常有心慌,怕热多 汗,易激动而住院。【score:6 分】 (1).体格检查最可能的发现是【score:2 分】 【A】紧张,消瘦,甲状腺结节性肿大,心率快, 律不齐 【B】精神萎靡,皮肤干燥,甲状腺弥漫性肿大, 手颤 【C】稍胖,皮肤色素脱失,心脏增大,心律齐 【D】紧张,消瘦,眼突,甲状腺肿大,心率 快 【此项为本题正确答案】 【E】消瘦,皮肤结膜苍白,心率快,下肢肿 本题思路: (2).对明确诊断是最有价值的检查是【score:2 分】 【A】TT 3 ,TT 4 ,TSH 【B】FT 3 ,FT 4 ,TSH 【此项为本题正确答 案】 【C】T 4 ,T 3 【D】TGA、TR﹣Ab 【E】TT 3 ,TT 4 ,TSH 本题思路: (3).检查后为甲状腺功能亢进症(Graves 病),长期 抗甲状腺药物治疗最可能的预后【score:2 分】 【A】多数治愈,少数复发 【此项为本题正确答 案】 【B】治愈及复发机会相等 【C】最终成为甲低 【D】病情反复发作 【E】完全治愈 本题思路: 一名 20 岁男子,半月前因感冒而发热,经治疗有好 转,但相继出现明显多饮、多食、多尿并无力,未予 重视。近 3 天脐周痛,恶心呕吐,不思饮食。查:尿 糖(++++),尿酮体(+)。【score:6 分】 (1).目前最主要的治疗原则应是【score:2 分】 【A】积极抗感染治疗 【B】大量补液 【C】使用胰岛素 【此项为本题正确答案】 【D】补以碱性药 【E】调整电解质紊乱 本题思路: (2).经积极治疗病人症状消失,血糖大致正常,从长 远的治疗效果,最重要的措施应是【score:2 分】 【A】强化糖尿病教育 【此项为本题正确答案】 【B】坚持糖尿病饮食 【C】坚持血、尿糖自我监测 【D】逐渐增加活动,以适应一般工作 【E】坚持使用胰岛素 本题思路: (3).10 年后,一旦因持续治疗不满意,出现下述并 发症,哪种并发症预后相对危险性最大【score:2 分】 【A】糖尿病视网膜病变 【B】糖尿病心脏病 【C】糖尿病肾病 【此项为本题正确答案】 【D】糖尿病周围神经病变 【E】糖尿病足 本题思路: 三、 B1 型题(总题数:2,score:12 分) A.酮症酸中毒 B.非酮症性高渗性糖尿病昏迷 C.低 血糖 D.乳酸性酸中毒 E.肺性脑病【score:6 分】 (1).18 岁女性糖尿病患者,因进食不洁食物,引起 呕吐,腹泻,次日腹泻止,但呕吐反而加剧,并进入 昏迷。住院体检:呼吸深大,尿糖(++++),血糖 27.7mmol/L,血钠 140mmoL/L,血 pH 7.2。昏迷 原因可能是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: (2).男性 68 岁,2 型糖尿病患者,由于病情轻,平 时仅饮食管理即能控制,本次因高热入院,胸透肯定 支气管肺炎诊断,体检见神志模糊,但对答尚切题, 化验示血糖 33.3mmol/L(600mg/dl),血钠 150mmol/L,BUN 14.28mmol/L(40mg/dl)。昏迷 原因可能是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: (3).一名 76 岁男性 2 型糖尿病病人,长期用磺脲类+ 苯乙双胍治疗至今,有多年吸烟史, “慢支”逐年 加重,近年被诊为“肺心病”。本次又因慢支急性感 染来急诊。体检两肺遍布干湿啰音,明显发绀,神志 模糊,入院前刚服 D860 半片+苯乙双胍 2 片(50mg)。 昏迷原因可能是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: A.胰高血糖素瘤 B.2 型糖尿病合并感染 C.库欣综 合征 D.血色病 E.胰岛素受体欠缺致糖尿病 【score:6 分】 (1).男,35 岁,伴轻度的糖耐量异常,转移性红斑 皮疹,胖大红舌。可能的诊断为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: (2).男,54 岁,阳痿,体检:睾丸萎缩,皮肤色素 沉着。颈静脉扩张,肺底啰音,血糖升高,可能为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: (3).女,20 岁,毛发增多。体检:阴蒂肥大,色素 沉着,颈背,腋下皮肤不粗糙,空腹血糖 20.5mmol /L(370mg/dl),可能诊断为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 四、 案例分析题(总题数:1,score:14 分) 患者,女,38 岁。因嗜睡、意识模糊 3 小时并两次 抽搐后昏迷来院急诊。5 天前因受凉后出现发热,咳 嗽,咳黄色黏稠痰,胃纳差,口干。每天饮大量甜饮 料,出现多饮多尿等症状并日渐加剧。查体:T 38.8℃,P 108 次/分,R 20 次/分,BP 130/ 80mmHg;肥胖;唇舌干燥,皮肤弹性差;无面瘫体 征,颈无抵抗,双下肺可闻及湿啰音。【score:14 分】 (1).急诊应先重点检查哪些项目【score:2 分】 【A】血清钾、钠、氯、钙 【此项为本题正确答 案】 【B】血糖 【此项为本题正确答案】 【C】尿糖 【此项为本题正确答案】 【D】血气分析 【此项为本题正确答案】 【E】血酮及尿酮 【此项为本题正确答案】 本题思路:①患者虽因中枢神经系统症状就诊,但血 压及有关体征提示不是中枢神经系统的疾病;②患者 有“三多”症状,体检有明显脱水症,提示可能有糖 尿病及高渗性昏迷;③肺部感染及饮大量甜饮料则可 能是糖尿病高渗性昏迷的诱因。根据提问要求围绕糖 尿病、肺部感染及高渗性昏迷来选择最必要的几种检 查,因此备选答案的 A、B、D、E、I、J 六项是正确 的;第 C、G 两项备选答案是不必进行的;第 F 项是 不必急诊进行的。对于一位昏迷来急诊的患者,虽然 有昏迷,但无神经定位体征,做头颅 CT 的指征不 强,因此第 H 项也应为错误答案。 (2).若患者检查结果示:血钾 3.6mmol/L,钠 158mmol/L,氯 110mmol/L,钙 2.5mmol/L,血糖 36.9mmol/L,尿糖(++++),血酮(﹣),尿酮 (±),血 pH 7.34,PCO 2 39mmHg,PO 2 82mmHg, AB23mmol/L,HCO 3 - 26mmol/L,BE 2.8mmol/ L,Sa 2 92%,血浆渗透压 360mmol/L,照片示双肺 感染。目前诊断主要考虑哪些疾病【score:2 分】 【A】糖尿病酮症酸中毒昏迷 【B】糖尿病乳酸性酸中毒昏迷 【C】糖尿病高渗性非酮症性昏迷 【此项为本题 正确答案】 【D】肺部感染 【此项为本题正确答案】 【E】低血容量性休克 本题思路:根据病史和目前提示的结果考虑诊断。即 患者血糖(大于)33.3mmol/L、血钠>145mmol/L、 血浆渗透压>350mmol/L,已达到糖尿病高渗性昏迷 的诊断标准,而酮体阴性,又无酸中毒存在,故 C 项 备选答案正确。胸片检查结果则提示 D 项备选也正 确。但尚未进行判断患者糖尿病类型的检查(如胰岛 素释放试验),故目前还不能肯定患者糖尿病的类型 是 1 型或 2 型,因而第 1、J 项为无效答案。根据提 示,第 A、B、E、F、G、H 项诊断均不成立。 (3).目前急诊应做以下哪些处理【score:2 分】 【A】静脉输注 10%葡萄糖液 【B】静脉输注 0.9%氯化钠液 【此项为本题正 确答案】 【C】应用抗生素 【此项为本题正确答案】 【D】插胃管注入温开水 【此项为本题正确答 案】 【E】静脉小剂量胰岛素持续滴注 【此项为本题 正确答案】 本题思路:此问要求回答糖尿病高渗性非酮症性昏迷 的抢救原则。因而第 C、G、H、I 四项备选答案正 确;第 A、B、D、E、J 五项备选答案错误。而患者于 静脉输液及静脉滴注胰岛素前,可先于皮下注射适量 胰岛素,但目前不能常规皮下注射胰岛素治疗,故备 选答案 F 为无效答案。 (4).患者第 1 小时静脉补 0.9%氯化钠液共 1000ml,静脉滴注胰岛素 8 单位,复查血钾 3.0mmol/L,钠 150mmol/L,血糖 32.4mmol/L, 血浆渗透压 328mmol/L,血压为 110/70mmHg。目前 以下处理哪些是正确的【score:2 分】 【A】静脉补钾 【此项为本题正确答案】 【B】继续静滴 0.9%氯化钠液 【此项为本题正 确答案】 【C】适当加快补液速度 【此项为本题正确答 案】 【D】可静脉输入血浆或全血 【此项为本题正确 答案】 【E】继续每小时静脉滴注胰岛素 4~6 单位 【此 项为本题正确答案】 本题思路:①目前高血糖及高渗状态仍然存在;②血 浆渗透压较此前降低,且血压较前下降;③血钾低于 正常。因此本问是要求应试者回答目前情况下糖尿病 高渗性非酮症性昏迷的进一步处理原则,故第 A、 C、E、F、H、J 六项备选答案正确;第 B、D、I 三项 备选答案错误。而目前有关检查并未提示患者出现脑 水肿,人体白蛋白可用可不用,故备选答案 G 作为无 效答案。 (5).患者经上述处理 11 小时后,脱水状况减轻,意 识恢复。复查血钾 3.3mmol/L,血钠 144mmol/L, 血糖 14.2mmol/L,体温 37.3℃,血尿素氮 10.8mmol/L,血肌酐 133μmol/L。应采取以下哪 些处理措施【score:2 分】 【A】静脉输注 5%葡萄糖液,加胰岛素 【此项 为本题正确答案】 【B】鼓励患者饮水进食 【此项为本题正确答 案】 【C】静脉输注 10%葡萄糖液 【D】继续静脉补钾 【此项为本题正确答案】 【E】继续应用抗生素 【此项为本题正确答案】 本题思路:此问要回答糖尿病高渗性非酮症性昏迷患 者经抢救至血糖降至 13~16mmol/L 时的处理原则, 同时还提示了目前有低热、血钾偏低的情况。因此, 第 B、D、E、G、H 五项备选答案正确;第 A、C、F 三 项备选答案错误。 (6).经上述处理两天,患者已能进半流饮食,尚有咳 嗽、痰多黄黏。体温 37.5℃一 38.2℃,复查胸片 示双肺感染,查空腹血糖 13.8mmol/L。下一步治 疗应作哪些调整【score:2 分】 【A】皮下注射胰岛素控制血糖 【此项为本题正 确答案】 【B】皮下注射长效胰岛素控制血糖 【C】皮下注射中效胰岛素控制血糖 【D】加强抗生素治疗 【此项为本题正确答案】 【E】按糖尿病要求控制饮食 【此项为本题正确 答案】 本题思路:①目前患者已能进半流食;②空腹血糖 高;③突出了肺部感染的问题。即表明患者目前适宜 皮下注射胰岛素治疗,并摸索调整剂量,同时要加强 抗感染。而目前情况不宜口服降糖药。故第 A、D、 E、J 四项备选答案正确;第 B、C、F、G、I 五项备 选答案错误;备选答案 H 可作为无效答案。 (7).经上述处理 7 天,患者肺部感染控制,一般情况 恢复,无明显口干多饮多尿等症状。查体:患者身高 1.60cm,体重 73kg。复查空腹血糖为 6.6mmol/ L,餐后 2 小时血糖为 14mmol/L。补充询问得知患 者母亲肥胖并有糖尿病史。应进一步做哪些检查 【score:2 分】 【A】行葡萄糖耐量试验 【B】行 C 肽释放试验 【此项为本题正确答案】 【C】谷丙转氨酶 【此项为本题正确答案】 【D】糖化血红蛋白 【此项为本题正确答案】 【E】C 肽测定 【此项为本题正确答案】 本题思路:①患者体重超过标准体重 20%,可诊断 肥胖; ②餐后 2 小时血糖明显高于标准(> 11.1mmol/L),可诊断为糖尿病; ③患者有肥胖及 糖尿病家族史。 故本问的关键是回答对一名初步诊 断为糖尿病的肥胖患者应“进一步”进行哪些常规检 查,因而第 B、C、D、E、F、G、H、I 八项备选答案 正确。而已诊断糖尿病就不宜再行葡萄糖耐量试验, 故备选答案 A 是错误的;心脏 M 超则不作为常规检查 项目,故备选答案 J 作为无效答案。查看更多