超声医学科主治医师专业实践能力-试卷1

超声医学科主治医师专业实践能力-试卷1

超声医学科主治医师专业实践能力-试卷 1 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 案例分析题(总题数：6，score:58 分) 患者女性，9 岁，气促，烦躁不安，口唇青紫，杵状 指。听诊：胸骨左缘 2～4 肋间可闻及粗糙喷射性收 缩期杂音，临床诊断为法洛四联症。【score:8 分】 (1).其超声心动图表现有【score:2 分】 【A】室间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【B】右心肥厚 【此项为本题正确答案】 【C】房间隔缺损 【D】肺动脉狭窄 【此项为本题正确答案】 【E】主动脉骑跨 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).肺动脉狭窄的范围包括【score:2 分】 【A】右室漏斗部狭窄 【此项为本题正确答案】 【B】肺动脉瓣环狭窄 【此项为本题正确答案】 【C】左、右肺动脉狭窄 【此项为本题正确答 案】 【D】肺动脉主干狭窄后扩张 【此项为本题正确 答案】 【E】肺动脉主干狭窄 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).法洛四联症常与哪些疾病相鉴别【score:2 分】 【A】右室双出口 【此项为本题正确答案】 【B】法洛三联症 【此项为本题正确答案】 【C】法洛五联症 【此项为本题正确答案】 【D】完全型大动脉转位 【此项为本题正确答 案】 【E】矫正型大动脉转位 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (4).法洛四联症术后超声检查意义有【score:2 分】 【A】观察室水平有无残余分流 【此项为本题正 确答案】 【B】观察心腔大小改变 【此项为本题正确答 案】 【C】观察房室瓣有无反流 【此项为本题正确答 案】 【D】观察肺动脉瓣反流程度 【此项为本题正确 答案】 【E】进行左、右心功能评估 【此项为本题正确 答案】 本题思路：法洛四联症是紫绀组先天性心脏病，有四 种基本特征，室间隔缺损、右心肥厚、肺．动脉口狭 窄及主动脉骑跨现象。室间隔缺损一般为大缺损，室 水平出现双向分流。肺动脉瓣增厚，回声强，开放受 限，肺动脉口狭窄包括肺动脉瓣膜部狭窄(辩环狭 窄)，瓣下狭窄(右室漏斗部狭窄)及瓣上狭窄(肺动脉 主干及左、右肺动脉狭窄及肺动脉主干狭窄后扩 张)。主动脉右移，骑跨于室间隔，左右心室的部分 血流同时进入主动脉，造成血氧饱和度降低，患者出 现紫绀。该病常需与其他紫绀组先天性心脏病相鉴 别。 患者男性，36 岁，腹部不适，扪及搏动性肿块。超 声诊断为腹主动脉瘤。【score:10 分】 (1).其超声图像特点有【score:2 分】 【A】腹主动脉处探及强回声团块 【B】腹主动脉呈瘤样明显扩张 【此项为本题正 确答案】 【C】腹主动脉失去正常形态 【此项为本题正确 答案】 【D】病变段腹主动脉可见与心律同步的搏 动 【此项为本题正确答案】 【E】病变段腹主动脉可呈局限性囊状扩张或梭状 扩张 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).其常见病因有【score:2 分】 【A】动脉粥样硬化 【此项为本题正确答案】 【B】外伤 【此项为本题正确答案】 【C】感染 【此项为本题正确答案】 【D】囊性中层坏死 【此项为本题正确答案】 【E】梅毒 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).假性腹主动脉瘤的超声图像特点有【score:2 分】 【A】腹主动脉旁显示厚壁无回声区 【此项为本 题正确答案】 【B】腹主动脉壁回声不均匀，与主动脉壁不延 续 【此项为本题正确答案】 【C】腹主动脉破口处，为高速湍流 【此项为本 题正确答案】 【D】腹主动脉搏动明显 【E】瘤腔内常可见血栓回声 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (4).腹主动脉夹层动脉瘤的超声图像特点有 【score:2 分】 【A】腹主动脉旁显示厚壁无回声区 【B】腹主动脉增宽，呈双层管壁 【此项为本题 正确答案】 【C】腹主动脉内见内膜回声 【此项为本题正确 答案】 【D】真腔内常可见血栓回声 【E】假腔内常可见血栓回声 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (5).关于腹主动脉瘤，正确的说法是【score:2 分】 【A】腹主动脉瘤的动脉壁中层弹力纤维损 伤 【此项为本题正确答案】 【B】腹主动脉明显增宽 【此项为本题正确答 案】 【C】腹主动脉内常见血栓回声 【此项为本题正 确答案】 【D】分为三类：真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层 动脉瘤 【此项为本题正确答案】 【E】假性动脉瘤瘤壁由纤维组织、血块机化物和 动脉壁共同构成 【此项为本题正确答案】 本题思路：真性动脉瘤是指主动脉壁薄弱所引起的主 动脉局限性管腔显著扩张或膨胀；假性动脉瘤是动脉 壁部分破裂，血液溢至血管外被局部周围组织纤维包 裹形成的囊性搏动性血肿；夹层动脉瘤为动脉内膜撕 裂，夹层血肿形成，将主动脉分为真、假两腔。 患者男性，45 岁，有高血压病史，突发前胸部、后 背部剧烈疼痛，持续时间长，不能缓解。磁共振诊断 为升主动脉夹层动脉瘤形成。【score:10 分】 (1).主动脉夹层动脉瘤可用哪几种方法确诊 【score:2 分】 【A】磁共振 【此项为本题正确答案】 【B】经胸超声心动图 【此项为本题正确答案】 【C】心电图 【D】经食管超声心动图 【此项为本题正确答 案】 【E】心肌酶学测定 本题思路： (2).其超声图像特点有【score:2 分】 【A】假腔内血流缓慢，颜色暗淡 【此项为本题 正确答案】 【B】主动脉夹层破裂口处见多色花彩血流束，由 真腔进入假腔，为双期往返状，从而可确定破口位 置 【此项为本题正确答案】 【C】升主动脉内见内膜回声 【此项为本题正确 答案】 【D】真腔内常可见血栓回声 【E】假腔内常可见血栓回声 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (3).主动脉夹层动脉瘤真腔有哪些特点【score:2 分】 【A】血流速度快，颜色鲜艳 【此项为本题正确 答案】 【B】血流缓慢，颜色暗淡 【C】其内可见血栓形成 【D】脉冲多普勒可记录到类似于正常人相应部位 所记录到的多普勒频谱 【此项为本题正确答案】 【E】血流信号延迟出现或者根本记录不到 本题思路： (4).主动脉夹层动脉瘤假腔有哪些特点【score:2 分】 【A】假腔多见于主动脉弓 【B】血流缓慢，颜色暗淡 【此项为本题正确答 案】 【C】其内可见血栓形成 【此项为本题正确答 案】 【D】频谱为高速湍流 【E】血流信号延迟出现或者根本记录不到 【此 项为本题正确答案】 本题思路： (5).主动脉夹层动脉瘤 DeBakey 分型有【score:2 分】 【A】DeBakeyⅠ型：夹层血肿起源于升主动脉、波 及主动脉弓及降主动脉 【此项为本题正确答案】 【B】DeBakeyⅡ型：夹层血肿可局限于主动脉瓣上 升主动脉段 【此项为本题正确答案】 【C】DeBakeyⅢ型：夹层血肿起源于左锁骨下动脉 起始处，延伸至降主动脉 【此项为本题正确答案】 【D】DeBakeyⅠ型：夹层血肿可局限于主动脉瓣上 升主动脉段 【E】DeBakeyⅡ型：夹层血肿起源于升主动脉、波 及主动脉弓及降主动脉 本题思路： 患者女性，57 岁，右上腹痛和压痛，体温 39．1℃， 申请腹部超声检查。【score:10 分】 (1).作为超声医生，根据该患者的临床症状，应该特 别注意检查的脏器是【score:2 分】 【A】肝脏 【此项为本题正确答案】 【B】胆囊 【此项为本题正确答案】 【C】肾脏 【D】肠道 【E】肺脏 本题思路：患者右上腹痛和压痛，肝胆为右上腹脏 器，故 A、B 为正确答案。 (2).超声检查可见右肝斜径 143mm，右前叶上段近膈 肌可见 43mm×47mm 的低回声占位，边界模糊，内部 回声欠均匀，局部膈肌显示不清，其余肝实质回声稍 增强；胆囊前后径 26mm，长径 56mm，胆囊壁厚 4mm，囊壁模糊，腔内可见 4mm 强光团。作为超声医 生，可能的疾病是【score:2 分】 【A】胆囊炎 【此项为本题正确答案】 【B】肝脓肿 【此项为本题正确答案】 【C】肝囊肿 【D】肝癌 【此项为本题正确答案】 【E】胆囊结石 【此项为本题正确答案】 本题思路：肝脓肿初期，病灶部位的肝实质发生急性 炎症反应，声像图显示为低回声不均匀区，占位局部 膈肌显示不清，说明该占位和膈肌有粘连，所以不能 排除肝癌。胆囊壁模糊，胆囊内可见结石，提示胆囊 炎、胆囊结石，故 A、B、D、E 为正确答案。 (3).实验室检查：白细胞 1．9×10 9 /L，血糖 10．1mmol/L。四天后复查超声可见：肝内低回声占 位内出现不规则液性腔，作为超声医生，最可能的疾 病是【score:2 分】 【A】肝囊肿合并感染 【B】肝内血肿感染 【C】肝脏恶性肿瘤液化 【D】肝脓肿 【此项为本题正确答案】 【E】肝包虫囊肿感染 本题思路：肝脓肿初期声像图显示为低回声不均匀 区，进而炎性细胞破坏肝组织而引起变性、坏死、液 化，数天内病灶融合增大渐形成脓腔，肝脓肿在急性 炎症阶段，声像图伴随时间而有明显改变是其重要特 征。糖尿病患者，因身体抵抗力下降，易发生肝脓 肿。右上腹痛和压痛，体温 39．1℃，白细胞 1．9×10 9 /L 都支持诊断为肝脓肿，故 D 为正确答 案。 (4).此种疾病与肝脏恶性肿瘤合并液化并有发热的病 例的超声鉴别点是【score:2 分】 【A】前者声像图伴随时间而有明显改变是其重要 特征 【此项为本题正确答案】 【B】后者增厚的壁不规则，有结节样突起 【此 项为本题正确答案】 【C】后者后方回声增强不如前者明显 【此项为 本题正确答案】 【D】后者可有分隔 【E】后者实性部分呈强回声 本题思路：肝脓肿在急性炎症阶段，声像图伴随时间 而有明显改变是其重要特征。肝脏恶性肿瘤合并液 化，并有发热的病例易误诊为肝脓肿。非液化的肿瘤 或坏死部分在声像图上表现为增厚的壁，但其不规 则，有结节样突起或分隔，后方回声增强不如脓肿明 显，有参考意义，故 A、B、C 为正确答案。 (5).此种疾病可采取下列哪种治疗【score:2 分】 【A】抗炎 【此项为本题正确答案】 【B】手术开窗引流 【此项为本题正确答案】 【C】降血糖 【此项为本题正确答案】 【D】放疗 【E】化疗 本题思路： 患者女性，58 岁。右乳腺癌术后 3 年，口服三苯氧 胺治疗中。无肝炎史，血糖正常。【score:10 分】 (1).复查超声应重点检查下列哪几项【score:2 分】 【A】肝脏 【此项为本题正确答案】 【B】双侧腋下 【此项为本题正确答案】 【C】双侧锁骨上窝 【此项为本题正确答案】 【D】胰腺 【E】子宫及双附件 【此项为本题正确答案】 本题思路：乳腺癌经淋巴途径可转移到腋下、锁骨上 窝，经血循环可转移至肺、骨、肝，长期口服三苯氧 胺少数病例可能发生子宫内膜癌，故 A、B、C、E 为 正确答案。 (2).超声所见：肝回声呈密集细小点状，增强，无明 显衰减，肝肾回声有反差，肝静脉显示清晰，可能的 诊断是【score:2 分】 【A】轻度脂肪肝 【此项为本题正确答案】 【B】急性肝炎 【C】慢性肝炎 【D】化疗后肝损害 【此项为本题正确答案】 【E】糖尿病性肝病变 本题思路：患者无糖尿病及肝炎史，口服三苯氧胺致 使脂类在肝脏内代谢失平衡，脂肪存积于肝细胞内、 术后化疗药物均可致肝脏损伤，故 A、D、F 为正确答 案。 (3).右乳腺癌术后 5 年复查肝脏超声，肝脏饱满增 大，肝内回声细、增强，后方肝组织衰减明显，肝肾 回声反差大，肝静脉显示不清，胆囊旁可见两个小弱 回声区，此时可能的诊断是【score:2 分】 【A】轻度脂肪肝 【B】不均匀脂肪肝 【此项为本题正确答案】 【C】肝转移癌 【此项为本题正确答案】 【D】重度脂肪肝 【此项为本题正确答案】 【E】糖尿病性肝病变 本题思路：肝回声细、增强、后方肝组织衰减明显， 肝肾回声反差大，肝静脉显示不清，为典型的重度脂 肪肝声像图，胆囊旁的弱回声区，可能为轻度脂肪浸 润或相对正常肝残留区，患者因有乳腺癌病史，所以 也可能为乳腺癌肝转移，故 B、C、D 为正确答案。 (4).非均匀脂肪肝残存的正常肝组织与肝转移癌的超 声鉴别依据是【score:2 分】 【A】前者为形态规则的低回声区 【B】前者为无占位效应的片状低回声 【此项为 本题正确答案】 【C】前者内有正常走行的血管 【此项为本题正 确答案】 【D】前者对周围结构无挤压 【此项为本题正确 答案】 【E】后者有靶环状、牛眼状结构 【此项为本题 正确答案】 本题思路：不均匀脂肪肝残留正常肝组织为形态不规 则的低回声区，无占位效应，对周围胆囊、血管等结 构无挤压即无肿瘤效应，有时可见内有正常走行的血 管通过，牛眼征或同心圆征为肝转移癌的典型声像 图，故 B、C、D、E 为正确答案。 (5).患脂肪肝的可能原因是【score:2 分】 【A】肝炎后高糖、高蛋白饮食 【此项为本题正 确答案】 【B】肥胖 【此项为本题正确答案】 【C】营养过剩 【此项为本题正确答案】 【D】饮酒过度 【此项为本题正确答案】 【E】糖尿病 【此项为本题正确答案】 本题思路：高糖及高蛋白饮食、肥胖、营养过剩、饮 酒过度、糖尿病及摄入脂肪过多均为脂肪肝的病因， 故 A、B、C、D、E、F 为正确答案。 患者男性，32 岁，既往健康。右上腹不适，乏力， 恶心，食欲下降 2 周，巩膜黄染 1 周，申请腹部超声 检查。【score:10 分】 (1).超声应重点检查下列哪个脏器【score:2 分】 【A】胆囊 【此项为本题正确答案】 【B】肝内外胆管 【此项为本题正确答案】 【C】肾脏 【D】肝脏 【此项为本题正确答案】 【E】胰腺 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者右上腹不适，巩膜黄染，应重点检查 肝脏、胆囊有无异常，肝内外胆管有无梗阻，故 A、 B、D、E 为正确答案。 (2).超声可见肝形态饱满，右肝斜径 147mm，肝实质 回声均匀减低，肝内门静脉分支管壁回声增强，肝内 胆管不扩张，胆总管内径 6mm，胆囊大小为 42mm×14mm，胆囊壁弥漫性增厚，呈双层结构，胆囊 腔内未见异常回声，根据临床症状及超声检查，黄疸 可能为【score:2 分】 【A】溶血性黄疸 【B】肝细胞性黄疸 【此项为本题正确答案】 【C】高位梗阻性黄疸 【D】低位梗阻性黄疸 【E】胆汁淤积性黄疸 本题思路：超声可见肝肿大，肝回声减低、均匀，胆 囊表现为急性肝炎的胆囊征象，且肝内外胆管不扩 张，故 B 为正确答案。 (3).下面哪些是肝细胞性黄疸的病因【score:2 分】 【A】肝硬化 【此项为本题正确答案】 【B】乙型病毒性肝炎 【此项为本题正确答案】 【C】丙型病毒性肝炎 【此项为本题正确答案】 【D】中毒性肝炎 【此项为本题正确答案】 【E】钩端螺旋体病 【此项为本题正确答案】 本题思路：A、B、C、D、E、F 均可使肝细胞膜通透 性增加及胆红素的摄取、结合、排泄等功能障碍引起 黄疸。 (4).实验室检查：ALT 明显升高达 800U/L， HBsAg(+)，HBclgM(+)，可能的诊断是【score:2 分】 【A】慢性肝炎 【B】急性肝炎 【此项为本题正确答案】 【C】肝硬化 【D】急性缺血性肝坏死 【E】重症型肝炎 本题思路：成人感染 HBV 后最早 1～2 周、最迟 11～ 12 周血中首先出现 HBsAg(+)，抗 HBclgM(+)提示急 性期或慢性肝炎急性发作，急性肝炎时 ALT 明显升 高，患者既往健康且超声符合急性肝炎声像图，故 B 为正确答案。 (5).半年后，超声复查肝胆可见：肝脏形态饱满，右 肝斜径 130mm，肝实质回声增粗、增强，胆囊壁弥漫 性增厚，胆囊充盈欠佳，胆囊腔内可见沉积性回声 点，HBsAg(+)、ItBeAg(+)，ALT 轻度升高 70U/L，此 患者可能转为【score:2 分】 【A】肝硬化 【B】重症型肝炎 【C】缺血性肝坏死 【D】胆囊炎 【E】慢性肝炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：如果 HBeAg 持续存在预示趋向慢性，慢性 轻度肝炎时 ALT 可轻度升高，超声符合慢性肝炎声像 图，故 E 为正确答案。