医学考试-中级临床医学检验主管技师专业实践能力-1

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中级临床医学检验主管技师专业实践能力-1 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数：50，score:100 分) 1.使用 Miller 窥盘法进行网织红细胞计数，如计数 10 个视野小方格中的红细胞总数为 115 个，同时计 数的大方格中的网织红细胞总数为 19 个，则网织红 细胞数量应报告为 • 【A】0.020 • 【B】0.018 • 【C】0.016 • 【D】0.014 • 【E】0.012 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] Miller 窥盘大小方格面积比为 9:1，故网织红细胞计数结果为 19(大方格中的网织 红细胞总数)除以 115×9(小方格视野中的红细胞总 数乘 9)。 2.在血涂片镜检时发现嗜多色性红细胞增多表示骨髓 造血功能 • 【A】旺盛 • 【B】正常 • 【C】低下 • 【D】重度低下 • 【E】衰竭 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 嗜多色性红细胞属于尚未完全成 熟的红细胞，由于胞质中含有多少不等的嗜碱性物质 RNA 故被染成灰蓝色。嗜多色性红细胞增多提示骨髓 造红细胞功能活跃。在增生性贫血时增多，溶血性贫 血时最为多见。 3.没有被 ICSH 列入血液分析仪性能评价内容的指标 是 • 【A】互染率 • 【B】可比性 • 【C】准确度 • 【D】灵敏度 • 【E】精密度 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] ICSH 列入血液分析仪性能评价内 容的指标不包括灵敏度。 4.红细胞分布宽度(RDW)反映的是 • 【A】血细胞比容 • 【B】红细胞数 • 【C】红细胞体积的差异性 • 【D】血红蛋白量 • 【E】血红蛋白浓度 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] RDW 是反映外周血红细胞体积异 质性的参数，即反映红细胞大小不等的客观指标。 5.患者男性，69 岁。咳嗽、咳痰，带血丝，既往有 “抽烟”史 30 余年，约 20 支/日。痰液脱落细胞检 查：细胞呈细长形；含有一个深染而细长的胞核，核 染色质粗糙，居中，无核仁；胞质含角质，染鲜红 色，提示为 • 【A】大细胞未分化癌 • 【B】蝌蚪形癌细胞 • 【C】纤维形癌细胞 • 【D】非角化型鳞癌 • 【E】腺癌 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 男性患者，咳嗽、咳痰、咯血， 有抽烟史，符合肺癌。细胞呈细长形，胞核深染而细 长，胞质含角质，染鲜红色，符合角化型纤维形癌细 胞。 6.阴道鳞状上皮细胞核出现中度增大，不透明毛玻璃 样外观，有时可见多核巨细胞，细胞核中心出现大的 嗜酸性包涵体，包涵体周围有亮晕，可能是下列哪种 微生物感染 • 【A】人巨细胞病毒 • 【B】人乳头瘤病毒 • 【C】E-B 病毒 • 【D】单纯疱疹病毒 • 【E】柯萨奇病毒 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 单纯疱疹病毒感染的特征性表 现：细胞核呈毛玻璃样，出现大的嗜酸性包涵体，包 涵体周围有亮晕。 7.患者血清与 A 型、B 型红细胞均产生凝集，与 O 型 红细胞不产生凝集，根据 ABO 血型系统的独特性质判 断该患者红细胞上的抗原情况 • 【A】存在 A 抗原 • 【B】存在 B 抗原 • 【C】存在 H 抗原 • 【D】存在 A 抗原和 B 抗原 • 【E】存在 AB 抗原 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] ABO 血型系统的独特性质是血清 中常存在反映强的抗体而红细胞上必然缺乏相应的抗 原。该患者血清与 A 型、B 型红细胞均产生凝集，与 O 型红细胞不产生凝集，则血清中有抗 A 抗 B，则红 细胞上没有相应 A 抗原和 B 抗原，为 O 型，只有 H 抗 原。 8.慢性粒细胞白血病患者中性粒细胞碱性磷酸酶积分 突然升至 200 分，可能发生的变化是 • 【A】急变为红白血病 • 【B】急变为急性粒细胞白血病 • 【C】急变为急性单核细胞白血病 • 【D】合并严重化脓感染 • 【E】急变为急性巨核细胞白血病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 慢性粒细胞白血病患者中性粒细 胞碱性磷酸酶积分减低，合并感染后会增高。 9.患者男性，28 岁。因腿疼 3 个月，皮肤瘀斑 1 个 月前来就诊。体检：贫血貌，全身可见散在大小不等 瘀斑，以四肢为主，胸骨下段压痛，肝脾肋下未及， 胫骨压痛明显。实验室检查：WBC 46.2×109/L，RBC 2.85×1012/L，PLT 55×109/L；外周血涂片中小圆细 胞＞90%，其形态类似淋巴细胞，染色偏蓝。POX3%阳 性，PAS 阳性，呈均匀红色，NAP 积分为零。此患者 最有可能是 • 【A】急性髓系白血病 M1 • 【B】急性髓系白血病 M2 • 【C】急性淋巴细胞白血病 • 【D】多毛细胞白血病 • 【E】慢性粒细胞白血病 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 10.患者女性，35 岁。因皮肤瘀斑半个月、头痛 1 个 月前来就诊。体检：贫血貌，全身可见散在大小不等 瘀斑，以四肢为主，胸骨下段压痛，肝脾肋下未及。 实验室检查：血常规示三系细胞减少；骨髓象示：骨 髓增生活跃，其中原始粒细胞占非红系细胞 60%，其 余各阶段粒细胞占 30%，单核细胞占 8%，红系增生明 显减低，巨核细胞数减少。根据以上描述，此患者最 有可能是 • 【A】急性髓系白血病 M1 • 【B】急性髓系白血病 M2 • 【C】急性淋巴细胞白血病 • 【D】多毛细胞白血病 • 【E】慢性粒细胞白血病 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 11.NAP 增高的疾病不包括 • 【A】类白血病反应 • 【B】再生障碍性贫血 • 【C】阵发性睡眠性血红蛋白尿 • 【D】急性淋巴细胞白血病 • 【E】真性红细胞增多症 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 中性粒细胞碱性磷酸酶 (neutrophilic alkaline phosphatase，NAP)积分明 显增高或明显减低者，其临床意义较大，同时要排除 生理性影响。NAP 病理性变化有：①NAP 积分增加： 见于细菌性感染、类白血病反应、再生障碍性贫血、 某些骨髓增殖性疾病(如慢性中性粒细胞白血病、骨 髓纤维化、真性红细胞增多症、原发性血小板增多 症)、慢性粒细胞白血病(加速期、急变期)、急性淋 巴细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、 骨髓转移癌、肾上腺糖皮质激素及雄激素治疗后等。 ②NAP 积分下降：慢性粒细胞白血病(慢性期)、阵发 性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征、恶性组 织细胞病等。 12.急性白血病经治疗后达到完全缓解的最主要标准 为 • 【A】外周血中血红蛋白≥100g/L • 【B】外周血中血小板≥100×109/L • 【C】外周血无幼稚细胞 • 【D】外周血中性粒细胞绝对值≥1.5×109/L • 【E】骨髓原始及早幼(幼稚)细胞≤5% 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 急性白血病疗效标准(全国白血病 化疗讨论会，1987 年)完全缓解标准：①骨髓象：原 始及早幼(幼稚)细胞≤5%，红细胞及巨核细胞正常。 ②血象：男性血红蛋白≥100g/L，女性及儿童血红蛋 白≥90g/L，中性粒细胞绝对值≥1.5×109/L，血小 板≥100×109/L，外周血分类中无白血病细胞。③临 床：无白血病浸润所致的症状和体征，生活正常或接 近正常。急性白血病经治疗后达到完全缓解的最主要 标准为骨髓象中原始及早幼(幼稚)细胞≤5%。 13.下列关于冷凝集素综合征的叙述，错误的是 • 【A】抗体主要为 IgM • 【B】0～4℃凝集反应最强 • 【C】慢性型以血管外溶血为主 • 【D】溶血不需补体参与 • 【E】多见于女性 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 冷凝集素综合征是自身免疫性溶 血性贫血的一种。引起冷凝集素综合征的自身抗体称 冷凝集素，主要是 IgM 完全抗体，少数为 IgG 或 IgA。IgM 冷凝集素在低温(0～4℃)时，容易牢固结 合于红细胞上，促使红细胞凝集，当升温至 20～ 25℃时，补体被激活，通过两个途径破坏红细胞：① 通过经典途径形成 C5～C9 膜攻击复合物，直接在血 管内破坏红细胞；②补体被激活，C3b 吸附在红细胞 膜上，促使红细胞易被肝、脾巨噬细胞吞噬破坏。此 病多见于女性。慢性型较平稳，轻度贫血，以血管外 溶血为主，也可见血管内溶血者在寒冷季节有一过性 急性溶血和血红蛋白尿。 14.血浆 PT 时间延长，加入储存血浆、硫酸钡吸附血 浆可以纠正，加入储存血清不能纠正，可能缺乏的凝 血因子是 • 【A】因子Ⅰ • 【B】因子Ⅱ • 【C】因子Ⅴ • 【D】因子Ⅶ • 【E】因子Ⅹ 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 硫酸钡吸附血浆中没有Ⅱ、Ⅶ、 Ⅸ、Ⅹ；储存血浆中没有Ⅴ、Ⅷ；储存血清中没有 Ⅰ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅻ。PT 时间延长，说明外源性凝血系 统凝血因子缺乏，加入储存血浆、硫酸钡吸附血浆可 以纠正说明不缺乏Ⅱ、Ⅶ、Ⅴ、Ⅹ。而加入血清不能 纠正，说明缺乏因子Ⅰ。 15.STGT 试验延长，用硫酸钡吸附血浆不能纠正，用 正常血浆及正常血清均能纠正，提示 • 【A】因子Ⅷ缺乏 • 【B】因子Ⅸ缺乏 • 【C】因子Ⅺ缺乏 • 【D】因子Ⅻ缺乏 • 【E】血循环中存在抗凝物质