医学考试-泌尿外科学(四)-1

医学考试-泌尿外科学(四)-1

泌尿外科学(四)-1 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：50，score:50 分) 1.特发性肾积水患者中双侧同时积水的情况占总数的 • A．10% • B．50% • C．20% • D．80% • E．60～70% 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 特发性肾积水多见于儿童、 男性，双侧约占 20%。 2.常易造成尿道球部损伤的原因是 • A．耻骨骨折 • B．锐器伤 • C．骑跨伤 • D．膀胱镜检 • E．尿道探子扩张尿道 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 3.男性患者，30 岁，右腰痛，发热 3 天入院，体温 39～40℃，右肾区明显叩痛，尿常规可见少量脓细 胞，平片和排泄性尿路造影显示患侧肾影增大，肾盏 受压，诊断为 • A．肾盂肾炎 • B．肾积脓 • C．肾周围炎 • D．肾结核 • E．肾结石 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.运动性血尿的特点 • A．血尿程度与运动量无关 • B．血尿常伴有其他症状 • C．血生化、肾功能及 X 线检查可能出现异常 • D．一般持续一周 • E．是一种局限的良性过程，预后良好 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 运动性血尿是临床上一种常 见的情况，与运动量有直接关系，不伴有其他症状， 生化及各项检查无异常发现，一般持续 3～5 天，可 自愈。 5.某创伤急性患者，术中发现腹膜后大血肿，右肾下 极严重碎裂伤，有活动性出血，其处理应是 • A．右肾修补术 • B．右肾部分切除 • C．无须处理 • D．出血处纱布填塞止血 • E．右肾全切术 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 6.男性，28 岁，尿频、尿急、尿痛和血尿 2 个月， 尿中红白细胞满视野，并查到抗酸杆菌。IVP 和逆行 肾盂造影显示左肾正常。右肾上盏有一直径 1.5cm 的 空洞，与肾盂交通，曾用链霉素和异烟肼治疗 6 个 月，症状不见好转，应怎样 • A．继续抗结核治理、定期复查 • B．右肾切除术 • C．右肾部分切除术 • D．右肾切开引流 • E．右肾病灶清除术 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 7.泌尿系结石通常在下列哪些部位形成 • A．肾 • B．膀胱 • C．肾和膀胱 • D．肾和输尿管 • E．膀胱和输尿管 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 8.按 NIH 的分类方法，前列腺炎可分为四类，下列哪 项不符合 • A．急性细菌性前列腺炎 • B．慢性细菌性前列腺炎 • C．慢性非细菌性前列腺炎 • D．前列腺综合征 • E．无症状的炎症性前列腺炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 1995 年美国 NIH 在过去综合 分类的基础上对前列腺炎进行了重新分类，不包括前 列腺综合征。 9.膀胱肿瘤的 T2 期是指 • A．乳头状无浸润 • B．局限于固有层内 • C．肿瘤浸润肌层深度小于 1/2 • D．肿瘤浸润肌层深度大于 1/2 • E．已有局部淋巴结转移 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 按膀胱肿瘤的 TNM 分期，T2 期是指肿瘤浸润肌层深度小于 1/2。 10.关于膀胱肿瘤所致的血尿，下列哪项不是正确的 • A．大多数为无痛性 • B．一般为间歇性出现 • C．多数为全程肉眼血尿 • D．血尿程度与肿瘤大小不一致 • E．血尿轻重与肿瘤恶性程度相平行 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 膀胱肿瘤所致的血尿，大多 数为无痛性、间歇性、全程肉眼血尿，其程度与肿瘤 大小不一致。 11.尿流动力学检测的各项指标中，下列哪一项最能 反应膀胱逼尿肌的功能 • A．膀胱的顺应性 • B．膀胱最大容量 • C．膀胱充盈初感觉 • D．逼尿肌的稳定性 • E．膀胱收缩压 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 目前认为膀胱的顺应性与膀 胱逼尿肌自身的弹力纤维及其他胶原成分有关。 12.输尿管结石最常见的停留部位是 • A．上段 • B．中段 • C．下段 • D．肾盂输尿管连接部 • E．输尿管与各血管交叉处 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 13.结石长期存在，可引起的尿路恶性肿瘤为 • A．腺癌 • B．鳞状上皮癌 • C．肉瘤 • D．移行上皮癌 • E．以上都不对 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 结石长期存在，可引起的尿 路鳞状上皮癌。 14.青年男性中死于恶性肿瘤以下列哪种肿瘤为最常 见 • A．膀胱肿瘤 • B．前列腺癌 • C．睾丸肿瘤 • D．肾癌 • E．肾胚胎癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 青年男性中死于恶性肿瘤以 睾丸肿瘤为最常见。 15.常见的急性尿潴留的病因当中除了 • A．大量饮水并应用利尿剂 • B．前列腺增生症 • C．膀胱结石 • D．会阴部手术后 • E．前列腺增生症患者平喘药物可以诱发急性尿 潴留 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 16.闭合性肾损伤患者，非手术疗法须卧床到 • A．血尿转清 • B．休克纠正后 • C．腹部肿块不再增大 • D．2～3 天 • E．至少 3～4 周 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.多发的 T1 期膀胱癌，治疗后多次复发并且恶性程 度增高，应选择 • A．经尿道肿瘤切除 • B．经膀胱肿瘤切除 • C．膀胱部分切除 • D．膀胱全切除术 • E．膀胱灌注抗癌药 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] T1 期膀胱癌，如为单发或为 数不多，可经尿道电切或电灼，但如为多发，且多次 复发，更主要是其恶性程度增加，应行膀胱全切除 术。 18.男性，30 岁，尿路平片及排泄性尿路造影可见左 肾有一直径为 1.5cm 结石，行 ESWL 后复查，结石无 完全排出，欲再行 ESWL，问第二次手术至少应在多 少天后进行 • A．5 天 • B．7 天 • C．10 天 • D．14 天 • E．30 天 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 19.男性，40 岁，因左腰部阵发性绞痛，辗转不安， 伴恶心，排尿不适 2 小时来院急诊，过去有类似发作 史。检查：左肾区明显叩痛，尿常规红细胞 50 个 /HP。下一步应首先给病人如何处理最合适 • A．立即做排泄性尿路造影 • B．立即 B 超检查 • C．急诊核素肾图检查 • D．取清洁中段尿做普通培养 • E．立即应用镇痛和解痉剂 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.肾挫伤的主要临床表现是 • A．不易矫正的严重休克 • B．腰部肿块和肉眼血尿 • C．腰部肿块 • D．大量肉眼血尿 • E．镜下血尿和肉眼血尿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 肾挫伤仅限于部分肾实质， 形成肾淤斑和(或)包膜下血肿，肾包膜及肾盂粘膜完 整。一般症状轻微，镜下血尿或肉眼血尿为其主要临 床表现。 21.男性，80 岁，住院患者，进行性排尿困难 3 年， 反复尿潴留，近日尿淋漓。既往糖尿病、冠心病、高 血压。体检：前列腺Ⅱ度肥大，表面光滑，弹性硬。 尿素氮：15mmol/L。膀胱底达脐下二横指。最佳治疗 是 • A．单纯导尿 • B．耻骨上膀胱穿刺造瘘 • C．经尿道前列腺电切 • D．经膀胱行前列腺切除 • E．口服己烯雌酚 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 22.男，65 岁，包皮过长，发现阴茎冠状沟有一菜花 样肿物半年，直径 2cm，距离阴茎根部还有 4cm，双 腹股沟区触及多个蚕豆大小之淋巴结。合理的治疗是 • A．阴茎部分切除 • B．阴茎全切 • C．阴茎部分切除及腹股沟淋巴结清扫 • D．阴茎全切及腹股沟淋巴结清扫 • E．阴茎部分切除及腹膜后淋巴结清扫 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 阴茎癌切除范围应超过肿物 边缘 2cm，本题行阴茎部分切除即可，不必行阴茎全 切。同时清扫腹股沟淋巴结。 23.临床上最常见的尿路结石是 • A．磷酸盐结石 • B．尿酸盐结石 • C．胱氨酸结石 • D．草酸盐结石 • E．黄嘌呤结石 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 24.男性，58 岁，无痛性肉眼血尿 8 个月，膀胱镜检 查提示膀胱三角区右 3cm 团块，双合诊检查：肿物坚 硬，诊断为膀胱浸润性癌。病人一般情况良好，最佳 的治疗方案是 • A．回肠膀胱术 • B．膀胱全部切除及回肠膀胱术 • C．膀胱部分切除术 • D．膀胱全部切除及输尿管皮肤造口术 • E．放射治疗后行膀胱全部切除及回肠膀胱术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 按膀胱肿瘤的治疗原则，生 长在膀胱三角区的浸润性癌，应行膀胱全部切除及回 肠膀胱术，术前放射治疗可提高患者 5 年生存率。 25.属于膀胱镜检查禁忌证的是 • A．前列腺增生症 • B．前列腺癌 • C．膀胱结核 • D．慢性细菌性前列腺炎 • E．急性膀胱炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 26.肾母细胞瘤最常见的经血转移部位是 • A．脑 • B．肝 • C．肺 • D．骨 • E．肠 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 肾母细胞瘤最常见的转移途 径为通过血行转移到肺，其次为局部淋巴转移。 27.上尿路结石大多数是 • A．黄嘌呤结石 • B．磷酸镁铵结石 • C．胱氨酸结石 • D．草酸钙结石 • E．尿酸结石 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 28.在各类先天性上尿路异常中下列哪一种最常见 • A．异位肾 • B．重复肾 • C．马蹄肾 • D．肾旋转不良 • E．输尿管异常 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 在各类先天性上尿路异常中 输尿管异常最多见。 29.下列选项哪个不是 ESWL 的禁忌证 • A．过于肥胖，影响聚焦 • B．严重尿路感染 • C．妊娠 • D．鹿角形结石 • E．输尿管结石以下有尿路梗阻 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 30.女性，40 岁，持续性高血压 2 年，血压 150/100mmHg，血钾 3.0mmol/L，血肾素水平降低， 尿 pH7.5，血 HCO3-35mmol/L，最可能的诊断为 • A．皮质醇症 • B．原发性高血压 • C．醛固酮瘤 • D．嗜铬细胞瘤 • E．垂体腺瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 31.对放疗最敏感的睾丸肿瘤是 • A．胚胎癌 • B．精原细胞瘤 • C．绒毛膜上皮癌 • D．恶性畸胎瘤 • E．间质细胞肿瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 在睾丸肿瘤中精原细胞瘤对 放疗最敏感。 32.肾结核的主要症状为 • A．发热、寒战 • B．尿频、尿痛 • C．血尿、脓尿 • D．腰痛、头晕 • E．以上都是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 血尿、脓尿为肾结核的主要 症状。 33.青年男性，KUB 示双侧肾盂各有一枚直径 1.5cm 大小阴影，排泄性尿路造影示双肾中度积水，双侧输 尿管通畅，一次体外碎石将双侧纪石粉碎，术后当天 出现血尿及碎石排出，第二天出现双肾绞痛、发热、 无尿，考虑治疗上有何 • A．术前未抗感染治疗 • B．术前未能先行解决双肾积水 • C．术前未作定位 X 线 • D．双侧一次性碎石治疗 • E．错误的选择了 ESWL 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 34.手法复位嵌顿性包茎失败后，应采取 • A．局部湿敷后再施行手法复位 • B．包皮环切术 • C．抗生素消炎后再做包皮环切术 • D．纵行切开背侧包皮，一周后再行包皮环切术 • E．切除形成包茎嵌顿的狭窄环 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 手法复位嵌顿性包茎失败 后，先纵行切开背侧包皮，一周后再行包皮环切术。 35.肾损伤伴休克时，预防急性肾衰竭的主要措施是 • A．及早使用止血剂 • B．及早补充血容量 • C．及时清除尿路中血块 • D．及早使用利尿剂 • E．及早使用抗菌药物 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 36.肾绞痛的特点是 • A．持续性的胀痛 • B．突发性剧烈绞痛并沿输尿管向下腹部放射 • C．无其他任何并发症状 • D．泌尿系结核典型的临床表现 • E．疼痛持续时间长，不易缓解 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 肾绞痛是因输尿管结石或血 凝块堵塞输尿管引起的输尿管痉挛所致，呈阵发性， 梗阻解除，疼痛即缓解，常伴有恶心、呕吐等症状。 37.膀胱肿瘤中最常见的为下列哪种 • A．移行细胞癌 • B．腺癌 • C．鳞状细胞癌 • D．横纹肌肉瘤 • E．嗜铬细胞瘤 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 膀胱肿瘤中最常见的为移行 细胞癌。 38.下列各项中哪种不是引起尿频的原因 • A．膀胱炎 • B．膀胱憩室 • C．神经源性膀胱 • D．前列腺肥大慢性尿潴留 • E．膀胱结石 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 其他几种疾病均可引起膀胱 容量减少或刺激膀胱过度收缩，导致尿频。 39.关于肾肿瘤的病理，下列哪项是错误的 • A．肾盂癌是从肾盂柱状上皮发生的恶性肿瘤 • B．肾盂鳞状上皮癌多继发于肾盂结石或炎症 • C．肾癌是从肾小管上皮细胞发生的恶性肿瘤 • D．肾母细胞瘤是由肾内质组成的恶性肿瘤 • E．肾盂乳头状瘤亦可视为乳头状癌 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 40.对放射治疗最敏感的泌尿系肿瘤是 • A．肾癌 • B．肾盂癌 • C．输尿管肿瘤 • D．精原细胞瘤 • E．膀胱癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 精原细胞瘤对放疗敏感。 41.患儿，男，1 岁，诊断为右侧睾丸鞘膜积液，下 列哪项是最佳处理方案 • A．观察到两岁 • B．立即引流 • C．药物治疗 • D．鞘膜翻转术 • E．穿刺抽吸 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 2 岁内睾丸鞘膜积液无需处 理，有可能自行吸收。 42.关于先天性肾盂输尿管交界处梗阻的原因，下列 哪项是错误的 • A．先天性狭窄 • B．异位血管压迫 • C．纤维束压迫 • D．动力性梗阻 • E．输尿管息肉梗阻 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 先天性肾盂输尿管交界处梗 阻的原因除上述 ABCD 外，还有输尿管肾盂高位连接 并有粘连及成角。 43.男，60 岁，近来发现左阴囊逐渐增大但不痛，与 体位无关，触不到左睾丸和附睾，透光试验阳性，应 诊断为 • A．睾丸鞘膜积液 • B．精索鞘膜积液 • C．交通性鞘膜积液 • D．精液囊肿 • E．嵌顿性腹股沟斜疝 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 透光试验阳性证明有积液存 在，触不到左睾丸和附睾，可排除精索鞘膜积液，与 体位无关，可排除交通性鞘膜积液。 44.关于阴茎癌，下列哪项是错误的 • A．绝大多数发生于包茎或包皮过长的病人 • B．聚积在包皮内的包皮垢可致癌 • C．病理上主要是鳞癌 • D．年幼行包皮环切术可以减少和预防阴茎癌的 发生 • E．成入包茎患者，行包皮环切亦可预防阴茎癌 的发生 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 成人包茎患者，行包皮环切 并不能预防阴茎癌的发生，只能减少发生率。 45.尿结石的病生理描述，下列哪项是错误的 • A．结石不会导致癌的发生 • B．尿路梗阻和感染可以促发结石形成 • C．结石可引起尿路梗阻 • D．结石可损伤尿路粘膜导致出血 • E．绝大多数输尿管结石继发于肾结石 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 46.68 岁，女性，间歇无痛全程肉眼血尿 1 个月。查 体：左肾下极可及。B 超提示左肾占位病变，IVP 肾 盂肾盏受压。尿细胞学(-)。膀胱镜检查可见左输尿 管白喷血。最可能诊断的疾病是 • A．左肾癌 • B．左肾母细胞瘤 • C．左肾囊肿 • D．左肾盂肿瘤 • E．左肾结石 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 47.前列腺癌首选的姑息治疗通常是 • A．睾丸切除和/或内分泌治疗 • B．可的松治疗或肾上腺切除术 • C．垂体切除术 • D．耻骨上前列腺切除术 • E．上述都不是 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 睾丸切除和/或内分泌治疗是 前列腺癌首选的姑息治疗方法。 48.关于双侧肾积水，一侧积水严重，一侧较轻的治 疗，下列哪项正确 • A．可先治疗严重的一侧 • B．先治疗较轻的一侧 • C．双侧积水同时手术治疗 • D．不需手术治疗，定期观察 • E．口服中药治疗 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 双肾积水时，手术要慎重， 尽量保留肾脏，如一侧较重，一侧较轻时一般先治疗 较重的一侧，这样手术时没有发生肾功能不全的顾 虑。 49.尿中脱落细胞学检查，应取 • A．任何时间的尿均可 • B．24 小时尿 • C．12 小时尿 • D．晨起第一次尿 • E．晨起第二次尿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 晨起第二次尿液是新鲜尿 液，有利于观察尿中细胞的形态。 50.骨盆骨折引起膜部尿道断裂后，产生的尿外渗范 围主要在 • A．会阴部 • B．耻骨后间隙 • C．下腹部 • D．阴囊内 • E．股上 1/3 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 骨盆骨折引起膜部尿道断裂 后，尿液沿着前列腺尖处而外渗到耻骨后间隙和膀胱 周围。