超声医学科主治医师-19

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超声医学科主治医师-19 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：34，score:68 分) 1.下列哪项不是原发性肝癌的继发征象 【score:2 分】 【A】肝门向健侧移位 【B】肿块附近的血管绕行、抬高 【C】肝内胆管不同程度扩张 【D】门静脉癌栓形成 【E】肝内实性肿块，内见不规则无回声区 【此 项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肝癌可引起肝形态失常，巨块型 肝癌可压迫肝门使肝门向健侧移位。肿块挤压及浸润 周围血管结构，可使血管绕行、抬高、受压和中断及 门静脉癌栓形成。肿块侵及肝胆管或肝门结构，可引 起肝内胆管不同程度扩张。而 E 为肝癌的直接征象， 故 E 为正确答案。 2.关于小肝癌，说法错误的是 【score:2 分】 【A】瘤体直径≤4cm 者为小肝癌 【此项为本题 正确答案】 【B】圆球状或类圆球状 【C】周围绕以较窄的弱回声晕 【D】后方回声轻度增强 【E】可呈低回声、等回声或高回声型 本题思路：[解析] 小肝癌是指单个癌结节直径在 3cm 以下或结节数目不超过两个，其直径的总和在 3cm 以下，患者常无临床症状，而血清 AFP 阳性的原 发性肝癌。 3.儿童最常见的肝脏恶性肿瘤是 【score:2 分】 【A】肝畸胎瘤 【B】肝母细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【C】肝错构瘤 【D】肝脂肪瘤 【E】肝血管瘤 本题思路： 4.关于肝转移癌的超声表现，错误的是 【score:2 分】 【A】以强回声最多见 【B】较大的肿瘤中心部位容易发生坏死液化 【C】肿瘤周围有弱回声晕，一般较细而规 整 【此项为本题正确答案】 【D】常见多发肿瘤，单发灶较少见 【E】典型图像呈牛眼征或同心圆征 本题思路：[解析] 由于转移癌缺乏营养血管，较早 期的肿瘤仅达 1～2cm 时，即可因肿瘤中心发生坏死 表现为小牛眼征，即肿瘤中心呈强回声，边缘为弱回 声。较大的肿瘤中心容易发生坏死液 化，肿瘤从中心到边缘形成特有的无回声—强回声— 弱回声三层同心圆结构即同心圆征；牛眼征边缘的肿 瘤细胞呈弱回声环状，酷似肝细胞癌周围的纤维结缔 组织假包膜“晕征”，但前者较晕征为宽，内侧缘不 清晰，外侧缘较清晰规整，由密集的癌细胞构成。 5.肝转移癌不正确的回声类型是 【score:2 分】 【A】强回声型 【B】弱回声型 【C】等回声型 【D】钙化型 【E】子囊孙囊型 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肝转移癌的回声表现多样化，以 强回声最为多见，其次为弱回声型、混合回声型、等 回声型、钙化型、囊肿型，而子囊孙囊型是肝棘球蚴 囊肿特有的超声类型。 6.肝转移癌表现为不规则强回声，后伴声影，关于可 能的原发癌，说法错误的是 【score:2 分】 【A】大肠癌 【B】骨肿瘤 【C】肺癌 【此项为本题正确答案】 【D】甲状腺癌 【E】骨肉瘤 本题思路：[解析] 钙化型肝转移癌多见消化管肿 瘤、甲状腺癌及骨肿瘤的转移，尤以大肠癌肝转移多 见。 7.关于无回声型肝转移癌，说法错误的是 【score:2 分】 【A】囊壁可厚薄不均 【B】多见于卵巢、胰腺等部位的黏液性囊腺癌转 移 【C】内壁多较光滑 【此项为本题正确答案】 【D】内壁可见乳头状强回声向囊腔内隆起 【E】以液性无回声为特征 本题思路：[解析] 无回声型肝转移癌以液性无回声 为特征，边界清晰，囊壁可厚薄不均，内壁欠光滑， 可见乳头状强回声向囊腔内隆起。多见于卵巢、胰腺 等部位的黏液性囊腺癌转移。 8.关于脾脏的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】位于左季肋部稍靠后方的横膈下 【B】外形似蚕豆或较扁的半球状 【C】脏面近中央处呈略凹陷状为脾门 【D】脾脏长轴自右后向左前斜行 【此项为本题 正确答案】 【E】脾脏前缘有 2～3 个切迹 本题思路：[解析] 脾脏长轴自左后向右前斜行。脏 面呈略凹陷状，脏面中央为脾门，其间有数条脾动静 脉血管和神经淋巴管出入。 9.脾脏的常规检查方法中，不正确的是 【score:2 分】 【A】右侧卧位，左臂置头侧，左腋前线与腋后线 之间的相应肋间探查 【B】仰卧位，探头置于左肋下探查 【此项为本 题正确答案】 【C】脾脏较小，可俯卧位检查 【D】仰卧位、左前斜位及右侧卧位为常规采用体 位 【E】脾大时，可于仰卧位从腋中线做冠状扫查 本题思路： 10.下列有关脾脏超声测值哪项是不正确的 【score:2 分】 【A】正常脾脏长径＜11cm 【B】正常脾的宽度 6～8cm 【C】正常脾厚度 3～4cm 【D】脾大时，最大长径＞13cm 【此项为本题正 确答案】 【E】脾大时，脾门部厚径成人>4cm 本题思路：[解析] 正常脾脏长 10～12cm，宽 6～ 8cm，厚 3～4cm。脾大的诊断标准：①脾门部厚径成 人＞4cm，左肋缘下能容易地探及脾脏边缘；②最大 长径＞11cm；③面积测量：最大长径×脾门厚径 ≥40cm 2 。 11.以下对正常脾脏的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】脾脏是人体最大的内分泌器官 【此项为本 题正确答案】 【B】位于 9～11 肋腋前线与腋后线之间 【C】脾实质呈均匀的低回声 【D】脾脏长轴断面呈类三角形，表面平滑 【E】脾脏前缘有 2～3 个切迹 本题思路：[解析] 脾脏是最大的淋巴器官，具有淋 巴细胞和网织内皮细胞系统的功能，在全身发生感染 和血液性疾病、肝脏病变时，其大小形态变化可反映 上述病变的程度，并提供相关信息。 12.关于脾脏的测量，错误的是 【score:2 分】 【A】测量脾脏厚径时，需显示脾门和脾静脉 【B】脾脏显示最长时其下极最低点至上极最高点 的距离为脾脏长径 【C】显示横断面图像，可测量其横径 【D】脾长轴断面呈类三角形，三角形的底为脾厚 径 【此项为本题正确答案】 【E】测量自脾门垂直于脾对侧缘的距离为脾厚径 本题思路： 13.关于脾大的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】轻度，脾形态正常 【B】轻度，在仰卧位深吸气时，脾下缘在肋缘下 2～3cm 【C】深吸气时，脾下缘不超过脐孔水平为轻 度 【此项为本题正确答案】 【D】重度，脾门切迹消失，脾下缘超过脐孔水平 【E】轻度，脾各径线可稍有增加 本题思路：[解析] 脾脏失去正常形态，各径线测值 增加，增大比例可不一致：肋缘下在仰卧位平静吸气 或呼气均可探及脾脏，深吸气时，脾下缘在肋缘下超 过 2～3cm 内，为轻度肿大；脾下缘在肋缘下超过 3cm，甚至平脐，脾脏上下极处轮廓圆钝，脾门切迹 较浅而模糊，为脾脏中度肿大；脾下缘超过脐孔水 平，脾门切迹消失，为重度肿大。 14.关于副脾的描述，不正确的是 【score:2 分】 【A】常位于脾门及胰尾区 【B】单发或多发 【C】类圆形 【D】内部回声为强回声 【此项为本题正确答 案】 【E】包膜完整平滑 本题思路：[解析] 副脾内部回声、强度、密度和分 布与脾脏回声相似。 15.超声鉴别副脾与脾门区淋巴结肿大的主要依据是 【score:2 分】 【A】二者回声的不同 【B】二者大小、形态的区别 【C】是否有与脾动、静脉连通的血管 【此项为 本题正确答案】 【D】二者位置的不同 【E】副脾常单发、淋巴结常多发 本题思路： 16.下列除哪项外，均是对脾血管瘤的描述 【score:2 分】 【A】圆球状或类圆球状 【B】边界清晰 【C】多有完整晕征 【此项为本题正确答案】 【D】多为强回声 【E】瘤体内可有圆点状及细短管状结构 本题思路： 17.对脾破裂错误的描述是 【score:2 分】 【A】真性脾破裂表现为脾脏轮廓线中断 【B】脾实质内可见不规则液性暗区 【C】腹腔内可见液体 【D】脾实质内可见形态规则的稍高回声区 【此 项为本题正确答案】 【E】脾被膜下可见扁平状或不规则性无回声区 本题思路： 18.关于脾中央破裂与真性脾破裂的鉴别诊断，哪项 更支持后者 【score:2 分】 【A】脾被膜下可见扁平状或不规则性无回声区 【B】脾被膜和实质的不连续及脾周围出现液性无 回声区 【此项为本题正确答案】 【C】脾实质内的不规则液性暗区 【D】脾被膜模糊不清而脾内及脾周无异常回声 【E】脾体积增大，被膜及实质均正常 本题思路：[解析] 真性脾破裂表现为脾脏轮廓线中 断，从表面出现伸入脾实质内的楔形不规则缺口，缺 口表面呈锯齿状。缺口部位乃至脾周围出现液性无回 声区。出血量较大时在腹腔内可见液体。 19.关于门静脉血栓的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】新鲜血栓呈较弱回声 【B】陈旧性血栓呈等回声～稍强回声 【C】血栓质地较均匀 【D】局部门静脉管壁显示不清晰 【此项为本题 正确答案】 【E】血栓内部多无彩色血流 本题思路：[解析] 门静脉血栓时局部门静脉管壁规 整清晰，无中断或破坏征象。而原发性肝癌侵入门静 脉形成癌栓时，局部门静脉管壁不清楚或残缺。 20.下列哪项不是门静脉高压症的超声表现 【score:2 分】 【A】脾大 【B】脾静脉增宽，走行迂曲 【C】侧支循环形成 【D】门静脉内径＜13cm 【此项为本题正确答 案】 【E】肠系膜上静脉增宽＞10mm 本题思路：[解析] 门静脉高压是由于门静脉血流循 环障碍，门静脉及其分支内静脉压力增高，从而引发 门静脉内径增宽＞13mm，严重者可达 20mm 或更高。 21.当发现患者有多囊肝时，还应进一步检查的其他 脏器是 【score:2 分】 【A】心脏和大血管 【B】胆囊 【C】门静脉系统 【D】.肾 【E】肾、脾、胰 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 多囊肝常合并多囊肾、多囊脾、 多囊胰。 22.肝硬化的超声表现不包括下列哪一项 【score:2 分】 【A】肝脏体积缩小，形态失常 【B】门静脉扩张，脾大，腹水 【C】胆囊壁增厚 【D】肝静脉走行及管腔无异常改变 【此项为本 题正确答案】 【E】实质回声弥漫性增强、增粗，可有结节样回 声 本题思路： 23.下面哪项不是肝脏超声的检查体位 【score:2 分】 【A】坐位或半坐位 【B】仰卧位 【C】左侧卧位 【D】右侧卧位 【E】俯卧位 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.关于正常肝脏超声图像，说法错误的是 【score:2 分】 【A】剑下纵切面左叶下缘角通常＜45° 【B】右叶下角一般＜60° 【C】肝脏被膜光滑，呈线样高回声 【D】肝静脉为入肝血流，门静脉为离肝血 流 【此项为本题正确答案】 【E】肝实质回声均匀、细小 本题思路： 25.下面哪一项不是急性肝炎的超声表现 【score:2 分】 【A】肝实质回声较正常减弱 【B】肝脏各径线增大 【C】肝脏形态饱满但表面平滑 【D】胆囊壁水肿增厚，胆囊缩小 【E】肝脏后方回声明显衰减 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 急性肝炎时肝实质回声较正常减 弱，回声点分布稀疏。肝脏后方回声较正常增强。 26.关于肝硬化的超声表现，错误的是 【score:2 分】 【A】初期肝硬化肝脏形态可正常或轻度肝肿大 【B】肝表面不平整 【C】肝实质回声呈密集、细小点状 【此项为本 题正确答案】 【D】肝静脉管腔变窄 【E】门静脉主干和左右支可有扩张 本题思路：[解析] 肝硬化时肝实质回声弥漫增强、 增粗、不均，可有结节状区域。 27.下面哪一项不是肝血吸虫病慢性期的超声表现 【score:2 分】 【A】右叶缩小，左叶增大 【B】肝缘钝，肝表面不平整 【C】肝组织呈网格状、鱼鳞状结构 【D】肝内门静脉分支内径增宽 【此项为本题正 确答案】 【E】肝静脉细窄 本题思路：[解析] 肝血吸虫病是血吸虫侵入肝内门 静脉细支，引起栓塞性门静脉炎和门静脉周围炎及纤 维化改变，肝表面多呈龟甲状。超声图像具有典型的 特征，肝组织呈网格状、鱼鳞状结构，大量纤维结缔 组织增生，形成网格状强回声细带，把肝组织分隔为 不规则小区或结节，肝内门静脉分支内腔狭窄，壁增 厚，回声增强，细分支常过度显示。肝硬化明显时肝 静脉壁细窄，静脉壁模糊不清。 28.下面对肝硬化结节的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】强回声结节 【B】弱回声结节 【C】无晕 【D】有包膜 【此项为本题正确答案】 【E】对周围血管无挤压 本题思路： 29.肝大、形态饱满、实质回声增强、光点细密，血 管纹理模糊，后方肝组织回声减低。肝门区门静脉旁 可见小片状低回声，形态不规则，无包膜，对其旁门 静脉无挤压。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】脂肪肝合并肝转移癌 【B】脂肪肝合并肝血管瘤 【C】脂肪肝合并肝癌 【D】脂肪肝合并肝腺瘤 【E】非均匀性脂肪肝正常肝残留型 【此项为本 题正确答案】 本题思路：[解析] 肝实质回声弥漫性增强为脂肪浸 润区域，其内出现的局限性片状弱回声区，为轻度脂 肪浸润或相对正常肝残留区。好发于胆囊床、门静脉 主干周围，无包膜，对周围胆囊、血管等结构无挤压 即无肿瘤征象等超声特征有助于诊断。 30.关于肝脓肿的超声表现，错误的是 【score:2 分】 【A】囊液透声良好 【此项为本题正确答案】 【B】后方回声可有增强 【C】囊壁增厚呈高回声且不光滑 【D】脓肿完全液化后呈典型的无回声区 【E】脓肿早期病变呈低回声至中等回声甚至强回 声 本题思路：[解析] 脓肿完全液化后呈典型的无回声 区，脓液内常有粗细不均的点状或斑片状回声，还可 有条索状隔膜或强回声的气体。 31.下面对肝血管瘤的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】呈圆球状、椭圆形或不规则形 【B】呈高回声、低回声、混合回声及无回声型 【C】内部及周边血流丰富 【此项为本题正确答 案】 【D】较小高回声型呈“浮雕状改变” 【E】加压变形 本题思路：[解析] 血管瘤体内血流速度较低，彩色 多普勒的血流信号显示率低于 30%。阳性病例的彩色 多普勒血流也仅见于边缘部。 32.下面哪一项不是巨块型肝癌的声像图表现 【score:2 分】 【A】肝内巨大的实性肿块，一般＞5cm 【B】呈类圆球状或分叶状 【C】边缘有强回声包膜 【此项为本题正确答 案】 【D】多呈不均匀的混合回声或较高回声 【E】常呈“瘤中瘤”表现 本题思路：[解析] 巨块型肝癌表现为肝内较大的肿 块，一般＞5cm，呈类圆球状或分叶状，边缘有弱回 声带，边界不规则，周边晕可因肿瘤穿破包膜而显示 不完全或不规则，巨块型肿瘤周边晕不清晰或消失。 肿块以强回声多见，呈粗而不均或是其间杂有弱回声 区，肿块内可有坏死液化区，较大瘤体内常见有数个 结节融合即“瘤中瘤”表现。 33.原发性肝癌根据大体形态，通常分为以下哪几型 【score:2 分】 【A】大结节型、弥漫型、小结节型 【B】弥漫型、结节型、巨块型 【此项为本题正 确答案】 【C】肝细胞型、胆管型、混合型 【D】肝细胞型、弥漫型、混合型 【E】胆管型、巨块型、结节型 本题思路： 34.关于门静脉高压侧支循环形成，说法错误的是 【score:2 分】 【A】脐静脉开放 【B】胃底食管静脉曲张 【C】脾—肾静脉支增宽增多 【D】肠系膜上静脉—痔静脉支增宽增多 【此项 为本题正确答案】 【E】腹壁静脉曲张 本题思路：[解析] 门静脉高压时，肠系膜下静脉— 痔静脉—髂静脉—下腔静脉循环形成肠系膜上静脉— 下腔静脉循环形成。 二、A2 型题(总题数：20，score:32 分) 35.患者女性，30 岁。因右上腹疼痛，食欲下降就 诊。超声所见：肝大，肝实质回声尚均匀，门静脉分 支管壁回声增强，过度显示，胆囊壁增厚呈双层结 构，胆囊充盈不佳，胆囊内有沉积性回声点，最可能 的诊断为 【score:1.50】 【A】急性肝炎 【此项为本题正确答案】 【B】胆囊炎 【C】慢性肝炎 【D】肝豆状核变性 【E】急性肝坏死 本题思路：[解析] 此患者具有急性肝炎典型的超声 表现，肝大，胆囊征象及肝内血管变化门静脉及其分 支显示增多，管壁回声增强，可呈小双管状或小等号 状。 36.患者男性，39 岁。乙肝病史十余年，近来右上腹 不适，GPT、AFP 正常，超声所见：肝大小形态尚正 常，实质回声增粗增强，可见 7mm 低回声结节，肝静 脉细窄，管壁不平整，胆囊壁轻度增厚，最可能的诊 断是 【score:1.50】 【A】急性肝炎 【B】急性胆囊炎 【C】慢性肝炎 【D】肝硬化 【此项为本题正确答案】 【E】急性肝坏死 本题思路：[解析] 肝大小形态尚正常时，诊断肝硬 化主要依据肝实质回声的变化。回声增强增粗，合并 增生结节时，具有诊断价值。肝静脉的内径、管壁及 走行改变是肝硬化的灵敏指标，表现为走行弧度不自 然，蛇行，管径粗细不均，管壁不平整。 37.患者男性，55 岁，肝区轻度不适，肝功能检查正 常。超声表现右叶缩小，左叶增大，肝缘钝，肝表面 不平整，肝组织呈网格状、鱼鳞状结构，肝内门静脉 分支内腔狭窄，壁增厚，回声增强，细分支显示清 楚，肝静脉细窄，最可能的诊断是 【score:1.50】 【A】酒精性肝硬化 【B】胆汁性肝硬化 【C】病毒性肝硬化 【D】血吸虫性肝硬化 【此项为本题正确答案】 【E】淤血性肝硬化 本题思路：[解析] 血吸虫性肝硬化是血吸虫侵入肝 内门静脉细支，引起栓塞性门静脉炎和门静脉周围炎 及纤维化改变，肝表面多呈龟甲状。超声图像具有典 型的特征：肝组织呈网格状、鱼鳞状结构，大量纤维 结缔组织增生，形成网格状强回声细带，把肝组织分 隔为不规则小区或结节，肝内门静脉分支内腔狭窄， 壁增厚，回声增强，细分支常过度显示。肝硬化明显 时肝静脉细窄，静脉壁模糊不清。 38.中年男性患者，乙肝病史十余年，超声显示肝实 质回声增强，光点粗大，右叶近边缘处实质内有一 0.8cm×0.9cm 大小的强回声结节，无晕征，无明显 包膜，无对周围血管挤压等肿瘤效应，最可能的诊断 是 【score:1.50】 【A】肝硬化结节 【此项为本题正确答案】 【B】肝腺瘤 【C】肝内局限性脂肪沉积 【D】肝血管瘤 【E】小肝癌 本题思路： 39.患者男性，33 岁，右上腹不适。超声显示肝弥漫 性增大、形态饱满、实质回声增强、光点细密，血管 纹理模糊，后方肝组织回声减低。近胆囊左侧壁处有 一 3cm×2cm 大小的片状低回声，无包膜，无占位效 应。最可能的诊断是 【score:1.50】 【A】均匀性脂肪肝 【B】脂肪肝合并肝血管瘤 【C】脂肪肝合并肝囊肿 【D】非均匀性脂肪肝正常肝残留型 【此项为本 题正确答案】 【E】局限性脂肪肝 本题思路：[解析] 肝实质回声弥漫性增强为脂肪浸 润区域，其内出现的局限性片状弱回声区，为轻度脂 肪浸润或相对正常肝残留区。好发于胆囊床，门静脉 主干周围，无包膜，对周围胆囊、血管等结构无挤压 即无肿瘤征象等超声特征有助于诊断。 40.患者男性，30 岁。超声检查时，发现肝右叶有一 圆形无回声暗区，囊壁光整菲薄，后方回声明显增 强，最可能的诊断是 【score:1.50】 【A】肝血管瘤 【B】肝内门静脉横断面 【C】肝囊肿 【此项为本题正确答案】 【D】肝内肝静脉横断面 【E】肝棘球蚴囊肿 本题思路：[解析] 肝囊肿典型声像图特征是圆形或 类圆形，壁薄而光滑，内为无回声，后方回声增强， 可有侧方声影。 41.中年男性，右上腹胀痛伴有低热，肝区轻叩痛， 肝肋下 3cm。超声见右叶有一 4cm×6cm 大小的边缘 光滑的无回声，内见较密集的点状回声，可能的诊断 是 【score:1.50】 【A】囊肿并感染 【此项为本题正确答案】 【B】早期肝脓肿 【C】脓肿完全液化 【D】肝血肿 【E】肝恶性肿瘤坏死、液化 本题思路：[解析] 肝脓肿囊壁一般较厚；肝恶性肿 瘤坏死、液化，无回声区常位于强回声肿瘤内，形态 不规则，残留的肿瘤组织似不规则增厚的囊壁，有时 液性腔内可见强回声结节及分隔。 42.患者女性，60 岁，多饮、多尿、消瘦 9 年，畏寒 发热 4 天入院，经检查确诊为糖尿病。行超声检查， 超声可见肝右叶增大，肝右前叶可见 64mm×85mm 形 态不规则混合回声区，内部为多发不规则液性暗区， 囊液透声不好，后方回声增强，最可能的诊断是 【score:1.50】 【A】肝脓肿 【此项为本题正确答案】 【B】肝棘球蚴病 【C】肝转移癌 【D】肝囊腺瘤 【E】肝囊肿合并感染 本题思路：[解析] 糖尿病患者因身体抵抗力下降， 易发生肝脓肿。患者具有肝脓肿的超声图像。 43.患者女性，27 岁，无不适。AFP(-)，肝功能检查 正常，超声检查时肝左外叶见一 54mm×53mm 弱回声 肿块，轮廓清晰，有细强回声包膜，内部为小岛状弱 回声区，之间可见强回声细分隔，正确的诊断是 【score:1.50】 【A】肝血管瘤 【此项为本题正确答案】 【B】肝细胞癌 【C】肝局灶性结节性增生 【D】肝脏炎性假瘤 【E】肝腺瘤样增生 本题思路：[解析] 肝血管瘤边界特征为边缘呈纤细 包膜样强回声，尤其弱回声肿块常可更清晰显示此特 征；较大的血管瘤其内可出现强回声带和不均匀的弱 回声区，为纤维增生形成的间隔及囊状扩张的血窦所 致。 44.一位青年人无明显不适，体检时，超声发现肝脏 内有一个 20mm 的强回声占位性病变，这提示最可能 是： 【score:1.50】 【A】肝血管瘤 【此项为本题正确答案】 【B】小肝癌 【C】肝结节 【D】局限性脂肪肝 【E】肝良性腺瘤 本题思路：[解析] 海绵状血管瘤是一种最常见的肝 良性肿瘤，发生率约占健康成人的 1%，患者多数年 轻而无症状，查体时偶然发现，且＜2cm 的小血管瘤 以强回声多见。肝良性腺瘤较少见。 45.患者男性，46 岁，乙肝病史 15 年，超声检查示 肝右叶 8cm×9cm 椭圆形肿块，边界较清，周边有 晕，但不完整，内部回声不均，呈“块中块”表现， 最可能的诊断是 【score:1.50】 【A】结节型肝癌 【B】弥漫型肝癌 【C】肝硬化结节 【D】巨块型肝癌 【此项为本题正确答案】 【E】肝转移癌 本题思路：[解析] 巨块型肝癌表现为肝内较大的肿 块，一般＞5cm，多数呈圆形、椭圆形或分叶状，边 界不规则，周边晕征可因肿瘤穿破包膜而显示不完全 或不规则，巨块型肿瘤周边晕征不清晰或消失。肿块 以强回声多见，呈粗而不均或是其间杂有弱回声区， 肿块内可有坏死液化区，“块中块”征是肝癌声像图 的重要特征。 46.患儿，男，3 岁。超声显示肝脏增大，形态失 常，右叶可见一 14cm×16cm 大小的实性强回声团 块，边界清楚，内回声不均匀，内可见强光团，后伴 声影，最可能的诊断是 【score:1.50】 【A】畸胎瘤 【B】肝母细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【C】错构瘤 【D】肝内血肿 【E】肝肉瘤 本题思路：[解析] 肝母细胞瘤是一种胚胎性肝脏恶 性肿瘤，多发生于 3 岁以下婴幼儿，表现为肝内巨大 实性肿块，肿块多呈圆形，部分略呈分叶状，边界清 楚，内部回声以强回声多见，有时可呈现混合性回声 或低回声，内部可以有不规则小片状液性暗区，部分 可出现斑片状、条索状强回声，系结缔组织、类骨组 织等所致，声像图上出现较大而致密的钙化灶强回 声，其后方伴有声影，提示此为诊断该病的重要征 象。 47.患者男性，45 岁。因左上腹及锁骨上淋巴结肿大 就诊，经淋巴结活检确诊为非霍奇金淋巴瘤，超声见 脾脏增大，内可见小而弥漫的低回声小结节，最可能 的诊断是 【score:1.50】 【A】脾血管瘤 【B】脾梗死 【C】脾脏恶性淋巴瘤 【此项为本题正确答案】 【D】脾血管内皮肉瘤 【E】脾错构瘤 本题思路：[解析] 脾脏恶性肿瘤中以淋巴瘤最为常 见，大多为全身性淋巴瘤在脾脏的一种表现，而原发 于脾脏的恶性淋巴瘤较少见。 48.一慢性粒细胞白血病患者，脾明显肿大，脾实质 内见多发不均匀低回声区，病变形状为楔形，基底较 宽位于包膜面，尖端指向脾门，或为三角形及不规则 形，彩色多普勒显示病变区域内无血流信号，最可能 的诊断是 【score:1.50】 【A】脾血管瘤 【B】肿瘤浸润 【C】脾梗死 【此项为本题正确答案】 【D】局灶性炎性病变 【E】脾转移癌 本题思路：[解析] 由于白血病细胞的异常增生和浸 润，常可导致脾大。在脾明显肿大时，可因血管受压 和阻塞而引起多发性脾梗死。楔形的不均匀低回声 区，尖端指向脾门即为脾梗死典型表现。 49.患者，男性，50 岁，肝炎病史 18 年，于肝右叶 探及一较大的高回声团块，其内可见形态不规则无回 声区，周边可见低回声晕环绕，CDFI 示团块内部及 周边可见条状及簇状彩色血流分布，PW 示为动脉频 谱 V max 为 66cm/s，则下列哪项诊断可能性较大 【score:1.50】 【A】转移性肝癌 【B】胆管细胞癌 【C】肝细胞癌 【此项为本题正确答案】 【D】肝海绵状血管瘤 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 患者肝炎病史多年，结合肿块形 态、周边晕环及 CDFI 等声像图特点，首先应考虑为 肝细胞癌。 50.患者，男，46 岁，脾脏大小形态正常，回声不均 匀，实质内探及散在分布的多个粟粒样强回声点，边 界清楚，可提示诊断为 【score:1.50】 【A】脾恶性淋巴瘤 【B】脾结核 【此项为本题正确答案】 【C】脾梗死 【D】脾血管瘤 【E】脾转移癌 本题思路：[解析] 脾脏内钙化点多见于脾结核，其 余选项声像图上常表现为低回声或高回声。 51.患者，男性，27 岁，体检发现肝内 1.7cm×1.6cm 大小单发高回声结节，边界清晰，后方回声轻度增 强，其内及周边无明显血流信号，最可能的诊断是 【score:1.50】 【A】肝硬化结节 【B】局限性脂肪肝 【C】肝转移癌 【D】原发性肝癌 【E】血管瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肝血管瘤常较小，直径一般在 1～3cm，单发的多见，回声偏高，多体检时发现。 52.患者，女性，33 岁，健康体检时于脾门区见一类 圆形结节，大小 2.7cm×2.9cm，回声均匀，与脾脏 回声相似，边界清楚，其最有可能提示为 【score:1.50】 【A】炎性肿块 【B】副脾 【此项为本题正确答案】 【C】肾上腺肿瘤 【D】胰尾肿瘤 【E】脾转移癌 本题思路：[解析] 副脾常位于脾门及胰尾区，单发 或多发，回声同脾脏类似，有与牌动、静脉连通的血 管。 53.患者男性，45 岁，有牧区生活史，超声检查：肝 右叶可见一个 7cm×8cm 囊性占位，包膜较厚，回声 高，呈双层，囊液透声不好，囊液中有细小的点状回 声，可随体位改变而出现滚动，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肝囊肿合并感染 【B】肝血肿 【C】肝包虫囊肿 【此项为本题正确答案】 【D】肝囊腺瘤 【E】胆管囊肿合并感染 本题思路：[解析] 包虫囊肿多为圆球状或类圆球 状，包膜较厚呈高回声，边界清晰，完整，典型者呈 双层高回声，囊液中有细小的点状回声(包虫蚴)，随 体位改变而出现滚动，即“飘雪”征。 54.患者男性，43 岁，肝炎病史 15 年，近年 AFP 升 高，超声所见：肝右叶萎缩，左叶增大，肝表面不光 滑，肝实质回声增粗、增强、不均匀、肝静脉扭曲变 细，肝右前叶可见一个 28mm×30mm 的低回声实性占 位，边缘有弱回声晕，最可能的诊断是 【score:3 分】 【A】肝腺瘤 【B】结节型肝癌 【此项为本题正确答案】 【C】肝囊肿 【D】肝转移癌 【E】胆管细胞癌 本题思路：[解析] 结节型肝癌肿瘤体呈一个或多个 圆球状或椭圆球状，瘤体直径≤5cm，轮廓线整齐， 多有边缘弱回声晕，小于 3cm 的结节以弱回声多见。