病理学与病理生理学-14

病理学与病理生理学-14

病理学与病理生理学-14 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、名词解释(总题数：6，score:15 分) 1.Aschoff 小体 【score:2.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：Aschoff 小体是指风湿病增生期病变、纤 维素坏死、成团的风湿细胞及伴随的淋巴细胞、浆细 胞共同构成的特征性肉芽肿。 2.原发性固缩肾 【score:2.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：原发性固缩肾是指良性高血压病时肾细小 动脉硬化引起两侧肾对称性缩小、变硬，表面呈均匀 弥漫分布的细颗粒状。 3.心绞痛 【score:2.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：心绞痛是冠状动脉供血不足和(或)心肌耗 氧量骤增致使心肌急剧的、暂时性的缺血、缺氧所引 起的临床综合征。 4.动脉瘤 【score:2.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：动脉瘤是指严重的粥样斑块引起相应局部 中膜的萎缩和弹力下降，在血管内压力作用下，引起 管壁局限性扩张。 5.绒毛心 【score:2.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：绒毛心是指心包的纤维蛋白性炎，由于心 脏的不断搏动，致使渗出在心外膜上的纤维蛋白形成 绒毛状物，覆盖于心外膜上。 6.高血压病 【score:2.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：高血压病是指一种原因未明的血压升高， 又称原发性高血压。 二、填空题(总题数：12，score:12 分) 7.风湿病的基本病变可分为 1、 2、 3 三个时期。 【score:1 分】 本题思路：变质渗出期 增生期(肉芽肿期) 瘢痕期 (愈合期) 8.粥样斑块的继发性变化有 1、 2、 3、 4、 5、 6。 【score:1 分】 本题思路：斑块内出血 斑块破裂 血栓形成 钙化 动 脉瘤形成 血管管腔狭窄 9.高血压常见死因有 1、 2、 3。 【score:1 分】 本题思路：心力衰竭 心肌梗死 脑出血 10.心肌梗死的合并症及后果可能为 1、 2、 3、 4、 5、 6、 7。 【score:1 分】 本题思路：心力衰竭 心脏破裂 室壁瘤 附壁血栓形 成 心源性休克 急性心包炎 心律失常 11.动脉粥样硬化的基本病变分为 1、 2、 3 和 4 四 个时期。 【score:1 分】 本题思路：脂纹 纤维斑块 粥样斑块 复合性病变 12.心肌梗死分为 1 及 2 两种类型。 【score:1 分】 本题思路：心内膜 下心肌梗死 透壁性心肌梗死 13.风湿性心脏病最常受累的瓣膜是 1，其次是 2。 【score:1 分】 本题思路：二尖瓣 主动脉瓣和二尖瓣联合受累 14.可使左心室壁增厚的心脏病有 1、 2、 3、 4 等。 【score:1 分】 本题思路：高血压 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 甲状腺功能亢进症 15.原发性高血压缓进型可分为 1、 2、 3 三个时 期。 【score:1 分】 本题思路：功能紊乱期 动脉病变期 内脏病变期 16.动脉粥样硬化症病变主要累及的是 1 动脉，而高 血压的病变主要累及 2 动脉。 【score:1 分】 本题思路：大中 细 17.风湿病按病变过程可分为 1、 2、 3 三个时期。 变质性病变以 4 为特征；增生性病变以 5 为特征。 【score:1 分】 本题思路：变质渗出期 增生期 愈合期 纤维素样坏 死 风湿小体形成 18.心肌梗死的原因有 1、 2、 3。 【score:1 分】 本题思路：冠状动脉血栓形成 冠状动脉痉挛 心肌供 血不足 三、选择题(总题数：0，score:0 分) 四、(一)单项选择题(总题数：25，score:25 分) 19.风湿性心内膜炎最常累及的瓣膜是______ 【score:1 分】 【A】二尖瓣 【此项为本题正确答案】 【B】主动脉瓣 【C】肺动脉瓣 【D】二尖瓣、主动脉瓣联合受累 本题思路： 20.风湿病属于变态反应性疾病，主要累及的组织是 ______ 【score:1 分】 【A】心瓣膜及关节组织 【B】神经组织 【C】全身结缔组织 【此项为本题正确答案】 【D】全身多种组织 本题思路： 21.缓进型高血压病病变主要累及______ 【score:1 分】 【A】全身大中型动脉 【B】全身细小动脉 【此项为本题正确答案】 【C】全身毛细血管 【D】视网膜中央动脉 本题思路： 22.动脉粥样硬化好发部位为______ 【score:1 分】 【A】全身大中型动脉 【此项为本题正确答案】 【B】全身毛细血管 【C】全身细小动脉 【D】肾入球小动脉 本题思路： 23.下述关于风湿病的叙述哪项是错误的______ 【score:1 分】 【A】风湿病属于变态反应性疾病 【B】抗“O”滴度升高提示本病是溶血性链球菌的 直接作用 【此项为本题正确答案】 【C】风湿病是一种结缔组织疾病 【D】风湿病常累及心、关节、血管等，其中以心 脏病最为重要 本题思路： 24.冠状动脉粥样硬化最常受累的动脉是______ 【score:1 分】 【A】左冠状动脉前降支 【此项为本题正确答 案】 【B】右冠状动脉主干 【C】左冠状动脉主干 【D】左冠状动脉回旋支 本题思路： 25.右心衰竭时，下述哪项症状不会出现______ 【score:1 分】 【A】身体下垂部分及皮下水肿 【B】胸腔积液 【C】肝淤血 【D】肺水肿 【此项为本题正确答案】 本题思路： 26.二尖瓣狭窄时，早期代偿性变化表现为______ 【score:1 分】 【A】左心房代偿性肥大 【此项为本题正确答 案】 【B】肺淤血水肿 【C】肺动脉高压 【D】右心室代偿性肥大 本题思路： 27.左心衰竭下述哪项症状不会有______ 【score:1 分】 【A】身体下垂部分及皮下水肿 【此项为本题正 确答案】 【B】肺淤血水肿 【C】咯血、胸痛 【D】气喘、呼吸困难 本题思路： 28.高血压脑出血的最常见部位是______ 【score:1 分】 【A】脑桥 【B】延脑 【C】丘脑 【D】基底节、内囊 【此项为本题正确答案】 本题思路： 29.下列哪项不属于动脉粥样硬化的复合病变______ 【score:1 分】 【A】斑块内出血 【B】斑块破裂 【C】动脉壁纤维化 【此项为本题正确答案】 【D】钙化 本题思路： 30.心肌梗死最好发的部位是______ 【score:1 分】 【A】左心室前壁、心尖、室间隔前 2/3 【此项 为本题正确答案】 【B】左心室后壁、室间隔后 1/3 及右心室大部分 【C】左心室侧壁 【D】左心室乳头肌 本题思路： 31.高血压性心脏病代偿期早期形态学特征是______ 【score:1 分】 【A】右心室肥大 【B】心肌纤维变性坏死 【C】心肌间质纤维组织增生 【D】左心室肥大 【此项为本题正确答案】 本题思路： 32.风湿病中具有诊断意义的病变是______ 【score:1 分】 【A】纤维素样坏死 【B】Aschoff 小体形成 【此项为本题正确答 案】 【C】浆细胞 【D】淋巴细胞 本题思路： 33.原发性高血压的发病与哪些因素关系不大______ 【score:1 分】 【A】遗传因素 【B】社会-心理因素 【C】每日饮食摄盐量过多 【D】患动脉粥样硬化 【此项为本题正确答案】 本题思路： 34.下列关于缓进型高血压的叙述哪项是错误的 ______ 【score:1 分】 【A】产生原发性颗粒性固缩肾 【B】引起视盘水肿和左心室肥厚 【C】最严重的合并症是脑出血 【D】引起下肢坏疽 【此项为本题正确答案】 本题思路： 35.动脉粥样硬化的叙述哪项是错误的______ 【score:1 分】 【A】血浆低密度脂蛋白水平持续升高与动脉粥样 硬化有关 【B】大量吸烟有助于动脉粥样硬化的形成 【C】高血压可促进动脉粥样硬化的形成 【D】与是否患有糖尿病无关 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 36.下列哪项不属于动脉粥样硬化的危险因素______ 【score:1 分】 【A】血浆高密度脂蛋白水平持续升高 【此项为 本题正确答案】 【B】血浆低密度脂蛋白水平持续升高 【C】大量吸烟 【D】原发性高血压 本题思路： 37.下列关于风湿病的叙述哪项是不正确的______ 【score:1 分】 【A】风湿病累及全身结缔组织，属变态反应性疾 病 【B】风湿性心内膜炎引起的慢性瓣膜病严重影响 心脏功能 【C】以心脏病对患者的危害最大，同时风湿性关 节炎多可致关节畸形 【此项为本题正确答案】 【D】皮下结节、环形红斑对临床诊断风湿病有帮 助 本题思路： 38.高血压时心脏产生的向心性肥大是指______ 【score:1 分】 【A】左心室心肌肥厚而心腔不扩张 【此项为本 题正确答案】 【B】左心室心肌肥厚而心腔扩张 【C】左心室壁厚度正常而心腔明显扩张 【D】左心室、左心房心肌明显肥厚 本题思路： 39.二尖瓣关闭不全时，早期代偿性变化表现为 ______ 【score:1 分】 【A】左心房代偿性肥大 【此项为本题正确答 案】 【B】左心室代偿性肥大 【C】肺淤血、肺动脉高压 【D】右心室、右心房肥大 本题思路： 40.最初缓进型高血压时影响血压升高的主要因素是 ______ 【score:1 分】 【A】原发性颗粒性固缩肾 【B】全身细小动脉痉挛，以后发生硬化 【此项 为本题正确答案】 【C】左心室肥大 【D】脑细小动脉发生硬化 本题思路： 41.原发性高血压的基本病变是______ 【score:1 分】 【A】全身细小动脉痉挛 【B】全身细小动脉硬化 【此项为本题正确答 案】 【C】中动脉硬化 【D】大动脉硬化 本题思路： 42.心肌梗死的合并症有______ 【score:1 分】 【A】心力衰竭 【B】心律失常 【C】心室壁瘤，附壁血栓形成 【D】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 43.长期缓进型高血压时，细动脉发生______ 【score:1 分】 【A】钙化 【B】.坏 【C】粥样硬化 【D】玻璃样变 【此项为本题正确答案】 本题思路： 五、(二)多项选择题(总题数：8，score:16 分) 44.纤维素样坏死可见于______ 【score:2 分】 【A】风湿病 【此项为本题正确答案】 【B】大叶性肺炎 【C】恶性高压 【此项为本题正确答案】 【D】纤维素性炎症 【E】小叶性肺炎 本题思路： 45.良性高血压时血压持续性升高是因为______ 【score:2 分】 【A】小动脉壁发生玻璃样变 【B】细动脉发生玻璃样变 【此项为本题正确答 案】 【C】细动脉发生纤维素样坏死 【D】小动脉内膜因纤维增生而增厚 【此项为本 题正确答案】 【E】大动脉玻璃样变 本题思路： 46.风湿病的特征性病变是______ 【score:2 分】 【A】结缔组织的纤维素样坏死 【此项为本题正 确答案】 【B】抗原一抗体复合物在结缔组织中沉积 【C】肉芽组织最后形成瘢痕 【此项为本题正确 答案】 【D】肉芽肿形成 【此项为本题正确答案】 【E】结缔组织液化性坏死 本题思路： 47.二尖瓣狭窄时心脏的病理改变有______ 【score:2 分】 【A】左心室大小接近正常 【此项为本题正确答 案】 【B】右心室大小接近正常 【C】肝淤血 【D】左心房大小接近正常 【E】肺淤血 【此项为本题正确答案】 本题思路： 48.典型的风湿小体由下列成分构成______ 【score:2 分】 【A】Aschoff 细胞 【此项为本题正确答案】 【B】纤维母细胞 【C】纤维素样坏死物 【此项为本题正确答案】 【D】上皮样细胞 【E】干酪样坏死物 本题思路： 49.动脉粥样硬化症有以下特征______ 【score:2 分】 【A】腹主动脉最为严重 【此项为本题正确答 案】 【B】可形成夹层动脉瘤 【此项为本题正确答 案】 【C】内膜下脂质沉着伴有纤维组织增生 【此项 为本题正确答案】 【D】病灶可伴发溃疡、钙化 【此项为本题正确 答案】 【E】病灶可伴发出血和血栓形成 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 50.下列有关风湿病正确的论述是______ 【score:2 分】 【A】常有皮下结节及环形红斑 【此项为本题正 确答案】 【B】常有细菌性栓塞小脓肿 【C】常有动脉炎 【此项为本题正确答案】 【D】常导致关节畸形 【E】以心脏病变最为严重 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 51.动脉粥样硬化斑块发生的继发改变有______ 【score:2 分】 【A】斑块内出血 【此项为本题正确答案】 【B】溃疡形成 【此项为本题正确答案】 【C】血栓形成 【此项为本题正确答案】 【D】化脓 【E】钙化 【此项为本题正确答案】 本题思路： 六、简答题(总题数：5，score:20 分) 52.简述动脉粥样硬化的基本病变。 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：动脉粥样硬化的基本病变分为三期。 (1)脂纹期：①大体观，动脉内膜面见黄色帽、针头 大的斑点或条纹。②光镜下，可见病灶处大量泡沫细 胞聚集等。 (2)纤维斑块期：①大体观，内膜面散在灰白色、不 规则隆起的斑块。②光镜下，表层为纤维帽，下方见 泡沫细胞等；晚期可见脂质池及肉芽组织。 (3)粥样斑块期：①大体观，内膜面见灰黄色斑块， 纤维帽的下方有黄色粥糜样物。②光镜下，在纤维帽 深部有粉红染的无定形物质、胆固醇结晶及钙化，底 部及周边部可见肉芽组织；粥瘤处中膜变薄，外膜可 见新生的毛细血管、结缔组织增生。 53.动脉粥样硬化发生后有哪些继发病变? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：动脉粥样硬化发生后的继发病变：①斑块 内出血；②斑块破裂；③粥瘤性溃疡；④钙化；⑤动 脉瘤形成；⑥血管腔狭窄。 54.简述心肌梗死的合并症。 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：心肌梗死的合并症：①乳头肌功能失调； ②心脏破裂；③室壁瘤；④附壁血栓形成；⑤急性心 包炎。 55.简述原发性高血压晚期心、脑、肾的病变特点。 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：原发性高血压晚期心、脑、肾的病变特 点：①心：左心室向心性肥大→离心性肥大。②肾： 双侧原发性颗粒性肾固缩。③脑：脑水肿、脑软化、 脑出血。 56.简述风湿性心内膜炎的病变特点及其结局。 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：风湿性心内膜炎的病变主要表现为疣状心 内膜炎。其特点是在受累瓣膜(二尖瓣最常见)闭锁缘 上形成单行排列、粟粒大小、不易脱落的疣状赘生 物。疣状赘生物发生机化，使瓣膜纤维化和瘢痕形 成，并增厚、变硬、卷曲、缩短。由于病变反复发 作，最后可形成慢性心瓣膜病。 七、论述题(总题数：2，score:12 分) 57.试述可能有哪些病理原因会造成左心肥大，是如 何造成的? 【score:6 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)原发性高血压：患者长期血管外周阻 力增加，要克服这一阻力，左心室因此要加强收缩， 以维持正常心排血量，久而久之，左心室发生了代偿 性肥大。 (2)主动脉瓣狭窄：当主动脉狭窄时，左心室血液则 不能排尽，同时舒张期时左心室又接受左心房的血 液，这样左心室血液量增多，久而久之，可引起左心 室发生代偿性肥大。 (3)主动脉瓣关闭不全：心脏舒张期时，主动脉血液 可反流入左心室，再加上左心室还接受正常左心房的 血液，可致使左心室血液量增多，同样也可引起左心 室发生代偿性肥大。 (4)二尖瓣关闭不全：心脏收缩期二尖瓣应关闭，当 二尖瓣关闭不全时，左心室血液进入主动脉的同时， 又有一部分血液反流入左心房，左心房血量增加，久 而久之，左心房会发生代偿性肥大，心脏在舒张期时 左心室要接受左心房较正常为多的血液，因此左心室 也会发生代偿性肥大。 病例分析 患者，女性，28 岁。因心悸伴下肢水肿 10 余年，加 重 15 日，于 1994 年 3 月 6 日急诊入院。2 年前患者 有膝关节、肘关节、肩关节、距小腿关节等关节疼痛 史，继而出现心悸，以剧烈活动及体力劳动后加剧， 伴有下肢及面部水肿，以后病情反复发作，多次住院 治疗。近半月来症状加重，因咳嗽、呼吸急促、咳铁 锈色痰，左上腹胀痛而急诊入院。 既往史：经常有喉痛、扁桃体炎的病史。 体格检查：体温 36.4℃，呼吸 18 次/分，血压 100/70 mmHg，心率 120 次/分。心律不齐。心尖区可 闻及Ⅲ级收缩期吹风性杂音及舒张期隆隆样杂音，听 诊心界扩大。 实验室检查：抗“O”800μ(正常＜500μ)，红细胞 沉降率 40mm/h(正常＜20mm/h) 试分析：【score:6 分】 (1).该患者应诊断为什么疾病，有何根据?【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：该患者应诊断为风湿性心脏病，依据是病 史、临床表现和实验室检查。 (2).推测患者的全身主要器官有何病变?【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：全身主要器官的病变有二尖瓣狭窄和关闭 不全、心力衰竭。