临床执业医师（儿科）-试卷15

临床执业医师（儿科）-试卷15

临床执业医师【儿科】-试卷 15 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：10，score:20 分) 1.新生儿期是指从出生断脐带至足 【score:2 分】 【A】7 天 【B】18 天 【C】28 天 【此项为本题正确答案】 【D】30 天 【E】40 天 本题思路：新生儿期是从新生儿脐带结扎时开始至出 生 28 天。该期是从子宫内到出母体的适应过程，经 历心、肺、脑等各器官全身的巨大变化。 2.小儿前囟闭合的时间约在 【score:2 分】 【A】3～4 个月 【B】4～6 个月 【C】6～12 个月 【D】12～24 个月 【此项为本题正确答案】 【E】2 岁 本题思路： 3.在我国，1 岁内小儿需完成的基础计划免疫中，不 包括下列中哪项 【score:2 分】 【A】卡介苗 【B】脊髓灰质炎疫苗 【C】麻疹疫苗 【D】百日咳-白喉-破伤风混合疫苗 【E】乙型脑炎疫苗 【此项为本题正确答案】 本题思路：1 岁内婴儿计划免疫顺序是：①出生时乙 肝疫苗；②生后 2～3 天至 2 个月内接种卡介苗；③2 个月口服脊髓灰质炎疫苗共三次；④3 个月皮下注射 百白破疫苗，每月一次共三次；⑤8 个月接种麻疹疫 苗。乙型脑炎疫苗属非计划免疫，根据流行季节和地 区 1 岁以上接种，不包括在 1 岁内需完成基础免疫 内。 4.以下哪项是新生儿败血症的特征性表现 【score:2 分】 【A】有中毒症状 【B】发热、拒乳 【C】黄疸 【D】无特征性表现 【此项为本题正确答案】 【E】白细胞总数增高 本题思路：新生儿败血症是细菌侵入血液循环，在血 液中生长繁殖。无特征性临床表现。下列临床表现提 示新生儿败血症：①感染中毒症状，发热或体温不 升，拒乳；②黄疸重；③白细胞数增高，核左移。确 诊是血培养阳性，证明血中有细菌生长，但阳性率 低。 5.佝偻病发生的因素错误的是 【score:2 分】 【A】日光照射不足 【B】食物中钙、磷比例不合适 【C】肝、肾损害 【D】维生素摄入不足 【E】小儿生长发育缓慢 【此项为本题正确答 案】 本题思路：小儿佝偻病的原因是维生素 D 缺乏。维生 素 D 来源于皮肤经紫外线照射生成内源性 D 3 ，此时 无活性。肝脏有 25-(OH)D 3 羟化酶，肾脏有 1，25- (OH) 2 D 3 羟化酶，经肝、肾两次羟化后才成为体内 有活性的维生素 D 3 。小儿每天的预防剂量是 400～ 800u，可服鱼肝油补充。维生素 D 3 可促进肠黏膜对 钙、磷的吸收，当钙、磷比例 2：1 时钙的吸收率 高。故当日光照射不足，食物中钙、磷比例不当， 肝、肾疾病，维生素 D 摄入不足均可引起维生素 D 缺 乏性佝偻病。生长发育缓慢时，维生素需要量相对 少，不易发生佝偻病。 6.小儿腹泻的治疗原则，错误的是 【score:2 分】 【A】调整饮食 【B】合理用药 【C】纠正脱水 【D】应用红霉素 【此项为本题正确答案】 【E】纠正电解质紊乱 本题思路：用药应根据临床特点，针对病原菌选择抗 生素，可进行药敏试验。 7.关于胎儿正常血液循环特点的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】营养与气体交换通过胎盘与脐血管完成 【B】只有体循环，几乎无肺循环 【C】体内绝大部分是动脉血 【此项为本题正确 答案】 【D】静脉导管、卵圆孔及动脉导管是特殊通道 【E】肝血含氧量最高 本题思路：除 C 选项外其余均为胎儿正常血液循环的 特点。胎儿体内绝大部分是混合血。 8.小儿末梢血中性细胞和淋巴细胞的比例相等的时间 分别是 【score:2 分】 【A】1～3 天和 1～3 岁 【B】4～6 天和 4～6 岁 【此项为本题正确答 案】 【C】7～9 天和 7～9 岁 【D】10～12 天和 10～12 岁 【E】13～15 天和 13～15 岁 本题思路：小儿末梢血中性粒细胞和淋巴细胞的比例 相等的时间分别是 4～6 天和 4～6 岁。 9.急性肾小球肾炎患儿正确的饮食措施是 【score:2 分】 【A】限制糖摄入 【B】多食植物油 【C】多饮含钾的饮料 【D】少盐 【此项为本题正确答案】 【E】多饮矿泉水 本题思路：急性肾小球肾炎患儿早期对水、盐、蛋白 质均应适当限制，可给高糖、适当脂肪的少盐或无盐 食品，同时应限制含钾高的食物。 10.不符合风湿热主要表现的诊断标准是 【score:2 分】 【A】发热 【此项为本题正确答案】 【B】心脏炎 【C】游走性多发性关节炎 【D】皮下结节 【E】环形红斑 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：15，score:30 分) 11.6 岁女孩，诊断为“肾病综合征”，因水肿、尿 少，给予利尿消肿治疗，患儿发生腹胀，乏力，膝反 射减弱，心音低钝，心电图出现 u 波，治疗中需及时 补充 【score:2 分】 【A】钠盐 【B】钾盐 【此项为本题正确答案】 【C】钙剂 【D】镁剂 【E】维生素 B 12 本题思路：肾病患者利尿药的长期连续使用或用量过 多，可能出现低钾血症。腹胀、膝反射减弱、心音低 钝、心电图 u 波出现为低钾血症的表现。 12.女性，2 岁，腹泻 3 天，诊断为重型腹泻，经静 脉补充有效量的 3：2：1 液治疗，脱水明显纠正，尿 量增加，但患儿仍有腹胀，精神差，肌张力低。首先 需考虑 【score:2 分】 【A】低钠血症 【B】低钾血症 【此项为本题正确答案】 【C】低钙血症 【D】低镁血症 【E】低氯血症 本题思路： 13.1 岁小儿，多汗，枕秃，方颅，常发生惊厥，不 伴发热。查血糖 3．2mmol／L，血钙 6．5mg／dl，血 镁 1mg／dl，血磷 12mg／dl。其确切的诊断应是 【score:2 分】 【A】低血糖症 【B】婴儿痉挛症 【C】低镁血症 【D】维生素 D 缺乏性手足搐搦症 【此项为本题 正确答案】 【E】维生素 D 缺乏性佝偻病 本题思路： 14.4 岁小儿表情呆滞，智商低下，怕冷，食欲差， 头发干、黄、稀，颜面臃肿，呈睡容，鼻根扁平，眼 距宽，舌体宽厚常伸出口外，腹胀便秘，四肢短。为 协助诊断应首选 【score:2 分】 【A】尿三氯化铁试验 【B】血钙、磷检测 【C】血 T 3 、T 4 、TSH 测定 【此项为本题正确 答案】 【D】染色体核型分析 【E】TRH 兴奋试验 本题思路：根据该患儿的特殊面容：头发干、黄、 稀，颜面臃肿，鼻根扁平，眼距宽，舌体宽厚常伸出 口外和四肢短等；神经系统：智能发育低下，表情呆 滞等综合判断该患儿可能为先天性甲状腺功能减退 症，为确诊该病，应作血清 T 3 、T 4 、TSH 测定， 故选 C。 15.男婴，7 个月，不活泼，食欲差，面色苍白。血 红蛋白 80g／L，红细胞数 3×10 12 ／L，考虑为 【score:2 分】 【A】营养不良Ⅰ度 【B】营养不良Ⅱ度 【C】营养不良Ⅲ度 【D】营养性缺铁性贫血 【此项为本题正确答 案】 【E】营养性巨幼红细胞性贫血 本题思路：根据该患儿的临床表现：不活泼，食欲 差，面色苍白，辅助检查：血红蛋白和红细胞数均下 降，考虑为贫血，又该患儿血红蛋白降低比红细胞数 减少明显，此为营养性缺铁性贫血的表现，故考虑为 该病；而在营养性巨幼红细胞性贫血红细胞数的减少 比血红蛋白的减少更为明显，故选 D。 16.男性，9 岁，尿少浮肿 1 天。体检：眼睑部浮 肿，血压 140／100ramHg，尿蛋白(+)，尿红细胞 (+++)。该患儿诊断是 【score:2 分】 【A】急性肾小球肾炎 【此项为本题正确答案】 【B】泌尿系感染 【C】单纯性肾病 【D】肾炎性肾病 【E】继发性肾病 本题思路：急性链球菌感染后肾炎临床以血尿、少 尿、水肿和高血压为主要表现，尿液检查均有红细胞 增多，尿蛋白(+～+++)。该患儿急性起病，出现浮 肿，尿少，尿常规是蛋白(+)，红细胞(+++)，血压 高，符合急性肾小球肾炎诊断，故选 A。 17.男性，4 岁，胸骨左缘 3～4 肋间 3／6 级收缩期 杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，胸片示左、右心室 扩大。应诊断为 【score:2 分】 【A】室间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【B】房间隔缺损 【C】动脉导管未闭 【D】肺动脉狭窄 【E】法洛四联症 本题思路：室间隔缺损杂音特点为胸骨左缘 3～4 肋 间 3／6 级收缩期杂音，当出现右向左分流时，心脏 杂音较轻而肺动脉瓣区第二心音亢进，该病 X 线可表 现为左、右心室扩大，故选 A。 18.5 个月男婴，体温 38℃，咳嗽、喘憋明显。查 体：呼吸急促，鼻扇三凹征明显，双肺听诊满布哮鸣 音，偶有闻中、小水泡音，胸部 X 片：从侧肺纹理增 强，可见小片状阴影，肺气肿改变明显，可诊断为 【score:2 分】 【A】呼吸道合胞病毒肺炎 【此项为本题正确答 案】 【B】肺炎支原体肺炎 【C】腺病毒肺炎 【D】金黄色葡萄球菌肺炎 【E】衣原体肺炎 本题思路：呼吸道合胞病毒肺炎临床特点：①多见于 2 岁以内，尤以 2～6 个月婴儿为多；②临床上除发 热、咳嗽、呼吸困难外，喘憋为突出表现；③体征以 喘鸣为主，肺底部可听到细湿啰音；④X 线以肺纹理 增强、小片阴影及肺气肿为常见。根据该患儿临床表 现，喘憋明显，考虑为呼吸道合胞病毒所致肺炎，故 选 A。 19.男孩，8 个月，腹泻 4 天，水样便，1 日 10 余 次。12 小时无尿，呼吸深大，前囟眼窝明显凹陷， 四肢凉，血钠 127mmol／L，血钾 4mmol／L，血钙 2．25mmol／L，二氧化碳结合力 11．2mmol／L。该 患儿的诊断是小儿腹泻伴 【score:2 分】 【A】中度脱水酸中毒，低钾血症 【B】重度脱水酸中毒，低钾血症 【C】中度等渗性脱水，酸中毒 【D】重度低渗性脱水，酸中毒 【此项为本题正 确答案】 【E】中度低渗性脱水，酸中毒 本题思路： 20.某幼儿园发现一麻疹患儿。为了控制麻疹进一步 蔓延，不应采取的措施是 【score:2 分】 【A】暂不接受其他易感儿入托 【B】整个幼儿园中小儿每天口服利巴韦林(三氮唑 核苷) 【此项为本题正确答案】 【C】易感者接触麻疹后应隔离检疫 3 周 【D】体弱多病的易感儿应立即肌内注射丙种球蛋 白 【E】体健易感儿接触后 2 天内应急接种麻疹疫苗 本题思路：麻疹是以往儿童最常见的急性呼吸道传染 病之一，传染性很强，早期发现患者，早期隔离。一 般麻疹病人隔离至出疹后 5 天；接触麻疹的易感者应 检疫观察 3 周；体弱多病的易感儿应立即肌内注射丙 种球蛋白，可预防麻疹发病；体健易感儿接触后 2 天 内应急接种麻疹疫苗，可达预防效果；利巴韦林属于 抗病毒用药，对该病无效，故选 B。 21.2 岁男孩，出生时正常，3 个月后皮肤和头发色泽 逐渐变浅。目前不会独站，不会说话，偶有抽搐，身 上有怪臭味，有助于诊断的检查是 【score:2 分】 【A】脑电图 【B】血钙测定 【C】尿三氯化铁试验 【此项为本题正确答案】 【D】尿甲苯胺蓝试验 【E】血镁测定 本题思路：根据该患儿的临床表现 2 岁不会独站，不 会说话，偶有抽搐说明智能发育落后，皮肤和头发色 泽逐渐变浅和身上有怪臭味推测该小儿可能患苯丙酮 尿症。其中尿三氯化铁试验是检测尿中苯丙酮酸的化 学呈色法，可用于该病新生儿的筛查，故选 C。 22.足月婴儿出生时全身皮肤青紫，Apgar 评分为 3 分。查体：昏迷，反射消失，肌张力低下。心率慢， 呼吸不规则，诊断为缺氧缺血性脑病，临床分度为 【score:2 分】 【A】极轻度 【B】轻度 【C】中度 【D】重度 【此项为本题正确答案】 【E】极重度 本题思路：缺氧缺血性脑病临床可分轻、中、重三 度。其中轻度：出生 24h 内症状最明显，常淡漠与激 惹交替，肌张力正常或增加，瞳孔扩大，无惊厥；中 度：24～72 小时内症状最明显，意识淡漠，嗜睡， 出现惊厥，肌阵挛；重度：出生至 72 小时症状最明 显，昏迷，深浅反射消失，肌张力低下，心动过缓， 呼吸不规则或暂停等。根据该患儿临床表现，符合重 度缺氧缺血性脑病的诊断，故选 D。 23.35 周婴儿，出生体重 1．5kg，生后 3 天体温不 升，需置暖箱，该暖箱适宜的温度是 【score:2 分】 【A】35℃ 【B】34℃ 【此项为本题正确答案】 【C】33℃ 【D】32℃ 【E】31℃ 本题思路：35 周男婴为早产儿，根据不同体重早产 儿的适中温度(该温度指一种适宜的环境温度，如暖 箱)，能保持新生儿正常体温，使机体耗氧量最少、 新陈代谢率最低、蒸发散热量亦少，出生 10 天内 34℃为最佳，因此该暖箱应为 34℃，故选 B。 24.6 岁男孩，自幼营养欠佳，较瘦小，可见方颅， 肋膈沟和“O”形腿，查：血钙稍低，血磷降低，X 线示干骺端临时钙化带呈毛刷样，考虑其确切的诊断 是 【score:2 分】 【A】营养不良 【B】维生素 D 缺乏性佝偻病 【此项为本题正确 答案】 【C】维生素 D 缺乏性手足搐搦症 【D】抗维生素 D 佝偻病 【E】软骨营养不良 本题思路：维生素 D 缺乏性佝偻病主要表现为正处在 生长中的骨骼的病变．出现方颅、肋膈沟和“O”形 腿等特有症状，X 线长骨片显示骨骺端钙化带消失， 呈杯口状、毛刷状改变，因维生素 D 缺乏导致钙、磷 代谢失常出现血钙稍低，血磷降低，故根据临床表 现、实验室检查综合判断该患儿可能为维生素 D 缺乏 性佝偻病，选 B。 25.一／hJD 体重 9kg，身高 75cm，头围 46cm，此小 儿的年龄是 【score:2 分】 【A】9 个月 【B】1 岁 【此项为本题正确答案】 【C】2 岁 【D】2 岁半 【E】3 岁 本题思路：体重出生时平均值 3kg，l 岁时约为出生 时的 3 倍(9kg)；身高(长)出生时平均值为 50cm，出 生后第一年身长增长最快，约为 25cm，1 岁时为 75cm；头围出生时相对较大，约为 33～34cm，1 岁时 为 46cm，故此小儿的年龄为 1 岁，选 B。 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:8 分) 出生 1 分钟的新生儿，心率 96 次／分，无呼吸，四 肢稍屈，轻度喉反射，口唇青紫，全身苍白。 【score:4 分】 (1).应诊断为【score:2 分】 【A】青紫窒息 【B】先天性心脏病 【C】呼吸窘迫综合征 【D】吸入性肺炎 【E】重度窒息 【此项为本题正确答案】 本题思路：0～3 分为重度窒息。 (2).Apgar 评分为【score:2 分】 【A】5 分 【B】4 分 【C】3 分 【此项为本题正确答案】 【D】2 分 【E】1 分 本题思路：心率、四肢稍屈曲、轻度喉反射各得 1 分。 7 个月患儿，呕吐腹泻 4 天，大便 10～15 次／天， 呈蛋花汤样，尿量极少，皮肤弹性差，呈花纹状，眼 窝、前囟明显凹陷，心音低钝，四肢厥冷，大便镜检 偶见白细胞，血清钠 124mmol／L。【score:4 分】 (1).该患儿腹泻的病原可能是【score:2 分】 【A】真菌 【B】金黄色葡萄球菌 【C】产毒性大肠杆菌 【此项为本题正确答案】 【D】耶尔森菌 【E】绿脓杆菌 本题思路：患者症状严重，腹泻蛋花样，怀疑产毒性 大肠杆菌。 (2).该患儿的诊断为【score:2 分】 【A】中度等渗性脱水 【B】重度等渗性脱水 【C】中度低渗性脱水 【D】重度低渗性脱水 【此项为本题正确答案】 【E】中度高渗性脱水 本题思路：患者血钠低于正常，脱水症状非常严重， 诊断重度低渗性脱水。 四、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) A．Hb＞120g／LB．Hb～90g／LC．Hb～60g／ LD．Hb～30g／LE．Hb＜30g／L【score:4 分】 (1).小儿极重度贫血的诊断指标是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).小儿中度贫血的诊断指标是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：贫血分度：血红蛋白从正常下限～90g／ L，属轻度，90～60g／L 为中度，60～30g／L 为重 度，＜30g／L 为极重度；新生儿血红蛋白为 144～ 120g／L 属轻度，120～90g／L 为中度，90～60g／L 为重度，＜60g／L 为极重度。