医学考试-普外科主治医师专业知识-4

医学考试-普外科主治医师专业知识-4

普外科主治医师专业知识-4 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题 (总题数：7，score:14 分) 1.女，29 岁。腹痛、腹泻、间断脓血便 2 年，大便 成形或糊状，每日 1～3 次，有时里急后重，抗生素 治疗无效。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】溃疡性结肠炎 【此项为本题正确答案】 【B】Crohn 病 【C】慢性细菌性痢疾 【D】肠结核 【E】阿米巴肠炎 本题思路：题干中所述支持溃疡性结肠炎的诊断。 Crohn 病一般无肉眼血便。慢性细菌性痢疾时，抗菌 药物治疗有效。肠结核全身症状明显。阿米巴肠炎粪 便或渗出物检查可找到滋养体或包囊，抗阿米巴治疗 有效。 2.患者，75 岁。肠梗阻 5 天急行手术探查，术中发 现结肠脾曲癌致结肠梗阻，无转移征象，横结肠扩 张、水肿。恰当的手术方式是 【score:2 分】 【A】横结肠造口术，二期左半结肠切除 【此项 为本题正确答案】 【B】左半结肠切除，横结肠乙状结肠吻合术 【C】肿瘤切除，横结肠造口术 【D】横结肠、乙状结肠侧侧吻合术 【E】横结肠切除术 本题思路：根据题干信息可以判断该患者为左侧结肠 癌并发急性肠梗阻(横结肠扩张、水肿)，且无转移征 象，所以应当在进行胃肠减压、纠正水和电解质紊乱 以及酸碱失衡等适当的准备后，早期施行手术。此时 恰当的手术方式应是在梗阻部位近侧横结肠上行造口 术，然后在全身及肠道充分准备的条件下，再行二期 左半结肠切除术。 3.男，60 岁。粘连性肠梗阻保守治疗无效后行手术 治疗，术中见腹腔内有清亮渗液约 100ml，肠管复位 后，发现肠系膜终末小动脉尚有搏动，肠管壁增厚， 呈暗红色，患者血压、脉搏、血氧饱和度测定正常。 处理病变肠管的原则是 【score:2 分】 【A】肯定肠管已坏死，切除病变肠管 【B】肠管生机正常，不必进行处理 【C】温热盐水纱垫湿敷及肠系膜根部封闭，观察 10～30 分钟 【此项为本题正确答案】 【D】无需特殊处理，观察 30 分钟 【E】确定肠管已坏死，将肠管外置 本题思路：如肠管瘪陷，呈紫黑色，无光泽，无弹性 或刺激后收缩，相应系膜动脉搏动消失，说明肠管已 坏死应予以切除。本题为生命力可疑者，故答案是 C。 4.男，19 岁，因急性阑尾炎行手术，术中发现阑尾 穿孔，导致急性阑尾炎穿孔的机制是 【score:2 分】 【A】粪石引起的侵蚀 【B】阑尾管腔梗阻合并管壁坏死 【此项为本题 正确答案】 【C】淋巴集结溃烂 【D】因急性炎症而致的肌肉痉挛 【E】细菌内毒素所致 本题思路：在阑尾壁充血水肿的基础上，黏膜发生溃 疡，管壁小脓肿形成，浆膜表面覆以纤维素性渗出 物，随病变的发展管腔内压力进一步升高，阑尾血运 发生障碍，导致阑尾坏疽、穿孔，细菌内毒素可加重 细胞损害但不是穿孔的原因。 5.男性，55 岁。2 个月来右下腹痛，低热，经常排黏 液及暗红色便。查体：体温 37.5℃，心率 80 次/ 分，贫血貌，腹软，脐右侧轻度压痛，血红蛋白 80g/L，白细胞 8×10 9 /L。升结肠癌已被证实，可 能采取的手术方式为 【score:2 分】 【A】术中发现肝转移，手术不应再进行 【B】肿瘤已固定，放弃手术 【C】肿瘤无固定，行右半结肠切除 【此项为本 题正确答案】 【D】肿瘤无固定，行右半结肠切除及横结肠切除 【E】肿瘤活动度大、直径只有 2.5cm，距离肿瘤 边缘各 5cm 切除升结肠 本题思路：升结肠癌的规范术式是右半结肠切除，不 能缩小，也不必扩大。即使已有肝转移，仍有必要尽 量作肠癌切除。即使病灶固定无法切除或腹膜种植转 移，也要争取作捷径手术。 6.女性，34 岁。突然腹痛 2 小时，肝右肋下 2cm，质 硬，触痛，脾未及，腹部弥漫性压痛，腹腔积液征阳 性，应首先采取的诊断方法是 【score:2 分】 【A】胸片 【B】B 超 【C】血常规检查 【D】胃钡餐透视 【E】腹穿抽液检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据题干描述，患者突然腹痛 2 小时，肝 右肋下 2cm，质硬，触痛，脾未及，腹部弥漫性压 痛，腹腔积液征阳性，应考虑化脓性腹膜炎。诊断性 腹腔穿刺术，可抽得血性液、消化液、脓液，利于诊 断。 7.女，55 岁。腹痛 3 天，恶心呕吐，不排便。查 体：肥胖，右侧腹股沟区较左侧饱满伴压痛。腹部透 视见腹部胀气有数个液平段。诊断应首先考虑 【score:2 分】 【A】粘连性肠梗阻 【B】股疝嵌顿 【此项为本题正确答案】 【C】斜疝嵌顿 【D】直疝嵌顿 【E】结肠癌 本题思路：女性骨盆较宽，股管口亦宽，容易嵌顿引 起肠梗阻。故本题应选择股疝嵌顿。 二、A3/A4 型题 (总题数：13，score:66 分) 男性，49 岁。2 小时前因饱餐后突发上腹部刀割样疼 痛，并很快弥散至全腹，疼痛呈持续性。查体：腹肌 紧张，全腹压痛、反跳痛(+)，肝浊音界缩小，移动 性浊音阳性，肠鸣音消失。血常规示白细胞总数及中 性粒比例升高。【score:4 分】 (1).以下哪项诊断最有可能【score:2 分】 【A】急性肠扭转 【B】阑尾炎穿孔并局限性腹膜炎 【C】溃疡病穿孔并弥漫性腹膜炎 【此项为本题 正确答案】 【D】急性胆囊穿孔合并局限性腹膜炎 【E】急性出血坏死性胰腺炎合并感染 本题思路：患者“饱餐后上腹部刀割样疼痛，伴全腹 部腹膜刺激征；肝浊音界缩小；移动性浊音阳性，肠 鸣音消失”提示空腔脏器脏器穿孔。根据疼痛部位， 最可能的病因是胃十二指肠溃疡病穿孔。最可能的诊 断为溃疡病穿孔并弥漫性腹膜炎。 (2).以下哪项处理措施最适当【score:2 分】 【A】急症手术 【此项为本题正确答案】 【B】补充血容量 【C】温盐水灌肠 【D】腹腔穿刺引流 【E】应用抗生素，胃肠减压 本题思路：胃肠穿孔是急症手术的适应证，应行急症 手术。 男，35 岁，右腹股沟肿块 10 年，站立时明显，平卧 时消失，有时可降落至阴囊。体检：右腹股沟肿块， 拳头大小可回纳入腹腔，外环容 3 指，压迫内环后肿 块不突出。【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】精索鞘膜积液 【B】股疝 【C】腹股沟直疝 【D】腹股沟斜疝 【此项为本题正确答案】 【E】精索静脉曲张 本题思路： (2).该患者最佳手术方式为【score:2 分】 【A】疝囊高位结扎 【B】紧缩内环 【C】疝前壁修补术 【D】疝后壁修补术 【E】疝囊高位结扎+紧缩内环+疝后壁修补 术 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).术后参加体力劳动的时间是术后【score:2 分】 【A】1 个月 【B】2 个月 【C】3 个月 【此项为本题正确答案】 【D】4 个月 【E】5 个月 本题思路：题干中的信息符合腹股沟斜疝的典型临床 表现。成年腹股沟疝患者都存在程度不同的腹股沟管 前壁或腹股沟管后壁薄弱或缺损，只有疝囊高位结扎 后，加强修补薄弱的腹股沟管前壁或后壁，治疗方为 彻底，单纯的疝囊高位结扎不足以预防复发，另外对 于过大的内环还应进行缩窄。术后参加体力劳动的时 间是术后 3 个月。 腹部闭合性损伤患者伴休克，腹穿抽出不凝固血液。 【score:4 分】 (1).在尚未手术前应采用的最主要治疗环节是 【score:2 分】 【A】保持安静 【B】止痛 【C】防治休克 【此项为本题正确答案】 【D】胃肠减压 【E】应用抗生素 本题思路：对于出现休克的腹部损伤患者，尚未手术 前防止休克是治疗的重要措施。 (2).应采取的治疗原则是【score:2 分】 【A】输血补液，并用升压药物抗休克 【B】抗休克待血压好转后手术 【C】先抗休克后手术 【D】抗休克同时手术 【此项为本题正确答案】 【E】用大量止血药物不手术 本题思路：患者腹内闭合性损伤出现休克，应当在抗 休克的同时行手术探查止血。 女性，30 岁，发现颈粗 2 年，无甲亢症状，甲状腺 II 度肿大，右侧大于左侧，表面似有小结节，无压 痛，血 FT 3 、FT 4 正常。【score:6 分】 (1).对鉴别诊断无帮助的检查是【score:2 分】 【A】T3 抑制试验 【此项为本题正确答案】 【B】甲状腺吸碘率 【C】甲状腺扫描 【D】甲状腺自身抗体测定 【E】甲状腺细针穿刺细胞学检查 本题思路：T 3 抑制试验主要用于鉴别单纯甲状腺肿 和甲亢，患者无甲亢症状，且血 FT 3 、FT 4 正常， 故无须鉴别。 (2).若自身抗体检测示血 TGAb 和 TPOAb 滴度明显升 高，则最可能的诊断是【score:2 分】 【A】单纯性甲状腺肘 【B】结节性甲状腺肿 【C】慢性淋巴细胞性甲状腺炎 【此项为本题正 确答案】 【D】甲状腺癌 【E】Graves 病 本题思路：血 TGAb 和 TPOAb 滴度明显升高提示该患 者最可能的诊断是慢性淋巴细胞性甲状腺炎。 (3).为明确诊断，最有意义的检查是【score:2 分】 【A】甲状腺 B 超 【B】甲状腺扫描 【C】甲状腺细针穿刺细胞学检查 【此项为本题 正确答案】 【D】TRAb 检测 【E】癌胚抗原测定 本题思路：慢性淋巴细胞性甲状腺炎为自身免疫性疾 病，甲状腺细针穿刺细胞学检查会有甲状腺细胞大小 不一、胞浆嗜酸性变、大量淋巴细胞浸润等表现，具 有诊断意义。 女性，35 岁，产后哺乳期，右乳红肿，1 周来已扩展 至全乳，体温 36.8℃。右乳皮肤红肿、边界不清、 乳房发硬、无压痛，未触到肿物，无波动感，右腋下 触及直径约 1cm 大小的肿大淋巴结，尚活动、无压 痛。【score:4 分】 (1).初步诊断是【score:2 分】 【A】乳汁淤积 【B】急性乳腺炎 【C】浆细胞性乳腺炎 【D】炎性乳癌 【此项为本题正确答案】 【E】皮下囊肿 本题思路： (2).该患者明确诊断后，应采取的最恰当治疗是 【score:2 分】 【A】应用抗生素 【B】终止哺乳，理疗 【C】手术 【D】放疗，化疗 【此项为本题正确答案】 【E】临床观察 本题思路：患者不伴有发热、疼痛、局部无压痛、无 波动感等这些炎症的表现，所以不支持急性乳腺炎。 乳汁淤积多能摸到淤乳的包块，有压痛但无红肿。浆 细胞性乳腺炎的部位多在乳晕附近，并应有红、肿、 热、痛或波动感等的炎症表现，一般不会是全乳红 肿。所以根据题干所给的内容，炎性乳癌虽很少见， 但不能排除此诊断。炎性乳癌是一种特殊类型的乳 癌，恶性程度极高，以短期出现乳房皮肤大面积(1/3 以上)炎症样红肿为临床诊断标准，故第 1 小题正确 答案是 D。炎性乳癌由于恶性程度高、进展快、转移 早、预后差，治疗有一定的困难，同其他类型乳癌一 样多采用综合治疗，多首选辅助化疗或放疗而非手 术。待病情得以控制或好转，有手术条件时再行手术 治疗，术后再行辅助化疗或放疗等。故第 2 小题正确 答案是 D。 女，65 岁，因胃癌行全胃切除术，术后 5 天突感左 下肢肿胀，轻微痛。术后一直卧床，有高血压病史 10 年。查体：体温 37.5℃，左大腿、小腿均肿胀， 较对侧增粗，但皮肤不红，皮温稍增高，大腿部有轻 度压痛。【score:6 分】 (1).该患者术后最可能发生的术后并发症是 【score:2 分】 【A】下肢大隐静脉曲张 【B】T 肢淋巴管炎 【C】下肢软组织蜂窝织炎 【D】下肢深静脉血栓形成 【此项为本题正确答 案】 【E】下肢股动脉栓塞 本题思路：肿瘤、手术和创伤、卧床、口服避孕药等 是引起深静脉血栓的危险因素，老年患者术后一侧下 肢肢体突然肿胀，微痛。体温 37.5℃，左大腿、小 腿均肿胀，较对侧增粗，但皮肤不红，皮温稍增高， 大腿部有轻度压痛，不属炎症感染表现。另外，也非 动脉栓塞 5“P”现象，应诊断为下肢深静脉血栓形 成，故正确答案为 D。 (2).为明确诊断首选的检查是【score:2 分】 【A】血常规 【B】血管超声检查 【此项为本题正确答案】 【C】下肢静脉造影 【D】腹部 CT 【E】放射性核素检查 本题思路：为确定诊断可行血管多普勒超声、下肢静 脉造影和磁共振血管成像检查，但临床常首选无创、 简便、经济的检查方法，根据结果再选择相应的检查 方法，故正确答案为 B。 (3).如果术后 10 天静脉造影显示左髂，股静脉腔内 有类圆柱状造影剂密度减低区即充盈缺损，其治疗方 法错误的是【score:2 分】 【A】抬高患肢 【B】静脉输注低分子右旋糖酐 【C】使用抗凝剂肝素 【D】尿激酶溶栓治疗 【此项为本题正确答案】 【E】手术取栓 本题思路：当确诊为急性下肢深静脉血栓形成后其治 疗方法有溶栓治疗、抗凝治疗、抗血小板聚集的治 疗、手术取栓等。由于患者栓塞时间已 5 天，且有高 血压病史不宜溶栓治疗，故正确答案为 D。 女性，60 岁，进行性吞咽困难 4 个月，体重下降 6kg，查体无阳性所见。【score:6 分】 (1).对该病人最可能的诊断是【score:2 分】 【A】食管憩室 【B】食管癌 【此项为本题正确答案】 【C】食管平滑肌瘤 【D】贲门失弛缓症 【E】食管静脉曲张 本题思路：该患者的病史和临床表现及检查结果均支 持食管癌的诊断。其他四个选项一般不会出现典型的 进行性吞咽困难，体重下降。 (2).接下来首选的检查方式是【score:2 分】 【A】胸部 CT 【B】食管超声波检查 【C】食管拉网 【D】食管镜检查活检 【此项为本题正确答案】 【E】胸部 MRI 本题思路：纤维食管镜检查可直接看到病灶，在直视 下钳取多块活组织做病理检查，还可同时作染色检 查，在五个备选检查中应列为首选。食管拉网检查用 于普查筛选。胸部 CT 或 MRI 可判断食管癌浸润的深 度、向外扩展的情况、有无纵隔淋巴结和其他脏器的 转移。一般 B 超检查对食管癌帮助不大，但近年来采 用超声内镜检查来判断食管癌浸润层次、向外扩展深 度以及有无纵隔、淋巴结或腹内脏器转移等，对估计 外科手术可能性有帮助。 (3).对于该患者行食管吞钡 X 线检查不可能出现的结 果是【score:2 分】 【A】食管呈鸟嘴样改变 【此项为本题正确答 案】 【B】食管充盈缺损 【C】食管管壁僵硬 【D】食管黏膜断裂 【E】龛影 本题思路：对可疑食管癌患者均应作食管吞稀钡 X 线 双重对比造影。可看到食管黏膜紊乱粗糙中断、食管 壁僵硬蠕动中断、充盈缺损和龛影等。食管下端和贲 门部呈鸟嘴样改变见于贲门失弛缓症，不是食管癌 X 线钡餐造影所见。 患者，男，35 岁。3 个月来间断上腹痛，有时夜间痛 醒，反酸。1 天前黑便 1 次，无呕血，但腹痛减轻， 化验大便隐血强阳性。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】慢性胃炎 【B】胃溃疡 【C】十二指肠溃疡 【此项为本题正确答案】 【D】胃癌 【E】胰腺炎 本题思路： (2).为了确定诊断，首选的检查是【score:2 分】 【A】胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【B】钡餐透视 【C】腹部 CT 【D】腹部 B 超 【E】胃液分析 本题思路： (3).若患者出现黑便，每日出血量最少应超过 【score:2 分】 【A】30ml 【B】50ml 【此项为本题正确答案】 【C】150ml 【D】200ml 【E】300ml 本题思路：慢性胃炎一般不会出现上腹痛，进展期胃 癌偶可出现溃疡性疼痛，但一般不会出现反酸；胰腺 炎一般不会出现大便隐血阳性。该患者呈间断上腹 痛，夜间痛醒伴反酸，而且于出血后腹痛减轻，提示 为十二指肠溃疡。胃镜检查及胃黏膜活组织检查是确 诊消化性溃疡首选的检查方法。每日消化道出血在 5ml 以下时无肉眼可见的粪便颜色改变须用隐血试验 才能确定；每日出血量超过 50ml 时，会出现黑便。 女，35 岁，半月前因坏疽性阑尾炎行阑尾切除术，6 天前突然寒战高热，呈弛张热，伴恶心、呕吐及右上 腹疼痛。查体：右上腹腹肌紧张，压痛，局部皮肤可 见凹陷性水肿。胸部立位平片可见右膈肌升高。 【score:4 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性胆囊炎 【B】慢性肝炎活动期 【C】十二指肠穿孔 【D】急性细菌性肝脓肿 【此项为本题正确答 案】 【E】肝癌破裂 本题思路：坏疽性阑尾炎患者，根据症状及体检考虑 为急性细菌性肝脓肿，因细菌经门静脉入肝引起。 (2).为明确诊断首选检查是【score:2 分】 【A】B 超 【此项为本题正确答案】 【B】CT 【C】AFP 【D】乙肝抗体检测 【E】PCT 本题思路：B 型超声波检查可明确其部位和大小，为 首选的检查方法。 男，54 岁，4 天前突发剑突下阵发性绞痛，向右肩部 及背部放射，并伴寒战、高热，于诊所进行抗炎、解 痉治疗。1 天前患者出现皮肤黏膜黄染，进行性加 重。查体：T 38.2℃，血压 125/84mmHg，神志清， 剑突下及右上腹深压痛，无反跳痛。血常规示 WBC 15.1×10 9 /L，血清及尿胆红素升高。【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性胰腺炎 【B】急性胆囊炎 【C】上消化道溃疡穿孔 【D】急性梗阻性化脓性胆管炎 【E】胆石症 【此项为本题正确答案】 本题思路：该患者具有典型的 Charcot 三联征，且血 压正常，意识清楚，诊断应为胆石症。 (2).为明确该诊断应首选的检查方法是【score:2 分】 【A】B 超 【此项为本题正确答案】 【B】CT 【C】PCT 【D】ERCP 【E】MRCP 本题思路：肝外胆管结石 B 超诊断准确率 80%左右， 且无创、经济、方便。 (3).如该诊断明确，首选治疗方案是【score:2 分】 【A】腹腔镜胆囊切除术 【B】溃疡穿孔修补术 【C】胆总管切开取石加 T 管引流术 【此项为本 题正确答案】 【D】清除坏死组织，放置引流管 【E】胃大部切除术 本题思路：手术治疗原则是解除梗阻、通畅引流，常 用手术方式是胆总管切开取石加 T 管引流。 女性，35 岁，反复发作右上腹痛伴寒战、发热 4 年，3 天前再次出现同样症状。查体：体温 40.5℃， 脉搏 130 次/分，血压 62/46mmHg，嗜睡，巩膜黄 染，右上腹压痛及肌紧张，肝区叩痛明显。 【score:6 分】 (1).该患者可能出现的血常规化验结果是【score:2 分】 【A】白细胞总数升高，中性粒细胞比例下降 【B】白细胞总数下降，中性粒细胞比例下降 【C】白细胞总数升高，血小板计数下降 【此项 为本题正确答案】 【D】白细胞总数下降，血小板计数升高 【E】白细胞总数和分类均正常 本题思路： (2).对该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】重症胆管炎、肝内外胆管结 【此项为本题 正确答案】 【B】化脓性胆囊炎 【C】肝脓肿 【D】重症胰腺炎 【E】急性病毒性肝炎 本题思路： (3).经输液扩容及应用血管活性药物后，病情无明显 好转，在手术前还应采取的主要措施是【score:2 分】 【A】加大升压药剂量 【B】更换有效抗生素 【C】加快输液 【D】纠正酸中毒 【此项为本题正确答案】 【E】适量输血 本题思路：①根据该患者的“寒战、高热”可以初步 判断细菌感染的可能性大，所以“出现白细胞总数下 降和中性粒细胞比例下降”的可能性很小。②根据 Reynolds 五联征(腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神 经中枢系统受抑制)的表现，可考虑到该患者可能为 重症胆管炎、肝内外胆管结石。而化脓性胆囊炎的腹 痛为突发右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进油腻食物 后，或在夜间发作，Murphy 征阳性；重症胰腺炎的 腹痛常于饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈，多位于 左上腹，向左肩及左腰背部放射。胆源性者腹痛始发 于右上腹，逐渐向左侧转移；再根据“反复发作右上 腹痛伴寒战、发热 4 年”可基本排除肝脓肿的可能。 ③重症胆管炎、肝内外胆管结石患者发生代谢性酸中 毒的可能性大，在手术前应纠正酸中毒。 男性，48 岁，全身皮肤巩膜黄染 1 个月，黄疸为波 动性，TB 250.71μmol/L，TB 195μmol/L，伴上腹 饱胀，隐痛向背部放射，大便潜血(++)，有脂肪泻， 血淀粉酶 147IU/L。【score:4 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】胆囊炎 【B】慢性胰腺炎 【C】原发性肝癌 【D】壶腹癌 【此项为本题正确答案】 【E】肝炎 本题思路： (2).胰腺癌病人预后较差的原因是【score:2 分】 【A】早期症状不明显，发现和确诊晚 【此项为 本题正确答案】 【B】肿瘤细胞周围浸润 【C】胰、十二指肠切除术对病人创伤大 【D】病人消化不良，营养状况差 【E】黄疸对肝功能影响较大 本题思路：梗阻性黄疸病人，其黄疸程度有波动和大 便潜血(+)，只有生长在胆道、壶腹、十二指肠乳头 的肿瘤坏死脱落才有这种表现，因此该患者最可能的 诊断是壶腹癌。由于壶腹癌早期症状不明显，发现和 确诊晚，所以预后较差。 女性，66 岁，腹痛、腹胀伴频繁呕吐，停止排气排 便 7 小时入院。2 年前因十二指肠溃疡穿孔行胃大部 切除术，查体：腹平，全腹均有轻度压痛。 【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肠套叠 【B】腹内疝 【C】粘连性肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【D】胃肠吻合口梗阻 【E】肠系膜血管栓塞 本题思路：根据患者痛(腹部持续疼痛)、吐(频繁呕 吐)、胀(腹胀)、闭(停止排气排便)四大表现应考虑 到肠梗阻的可能，再结合患者“2 年前因十二指肠溃 疡穿孔行胃大部切除术”，可判定患者最可能的诊断 是粘连性肠梗阻。 (2).此患者最应该做的检查是【score:2 分】 【A】腹部 B 超 【B】胃镜检查 【C】肛门指诊 【D】腹部 X 线平片 【此项为本题正确答案】 【E】上消化道造影 本题思路：手术后最常见的肠梗阻为粘连性肠梗阻， 可根据腹部 X 线平片确诊。 三、B 型题 (总题数：5，score:20 分) • 【A】疝囊高位结扎术 • 【B】Bassini 法修补术 • 【C】Halsted 法修补术 • 【D】McVay 法修补术 • 【E】Ferguson 法修补术 【score:4 分】 (1).股疝最常用的修补方法是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).绞窄性斜疝局部有感染者合理的手术方式是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：股疝最常用的修补方法是 McVay 修补法， 此法不仅能加强腹股沟管后壁，同时还能堵住股环。 当发生绞窄性疝时，疝内容物已坏死，常需行肠切除 吻合术，手术区多被污染，在高位结扎疝囊后，一般 不宜作疝修补术，以免因感染而致修补失败。 • 【A】甲胎蛋白升高 • 【B】肝大，中毒症状重 • 【C】肝穿刺抽出咖啡色脓汁 • 【D】总胆红素升高 • 【E】移动性浊音阳性 【score:4 分】 (1).细菌性肝脓肿【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).阿米巴肝脓肿【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：细菌性肝脓肿起病急，主要症状为寒战、 高热、肝区肿大，并伴有脓毒血症；阿米巴肝脓肿的 脓液性质为咖啡色；甲胎蛋白(AFP)对于原发性肝癌 有相对的专一性。 • 【A】血性呕吐 • 【B】粪性呕吐 • 【C】胆汁性呕吐 • 【D】呕吐宿食伴酸臭味 • 【E】喷射性呕吐 【score:4 分】 (1).低位小肠梗阻【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).幽门梗阻【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：血性呕吐提示上消化道疾病或全身性疾病 所致的急性上消化道出血；带粪臭味提示低位小肠梗 阻；带发酵、腐败气味提示胃潴留；不含胆汁说明梗 阻平面多在十二指肠乳头以上，含多量胆汁则提示在 此平面以下；含有大量酸性液体者多有胃泌素瘤或十 二指肠溃疡，而无酸味者可能为贲门狭窄或贲门失弛 缓症所致。精神性或颅内高压性呕吐，恶心很轻或缺 如，后者以喷射状呕吐为其特点。 • 【A】急性胆囊炎 • 【B】急性阑尾炎 • 【C】胃十二指肠溃疡穿孔 • 【D】急性胰腺炎 • 【E】右输尿管结石 【score:4 分】 (1).转移性右下腹痛多见于【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).右腰部阵发性绞痛向会阴部扩散见于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：转移性右下腹痛为急性阑尾炎主要诊断依 据；上腹部束带状疼痛多呈持续性是急性胰腺炎疼痛 表现。 • 【A】便血量多而鲜红 • 【B】便血少而疼痛 • 【C】便血污秽而腥臭 • 【D】便血量多而色黑 • 【E】便污血而疼痛 【score:4 分】 (1).肛裂多出现【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).内痔多出现【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肛裂主要表现为疼痛和出血；内痔主要表 现为便血量多而鲜红。