医学考试-内科主治医师相关专业知识-5-2

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医学考试-内科主治医师相关专业知识-5-2

内科主治医师相关专业知识-5-2 (总分:40 分,做题时间:90 分钟) 一、第一部分 单选题(总题数:30,score:30 分) 1.患者男性,19 岁,发热,鼻出血 20 余天,检查血 片及骨髓中涂抹细胞均增多 • A.慢性粒细胞白血病 • B.传染性单核细胞增多症 • C.多发性骨髓瘤 • D.急性淋巴细胞白血病 • E.急性早幼粒细胞白血病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 2.急性杀鼠剂氟乙酰胺中毒,其解毒药是 • A.地西泮 • B.阿托品 • C.乙酰胺 • D.维生素 K1 • E.碘解磷定 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 3.骨髓取材“不佳”是指 • A.骨髓涂片中无幼稚细胞 • B.骨髓涂片中有巨核细胞 • C.骨髓涂片中有浆细胞,组织嗜碱细胞等非造 血细胞 • D.骨髓涂片中粒细胞的杆状核与分叶核的比例 大于外周血片中比例 • E.骨髓涂片上有脂肪滴 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 4.二尖瓣狭窄患者,下述哪一项描述最正确 • A.出现急性肺水肿是由于左心室排血量减低 • B.最常见的心律失常是室性期前收缩 • C.声音嘶哑常见 • D.最早症状是游走性关节疼痛 • E.患病后期大咯血反而少见 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 5.患者女性,63 岁,反复鼻出血,周身骨痛 4 个 月,血小板 50×109/L,白细胞 3.2×109/L,血红蛋 白 68g/L,尿蛋白 3+,血沉显著增快,ISG 45g/L。 骨髓浆细胞 16%,可见双核浆细胞,血片未见浆细 胞。X 线片提示广泛骨质疏松。最应考虑的诊断是 • A.老年性骨质疏松 • B.反应性浆细胞增多 • C.骨转移瘤 • D.浆细胞白血病 • E.多发性骨髓瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 6.血浆凝血酶原时间延长,其最可能减少或缺乏的因 子是 • A. I、Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅷ因子 • B. I、Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅸ因子 • C. I、Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅹ因子 • D. I、Ⅱ、V、Ⅷ、Ⅺ因子 • E. I、Ⅱ、V、Ⅷ、Ⅻ因子 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 7.患者男性,66 岁,晨起发现右侧肢体无力,日内 病情逐渐加重,既往有糖尿病史 8 年,查体: BPl40/90 mmHg,右侧中枢性面舌瘫,右上肢肌力 2 级,右下肢肌力 4 级,心电图示房性期前收缩,该患 者最有可能的诊断是 • A.脑出血 • B.脑血栓形成 • C.脑栓塞 • D.颅内静脉窦血栓 • E.硬膜下血肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 8.患者男性,34 岁,突起发热半天余,恶心、呕吐 所进食物及胃液 7 次,阵发性腹痛,排稀便 4 次,最 后 1 次便中带脓血,无里急后 重感。左下腹有压痛。大便常规:白细胞 20~25 个 /HP,红细胞 10~15 个/HP;此患者首先选择哪种抗生 素治疗 • A.泻痢停 • B.氯霉素 • C.环丙沙星 • D.甲硝唑 • E.阿奇霉素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 9.伤寒患者经治疗后体温开始下降但未恢复正常,继 而体温又再次上升,血培养阳性,属于 • A.再燃 • B.复发 • C.混合感染 • D.再感染 • E.重复感染 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 10.患者女性,32 岁,与家人生气后口服敌敌畏 1h 来院。昏迷,瞳孔针尖大,周身有汗,肌束振颤,呼 吸困难。经医生全力抢救,患者脱险,好转后出院。 回家后 20d 患者出现双下肢肌肉萎缩、瘫痪,再次来 院就诊,初步诊断为 • A.有机磷中毒迟发性多发性神经病 • B.低钾血症 • C.末梢神经炎 • D.急性脊髓炎 • E.中毒性脑炎后遗症 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 11.患者女性,40 岁。有输尿管—膀胱反流病史 30 年。30 年来间断出现尿频尿急,右侧腰痛,未系统 治疗。最近发现血压升高,血压 160/100mmHg,尿常 规示红细胞 5 个/HP,白细胞 20 个/HP,双肾彩超 示:右肾有局灶粗糙的肾皮质瘢痕伴相应的肾盏变 形,最可能的诊断是 • A.慢性肾小球肾炎 • B.原发性高血压肾损害 • C.膀胱炎 • D.慢性肾盂肾炎 • E.肾结核 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 12.有关急性脑血管病的病变部位,下列何者是不正 确的 • A.脑血栓形成最易发生在大脑中动脉 • B.脑栓塞以大脑中动脉阻塞最常见 • C.脑出血的血管最多在豆纹动脉 • D.脑桥出血多由基底动脉的旁正中动脉破裂所 致 • E.蛛网膜上腔出血以大脑凸面畸形血管破裂最 多见 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 13.患者男性,32 岁,因发热腰痛 5d,无尿 2d 以流 行性出血热诊断入院。入院后经利尿,纠酸等治疗末 见好转,目前烦躁不安,眼睑水肿,体表静脉充盈, 面部潮红,血压 170/90rnmHg.心率 120/min,应诊 断为 • A.肺实质弥漫性出血 • B.高血容量综合征 • C.心力衰竭 • D.尿毒症脑病 • E.高血压脑病 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 14.患者女性,65 岁。以乏力、食欲缺乏 2 个月入 院,彩超示双肾缩小,化验血肌酐 800pmol/L,血红 蛋白为 65g/L,纠正该患者贫血应该用 • A.铁剂和维生素 B12 • B.铁剂和叶酸 • C.叶酸和维生素 B12 • D.红细胞生成素和叶酸 • E.红细胞生成素和铁剂 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 15.患者,14 岁,以“寒战、高热 5d”来诊。查体: 体温 40.1℃,急性病容,呼吸略急促,颈部及腋窝 淋巴结肿大,心肺未见异常,肝肋下 3cm。胸部 X 线 平片未见异常。鉴别败血症与急性血行播散型肺结核 有困难时,下列哪项检查最重要 • A.血常规 • B.血沉 • C.肝、胆、脾超声 • D.血或骨髓培养 • E.尿细菌培养 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 16.与局部感染或肿瘤密切相关的免疫球蛋白是 • A.IgG • B.SIgA • C.IgM • D.IgE • E.IgD 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 17.患者男性,16 岁,出生后常有外伤出血不止及关 节肿胀,出血时间 1min,ATPP 时间明显延长,进一 步做哪项检查以明确诊断 • A.凝血酶原时间 • B.血小板功能试验 • C.凝血活酶生成试验及纠正试验 • D.纤维蛋白原定量 • E.凝血酶原消耗试验 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 18.“猖獗龋”是哪种结缔组织病的特征性表现 • A.系统性红斑狼疮 • B.银屑病关节炎 • C.干燥综合征 • D.皮肌炎 • E.硬皮病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 19.患者男性,29 岁,体检发现外周血淋巴细胞增 多,除哪项外均可见到外周血淋巴细胞增多 • A.流行性腮腺炎 • B.传染性淋巴细胞增多症 • C.淋巴瘤 • D.再生障碍性贫血 • E.急性粒细胞白血病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 20.患者男性,72 岁,饮酒 20 年,每日饮酒约 250g。近 8 年记忆力逐渐下降,近 1 年不能写字。查 体:血压 150/90mmHg,四肢末梢发凉,皮肤发黑, 双侧手指失认,左右失定向,不能书写,计算不能。 余未见异常。本病病变部位在 • A.优势半球顶叶缘上回 • B.双侧颞上回 • C.非优势半球枕叶 • D.优势半球嗅球 • E.优势半球顶叶角回 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 21.慢性胃炎的内镜下表现,不正确的是 • A.浅表性胃炎黏膜呈红白相间 • B.萎缩性胃炎黏膜多呈灰白色 • C.浅表性胃炎黏液分泌增多,表面常见白色渗 出物 • D.萎缩性胃炎黏膜薄,黏膜下血管透见 • E.萎缩性胃炎黏膜不会出现颗粒状小结节 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 22.患者男性,38 岁,近 1 年来出现头痛,眼科检查 发现视野缺损,有明显的肢端肥大症,下列哪项检查 对该患者最有意义 • A.GH • B.PRL • C.ACTH • D.FSH • E.TSH 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 23.患者女性,11 岁,磕碰后易出现皮肤瘀斑,化验 凝血时间延长,血清凝血酶原时间缩短,血浆凝血酶 原时间正常提示 • A.凝血活酶形成障碍 • B.凝血酶形成障碍 • C.纤维蛋白形成障碍 • D.血小板质或量的异常 • E.血管壁异常 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 24.患者男性,58 岁。3h 前突感胸痛,压榨样,伴冷 汗淋漓,气短,来院急诊。查体:气稍促,心界不 大,律齐,心率 90/min,无明显杂音。此时,最主 要应立即检查 • A.超声心动图 • B.血清心肌酶 • C.心电图检查 • D.X 线胸部摄片 • E.全身 CT(计算机 X 线体层扫描) 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 25.患者男性,60 岁,糖尿病史 20 年,口服降糖药 物治疗,餐前血糖 6~8mmol/L,餐后 2h 血糖 10~ 12mmol/L,近 4 周出现双下肢水肿,血压 160/90mmHg,尿常规:蛋白 3+,红细胞 3 个/HP,血 白蛋白 30g/L,血肌酐 150/μmol/L,肾穿刺活检示 结节性肾小球硬化,肾小球系膜细胞及基质重度增 生,肾小囊腔壁层可见“囊滴”,最可能的诊断是 • A.糖尿病伴淀粉样变 • B.糖尿病肾病 • C.糖尿病伴膜性肾病 • D.糖尿病伴系膜毛细血管性肾炎 • E.糖尿病伴硬化性肾炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 26.患者男性,19 岁。确诊急性淋巴细胞白血病,经 规范化疗后完全缓解。现该患者出现 1 侧睾丸无痛性 肿大 1 周,到医院检查诊为睾丸白血病,对其正确的 处理是 • A.切除患侧睾丸+全身化疗 • B.切除双侧睾丸+全身化疗 • C.双侧睾丸放疗+全身化疗 • D.患侧睾丸放疗十全身化疗 • E.全身化疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 27.患者男性,24 岁,诊断急性白血病,发病早期就 出现中枢神经系统白血病,该患者最可能的类型是 • A.急性淋巴细胞白血病 • B.慢性粒细胞性白血病 • C.急性粒细胞白血病 • D.急性粒细胞白血病 M3 型 • E.急性粒细胞白血病 M5 型 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 28.女,32 岁,尿频、尿急、尿痛 1d。化验;尿常规 白细胞满视野。应选用何种治疗 • A.无须特殊治疗,嘱患者大量饮水即可 • B.左氧氟沙星 0.2g,每日 2 次,口服,连 3d • C.左氧氟沙星 0.2g,每日 2 次,口服,连 7d • D.氧氟沙星 0.2g,每日 2 次,静点,连 7d • E.先锋铋 2.0g,每日 2 次,静点,连 7d 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 29.患者男性,67 岁,以“间断性头痛伴关节、肩背 部肌肉疼痛 4 个月”来诊。查体:颞动脉屈曲、怒 张,血沉显著增快,CRP 明显增高,血清免疫球蛋白 增高,肌力正常。临床考虑患者存在风湿性多肌痛, 与其密切相关的血管炎是 • A.大动脉炎 • B.巨细胞动脉炎 • C.结节性多动脉炎 • D.显微镜下多血管炎 • E.Wegener 肉芽肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 30.患者男性,14 岁。近 2 周发热、乏力、食欲缺 乏,放射学检查提示原发型肺结核,正确的短程化疗 的疗程是下列哪项 • A.4~6 个月 • B.6~8 个月 • C.8~12 个月 • D.12~18 个月 • E.6—9 个月 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 二、第二部分 共用题干单选题(总题数:7, score:10 分) 患者女性,27 岁,3 年前产一子,产后大出血,无乳 汁,闭经,性欲减退,1 周前因着凉后出现高热、恶 心、呕吐,并出现神志不清、休克,化验血糖为 2.7mmol/L 【score:1.50】 (1).最可能的诊断为【score:0.50】 【A】急性胃肠炎 【B】重症胃炎 【C】垂体危象 【此项为本题正确答案】 【D】急性脑血管病 【E】胰岛细胞瘤 本题思路: (2).确诊此病例,最有意义的检查是【score:0.50】 【A】血清离子 【B】垂体靶腺激素水平 【此项为本题正确答 案】 【C】胰岛素水平 【D】胃镜 【E】便常规 本题思路: (3).对该患者需要哪些治疗【score:0.50】 【A】纠正低血糖 【B】控制感染 【C】补充肾上腺皮质激素 【D】纠正水、电解质紊乱 【E】以上都需要 【此项为本题正确答案】 本题思路: 患者女性,25 岁,以“下肢小腿结节性红斑、左膝 关节肿痛 2 周”来诊。入院后检查 PPD 皮试呈强阳性 反应,胸 CT 检查肺内未见确切结核病灶。 【score:1 分】 (1).该患者需加用小量激素治疗,预防性抗结核首选 【score:0.50】 【A】异烟肼 【此项为本题正确答案】 【B】利福平 【C】链霉素 【D】吡嗪酰胺 【E】乙胺丁醇 本题思路: (2).该药最常见药副作用是【score:0.50】 【A】消化道症状 【B】皮疹 【C】口干 【D】周围神经炎 【此项为本题正确答案】 【E】失眠 本题思路: 患者女性,65 岁,慢性咳嗽、咳痰 20 余年,每年持 续 3 个月以上,以冬季为重。近 3 年出现活动后气 急,偶有双下肢水肿。今日晨起突感右上胸针刺样 痛,继之出现呼吸困难,大汗,不能平卧,急来诊 治。 【score:2.50】 (1).询问病史的重点是【score:0.50】 【A】胸痛的部位、性质和伴随症状 【此项为本 题正确答案】 【B】近期胸部 X 线检查情况 【C】呼吸运动情况 【D】近期心电图检查情况 【E】冠心病、心绞痛病史 本题思路: (2).体检重点应是【score:0.50】 【A】肺下界位置及肺下界移动度 【B】肺部哕音 【C】胸部叩诊音及呼吸音听诊双侧对比 【此项 为本题正确答案】 【D】心脏听诊 【E】胸膜摩擦音 本题思路: (3).以下检查中最有价值的是【score:0.50】 【A】血白细胞计数及分类 【B】动脉血气分析 【C】胸部 X 线检查 【此项为本题正确答案】 【D】心电图检查 【E】电解质检测 本题思路: (4).若查体气管左移,右肺呼吸音消失,X 线胸片示 肋间隙增宽,左肺透亮度增加,右肺压缩 50%,外带 肺纹理消失,最有效的治疗措施是【score:0.50】 【A】吸氧 【B】机械通气 【C】加用支气管扩张药,缓解气道痉挛 【D】胸腔插管水封瓶引流 【此项为本题正确答 案】 【E】加用抗生素预防感染 本题思路: (5).若治疗过程中,患者呼吸困难改善不明显,渐出 现神志恍惚,烦躁,血气分析示:pH 7.29, PaO256mmHg,PaCO274mmHg,吸氧应采取的方式是 【score:0.50】 【A】面罩吸氧 【B】持续低流量吸氧 【此项为本题正确答案】 【C】纯氧吸入 【D】间断高浓度大流量吸氧 【E】持续高浓度大流量吸氧 本题思路: 患者男性,39 岁,反复发作性头痛 1Jb 悸、出汗 3 年,再发 1h 急诊入院。查体发现面色苍白,血压 200/ 130mmHg,心率 136/min。 【score:1.50】 (1).为对患者进行初筛诊断,以下哪种检查最先考虑 【score:0.50】 【A】甲状腺功能 【B】血白细胞计数 【C】血糖测定 【D】24h 尿 VMA 定性 【此项为本题正确答案】 【E】24h 尿游离皮质醇测定 本题思路: (2).若患者测血压持续在 200/130mrnHg,下列哪项 检查对诊断有帮助【score:0.50】 【A】螺内酯试验 【B】酚妥拉明试验 【C】胰高血糖素试验 【此项为本题正确答案】 【D】皮质醇节律 【E】地塞米松抑制试验 本题思路: (3).患者某夜间突然发生剧烈头痛、烦躁、面色苍 白,血压为 190/130mmHg,心率 140/ min,几分钟后 明显大汗,恶心,血压降至 40/20mmHg。患者可能发 生除哪项以外的情况【score:0.50】 【A】肿瘤可能以分泌肾上腺素为主 【B】嗜铬细胞瘤瘤内出血 【C】心力衰竭 【D】低血糖反应 【此项为本题正确答案】 【E】严重心律失常 本题思路: 患者女性,28 岁,4d 前行剖宫产手术,术后出现头 痛,伴恶心呕吐,立位时明显,卧位时减轻,头 MRI 未见异常。 【score:1 分】 (1).考虑诊断为【score:0.50】 【A】典型偏头痛 【B】丛集性头痛 【C】低颅压性头痛 【此项为本题正确答案】 【D】脑炎 【E】静脉窦血栓 本题思路: (2).应给予什么治疗【score:0.50】 【A】扩血管药 【B】钙离子拮抗药 【C】抗凝药 【D】抗病毒药 【E】补液 【此项为本题正确答案】 本题思路: 患者男性,30 岁,消瘦、乏力、怕热,手颤 2 个 月,着凉后出现高热,恶心,呕吐,躁动,神志恍 惚,大汗淋漓。体温 39.5℃,心率 160/min。 【score:1.50】 (1).该患者最可能的诊断【score:0.50】 【A】重症肺炎 【B】心脏病 【C】甲亢危象 【此项为本题正确答案】 【D】胃肠炎 【E】脑血管病 本题思路: (2).确定诊:断最有意义的检查【score:0.50】 【A】血常规及血清离子 【B】胸片 【C】头 CT 【D】甲状腺吸 131I 率 【E】血清 FT3、FT4 【此项为本题正确答案】 本题思路: (3).该患者的紧急处理不包括哪项【score:0.50】 【A】抗甲状腺药物 【B】复方碘溶液 【C】糖皮质激素 【D】抗感染 【E】放射性碘治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路: 患者男性,30 岁,因发热、右侧胸痛、咳嗽 3d 入 院。3d 来每日体温最低为 39.2℃,最高 39.8℃。院 后查体体温 39.5℃,右锁骨下可闻及支气管呼吸 音。 【score:1 分】 (1).最可能的诊断是【score:0.50】 【A】肺结核 【B】肺癌 【C】胸膜炎 【D】大叶性肺炎 【此项为本题正确答案】 【E】自发性气胸合并感染 本题思路: (2).该患者右上肺叩诊音可能出现【score:0.50】 【A】清音 【B】浊音 【C】实音 【此项为本题正确答案】 【D】鼓音 【E】过清音 本题思路:
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