内科主治医师专业实践能力-7

内科主治医师专业实践能力-7

内科主治医师专业实践能力-7 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数：6，score:12 分) 1.患者，女性，6 岁，4 天来反复发热，体温最高为 38.8℃，伴乏力、纳差、厌油、呕吐，尿呈浓茶色。 查血：ALT 1952U/L，TBil80μmol/L。曾多次接种过 乙肝疫苗，患者最可能的疾病是 • 【A】甲型病毒性肝炎 • 【B】亚急性重型乙肝 • 【C】急性重型乙肝 • 【D】急性丙型肝炎 • 【E】重型戊型肝炎 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 2.患者，男性，20 岁，左膝关节反复肿痛 8 年。体 检右膝关节滑膜肿胀。浮髌试验(-)。右侧骶髂关节 叩痛(+)；实验室检查：ESR 24mm/h，RF 正常。为进 一步确诊应做的检查是 • 【A】IgA • 【B】抗 Scl-70 抗体 • 【C】骶髂关节 X 线 • 【D】HLA-B27 • 【E】C 反应蛋白 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 3.患者，男性，58 岁，半年来自觉腰背痛，实验室 检查：血钙 2.06mmol/L，血磷 0.96mmol/L，血碱性 磷酸酶 125U/L。骨密度测定：腰椎低于正常年龄妇 女峰值骨量均值 2.5SD。X 线检查示：胸 12 腰 1 椎体楔 形压缩性骨折，其诊断最可能的是 • 【A】原发性甲状旁腺功能亢进症 • 【B】骨质软化症 • 【C】肾性骨营养不良 • 【D】原发性骨质疏松症 • 【E】继发性甲状旁腺功能亢进症 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 4.患者，女性，40 岁，阵发性血压增高，最高达 260/140mmHg，伴剧烈头痛，面色苍白，大汗，心动 过速，持续 15 分钟，平时血压正常。初步诊断最可 能是 • 【A】嗜铬细胞瘤 • 【B】Cushing 综合征 • 【C】继发性醛固酮增多症 • 【D】原发性醛固酮增多症 • 【E】多发性大动脉炎 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.患者，男性，25 岁，10 天前上呼吸道感染病史，4 天来水肿，尿少(300～400ml/24h)。血压 180/100mmHg。血红蛋白 118g/L，血沉 90mm/第 1 小 时，尿蛋白(++)，尿沉渣红细胞 40～60/HP，血肌酐 680μmol/L，尿素氮 18mmol/L。B 超示双肾增大。肾 活检证实为急进性肾炎Ⅰ型。其主要发病机制为 • 【A】免疫球蛋白介导 • 【B】免疫复合物介导 • 【C】体液免疫介导 • 【D】抗肾小球基底膜抗体介导 • 【E】抗中性粒细胞浆抗体(ANCA)介导 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 6.患者，男性，25 岁，头晕、四肢关节痛、黄疸 1 年，肝脾中度大，实验室检查：WBC 7.9×109/L，Hb 56g/L，RBC 1.7×1012/L，血小板 160×109/L，网织 红细胞 32%，骨髓示增生性贫血，Ham 试验(-)，尿蛋 白(+)，最可能的诊断是 • 【A】血红蛋白病 • 【B】Gilbert 综合征 • 【C】自身免疫性溶血性贫血 • 【D】红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症 • 【E】阵发性睡眠性血红蛋白尿 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 二、{{B}}{{/B}}(总题数：13，score:88 分) 患者，男性，55 岁，间歇性发作咽下困难 5 个月， 可因情绪激动诱发。食管造影未见异常。【score:10 分】 (1).其诊断首先考虑 • 【A】食管异物 • 【B】反流性食管炎 • 【C】食管贲门失弛缓症 • 【D】食管裂孔疝 • 【E】消化性溃疡 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：间歇性发作咽下困难提示食管疾病，食管 造影未见异常，可排除食管癌、食管贲门失弛缓症、 食管裂孔疝、食管异物。 (2).明确诊断最重要的检查方法是 • 【A】24 小时食管 pH 测定 • 【B】食管吞钡 X 线检查 • 【C】食管测压 • 【D】食管动力测定 • 【E】食管滴酸试验 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：24 小时食管 pH 监测是诊断胃食管反流病 的重要检查方法。 (3).患者在等候检查时突然出现胸骨后剧烈疼痛，并 放射到左肩，持续 30 分钟，此时应立即 • 【A】肌内注射甲氧氯普胺 • 【B】胃镜 • 【C】ECG • 【D】食管内压力测定 • 【E】静脉滴注质子泵抑制剂 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：考虑为胃食管反流病，该患者出现胸痛， 应首先行心电图检查，与心源性胸痛鉴别。 (4).患者在等候检查时突然出现胸骨后剧烈疼痛，如 果胃镜食管黏膜活检示黏膜环周有糜烂及浅溃疡但无 狭窄。该病变属于 • 【A】Ⅵ级 • 【B】Ⅱ级 • 【C】Ⅲ级 • 【D】Ⅳ级 • 【E】Ⅴ级 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：Ⅰ级：充血；Ⅱ级：糜烂或浅溃疡；Ⅲ 级：环周溃疡；Ⅳ级：出现溃疡、狭窄，以及 Barrett 食管。 (5).患者在等候检查时突然出现胸骨后剧烈疼痛，其 治疗首选药物是 • 【A】阿托品 • 【B】硝酸甘油 • 【C】胃动力药 • 【D】促胃肠动力药+质子泵抑制剂 • 【E】抗酸药 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：促胃肠动力药+质子泵抑制剂适用于症状 重的胃食管反流病患者。抗酸药及胃肠动力药单独使 用适用于轻症患者。 患者，男性，21 岁，上腹痛 1 周，呈节律性发作， 柏油样便 3 天，每天排便 3～4 次，量中，伴头晕、 乏力、心慌。有间断上腹痛 3 年。每次发病持续 2～ 4 周缓解。【score:4 分】 (1).诊断首先考虑为 • 【A】卓-艾综合征 • 【B】急性胃黏膜病变出血 • 【C】食管贲门撕裂综合征出血 • 【D】消化性溃疡出血 • 【E】胃癌 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：柏油样黑便 4 天、头晕，乏力，心慌提示 上消化道出血，出血部位在幽门以上青年人，以应考 虑为消化性溃疡并发出血。 (2).明确病因首选的检查是 • 【A】幽门螺杆菌检测 • 【B】胃镜 • 【C】血清胃泌素测定 • 【D】上消化道造影 • 【E】癌胚抗原检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的 首选方法。 患者，女性，38 岁，上腹饱胀伴嗳气 2 年，1 个月来 纳差、乏力、恶心，体查无明显异常发现，X 线钡剂 未见异常。胃镜活检：炎性细胞浸润及肠上皮化生， 未见腺体萎缩。【score:4 分】 (1).患者诊断首先考虑为 • 【A】胃黏膜脱垂 • 【B】胃食管反流病 • 【C】慢性萎缩性胃炎 • 【D】慢性浅表性胃炎 • 【E】胃神经症 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：诊断依据：①上腹饱胀伴嗳气 2 年，近期 纳差、乏力、恶心；②胃镜活检：炎性细胞浸润及肠 上皮化生，未见腺体萎缩；③体检无明显异常发现， X 线钡剂未见异常，可排除早期胃癌。 (2).萎缩性胃炎中哪项最可能是癌前病变的病理改变 是 • 【A】肠腺化生 • 【B】假性幽门腺化生 • 【C】黏膜固有膜腺体减少 • 【D】重度不典型增生 • 【E】腺体局部增生 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：重度不典型增生是癌前病变的病理特点之 一，萎缩性胃炎伴重度不典型增生应高度怀疑癌变可 能。 患者，男性，28 岁，间歇性右下腹痛、腹泻、发 热，偶排脓血便 5 年，多次粪便培养阴性，反复抗生 素治疗无效，外院钡灌肠检查示“慢性结肠炎”。查 体：腹平软，右下腹轻压痛，可扪及一包块。 【score:4 分】 (1).下一步检查首选 • 【A】内镜检查 • 【B】全消化道钡检查 • 【C】大便 PCR-TB-DNA 测定 • 【D】粪便隐血试验 • 【E】复查粪便培养 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据病史和查体，考虑为克罗恩病，结肠 镜检查发现肠壁黏膜高度水肿呈鹅卵石状，病变呈节 段性分布，活检发现非干酪坏死性肉芽肿可确诊。 (2).治疗上首选的药物是 • 【A】氧氟沙星 • 【B】头孢菌素 • 【C】SASP • 【D】异烟肼 • 【E】硫唑嘌呤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：SASP 是克罗恩病患者的首选药物。 患者，男性，53 岁，常规体检时发现脾肋下 6cm，化 验 WBC 130×109/L，分类中幼粒 15%，晚幼粒 20%， 杆状核 20%，分叶中性粒 20%，嗜酸 8%，嗜碱 3%，淋 巴细胞 14%，PLT 380×109/L，NAP(-)。【score:8 分】 (1).为确定诊断，首选的检查是 • 【A】免疫学检查 • 【B】腹部 CT • 【C】骨髓检查 • 【D】找寄生虫抗体 • 【E】风湿自身抗体 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：考虑慢性髓细胞白血病(CML)，又称慢 粒，骨髓分类与血象分类类似是它的特点。 (2).下一步需做的检查是 • 【A】染色体 • 【B】骨髓培养 • 【C】骨髓活检 • 【D】肝功能 • 【E】免疫球蛋白 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：Ph 染色体阳性，有利于慢粒的诊断、治 疗及疗效判断。 (3).最常用化疗方案是 • 【A】泼尼松 • 【B】羟基脲 • 【C】环磷酰胺 • 【D】干扰素 • 【E】白消安 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).根治该病的标准治疗是 • 【A】干扰素 • 【B】同种异基因骨髓移植 • 【C】自身干细胞移植 • 【D】羟基脲+别嘌醇 • 【E】脾切除 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：同种异基因骨髓移植或异体外周造血干细 胞移植是治愈此病唯一方法。 患者，男性，58 岁，因疲劳、乏力 6 个月来诊，发 现脾肋下 2cm，化验 Hb 158g/L，WBC 13.8×109/L， PLT 2150×109/L，骨髓增生活跃，全片见巨核细胞 380 个，血小板聚集成堆。【score:6 分】 (1).本例最可能的诊断是 • 【A】原发性血小板增多症 • 【B】骨髓增生异常综合征 • 【C】慢性髓细胞白血病 • 【D】继发性血小板增多症 • 【E】慢性原发性骨髓纤维化 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：以血小板持续大于 600×109/L，伴有红细 胞及白细胞轻度增高，找不到引起血小板增高的原因 如心肺疾病及高原反应，骨髓以巨核系增生为主，并 除外其他骨髓增生性疾病的可诊断原发性血小板增多 症。 (2).下列治疗错误的是 • 【A】羟基脲长期用药 • 【B】α-干扰素 • 【C】脾切除 • 【D】血小板单采术 • 【E】抗凝治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：脾切除会导致血小板急剧上升。 (3).本例患者最常见的并发症是 • 【A】脾栓塞 • 【B】静脉血栓形成 • 【C】皮肤及黏膜瘀斑 • 【D】肝硬化 • 【E】继发性痛风 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：此病易引起血栓形成或出血。 患者，男性，19 岁，摔倒后右膝关节血肿 1 小时就 诊，其兄弟血友病 B 病史，入院经检查确诊为血友病 B。【score:8 分】 (1).本例下列检查均有异常，应除外 • 【A】CT • 【B】TT • 【C】APTT • 【D】PCT • 【E】STGT 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：TT 是检查纤溶、纤维蛋白原的，在纤溶 亢进、纤维蛋白减少、血清有抗凝物质时 TT 才会延 长。 (2).能确诊血友病 B 诊断的纠正试验是 • 【A】正常新鲜血浆缩短 • 【B】正常新鲜血浆延长 • 【C】正常血清能纠正，正常新鲜血浆能纠正 • 【D】正常血清能纠正，正常硫酸钡吸附血浆不 能纠正 • 【E】正常血清能纠正，正常硫酸钡吸附血浆能 纠正 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：正常血清、血浆能纠正，正常硫酸钡吸附 血浆不能纠正。 (3).血友病 B 的治疗错误的是 • 【A】输 FⅧ浓缩制剂 • 【B】输新鲜血浆 • 【C】输新鲜冰冻血浆 • 【D】输冷沉淀物 • 【E】输凝血酶原复合物 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：凝血酶原复合物含凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、 Ⅹ及少量其他血浆蛋白，另含肝素及适量枸橼酸钠、 氯化钠。冷沉淀含Ⅷ因子。 (4).关于血友病 B 提法正确的是 • 【A】FⅨ基因位于 X 染色体 • 【B】常染色体隐性遗传 • 【C】女性发病多见 • 【D】补充 FⅨ需每日 2 次以上 • 【E】禁用抗纤溶药物 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：为 X 性连锁隐性遗传。女性携带，男性发 病。FⅨ位于 X 染色体长臂末端。补充 FⅨ需每日 2 次即可。 患者，男性，28 岁，2 天来发热、腹痛、腹泻，6 小 时来头痛于 9 月 24 日来诊。病前 1 周由外地出差回 京。体检：T 36.5℃，BP55/30mmHg，P 150 次/分， 神情淡漠，颈面部充血，皮肤散在多数出血点。Hb 170g/L，WBC 29×109/L，中性 80%，单核 10%，淋巴 5%，异淋 5%，尿蛋白(++)，粪便镜检有大量 WBC， RBC 2～5/HP。【score:6 分】 (1).患者最可能的诊断是 • 【A】菌痢 • 【B】毒血症 • 【C】流行性脑脊髓膜炎 • 【D】传染性单核细胞增多症 • 【E】肾综合征出血热 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：肾综合征出血热的临床表现有发热：轻型 患者热退后症状缓解，重型患者热退后病情反而加 重。且有全身中毒症状：全身酸痛；头痛、腰痛、眼 眶痛(三痛)。并有毛细血管损害：颜面、颈、胸部潮 红(三红)，眼结膜、咽部充血，软腭呈针尖样出血 点，腋下和胸背部可见条点状或搔抓样出血点；还有 低血压休克：主要为低血容量休克少尿期，主要表现 为尿毒症，酸中毒和水、电解质紊乱。 (2).对于确诊的最重要的检查是 • 【A】粪便培养 • 【B】血培养 • 【C】脑脊液培养 • 【D】EB 病毒抗体 • 【E】汉坦病毒特异性抗体 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：汉坦病毒特异性抗体是确诊肾综合征出血 热最重要的检测。 (3).目前最重要的治疗是 • 【A】应用大剂量抗生素 • 【B】抗休克治疗 • 【C】抗病毒治疗 • 【D】纠正 DIC • 【E】应用糖皮质激素 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：因为血压只有 55/30mmHg，患者处于休克 期，应该马上抗休克治疗。 患者，男性，47 岁，近 2 个月腹股沟、颈部淋巴结 肿大，无压痛，体重减轻，伴低热，已确诊为艾滋 病。【score:6 分】 (1).该患者艾滋病应为哪期 • 【A】急性感染期(Ⅰ期) • 【B】慢性感染期(Ⅱ期) • 【C】全身淋巴结肿大综合征(Ⅲ期) • 【D】艾滋病期(Ⅳ期) • 【E】缓解期 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：艾滋病Ⅳ期的症状有：发热，体重下降， 另外还可以出现淋巴结肿大，且持续 3 个月以上。 (2).该患者目前治疗不适合的是 • 【A】抗病毒治疗 • 【B】对症治疗 • 【C】防治并发症 • 【D】预防治疗 • 【E】抗结核治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：治疗有：抗反转录病毒治疗；免疫治疗； 治疗并发症；对症治疗；预防治疗。 (3).下列不是目前预防措施的是 • 【A】严查血制品 • 【B】使用一次性注射器 • 【C】严禁毒品 • 【D】取缔嫖娼卖淫 • 【E】疫苗注射 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，女性，41 岁。6 个月来皮肤及巩膜发黄，伴皮 肤瘙瘁来诊。体检：巩膜及皮肤黄染，肝肋下 2cm， 质硬无压痛，脾肋下 5cm，考虑为原发性胆汁性肝硬 化。【score:8 分】 (1).下列检查最有助于诊断的是 • 【A】血清胆红素 • 【B】碱性磷酸酶(ALP) • 【C】谷氨酰转肽酶(GGT) • 【D】抗线粒体抗体 • 【E】乳酸脱氢酶(LDH) 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：原发性胆汁性肝硬化(PBC)，患者 90%以 上线粒体抗体阳性，且滴度常在 1:128 以上，为本病 特征性的改变。 (2).原发性胆汁性肝硬化的主要病理改变在 • 【A】肝细胞 • 【B】肝内大胆管 • 【C】门管区胆管和胆小管 • 【D】肝管 • 【E】胆总管 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：PBC 多由肝内细小胆管(包括门管区胆管 和胆小管)病变引起胆汁淤积所致，而肝外胆管及肝 内大胆管均无明显改变。 (3).原发性胆汁性肝硬化与原发性硬化性胆管炎的鉴 别诊断主要依靠的检查是 • 【A】MRI • 【B】彩超 • 【C】经皮肝穿刺胆总管造影 • 【D】ERCP • 【E】手术探查 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：原发性硬化性胆管炎(PBC)主要表现为大 胆管炎性狭窄，逆行胰胆管造影(ERCP)可有阳性发 现，因此可借 ERCP 与 PBC 鉴别。继发性胆汁性肝硬 化与肝外胆管长期梗阻有关，肝外胆道长期梗阻的原 因主要有先天性胆总管狭窄、胆总管结石、胰头癌及 PSC 等。 (4).可引起继发性胆汁性肝硬化的病变应除外 • 【A】胆总管炎性狭窄 • 【B】硬化性胆管炎 • 【C】胆总管结石 • 【D】慢性活动性肝炎 • 【E】胰头癌侵犯 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：慢性活动性肝炎为肝实质性病变，无胆道 梗阻的基础。 患者，女性，70 岁。心前区绞痛发作持续 2 小时， 自含硝酸甘油无效来院急诊，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联呈弓背抬高 5mm，V1～3 导联 ST 段水平压低 3mm， 偶发室早 1 次，诊断急性心肌梗死。【score:8 分】 (1).此时最合适的处理是 • 【A】心电监测 • 【B】溶栓治疗 • 【C】静脉推注吗啡 • 【D】静脉滴注利多卡因 • 【E】静脉滴注极化液 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性心肌梗死应早期行再灌注治疗，溶栓 治疗为有效的手段之一，有溶栓的指征，无明显禁忌 证者宜尽快溶栓治疗。 (2).2 小时后心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联出现病理性 Q 波，心肌梗死部位应是 • 【A】后间壁心肌梗死 • 【B】广泛前壁心肌梗死 • 【C】下侧壁心肌梗死 • 【D】下壁心肌梗死 • 【E】前间隔心肌梗死 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：根据心肌梗死的心电图定位诊断为下壁心 肌梗死。 (3).10 小时后患者出现烦躁不安，血压下降，心率 40 次/分。心电图示：三度房室传导阻滞，频发房性 期前收缩。此时应首选的治疗方法是 • 【A】肾上腺素静脉滴注 • 【B】普罗帕酮(心律平)静脉滴注 • 【C】应用升压药 • 【D】山莨菪碱静脉滴注 • 【E】临时心脏起搏 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：对缓慢型心律失常、二度或三度房室传导 阻滞伴有血流动力学障碍者，宜置入临时人工起搏 器。 (4).如果出现急性乳头肌功能不全，心脏听诊可发现 的体征是 • 【A】胸左 2～4 肋间舒张期杂音 • 【B】心尖部舒张期杂音 • 【C】三尖瓣区收缩期杂音 • 【D】心尖部收缩期杂音 • 【E】肺动脉瓣区舒张期杂音 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：乳头肌功能失调或断裂在心尖区可出现收 缩期吹风样杂音和收缩中晚期喀喇音。 患者，男性，65 岁。原有冠心病、心绞痛史 10 余 年，诉阵发性黑矇发作 3 次来院就诊。心电图检查示 窦性心律，心率 79 次/分，P-R 间期 0.28 秒，Ⅰ导 联 QRS 波呈 qR 型，Ⅱ及Ⅲ导联 QRS 波呈 rS 型，SⅢ ＞SⅡ。V1 导联 QRS 波呈 rSR'型，V5 导联呈 qRs 型，S 波增宽。QRS 波时限 0.19 秒。【score:10 分】 (1).该患者心电图的诊断是 • 【A】一度房室传导阻滞(一度 AVB) • 【B】完全性右束支阻滞 • 【C】一度 AVB，伴有完全性左束支阻滞 • 【D】一度 AVB，伴完全性右束支阻滞及左前分 支阻滞 • 【E】左前分支阻滞伴完全性右束支阻滞 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).住院第 3 天，听诊时发现心率 38 次/分，律齐， 第一心音强弱不等，心尖部可闻及大炮音。最可能的 诊断是 • 【A】窦性心动过缓 • 【B】房颤心室率缓慢 • 【C】二度房室传导阻滞 • 【D】三度房室传导阻滞 • 【E】窦房结阻滞 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：三度房室传导阻滞第一心音强弱不等，间 可闻及清晰响亮大炮音，为心房和心室同时收缩所 致。 (3).当天下午，复查心电图又恢复住院时的表现，此 时为进一步治疗提供最佳选择的检查是 • 【A】24 小时动态心电图 • 【B】超声心动图 • 【C】冠脉造影 • 【D】核素心肌显像 • 【E】阿托品试验 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：动态心电图在心律失常、心肌缺血的诊断 及药物疗效评价方面，有较高的价值。 (4).目前确诊为间歇性完全性双束支传导阻滞，其治 疗应选择的是 • 【A】口服阿托品 • 【B】临时心脏起搏 • 【C】永久性心脏起搏 • 【D】长期口服沙丁胺醇 • 【E】PTCA 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：三分支阻滞和双分支阻滞伴晕厥者，易发 展为完全性房室传导阻滞，应安装永久性心脏起搏 器。 (5).如果患者同意安置埋藏式心脏起搏器，对患者最 有利的起搏器是 • 【A】心房起搏器 • 【B】心室起搏器 • 【C】心房频率应答式起搏器 • 【D】房室起搏器 • 【E】房室顺序双腔起搏器 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，女性，30 岁，因肥胖半年就诊。查体：身高 156cm，体重 80kg，血压 180/90mmHg，血浆皮质醇 (8AM)54μg/dl(正常 25μg/dl)。【score:6 分】 (1).下列检查对诊断最有帮助的是 • 【A】OGTT • 【B】24 小时尿 17-羟皮质类固醇 • 【C】血皮质醇节律 • 【D】地塞米松抑制试验 • 【E】ACTH 兴奋试验 【score:3 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：库欣综合征诊断首先需完善尿 17-OHCS 测 定。 (2).如上述检查结果正常，以下最可能异常的是 • 【A】OGTT-胰岛素释放试验 • 【B】血皮质醇昼夜节律 • 【C】地塞米松抑制试验 • 【D】尿游离皮质醇 • 【E】ACTH 兴奋试验 【score:3 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：