内科主治医师专业知识-16

内科主治医师专业知识-16

内科主治医师专业知识-16 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：10，score:20 分) 1.慢性心脏病患者心力衰竭诱因中最常见的是 【score:2 分】 【A】严重贫血 【B】妊娠 【C】肺部感染 【此项为本题正确答案】 【D】心律失常 【E】情绪激动 本题思路： 2.脑血栓形成患者服用阿司匹林治疗，其目的是 【score:2 分】 【A】降低血纤维蛋白原 【B】抗动脉粥样硬化 【C】扩张血管 【D】抗血小板聚集 【此项为本题正确答案】 【E】抗自由基 本题思路： 3.下列哪项表现可见于重型再生障碍性贫血 【score:2 分】 【A】感染较轻，以上呼吸道为主 【B】中性粒细胞＞0.5×109/L 【C】网织红细胞绝对值＞15×109/L 【D】出血轻，多见于皮肤及黏膜 【E】血小板计数＜20×109/L 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 4.有关胸腔积液穿刺抽液的检查和治疗，以下说法不 正确的是 【score:2 分】 【A】穿刺时从肋骨上缘进针 【B】第一次抽液量应小于 600～400ml 【C】为安全起见，即使是大量胸腔积液也应在 B 超定位后再行穿刺 【D】胸腔积液抽出后为防止其凝固影响检查结 果，应加枸橼酸钠抗凝 【此项为本题正确答案】 【E】应尽量避免在第九肋间以下穿刺 本题思路： 5.急性肺脓肿停用抗生素的指征是 【score:2 分】 【A】咳嗽、咳痰消失 【B】体温正常 【C】病灶消失有纤维条索影 【此项为本题正确 答案】 【D】脓腔液平消失 【E】肺部体征消失 本题思路： 6.贫血时患者皮肤及黏膜苍白，较为可靠的检查部位 是 【score:2 分】 【A】面颊、皮肤和上腭黏膜 【B】耳廓皮肤 【C】睑结合膜、指甲及口唇 【此项为本题正确 答案】 【D】手背皮肤和口腔黏膜 【E】颈部皮肤和舌面 本题思路： 7.与面颊部感觉有关的脑神经是 【score:2 分】 【A】外展神经 【B】三叉神经 【C】面神经 【此项为本题正确答案】 【D】舌咽神经 【E】滑车神经 本题思路： 8.女性，32 岁，上呼吸道感染后次日出现肉眼血 尿，查体血压 120/80mmHg，无水肿，尿蛋白定量 3.0g/d，红细胞满视野，血肌酐正常，最可能的疾病 是 【score:2 分】 【A】急性间质性肾炎 【B】急性链球菌感染后肾炎 【此项为本题正确 答案】 【C】狼疮性肾炎 【D】急进性肾炎 【E】IgA 肾病 本题思路： 9.男性，68 岁，因胸痛、呼吸困难以急性广泛前壁 心肌梗死合并急性肺水肿入院，下列药物应作为首选 的是 【score:2 分】 【A】毛花苷 C 【B】吗啡 【此项为本题正确答案】 【C】硝酸甘油 【D】呋塞米 【E】硝普钠 本题思路： 10.痛风性关节炎的病因是 【score:2 分】 【A】焦磷酸盐代谢障碍 【B】凝血因子缺乏 【C】尿酸代谢障碍 【此项为本题正确答案】 【D】氟中毒 【E】糖尿病 本题思路： 二、A3/A4 型题 (总题数：11，score:62 分) 患者，女性，29 岁，1 个月前患上呼吸道感染，发 热，未经治疗自愈。3 天来心悸、气短、胸闷，自觉 心跳慢，24 小时动态心电图检测结果为：夜间出现 间歇性二度Ⅰ型房室传导阻滞，平均心率为 52 次/ 分，最慢心率 38 次/分。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】病毒性心肌炎 【此项为本题正确答案】 【B】扩张型心肌病 【C】风湿性心肌炎 【D】病毒性心包炎 【E】迷走神经张力过高 本题思路： (2).对诊断上述疾病意义最小的检查是【score:2 分】 【A】心肌酶谱 【B】超声心动图 【C】心电图 【D】心肌活检 【E】冠脉造影 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，40 岁，农民。1 个月来胸闷气短渐进性加重， 不能平卧，食欲下降，腹胀，明显尿少，自觉发热。 查体：T38℃，P90 次/分，BP90/80mmHg，R32 次/ 分，半卧位，口唇轻发绀，呼吸急促，颈静脉怒张， 右下肺呼吸音减弱，叩诊浊，心界向两侧扩大，可随 体位而变化，心音遥远，肝肋下 4.0cm，移动性浊音 (+)，双下肢可凹性水肿(++)。【score:8 分】 (1).该患者最主要的诊断是【score:2 分】 【A】肺炎 【B】胸膜炎 【C】心肌病 【D】心包炎 【此项为本题正确答案】 【E】肝硬化 本题思路： (2).该患者最可能的病因是【score:2 分】 【A】结核性 【此项为本题正确答案】 【B】病毒性 【C】免疫性 【D】肿瘤性 【E】尿毒症 本题思路： (3).明确诊断应首选【score:2 分】 【A】X 线胸片 【B】血培养 【C】肝肾功能检查 【D】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【E】血气检查 本题思路： (4).患者移动性浊音(+)的主要原因是【score:2 分】 【A】体静脉压增高 【此项为本题正确答案】 【B】门静脉压增高 【C】低蛋白血症 【D】炎症性渗出 【E】肿瘤转移性 本题思路： 患者，男性，76 岁。5 年来间断出现活动后胸闷伴心 悸、气短，稍休息后可好转。1 年来，稍活动后即出 现症状，尿少，下肢水肿。3 天前因上呼吸道感染后 不能平卧来院。既往患糖尿病 20 年，高脂血症 8 年。查体：高枕位，BP130/70mmHg，P86 次/分，双 肺可闻小水泡音，心界向左扩大，心律不整，心率 100 次/分，心尖部可闻 3/6 收缩期吹风样杂音，移 动性浊音(±)，下肢水肿(++)。尿蛋白(++)，血肌酐 298μmol/L。【score:6 分】 (1).该患者最可能的病因诊断是【score:2 分】 【A】风湿性心脏病 【B】冠心病 【此项为本题正确答案】 【C】心肌病 【D】心包炎 【E】心肌炎 本题思路： (2).该患者的心功能应属于【score:2 分】 【A】Ⅰ级 【B】Ⅰ～Ⅱ级 【C】Ⅱ～Ⅲ级 【D】Ⅲ级 【E】Ⅳ级 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).该患者的治疗措施中，不正确的是【score:2 分】 【A】静脉滴注硝酸甘油 【B】口服硝苯地平 【此项为本题正确答案】 【C】口服 ACEI 制剂 【D】口服或静脉应用呋塞米 【E】口服洋地黄制剂 本题思路： 男性，21 岁，近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼 吸困难。时有头晕或短暂神志丧失。体检发现心脏轻 度增大，心尖部有 2 级收缩期杂音和第四心音，胸骨 左缘第 3～4 肋间闻及较粗糙的喷射性收缩杂音。 【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】冠心病心绞痛 【B】二尖瓣关闭不全 【C】主动脉瓣狭窄 【D】梗阻性肥厚型心肌病 【此项为本题正确答 案】 【E】病毒性心肌炎 本题思路： (2).最有价值的诊断方法是【score:2 分】 【A】胸部 X 线摄片 【B】心电图 【C】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【D】心脏核素检查 【E】冠状动脉造影 本题思路： (3).应选用的药物是【score:2 分】 【A】地高辛 【B】硝酸甘油 【C】普萘洛尔 【此项为本题正确答案】 【D】卡托普利 【E】氢氯噻嗪 本题思路： 患者，45 岁，1 个月来发现左上腹部包块，查体脾于 肋下 5cm，化验 Hb170g/L，WBC50.3×10 9 /L， PLT680×10 9 /L。【score:6 分】 (1).下列诊断最不可能的是【score:2 分】 【A】慢性粒细胞白血病 【B】慢性淋巴细胞白血病 【此项为本题正确答 案】 【C】真性红细胞增多症 【D】原发性血小板增多症 【E】骨髓纤维化症 本题思路： (2).为明确诊断，首选的检查是【score:2 分】 【A】腹部 B 超 【B】骨髓检查 【此项为本题正确答案】 【C】骨髓活检 【D】干细胞培养 【E】肝功能检查 本题思路： (3).对慢性粒细胞白血病诊断、治疗和预后判断最有 意义的检查是【score:2 分】 【A】Ph 染色体 【此项为本题正确答案】 【B】中性粒细胞碱性磷酸酶 【C】细胞免疫表型 【D】血象 【E】骨髓象 本题思路： 患者，男，41 岁。3 小时前在睡眠中突发胸痛，有压 抑感，伴大汗而来急诊。既往无类似病史，曾查血脂 高，有吸烟史 20 年。查体：BP120/70mmHg，P70 次/ 分，双肺(-)，心尖部可闻 S 4 ，未闻及杂音。心电 图示：I、aVL、V 2 ～V 4 导联 ST 段下移，CK-MB 正 常，cTnT(+)。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】劳力性心绞痛 【B】变异性心绞痛 【C】急性非 ST 段抬高心肌梗死(NSTE-MI) 【此 项为本题正确答案】 【D】急性 ST 段抬高心肌梗死(STEMI) 【E】主动脉夹层 本题思路： (2).不合适的即刻处理措施是【score:2 分】 【A】镇静止痛(吗啡) 【B】扩冠治疗(硝酸甘油) 【C】预防心律失常(利多卡因) 【此项为本题正 确答案】 【D】抗凝治疗(肝素) 【E】抗血小板治疗(阿司匹林) 本题思路： (3).若按上述处理 30 分钟后，患者症状持续不缓 解，心电图 ST 段下移加重，最佳治疗措施为 【score:2 分】 【A】急诊溶栓(尿激酶) 【B】加用 β-受体阻滞剂(美托洛尔) 【C】强化抗血小板(噻氯匹定) 【D】加用 ACEI(卡托普利) 【E】急诊冠脉介入(PCI 术) 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 患者，女性，45 岁。1 个月前体检查血糖 7.1mmoL/L，BP160/95mmHg，BMI29.5kgg/m 2 ，余无 异常。复查空腹血糖 7.3mmol/L，餐后 2 小时血糖 9.9mmoL/L，酮体(-)。【score:6 分】 (1).有关该病人的诊断，正确的是【score:2 分】 【A】可诊断糖尿病 【此项为本题正确答案】 【B】可诊断糖耐量异常(IGT) 【C】可诊断空腹血糖异常(IFG) 【D】需做 OGTT 后方可确定诊断 【E】需做馒头餐试验方可确定诊断 本题思路： (2).[假设信息]患者确诊为 2 型糖尿病，如开始药物 治疗，首选【score:2 分】 【A】二甲双胍 【此项为本题正确答案】 【B】阿卡波糖 【C】格列喹酮 【D】格列齐特 【E】格列关脲 本题思路： (3).为除外可能的继发性因素，首先应检查 【score:2 分】 【A】血儿茶酚胺 【B】皮质醇节律 【此项为本题正确答案】 【C】生长激素(GH) 【D】血肾素-醛固酮 【E】血脂 本题思路： 患者，40 岁，销售员。近 2 个月来乏力、低热、咳 嗽、全身不适、食欲差且体重下降。有不洁性生活 史。体检：T37.3℃，颌下及腋下淋巴结多个肿大， 质软，无压痛，无粘连。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】AIDS 【此项为本题正确答案】 【B】肺结核 【C】淋巴结核 【D】肺癌 【E】肺炎 本题思路： (2).为明确诊断，首先应进行的检查是【score:2 分】 【A】血常规 【B】X 线胸片 【C】胸部 CT 检查 【D】抗 HIV 【此项为本题正确答案】 【E】结核菌素试验 本题思路： (3).确诊后最重要的治疗是【score:2 分】 【A】抗结核治疗 【B】抗病毒治疗 【此项为本题正确答案】 【C】抗生素治疗 【D】抗肿瘤治疗 【E】免疫调节治疗 本题思路： 患者，女，70 岁。半小时前在吃饭中突然跌倒，言 语不清，右侧肢体完全无自主活动。既往有心房颤动 和高血压病史。入院查体：神志清楚，右侧上下肢肌 力 0。心律绝对不齐。头颅 CT 报告：双侧基底节腔 隙梗死灶。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】脑干梗死 【B】脑干出血 【C】大脑半球梗死 【此项为本题正确答案】 【D】心因性非癫痫发作 【E】急性出血性白质脑炎 本题思路： (2).应该首先考虑的治疗是【score:2 分】 【A】rt-PA 溶栓 【此项为本题正确答案】 【B】阿司匹林 【C】神经保护药 【D】预防感染 【E】积极康复 本题思路： 女性，38 岁，反复上腹痛伴反酸 10 多年，近来疼痛 加剧，服抗酸药等不能缓解。近 1 周来上腹痛伴呕 吐，呕吐有隔夜宿食。【score:6 分】 (1).以下治疗错误的是【score:2 分】 【A】奥美拉唑 【B】西咪替丁 【C】硫糖铝 【D】枸橼酸铋钾 【E】山莨菪碱 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).明确诊断，上述病例需采取的措施是【score:2 分】 【A】腹部 B 超 【B】上消化道气钡双重造影 【C】立即行内镜检查 【D】胃肠减压后内镜检查 【此项为本题正确答 案】 【E】腹部 CT 本题思路： (3).上述病例最可能的诊断是【score:2 分】 【A】复合性溃疡 【B】胃窦癌伴幽门梗阻 【C】神经性呕吐 【D】胆汁反流性胃炎 【E】十二指肠溃疡伴幽门梗阻 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 患者，男，67 岁。间断咳嗽、咳痰 30 年，伴喘息 5 年，加重 3 天。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】支气管哮喘 【B】慢性阻塞性肺疾病 【此项为本题正确答 案】 【C】弥漫性泛细支气管炎 【D】阻塞性肺气肿 【E】支气管扩张 本题思路： (2).对诊断有意义的检查是【score:2 分】 【A】动脉血气分析 【B】肺功能检查 【此项为本题正确答案】 【C】X 线胸片 【D】胸部 CT 【E】纤维支气管镜 本题思路： 三、B 型题 (总题数：4，score:18 分) • 【A】甲胎蛋白 • 【B】碱性磷酸酶 • 【C】乳酸脱氢酶 • 【D】丙氨酸氨基转移酶 • 【E】透明质酸 【score:6 分】 (1).反映肝细胞实质损害的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).反映肝纤维化的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).反映胆汁淤积的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】硝酸异山梨酯 • 【B】对乙酰氨基酚 • 【C】复方降压片 • 【D】去甲肾上腺素 • 【E】氢氯噻嗪 【score:4 分】 (1).可引起消化性溃疡的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).可降低门脉压的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】血管紧张素转换酶抑制剂 • 【B】β 受体阻滞剂 • 【C】利尿剂 • 【D】洋地黄 • 【E】钙通道拮抗剂 【score:4 分】 (1).患者女性，59 岁，慢性心力衰竭 5 年，不规律 药物治疗，近 4 天无明显诱因出现恶心、厌食、呕 吐，可能与之有关的药物是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).患者女性，72 岁，慢性心力衰竭 3 年，不规律 药物治疗，自行停药 2 周后再次开始服药治疗，3 天 后出现喘憋、水肿加重，可能与之有关的药物是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】二度Ⅰ型房室传导阻滞 • 【B】二度Ⅱ型房室传导阻滞 • 【C】三度房室传导阻滞 • 【D】干扰性房室分离 • 【E】二度Ⅰ型窦房阻滞 【score:4 分】 (1).P-P 规则，P-R 固定，QRS 波间歇性或周期性脱 落【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).P-R 逐个延长，R-R 逐次缩短，直至 QRS 波脱 落，周而复始【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：