眼科学（中级）专业知识-试卷12

眼科学（中级）专业知识-试卷12

眼科学【中级】专业知识-试卷 12 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：1，score:10 分) A．鳞状细胞癌 B．基底细胞癌 C．乳头状瘤 D．眼睑 血管瘤 E．皮脂腺癌【score:10 分】 (1).眼睑最常见的恶性肿瘤是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).早期与睑板腺囊肿体征相似的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).好发于睑缘皮肤黏膜移行处的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).眼睑最常见的良性肿瘤病变是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).局部糖皮质激素治疗【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 二、 A1/A2 型题(总题数：15，score:30 分) 1.下列黄色瘤的特点中错误的是 【score:2 分】 【A】多见于中老年人 【B】多数患者的血脂升高 【此项为本题正确答 案】 【C】病变多位于上睑近内眦角皮肤 【D】多为双侧发病 【E】可不治疗 本题思路：黄色瘤多见于 40～50 岁妇女，病变一般 位于双上睑内侧皮肤。不会对生命造成影响，可不治 疗。若治疗则一般选用手术切除或激光切除。在黄色 瘤患者中只有 30％左右的人伴有全身血脂升高，并 非大多数人都升高。答案选 B。 2.对于睑内翻的治疗，不正确的是 【score:2 分】 【A】下睑先天性睑内翻可行深部固定法 【B】痉挛性睑内翻可试行肉毒杆菌局部注射，无 效时考虑手术治疗 【C】瘢痕性睑内翻须手术治疗 【D】机械性睑内翻可试配义眼片或手术植入义眼 座处理 【E】老年人下睑痉挛性内翻手术时不应切除多余 的皮肤，以免造成术后睑外翻 【此项为本题正确答 案】 本题思路：老年人下睑痉挛性睑内翻主要是因为下睑 皮肤及皮下组织松弛，使得眼轮匝肌向上滑动压迫睑 板上缘，以致下睑上部向内翻卷。手术时，应切除多 余的皮肤条，同时将眼轮匝肌缩短重新固定于睑板 上。答案选 E。 3.慢性泪囊炎的治疗措施包括 【score:2 分】 【A】结合全身治疗 【B】泪道激光 【C】泪囊鼻腔吻合术 【D】以上都是 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：慢性泪囊炎治疗方法有泪囊鼻腔吻合术、 激光、泪囊摘除术等。答案选 D。 4.在泪腺原发性上皮瘤中，多形性腺瘤占 【score:2 分】 【A】10％ 【B】20％ 【C】50％ 【此项为本题正确答案】 【D】60％ 【E】80％ 本题思路：该题是基础理论记忆题。在原发性上皮瘤 中，50％属于良性(多形性腺瘤)，50％为恶性。 5.评价干眼患者泪膜稳定性的检查指标是 【score:2 分】 【A】Schirmer test 【B】泪膜破裂时间 【此项为本题正确答案】 【C】泪液渗透压 【D】泪液清除率 【E】乳铁蛋白含量测定 本题思路：该题考查的是干眼不同检查方法的临床意 义，Schirmer 试验最为常用，测试的是主泪腺的分 泌功能，泪膜破裂时间反映泪膜的稳定性，泪液渗透 压反映泪液质量的改变，乳铁蛋白出现在反射性泪液 中，反映泪液分泌成分的改变，泪液清除率则是评价 泪液生成与排除之间的平衡关系。因此根据题干的问 题，正确答案是 B。 6.对免疫性结膜炎的药物治疗，叙述不正确的是 【score:2 分】 【A】局部使用糖皮质激素可减轻症状，可长期使 用 【此项为本题正确答案】 【B】在缓解期可使用肥大细胞膜稳定剂 【C】血管收缩剂可减轻血管充血，改善症状 【D】抗组胺药可拮抗已释放的炎症介质 【E】难治性病例可使用环孢素等免疫抑制剂 本题思路：局部使用糖皮质激素对迟发型超敏反应亦 有良好的抑制作用，一般使用时间不超过 4 周，要注 意长期使用会产生青光眼、白内障等严重并发症。肥 大细胞稳定剂可预防病情发作或维持治疗效果，抗组 胺药可拮抗已经释放的炎症介质的生物学活性，经过 一系列药物治疗(抗组胺药、血管收缩剂)仍有强烈畏 光以至于无法正常生活的顽固病例，局部应用 2％的 环孢素或 FK506 等免疫抑制剂。选项 A 中关于糖皮质 激素的使用时间叙述错误，因此答案为 A。 7.下述描述符合细菌性角膜炎特点的是 【score:2 分】 【A】发病有急有慢，症状可非常突出，也可较缓 和，角膜溃疡病灶可表现为局灶性脓肿，也可表现为 广泛的液化性坏死，还可表现为范围较小，进展缓慢 的温和的溃疡灶 【此项为本题正确答案】 【B】按照感染发生的部位，溃疡可为浅层，也可 为深层，且常常出现复发 【C】由于感染角膜的细菌毒力强弱不同，角膜可 出现单个溃疡灶或多个溃疡灶，单个溃疡灶可扩大融 合为较大的溃疡灶 【D】角膜溃疡病灶非常严重，但患者症状相对较 轻 【E】通常引起角膜炎的病因为细球菌科(葡萄球 菌)、链球菌科(肺炎球菌)、假单胞菌科(铜绿假单胞 菌)、念珠菌属、镰刀菌属、曲霉菌属等 本题思路：该题测试考生掌握细菌性角膜炎的深度。 细菌性角膜炎通常发病急，进展快，但毒力较弱的条 件致病菌引起者发病慢，角膜溃疡较温和。因此，正 确答案为 A。B 为单纯疱疹病毒性角膜炎的特点，D 为真菌性角膜炎的特点，E 部分为细菌性角膜炎、部 分为真菌性角膜炎特点，C 为混合感染的特点。B、 C、D、E 均为干扰答案。 8.角膜基质炎与单纯疱疹病毒感染引起的免疫性盘状 角膜炎的最主要鉴别点是 【score:2 分】 【A】角膜基质炎由带状疱疹病毒引起，盘状角膜 炎由单纯疱疹病毒引起 【B】角膜基质炎伴有炎性细胞浸润和新生血管， 而盘状角膜炎以水肿为主，不伴炎性细胞浸润和新生 血管 【此项为本题正确答案】 【C】角膜基质炎伴有大量 KP，盘状角膜炎 KP 较 少 【D】角膜基质炎具有自限性，盘状角膜炎病程迁 延 【E】角膜基质炎以糖皮质激素治疗为主，盘状角 膜炎以抗病毒治疗为主 本题思路：上述两种角膜基质炎症临床上容易混淆。 盘状角膜炎是基质和内皮对病毒抗原反应引起，临床 特点是角膜中央基质盘状水肿，不伴炎性细胞浸润和 新生血管；后弹力层可有皱褶；伴发前葡萄膜炎时， 在水肿区域角膜内皮面出现沉积物。免疫功能好的患 者病情有自限性，持续数周至数月后消退。而典型的 扇形角膜基质有明显的炎症浸润和 KP。随着病情进 展，出现角膜基质深层的新生血管，在角膜板层间呈 红色毛刷状，最终炎症扩展至角膜中央，角膜混浊水 肿。炎症消退后，水肿消失，少数患者遗留厚薄不同 的瘢痕。因此角膜病变的特征是两者进行鉴别的关 键，正确答案选择 B。 9.患者女，43 岁，因右侧颅内神经胶质瘤接受放疗 后出现右眼红，角膜旁中央下方见片状角膜上皮缺 损，荧光素染色阳性，诊断为神经麻痹性角膜溃疡， 正确的处理措施是 【score:2 分】 【A】行激光角膜治疗性切削术，形成光滑创面， 促进愈合 【B】进行治疗性板层角膜移植 【C】进行角膜缘移植 【D】戴用软性接触镜促进角膜缺损灶的愈 合 【此项为本题正确答案】 【E】该病具有自限性，停止放疗后可自愈，因此 不需要特殊治疗 本题思路：神经麻痹性角膜炎为三叉神经遭受外伤、 手术、炎症或肿瘤等破坏时，失去神经支配的角膜敏 感性下降以及营养障碍，对外界有害因素的防御能力 减弱，因而角膜上皮出现干燥及易受机械性损伤。治 疗措施包括使用不含防腐剂的人工泪液和眼膏保持眼 表湿润，用抗生素眼药水及眼膏等预防感染，羊膜遮 盖、戴用软性接触镜或包扎患眼等促进角膜缺损灶的 愈合。药物治疗无效可行睑缘缝合术或用肉毒杆菌毒 素 A 造成暂时性上睑下垂保护角膜，减少泪液蒸发， 防止眼表干燥。因此本题的正确答案为 D。 10.交感性眼炎好发生在穿通性眼外伤后 【score:2 分】 【A】1～2 年 【B】1 周以内 【C】2 周以内 【D】2～8 周 【此项为本题正确答案】 【E】2～8 个月 本题思路：基础理论记忆题。交感性眼炎可发生在穿 通性眼外伤或内眼术后任何时候，但多发生于 2 周至 2 个月。 11.患者女，35 岁，因双眼视力下降伴头痛 7 天，检 查矫正视力 VOU0．3，结膜混合充血，羊脂状 KP(+)，前房闪辉，前房细胞(++)，虹膜无粘连，玻 璃体混浊(+)，视乳头充血，轻度水肿，视网膜后极 部神经上皮浅脱离，视网膜血管无扩张，最可能的诊 断是 【score:2 分】 【A】Behcet 病 【B】视乳头视网膜炎 【C】渗出性视网膜脱离 【D】FLmh 综合征 【E】Vogt-小柳原田综合征 【此项为本题正确答 案】 本题思路：本题是 Vogt-小柳原田综合征的典型临床 表现。Behcet 病主要表现为视网膜血管炎，视网膜 静脉扩张，一般不伴头痛，少有后极部的视网膜神经 上皮浅脱离；视乳头视网膜炎一般无前段炎症表现； Fuch 综合征多单眼发病，主要是前段炎症，KP 为中 等大小星状或尘状。 12.老年性白内障虹膜投影阳性，见于白内障哪一期 【score:2 分】 【A】初发期 【B】膨胀期 【C】成熟期 【D】过熟期 【此项为本题正确答案】 【E】以上均可见 本题思路：本题要求考生了解老年性白内障各期的特 点，在膨胀期时患者的晶状体皮质部分混浊，用斜照 法能看见深层的混浊皮质，故出现虹膜投影(新月形 暗影)，这个现象是膨胀期的特征性表现。 13.患者女，37 岁，因过敏性结膜炎长期使用地塞米 松点眼，双眼视力逐渐下降 1 年，无明显眼红痛。检 查：双眼视力 0．4，结膜无充血，角膜透明，前房 轴深 4CT，房水清，晶状体混浊，以后囊膜下混浊为 主。眼底见视乳头颜色正常，视网膜平伏。正确的诊 断是 【score:2 分】 【A】中毒性白内障 【此项为本题正确答案】 【B】后发性白内障 【C】代谢性白内障 【D】并发性白内障 【E】先天性白内障 本题思路：这是一道临床诊断题，根据题干信息：患 者双眼视力无痛性渐降，有长期使用糖皮质激素眼液 史，双眼晶状体混浊，以后囊膜下为主，白内障有关 临床表现，符合中毒性白内障特点，因此正确的答案 应为 A。 14.下列均属于急性闭角型青光眼急性大发作的临床 表现，除外 【score:2 分】 【A】眼压急剧上升，视力明显减退，可仅存光感 【B】角膜上皮水肿呈雾状混浊，角膜后有色素性 KP 【C】瞳孔呈竖椭圆形扩大，对光反应消失、后粘 连 【D】瞳孔缩小、后粘连 【此项为本题正确答 案】 【E】晶状体前囊下 Vogt 斑 本题思路：急性闭角型青光眼大发作后瞳孔应为散 大，而不是缩小，这是急性闭角型青光眼与急性虹膜 睫状体炎的鉴别要点。 15.患儿男，11 岁，双眼红、眼胀不适 4 天。4 天前 因“结膜炎”开始滴用妥布霉素地塞米松滴眼液，2 小时 1 次。Vou0．7，Tou45mmHg，双眼结膜轻度充 血，角膜轻水肿，前房深，房水清，晶状体透明，视 盘色红，边界清。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】原发性开角型青光眼 【B】青少年型青光眼 【C】糖皮质激素性青光眼 【D】糖皮质激素性高眼压症 【此项为本题正确 答案】 【E】青光眼-睫状体炎综合征 本题思路：该题是临床综合分析题。患儿有糖皮质激 素滴眼液使用史，短期内使用较频繁，眼压升高应考 虑与此有关。因时间较短，未发生青光眼眼底改变， 因此诊断为“糖皮质激素性高眼压症”。 三、 A3/A4 型题(总题数：4，score:22 分) 患者女，26 岁，每年春夏季节，外出活动后，出现 双眼眼痒，结膜充血，水肿，伴有黏性分泌物。结膜 刮片检出嗜酸性粒细胞和肥大细胞。既往有过敏性鼻 炎病史。【score:4 分】 (1).此患者的初步诊断是【score:2 分】 【A】常年过敏性结膜炎 【B】季节过敏性结膜炎 【此项为本题正确答 案】 【C】春季结膜炎 【D】泡性结膜炎 【E】特应性结膜炎 本题思路： (2).在下述治疗措施中不正确的是【score:2 分】 【A】眼睑冷敷，生理盐水冲洗结膜囊 【B】使用抗组胺药拮抗炎症介质 【C】缓解期使用肥大细胞膜稳定剂 【D】可长期使用激素控制炎症 【此项为本题正 确答案】 【E】明确致敏原后，可进行脱敏治疗 本题思路：从题干提供的信息，患者发病季节在春夏 之交，并且外出活动接触过敏原后发病，同时有过敏 性鼻炎病史。可以判断该患者为季节过敏性结膜炎， 又称花粉症性结膜炎，是眼部过敏性疾病最常见的类 型，其致敏原主要为植物的花粉。该病主要特征是季 节性发作(通常在春季)；通常双眼发病，起病迅速， 在接触致敏原时发作，脱离致敏原后症状很快缓解或 消失。因此第一问的正确答案是 B。 一般治疗措施 包括脱离过敏原，眼睑冷敷，生理盐水冲洗结膜囊等 手段。药物治疗方面常用的有抗组胺药、肥大细胞稳 定剂、非甾体类抗炎药及血管收缩剂，对于病情严 重，使用其他药物治疗无效的患者可以考虑短期使用 糖皮质激素。如果致敏原已经明确，可以考虑使用脱 敏治疗。因此长期使用激素是不必要的，并且有引起 激素性青光眼、并发性白内障等并发症的危险，因此 第二问的选择应是 D。 患儿男，2 岁，自出生起在右眼角膜颞下方，见圆 形、表面光滑的黄色隆起肿物，随年龄增长，该肿物 有逐渐增大趋势。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】角结膜皮样肿 【此项为本题正确答案】 【B】结膜皮样脂肪瘤 【C】结膜乳头状瘤 【D】结膜血管瘤 【E】角结膜上皮原位癌 本题思路： (2).如果该肿物为双眼均发生，且伴有副耳，则可称 为【score:2 分】 【A】Mikulicz 综合征 【B】Marcus-Glinn 综合征 【C】Goldenhar 综合征 【此项为本题正确答 案】 【D】Stevens-Johnson 综合征 【E】Sjogren 综合征 本题思路： (3).如果该肿物进一步发展，遮挡瞳孔光学区时，首 选的治疗措施是【score:2 分】 【A】成年后肿物有吸收趋势，故可暂时观察 【B】局部注射血管硬化剂，使瘤体萎缩 【C】可用锶-90 进行放疗治疗 【D】肿物切除联合板层角膜移植 【此项为本题 正确答案】 【E】肿物切除联合羊膜移植 本题思路：角结膜皮样肿是一种类似肿瘤的先天性异 常，肿物内由纤维组织和脂肪组织构成，来自胚胎性 皮肤，属典型的迷芽瘤，是最常见的结膜肿物。该题 针对角结膜皮样肿的临床特点进行考核。角结膜皮样 肿为出生就存在的肿物，随年龄增长和眼球发育略有 增大。肿物多位于角巩膜颞下方，少数侵犯全角膜。 外表色如皮肤，边界清楚，可有纤细的毛发存在。从 题干的信息进行分析，符合角结膜皮样肿的特点，因 此第一问的选择为 A。 如果是双侧的角结膜皮样 肿，同时伴有上睑缺损或副耳或眼部其他异常，则称 为 Goldenhar 综合征，Mikulicz 综合征为急性泪腺 炎合并唾液腺肿胀，Marcus-Gunn 综合征为下颌一瞬 目综合征，SteVens-Johnson 综合征、Sjogren 综合 征为免疫相关的眼表疾病。因此第二问的选择为 C。 较大角结膜皮样肿常可造成角膜散光，视力下降，中 央部位的皮样肿遮挡瞳孔光学区，可造成患眼的弱 视，因此必须及时治疗。角结膜皮样肿治疗以手术切 除为主，肿物切除联合板层角巩膜移植是最理想的手 术方式。因此第三问选择 D。 患者男，30 岁，右眼视力下降，伴眼痛、眼红、流 泪 1 周，否认外伤史，体检发现前房积脓，瞳孔后粘 连，眼底检查困难。【score:6 分】 (1).下列处理最为恰当的是【score:2 分】 【A】激素类眼药水一日四次，非甾体类眼药水一 日四次，静脉滴注或口服抗生素和大剂量皮质激素。 同时给予散瞳药物，胃黏膜保护药物，补钾，补钙 【B】激素类眼药水每半小时一次，非甾体类眼药 水一日四次，静脉滴注或口服大剂量皮质激素。同时 给予散瞳药物，胃黏膜保护药物，补钾，补钙 【此 项为本题正确答案】 【C】由于静脉滴注或口服大剂量皮质激素，因此 局部不需要再给激素类眼药水，但同时应给予非甾体 类眼药水一日四次，散瞳药物，胃黏膜保护药物，补 钾，补钙 【D】激素类眼药水每半小时一次，非甾体类眼药 水一日四次，静脉滴注大剂量抗生素。同时给予散瞳 药物，胃黏膜保护药物，补钾，补钙 【E】首先应给予前房穿刺排脓，然后给予全身足 量抗生素。同时局部给予激素类和抗生素类眼药水 本题思路： (2).患者经过两天治疗，症状明显改善，视力从 0．1 提高到 0．4，眼底大体可见，未发现明显玻璃 体或视网膜的严重病理改变，前房积脓基本消失。但 炎症仍然有，白细胞(++++)，闪辉(+++)，因此药物 进行如下调整【score:2 分】 【A】激素类眼药水改为每小时一次，非甾体类眼 药水一日四次，静脉滴注或口服大剂量皮质激素减至 每千克体重 1mg。同时给予散瞳药物，胃黏膜保护药 物，补钾，补钙 【此项为本题正确答案】 【B】治疗有效，继续使用原治疗方案，1 周后再 逐步减量，以防反弹 【C】为减少激素不良反应，给予少量免疫抑制 剂，如环孢素，同时减低激素用量 【D】局部用药不变，停止全身药物，之后缓慢减 少局部激素类药物 【E】可减少局部用药频次到每天 4 次，同时给予 非甾体类抗炎药物口服，代替皮质激素以减少或避免 激素的全身不良反应。同时使用胃黏膜保护药物，因 为非甾体类抗炎药也会引起消化道刺激和损伤 本题思路： (3).患者治疗 5 天后视力接近 0．9，自觉眼睛轻 松。前房仍然少量细胞，Tyndall(+)，患者要求出 院。最后诊断为【score:2 分】 【A】急性全葡萄膜炎 【B】一过性病毒性内源性眼内炎 【C】Behcet 病急性发作 【D】急性前葡萄膜炎 【此项为本题正确答案】 【E】急性中间葡萄膜炎 本题思路：这是一道对葡萄膜炎诊断、追踪观察、治 疗的综合试题。主题给出的信息是一个急性葡萄膜炎 的表现，由于眼底观察不详，不排除全葡萄膜炎。因 此除局部给药以外同时给予全身药物。没有外伤病 史，没有细菌感染根据，暂时不给抗生素。局部用药 对前葡萄膜炎十分有效，因此其频次极其重要。 这 样严重的患者一个重要的处理内容就是根据患者对治 疗的反应对其病因、病变性质等作出恰当评估，并及 时调整药物。患者经两天治疗已明显改善，而且发现 视网膜和玻璃体大体正常，视力提高较快，因此考虑 为前葡萄膜炎。对此局部药物的重要性增大，所以谨 慎地减少全身用药，增加其他免疫抑制剂目前不具备 使用指针。非甾体类抗炎药不能取代激素的使用。 最后根据疾病的过程及治疗反应可以诊断为前葡萄膜 炎。全葡萄膜炎一般会有较重的玻璃体和视网膜改 变。中间葡萄膜炎通常为慢性，无所谓急性中间葡萄 膜炎的说法。Behcet 病可能引起前房化脓改变，而 且可能起病急，但通常会伴有眼部或全身的其他特征 性改变。内源性眼内炎很少由病毒引起，多由细菌或 真菌引起，且单纯抗感染治疗是不会迅速改善的，因 此急性前葡萄膜炎的诊断比较恰当。 患者女，42 岁，右眼眼红、眼痛伴视力下降 3 天。 Vod0．3，Vos1．0；Tod34mmHg，Tos15mmHg；右眼球 结膜睫状充血，角膜轻度水肿，尘状 KP(++)，前房 轴深 3C．T．，周边 1／4C．T．，房水 Tyndall 征阳 性，虹膜纹理模糊，瞳孔 3mm×3mm，对光反射减 弱，晶状体透明，视盘色红，边界清，中心凹反光存 在。左眼眼前后段检查正常。【score:6 分】 (1).下列检查中，对患者确诊最有帮助的是 【score:2 分】 【A】视野检查 【B】前房深度测量 【C】房水闪辉细胞测量 【D】房角镜检查 【此项为本题正确答案】 【E】多次眼压测量 本题思路： (2).患者正确的诊断应该是【score:2 分】 【A】原发性慢性闭角型青光眼 【B】原发性急性闭角型青光眼 【C】葡萄膜炎继发青光眼 【此项为本题正确答 案】 【D】青光眼-睫状体炎综合征 【E】剥脱综合征 本题思路： (3).患者可选用下列降眼压药物，除了【score:2 分】 【A】左旋肾上腺素滴眼液 【B】0．5％噻吗洛尔滴眼液 【C】溴莫尼定滴眼液 【D】布林佐胺滴眼液 【E】曲伏前列腺素滴眼液 【此项为本题正确答 案】 本题思路：这是一道临床诊断和治疗应用的综合性题 目。根据提供的信息，患者为中年女性，右眼红、 痛、视力下降史。有明显的眼前段炎症的表现，虹膜 纹理模糊，无瞳孔散大、虹膜萎缩等急性闭角型发作 的体征，诊断应考虑葡萄膜炎继发青光眼。房角镜检 查是确诊的依据。如为葡萄膜炎继发青光眼，因时间 较短，患者的房角应为开放；如为原发性闭角型青光 眼，房角应为窄房角，且有粘连关闭，而房角无炎症 沉积物。前列腺素滴眼液可能会加重眼前段炎症反 应，因而不宜用于葡萄膜炎继发青光眼。