全科医学主治医师专业知识（呼吸道疾病）-试卷2

全科医学主治医师专业知识（呼吸道疾病）-试卷2

全科医学主治医师专业知识【呼吸道疾病】-试卷 2 (总分：68 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 1.下列哪项是血源性肺脓肿的常见病原菌 【score:2 分】 【A】大肠杆菌 【B】变形杆菌 【C】金黄色葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 【D】克雷伯杆菌 【E】草绿色溶血性链球菌 本题思路：血源性肺脓肿病原菌以金黄色葡萄球菌为 主。 2.医院获得性肺炎最常见的致病菌是 【score:2 分】 【A】革兰氏阴性杆菌 【此项为本题正确答案】 【B】肺炎链球菌 【C】支原体 【D】真菌 【E】金黄色葡萄球菌 本题思路：肺炎链球菌、支原体衣原体是社区获得性 肺炎常见病原体。金黄色葡萄球菌、真菌亦是医院获 得性肺炎的病原体，但最常见的致病菌是革兰氏阴性 杆菌。 3.下列哪一项不符合 HAP 发生的地点 【score:2 分】 【A】护理院 【B】老入院 【C】康复院 【D】医院内 【E】社区 【此项为本题正确答案】 本题思路：HAP 是医院获得性肺炎，是指患者入院时 不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院 48 小时后 在医院(包括老年护理院、康复院等)内发生的肺炎。 正确答案是 E。 4.肺部革兰阴性菌感染的共同点是 【score:2 分】 【A】肺实变组织坏死后易形成多发性脓肿 【此 项为本题正确答案】 【B】呼吸道症状逐渐加重 【C】呼吸道症状较轻 【D】并发胸腔积液 【E】很少发生肺脓肿 本题思路：肺部革兰阴性杆菌感染的共同点在于肺实 变或病变融合，组织坏死后容易形成多发性脓肿，常 累及双肺下叶，若波及胸膜，可引起胸膜渗液或脓 胸。正确答案是 A。 5.典型肺炎球菌肺炎的临床特征是 【score:2 分】 【A】胸痛、咳嗽、脓痰、呼吸困难 【B】寒战、高热、咳嗽、脓痰、胸膜摩擦音 【C】寒战、高热、咳嗽、脓痰、呼吸困难 【D】寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色 痰 【此项为本题正确答案】 【E】发热、咳嗽、咳痰、双肺干湿性啰音 本题思路：典型肺炎球菌肺炎的临床特征为寒战、高 热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。 6.肺炎克雷伯杆菌性肺炎的临床特点，下列哪项不符 合 【score:2 分】 【A】白细胞正常或增加 【B】咳嗽，咳红棕色胶冻状痰 【C】青壮年多见，预后良好 【此项为本题正确 答案】 【D】起病急、胸痛、畏寒 【E】对庆大霉素及第三代头孢菌素敏感 本题思路：肺炎克雷伯杆菌性肺炎的临床特点为起病 急、胸痛、畏寒，咳嗽，咳红棕色胶冻状痰，白细胞 正常或增加，对庆大霉素及第三代头孢菌素敏感。正 确答案是 C。 7.支原体肺炎自行消散的时间为 【score:2 分】 【A】7～10 天 【B】3～4 周 【此项为本题正确答案】 【C】11～20 天 【D】2～3 天 【E】3～5 天 本题思路：支原体肺炎自行消散的时间为 3～4 周。 8.治疗支原体肺炎，首选的抗菌药物为 【score:2 分】 【A】青霉素 【B】磺胺类 【C】红霉素 【此项为本题正确答案】 【D】庆大霉素 【E】链霉素 本题思路：大环内酯类以及喹诺酮类是治疗肺炎支原 体感染的首选药物。 9.下列肺炎中，最易并发肺脓肿的是 【score:2 分】 【A】肺炎球菌性肺炎 【B】支原体肺炎 【C】葡萄球菌性肺炎 【此项为本题正确答案】 【D】克雷伯杆菌肺炎 【E】病毒性肺炎 本题思路：葡萄球菌性肺炎是由葡萄球菌所致的原发 性支气管肺炎，以广泛的出血性坏死、多发性小脓肿 为其特点。正确答案是 C。 10.咳铁锈色痰应考虑 【score:2 分】 【A】肺炎球菌肺炎 【此项为本题正确答案】 【B】支气管扩张 【C】肺结核 【D】肺脓肿 【E】尘肺 本题思路：肺炎球菌肺炎典型的痰液为铁锈色痰，因 痰中含有红细胞破坏、崩解而来的含铁血黄素，使痰 液呈铁锈色，故称为铁锈色痰。出现此痰对肺炎链球 菌性大叶肺炎有诊断意义。 11.军团菌肺炎抗菌治疗首选 【score:2 分】 【A】红霉素 【此项为本题正确答案】 【B】氯霉素 【C】青霉素 【D】先锋霉素 【E】氧氟沙星 本题思路：红霉素或联合利福平、环丙沙星、左氧氟 沙星是治疗军团菌性肺炎的首选药物。 12.肺炎球菌肺炎抗菌治疗首选 【score:2 分】 【A】链霉素 【B】氧氟沙星 【C】青霉素 【此项为本题正确答案】 【D】丁胺卡那 【E】红霉素 本题思路：肺炎球菌肺炎抗菌治疗首选青霉素。 13.以下哪项指标为诊断 ARDS 的必要条件 【score:2 分】 【A】血氧饱和度 【B】pH 【C】动脉血氧分压 【D】氧合指数 【此项为本题正确答案】 【E】肺泡一动脉氧分压差 本题思路：ARDS 动脉血气分析显示明显的低氧血症 和氧合功能异常，但无低通气量的表现，一般以氧合 指数作氧合功能异常评估的主要指标，＜300 时诊断 急性肺损伤，＜200 诊断 ARDS。ABCE 仅为参考条 件。 14.对于诊断肺炎球菌性肺炎，下列症状中价值最大 的是 【score:2 分】 【A】寒战 【B】高热 【C】咳嗽、呼吸困难 【D】咯铁锈色痍 【此项为本题正确答案】 【E】胸痛 本题思路：肺炎诊断依据：新近出现的咳嗽、咳痰， 或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不 伴胸痛；发热；肺实变体征和(或)湿性哆音。WBC＞ 10×10 9 ／L 或 9 ／L，伴或不伴核左移；胸部 X 线 检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴 或不伴胸腔积液。铁锈色痰为肺炎链球菌引起的大叶 性肺炎所特有的特征，因痰中含有红细胞破坏、崩解 而来的含铁血黄素，使痰液呈铁锈色，故称为铁锈色 痰。出现此痰对肺炎链球菌性大叶肺炎有诊断意义。 15.抢救大咯血窒息患者最紧急的措施为 【score:2 分】 【A】高浓度氧疗 【B】解除呼吸道梗阻，保持气道通畅 【此项为 本题正确答案】 【C】注射呼吸中枢兴奋剂 【D】进行人工呼吸 【E】补充血容量 本题思路：窒息是大咯血致死的主要原因之一，急救 措施如下：①体位引流保持大气道通畅，让患者取头 低脚高位，上身与地面呈 45°～90°，托起头撬开 口腔拉出舌头，如牙关紧闭用张口器撬开，清除口咽 部血块，拍击后背，促使血块排出。②经鼻插入气管 吸引，以排除管腔内的堵塞，要间歇吸引(每次 5～ 10s)。插管深度应结合患者的身高，一般女 24cm， 男 27cm 左右。③危急者应立即经直接喉镜做气管内 插管，吸除堵塞的血块。以上操作应同时给予高浓度 供氧或高频通气，以改善缺氧。注射可拉明、洛贝 林，注意纠正心衰。如呼吸心搏骤停即刻施行心肺复 苏术。正确答案是解除呼吸道梗阻，保持气道通畅。 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 患者，女，60 岁。有糖尿病史多年，因发热、咳 嗽、咯黄痰 3 天就诊。查体：T38．5℃，双肺呼吸音 粗，双肺可闻及中等量干、湿性啰音，心率 110 次／ 分。胸片示：左上肺可见大片状高密度病灶。血常规 示：WBC6．5×10 9 ／L，N95％，L5％。【score:4 分】 (1).初步诊断为【score:2 分】 【A】干酪性肺炎 【B】急性肺水肿 【C】肺脓肿 【D】大叶性肺炎 【此项为本题正确答案】 【E】肺癌 本题思路：肺炎诊断依据：①新近出现的咳嗽、咳 痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；② 伴或不伴胸痛；③发热；④肺实变体征和(或)湿性哆 音，WBC＞10×10 9 ／L 或＜4×10 9 ／L，伴或不伴 核左移；⑤胸部 X 线检查显示片状、斑片状浸润性阴 影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上 1～4 中 任何一项加⑤，除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺 间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细 胞浸润症、肺血管炎等可建立临床诊断。 (2).经治疗 5 天后病情未见好转，仍咳嗽、咳痰、发 热，以下不是治疗无效原因的是【score:2 分】 【A】药物覆盖致病菌 【此项为本题正确答案】 【B】细菌耐药 【C】特殊病原体感染如结核杆菌、真菌、病毒 【D】出现并发症 【E】存在影响疗效的宿主因素 本题思路：肺炎治疗无效的原因：药物未覆盖致病 菌，细菌耐药，特殊病原体感染如结核杆菌、真菌、 病毒，出现并发症，存在影响疗效的宿主因素。 三、 A3/A4 型题(总题数：3，score:18 分) 患者，男性，20 岁。接触油漆后发生喘息 1 天，伴 轻咳，有少量白痰，有过敏性鼻炎史 3 年。 【score:6 分】 (1).最可能出现的体征是【score:2 分】 【A】两肺底小水泡音 【B】两肺广泛哮鸣音 【此项为本题正确答案】 【C】左肺散在水泡音 【D】双下肺叩浊音 【E】双肺呼吸音增强 本题思路：该患者有过敏体质，现接触非特异性刺激 物后出现喘息，因此首先考虑哮喘。肺部听诊可闻及 哮鸣音为主要诊断依据。因此选 B。 (2).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性支气管炎 【B】急性肺水肿 【C】支气管哮喘急性发作 【此项为本题正确答 案】 【D】肺栓塞 【E】细菌性肺炎 本题思路：见 7 题解析，其他选项缺乏强有力的病史 支持。 (3).治疗应首先选择【score:2 分】 【A】静脉点滴抗生素 【B】口服抗生素 【C】吸入短效 β 2 受体激动剂 【此项为本题正 确答案】 【D】抗凝治疗 【E】静脉注射毛花苷丙 本题思路：因为诊断支气管哮喘，因此应当选择支气 管舒张剂，其中以 β 2 受体激动剂为首选。该患者 无感染诱发支气管哮喘的证据，因此应当选 C。 患者，男性，60 岁。吸烟指数＞400，慢性咳嗽咳痰 10 余年，气促 2 年，间断血丝痰 1 月余，近 1 周出 现声嘶，气促，左胸持续性疼痛，食欲下降，消瘦， 乏力。测体温 37．8℃。【score:6 分】 (1).本例最可能的诊断是下述哪种疾病【score:2 分】 【A】COPD 急性加重期 【B】浸润型肺结核 【C】支气管肺癌 【此项为本题正确答案】 【D】支气管哮喘 【E】支气管扩张并咯血 本题思路：该患者虽然有患 COPD 的基础病史，但未 提供诊断 COPD 的肺功能资料，也没有诉咳嗽，咳痰 增加，也无黄脓痰、发热等症状，故 A 不考虑。浸润 型肺结核一般不出现声嘶，故诊断 B 欠妥。支气管哮 喘一般急性发病，气促症状为主，很少出现血丝痰、 声嘶、胸痛，因此诊断 D 也不妥。因为病史中无长期 咳黄脓痰情况，咳嗽咳痰 10 余年，既往无咯血及血 丝痰病史，本次发病也无咳黄脓痰，因此不诊断为 E。最符合病情的诊断应该是 C。 (2).为明确诊断首选下列哪项检查【score:2 分】 【A】三大常规+生化检查 【B】凝血常规检查 【C】肺癌标记物检查 【D】肺功能检查 【E】X 线胸片检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：考虑患者诊断为支气管肺癌后，下一步应 该首先考虑做 X 线胸片检查或胸部 CT 检查，因此答 案应该选 E，目的是看有无肺部占位性病灶，以帮助 诊断。其他各项帮助确诊的意义不大。 (3).X 线胸片显示左上肺类圆形实性阴影，性质待 定，建议临床进一步检查。应选择【score:2 分】 【A】纤支镜检查 【此项为本题正确答案】 【B】胸部 MRI 【C】核素扫描 【D】胸腔镜检查 【E】纵隔镜检查 本题思路：当 X 线胸片发现左上肺有占位性病灶，性 质未定，需要进一步检查时，上述最合适的检查应该 是 A。纤支镜检查既能帮助病灶的进一步定位，又能 通过取材活检做病理检查，帮助定性诊断。其他各项 检查均不能达到帮助定位定性诊断的目的。 患者，女性，61 岁。因气短进行性加重伴右胸闷痛 至胀痛 3 周就诊。查体：右锁骨上窝可扪及 1 个黄豆 大淋巴结，质硬边清较固定，气管居中，右胸饱满， 右肺语音震颤消失，右胸叩诊呈浊实音，左肺呼吸音 增粗，右肺呼吸音未闻及。警惕患者患肺癌合并恶性 胸腔积液，即予胸部 X 线照片。【score:6 分】 (1).当 X 线胸片出现下列哪种征象时最支持肺癌的诊 断【score:2 分】 【A】右胸腔大量积液纵隔向左移位 【B】右胸腔大量积液纵隔无移位，气管仍居 中 【此项为本题正确答案】 【C】右肺压迫性肺不张 【D】右胸膜增厚粘连 【E】侧位片主动脉窗模糊 本题思路：当患侧出现大量胸腔积液而气管仍居中， 纵隔未向健侧移位时，说明患侧很可能存在中央型肺 癌，或可合并有同侧肺门淋巴结肿大、纵隔淋巴结肿 大，共同产生阻力，阻碍气管、纵隔向健侧移位，因 此，应当选择 B。大量胸腔积液并纵隔向健侧移位的 情况，在良性胸腔积液也可见。A 与 B 相比，B 的可 能性更大，所以，不应选择 A、C、D、E 各项与 B 相 比，意义更小，故也不选择。 (2).该患者为血性胸水，数次送检后胸水中找到腺癌 细胞，下列哪项检查对明确肿瘤原发病灶部位最有意 义【score:2 分】 【A】胸膜活检 【B】胸腔镜检查 【C】彩色 B 超显像 【D】放射性核素肺扫描 【E】胸部 CT 扫描 【此项为本题正确答案】 本题思路：A 与 B 均应该在肿瘤定位之后才开展的检 查，两者本身在开展之前就应该首先明确病灶部位， 所以，不应该选择 A 与 B。C 与 D 对肺部肿瘤没有定 位功能，故也不应该选择。只有 E 对胸部肿瘤有定位 意义，故应该选择 E。 (3).应该为患者选择下列哪项治疗方案【score:2 分】 【A】积极抽胸水，待胸水明显减少后做肺癌切除 治疗 【B】积极引流胸水，待胸水明显减少后做胸膜粘 连术治疗 【C】积极引流胸水，体质许可加做化疗和(或)放 疗 【此项为本题正确答案】 【D】营养支持+免疫治疗+中医中药治疗 【E】全身化疗后做肺癌切除术，术后再做 3～6 次 全身化疗 本题思路：该患者肺癌合并恶性胸水，说明有远处转 移，可能还有身体其他部位的远处转移，即显示已经 失去了手术机会，因此，不应该选 A 及 E。B 项未兼 顾到肺癌的治疗，欠妥，不宜选择。D 项疗效不明 确，故不宜选择。目前患者最合适的治疗方案应该是 C，既积极治疗大量胸水缓解症状，又积极兼顾诱发 胸水的病因肺癌的治疗。 四、 B1 型题(总题数：1，score:6 分) A．肺炎克雷伯杆菌 B．金黄色葡萄球菌 C．肺炎链球 菌 D．肺炎支原体 E．嗜肺军团菌【score:6 分】 (1).社区获得性肺炎最常见的致病菌为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).引起大叶性肺炎最常见的致病菌为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).引起肺外表现最多的致病菌为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：肺炎链球菌性肺炎是最常见的细菌性肺 炎，约占社区获得性肺炎的 40％～50％，典型 X 线 表现为肺段、肺叶实变，也是引起大叶性肺炎最常见 的致病菌。军团菌感染系全身性疾病，临床表现多 样，轻者仅有流感样症状(Pontiac 热)，重者则表现 为以肺部感染为主的全身多脏器损害。明显的肺外症 状是本病的特征性表现，如早期出现消化系统症状 (恶心、呕吐、腹痛、腹泻)、神经系统症状(头痛、 意识障碍、嗜睡等)、肌痛及关节痛等。 五、 B1 型题(总题数：1，score:10 分) A．苯唑西林 B．去甲万古霉素 C．第二、三代头孢菌 素 D．亚胺培南 E．氟康唑【score:10 分】 (1).甲氧西林金黄色葡萄球菌抗菌治疗首选 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).不动杆菌性肺炎抗菌治疗首选【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).耐甲氧西林金黄色葡萄球菌抗菌治疗首选 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).念珠菌肺炎抗菌治疗首选【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).流感嗜血杆菌抗菌治疗首选【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：甲氧西林金黄色葡萄球菌(MSSA)抗菌治疗 首选苯唑西林或氯唑西林单用或联合利福平、庆大霉 素；不动杆菌性肺炎抗菌治疗首选亚胺培南，或氟喹 诺酮类联合阿米卡星或头孢他啶、头孢哌酮／舒巴坦 钠；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌抗菌治疗首选(去甲) 万古霉素单用或联合利福平或奈替米星；真菌性肺炎 抗菌治疗首选氟康唑；流感嗜血杆菌抗菌治疗首选第 二、三代头孢菌素。