放射科主治医师-34

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放射科主治医师-34 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A 型题(总题数：28，score:87.50) 1.下面关于心肌缺血的 MRI 表现，错误的为 【score:2.50】 【A】急性缺血期，局部心肌的 T2WI 信号增高 【B】心肌纤维化时，局部心肌的信号在 T1WI 和 T2WI 均降低 【C】心肌纤维化时，局部心肌的信号为 T1WI 低、 T2WI 高信号 【此项为本题正确答案】 【D】缺血心肌变薄 【E】室壁瘤形成时，局部无运动或反向运动 本题思路：[解析] 急性缺血期，因局部心肌的含水 量增加，T 2 WI 信号增强，而当心肌纤维化时，局部 心肌的信号在 T 1 WI、T 2 WI 均表现为降低。缺血心 肌变薄，室壁瘤形成后可见局部无运动或反向运动。 2.心脏黏液瘤最好发生于 【score:2.50】 【A】左心室 【B】右心室 【C】左心房 【此项为本题正确答案】 【D】右心房 【E】心包 本题思路：[解析] 黏液瘤是最常见的原发心脏肿 瘤。约 75%源于左心房，约 20%源于右心房，亦可见 于心脏的其他部位。 3.下面哪支血管在冠脉的 MRA 中最难以显示 【score:2.50】 【A】左冠脉主干 【B】左前降支 【C】右冠脉主干 【D】左回旋支 【此项为本题正确答案】 【E】第一对角支 本题思路：[解析] 磁共振成像于不同扫描体位和层 面在心外脂肪的衬托下可显示冠状动脉，但个体差异 较大。磁共振可进行非介入性的冠状动脉血管造影， 可显示冠状动脉的主要分支，其中左回旋支相对比较 难以显示。 4.右心室平均直径约为 【score:2.50】 【A】20mm 【B】25mm 【C】30mm 【D】35mm 【此项为本题正确答案】 【E】40mm 本题思路：[解析] 右心室平均直径约为 35mm，室壁 厚度约为 5mm。 5.MRI 心脏矢状位主要用于 【score:2.50】 【A】为心脏其他体位提供定位像 【此项为本题 正确答案】 【B】观察心室长轴的径线改变 【C】观察上、下腔静脉 【D】评价心室功能 【E】观察室间隔的缺损 本题思路：[解析] 不同心型的心脏矢状切面心腔及 心壁的形态结构变异较大，因此矢状位主要用于心脏 MRI 扫描的定位。 6.慢性心肌梗死的 MRI 表现不包括 【score:2.50】 【A】梗死心肌变薄 【B】梗死心肌 T2WI 呈低信号 【C】室壁瘤表现为局部心肌向外膨出，反向运动 【D】附壁血栓在各序列上不易显示 【此项为本 题正确答案】 【E】增强扫描梗死区无强化 本题思路：[解析] 慢性心肌梗死的 MRI 表现为：梗 死心肌变薄；梗死心肌信号减低，T 2 WI 低信号；室 壁瘤表现为室壁显著变薄，向外膨出，反向运动；附 壁血栓在 SE 第一回波为中等信号，与心腔内的血流 信号相似，但在第二回波像上血栓信号变化不大，而 血流呈显著高信号(所谓“偶数回波现象”)。在 GRE 亮血技术上，附壁血栓表现为高信号血流中的充盈缺 损；增强扫描梗死区无强化。 7.心包在 MRI 上显示较清楚的部位是 【score:2.50】 【A】左心室后外侧 【B】右心室前面 【此项为本题正确答案】 【C】左心房后方 【D】右心房外侧 【E】心尖区 本题思路：[解析] 心包在右心室前面显示较清楚， 在左心室后外侧等处常显示不清。 8.时间飞跃法和相位对比法显示血流呈 【score:2.50】 【A】低信号 【B】中等低信号 【C】等信号 【D】高信号 【此项为本题正确答案】 【E】混杂信号 本题思路：[解析] MR 血管造影的基本技术包括时间 飞跃法和相位对比法，无论应用哪一种，血流均呈白 色的高信号，但可运用“黑血”技术即在 MRA 成像中 可获得“黑色”的血流信号。 9.心肌纤维化后在 T。WI 和 T 2 WI 上呈 【score:2.50】 【A】T1WI 低信号，T2WI 高信号 【B】T1WI 高信号，T2WI 低信号 【C】T1WI 高信号，T2WI 高信号 【D】T1WI 和 T2WI 混杂信号 【E】T1WI 低信号，T2WI 低信号 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 当心肌纤维化时，局部心肌的信 号在 T 1 WI 和 T 2 WI 上均降低。 10.显示房间隔的最佳切面是 【score:2.50】 【A】冠状面 【B】横断面 【此项为本题正确答案】 【C】矢状面 【D】心脏长轴位 【E】心脏短轴位 本题思路：[解析] 横断面是心脏大血管 MRI 扫描的 基本层面，可显示不典型的“四腔心”结构，特别是 房间隔在横断面显示最佳。 11.梯度回波 GRE 序列，血流呈 【score:2.50】 【A】黑色低信号 【B】灰色中等信号 【C】白色高信号 【此项为本题正确答案】 【D】低信号为主的混杂信号 【E】高信号为主的混杂信号 本题思路：[解析] 在梯度回波 GRE 序列，心肌显示 为浅灰色中低信号结构，而血流为白色高信号。 12.心脏恶性肉瘤常见于 【score:2.50】 【A】左心室壁 【B】右心室壁 【C】左心房壁 【D】右心房壁 【此项为本题正确答案】 【E】房室间隔 本题思路：[解析] 心脏肉瘤是一类源于间充质细胞 的恶性肿瘤，是次常见的原发性心脏肿瘤，以右心房 壁最常见。 13.GRE 序列 MRI 电影可显示室间隔缺损处的分流， 表现为 【score:2.50】 【A】黑色血池中的中低信号血流束 【B】黑色血池中的中高信号血流束 【C】白色血池中的低信号血流束 【此项为本题 正确答案】 【D】白色血池中的中高信号血流束 【E】白色血池中的混杂信号血流束 本题思路：[解析] GRE 序列 MRI 电影可显示左右心 室间的分流，表现为亮白色血池中的低信号血流束， 常有利于发现小的或多发的室间隔缺损。 14.SE 序列动脉导管未闭表现为 【score:2.50】 【A】主动脉和肺动脉之间管状或漏斗状的低信号 影 【此项为本题正确答案】 【B】主动脉和肺动脉之间管状或漏斗状的中等高 信号影 【C】主动脉和肺动脉之间管状或漏斗状的高信号 影 【D】主动脉和肺动脉之间管状或漏斗状的低信号 为主的混杂信号影 【E】主动脉和肺动脉之间管状或漏斗状的高信号 为主的混杂信号影 本题思路：[解析] 动脉导管未闭在 SE 脉冲序列上常 呈主动脉和肺动脉之间管状或漏斗状的低信号或无信 号影，MRI 可准确根据形态大致将动脉导管未闭分为 管形、漏斗形和窗形，并测量导管的内径和长度。 15.心肌灌注成像常见的临床应用错误的是 【score:2.50】 【A】心肌缺血的诊断 【B】先天性心脏病的诊断 【此项为本题正确答 案】 【C】心肌梗死的诊断 【D】冠状动脉血运重建术后疗效的评价 【E】某些心肌疾病的鉴别诊断 本题思路：[解析] 心肌灌注成像临床常应用于心肌 缺血的诊断；心肌梗死的诊断；冠状动脉血运重建术 后疗效的评价；某些心肌疾病的鉴别诊断。 16.肥厚型心肌病时，MRI 显示肥厚心室室壁厚度与 正常心室室壁厚度比值为 【score:2.50】 【A】≥1.5 【此项为本题正确答案】 【B】≥2.0 【C】≥2.2 【D】≥2.5 【E】≥3.0 本题思路：[解析] 肥厚型心肌病时，MRI 显示肥厚 心室室壁厚度与正常心室室壁厚度比值≥1.5，以室 间隔肥厚多见。 17.二尖瓣狭窄时左心房内附壁血栓在 SE 序列表现为 【score:2.50】 【A】无信号 【B】极低信号 【C】高信号 【D】中高信号 【E】中低信号 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 二尖瓣狭窄时，SE 序列附壁血栓 表现为缓慢血流高信号中的附壁中低信号。 18.SE 序列出现下列哪项提示肺动脉高压 【score:2.50】 【A】T1WI 主肺动脉内出现血流高信号 【此项为 本题正确答案】 【B】T1WI 主肺动脉内出现血流低信号 【C】T1WI 主肺动脉内出现血流无信号 【D】T1WI 主肺动脉内出现血流混杂信号 【E】T1WI 主肺动脉内出现血栓无信号 本题思路：[解析] 肺动脉高压时，主肺动脉和左、 右肺动脉主干扩张，管腔扩大(主肺动脉内径大于 30mm)，SE 序列 T 1 WI 主肺动脉内出现血流高信号， 提示有肺动脉高压。 19.扩张型心肌病 MRI 表现为 【score:2.50】 【A】以心室腔扩大为主，室间隔亦增厚 【B】以心室腔扩大为主，室间隔不增厚 【此项 为本题正确答案】 【C】以心房腔扩大为主，室间隔亦增厚 【D】以心房腔扩大为主，室间隔不增厚 【E】心室腔和心房腔均扩大，室间隔增厚 本题思路：[解析] 扩张型心肌病 MRI 所见以心室腔 扩大为主，心室横径增大较长径明显，但室间隔及心 室游离壁不厚甚至变薄。 20.马方综合征的病理改变为 【score:2.50】 【A】主动脉内膜囊性坏死 【B】主动脉中层囊性坏死 【此项为本题正确答 案】 【C】主动脉外膜囊性坏死 【D】病变多累及主动脉弓 【E】常常累及肾动脉 本题思路：[解析] 马方综合征的病理改变为主动脉 中层囊性坏死，弹力纤维断裂、囊性变及纤维样变 性。病变多局限于升主动脉至无名动脉近端，少数波 及主动脉弓及降部，偶尔累及肾动脉、股动脉甚至肺 动脉，但很少见。 21.大动脉炎高分辨率 SE 序列图像表现为 【score:2.50】 【A】血管腔为圆形高信号 【B】血管内膜呈环形低信号 【C】纤维化的血管中膜呈环状低信号 【此项为 本题正确答案】 【D】血管外膜呈环状低信号 【E】血管腔呈圆形混杂信号 本题思路：[解析] 采用高分辨率 SE 序列图像可见受 累的动脉管腔为圆形低信号，紧贴管腔厚度为 1～ 2mm 的血管内膜呈环形高信号，其外层的环形低信号 为纤维化的血管中膜，最外层的环状高信号为血管外 膜。 22.女，胸骨后疼痛 3 小时就诊，MRI 检查如下图， 应诊断为 【score:2.50】 【A】主动脉瘤 【B】主动脉夹层(DeBakey Ⅰ型) 【C】主动脉夹层(DeBakey Ⅱ型) 【D】主动脉夹层(DeBakey Ⅲ型) 【此项为本题 正确答案】 【E】主动脉血栓 本题思路：[解析] 主动脉弓及降主动脉可见内膜片 及真、假腔，升主动脉正常，应诊断为主动脉夹层 (DeBakey Ⅲ型)。 23.女性，45 岁。以呼吸困难就诊。胸部 MRI 检查如 下图，其心包病变可诊断为 【score:2.50】 【A】心包囊肿 【B】心包缺损 【C】心包积液 【此项为本题正确答案】 【D】缩窄性心包炎 【E】心包黏液瘤 本题思路：[解析] 心包积液在 T 1 WI 上依性质不同 而信号不同，浆液性心包积液为均匀低信号，炎性渗 出液为不均匀高信号。血性积液呈中等或高信号。 男性，36 岁。头晕，乏力，劳力性呼吸困难。查体 心浊音界向左扩大，胸骨左缘心尖内侧闻及收缩中晚 期喷射性杂音。胸部 MRI 检查如下图： 【score:7.50】 (1).本病应首先考虑【score:2.50】 【A】高血压性心脏病 【B】肥厚型心肌病 【此项为本题正确答案】 【C】冠状动脉粥样硬化性心脏病 【D】风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 【E】限制性心肌病 本题思路：[解析] 左室肥厚为主，呈非对称性室间 隔肥厚，首先考虑肥厚型心肌病。 (2).本病在测量室壁厚度时应以哪一心动周期为准 【score:2.50】 【A】收缩早期 【B】收缩晚期 【C】舒张早期 【D】舒张晚期 【此项为本题正确答案】 【E】全舒张期均可 本题思路：[解析] 测量室壁厚度以舒张晚期为准。 (3).如需测量左室流出道内径，应以哪个切面测量最 佳【score:2.50】 【A】体轴横断面 【B】体轴矢状面 【C】体轴冠状面 【D】垂直室间隔五腔心层面 【此项为本题正确 答案】 【E】平行室间隔心室长轴切面 本题思路：[解析] 左室流出道内径测量以收缩末期 垂直于室间隔五腔心切面测量最佳。 男性，33 岁。查体听诊发现心前区杂音，随体位改 变而变化。心脏 MRI 检查如下图： 【score:7.50】 (1).本病首先考虑为【score:2.50】 【A】左心室亚急性血栓 【B】左心室囊肿 【C】左心室脂肪瘤 【D】左心室淋巴管瘤 【E】左心室黏液瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] T 1 WI 左心室黏液瘤呈等或略高 信号；亚急性血栓及脂肪瘤呈高信号；囊肿和淋巴管 瘤呈低信号。 (2).该病临床三联征是【score:2.50】 【A】心脏排血受阻、栓塞及非特异性全身症 状 【此项为本题正确答案】 【B】心脏排血受阻、心脏杂音及非特异性全身症 状 【C】心脏舒张受限、栓塞及非特异性全身症状 【D】心脏排血受阻、栓塞及呼吸困难 【E】心脏排血受阻、栓塞及心悸 本题思路：[解析] 心脏排血受阻、栓塞及非特异性 全身症状为黏液瘤的临床三联征，一般来说，瘤体的 纤维成分较多，以心脏排血受阻为主要表现；若以黏 液成分为主，呈息肉状生长的肿瘤则易引起体、肺循 环的栓塞。 (3).本病 T 2 WI 常为何种信号【score:2.50】 【A】等信号 【B】中等低信号 【C】中等高信号 【D】高信号 【此项为本题正确答案】 【E】低信号 本题思路：[解析] 心室黏液瘤在 T 2 WI 上一般为高 信号。 男性，41 岁。突感胸痛就诊。胸部 MRI 检查如下 图： 【score:10 分】 (1).应诊断为【score:2.50】 【A】胸主动脉瘤 【B】胸主动脉破裂 【C】胸主动脉夹层动脉瘤 【此项为本题正确答 案】 【D】胸主动脉粥样硬化 【E】主动脉血栓形成 本题思路：[解析] 主动脉内见内膜片影，以及真假 双腔，真腔血液流动快，呈流空极低信号，假腔血液 流动慢，T 1 WI 呈高信号。 (2).本病进一步分型为【score:2.50】 【A】DeBakey Ⅰ型 【此项为本题正确答案】 【B】DeBakey Ⅱ型 【C】DeBakey Ⅲ型 【D】DeBakey Ⅲa 型 【E】DeBakey Ⅲb 型 本题思路：[解析] DeBakey Ⅰ型破口位于升主动 脉，病变累及升、降和(或)腹主动脉；DeBakey Ⅱ型 破口位于升主动脉，病变仅局限于升主动脉，终止于 无名动脉水平；DeBakey Ⅲ型破口位于左锁骨下动脉 以远，仅累及胸主动脉者为Ⅲa 型，同时累及腹主动 脉者为Ⅲb 型。 (3).GRE 序列上，内膜片呈何种信号【score:2.50】 【A】高信号 【B】低信号 【此项为本题正确答案】 【C】中等高信号 【D】中等低信号 【E】极低信号 本题思路：[解析] GRE 序列上，流动的血液呈高信 号，内膜片呈线状低信号。 (4).下列关于血栓和血流鉴别的叙述，正确的为 【score:2.50】 【A】SE 序列 T1WI 新鲜血栓呈略高信号，真腔为 高信号 【B】电影 MRI 慢血流呈高信号，血栓呈高信号 【C】梯度回波像上，慢血流和血栓均呈低信号 【D】亚急性血栓在 SE 序列 T1WI 和 T2WI 上均呈高 信号 【此项为本题正确答案】 【E】SE 序列 T2WI 新鲜血栓呈高信号，血流呈低 信号 本题思路：[解析] 新鲜血栓在 SE 序列 T 1 WI 上呈 略高信号，真腔为低信号。电影 MRI 和梯度回波图像 上，慢血流呈高信号，血栓呈低信号。亚急性血栓在 SE 序列 T 1 WI 和 T 2 WI 均呈高信号。 24.左心型限制性心肌病的 MRI 表现为 【score:2.50】 【A】左心室壁增厚，以心内膜为主 【此项为本 题正确答案】 【B】左心室壁增厚，以心肌增厚为主 【C】左心房缩小 【D】室壁运动增强 【E】肺动脉压正常 本题思路：[解析] 左心型限制性心肌病表现为左心 室壁增厚，以心内膜为主，左心房增大显著，有肺动 脉高压，室壁运动减弱。 25.心肌缺血 MRS 检查多检测何种物质 【score:2.50】 【A】.碳 【B】.氢 【C】.氧 【D】.磷 【此项为本题正确答案】 【E】.氮 本题思路：[解析] 31 P 是心肌 MRS 检查的常用检测 物，因为脂肪峰可以掩盖乳酸等代谢产物，所以限制 了 1 H-MRS 在心肌缺血中的应用。 二、B 型题 (总题数：1，score:12.50) • 【A】体轴矢状面断层 • 【B】体轴冠状位断层 • 【C】体轴横断面断层 • 【D】垂直室间隔流出道左心室长轴断面 • 【E】右前斜平行室间隔心室长轴断层 F．平行心脏膈面垂直室间隔流入道部心室长轴 断层 G．平行房室沟平面垂直室间隔心室短轴断层 H．左前斜垂直室间隔心室短轴断层 【score:12.50】 (1).可以恒定显示左心室腔及左室流出道 【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).观察右室流出道末端的最佳层面【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).唯一能够在一个断面上同时显示左心室流入道与 流出道长轴全程【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).测量心脏形态和生理功能值的最佳切面 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).主要用于心脏 MRI 切层定位【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 体轴矢状断层主要用于心脏 MRI 切层定位；体轴冠状位切层可以恒定显示左心室腔及 左室流出道、主动脉窦及升主动脉形态位置，可以获 得五种心脏基本切层；左前斜垂直室间隔心室短轴断 面是观察右室流出道末端解剖结构的最佳层面；垂直 室间隔流出道左心室长轴断面是唯一能够在一个断面 上同时显示左心室流入道与流出道全程结构的重要切 面；平行心脏膈面垂直室间隔流入道部心室长轴断面 是心脏影像切面中测定心脏形态和生理功能值的最佳 解剖切面。