呼吸内科主治医师相关专业知识-试卷32

呼吸内科主治医师相关专业知识-试卷32

呼吸内科主治医师相关专业知识-试卷 32 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：8，score:16 分) 1.可发生剧烈的变态反应，即 Koch 现象的是 【score:2 分】 【A】经结核菌免疫后的豚鼠再感染结核菌 【此 项为本题正确答案】 【B】结核病增生为主要病变 【C】干酪坏死病变 【D】粟粒型肺结核 【E】原发综合征 本题思路：如果用结核菌注入 4～6 周前已受少量结 核菌感染的豚鼠体内，这种再感染会引起局部剧烈的 变态反应，但易于愈合，且无全身播散，这与初感染 反应不同。这种机体对结核菌再感染与初感染不同反 应的现象称为科赫(Koch)现象。 2.人类结核病主要是由人型结核菌引起的，结核菌对 外界抵抗力较强，最简便的灭菌方法是 【score:2 分】 【A】阳光曝晒 【B】70％酒精 【C】煮沸 【D】直接焚毁带有病菌的痰纸 【此项为本题正 确答案】 【E】来苏溶液 本题思路： 3.可发生高尿酸血症的是 【score:2 分】 【A】SM 【B】INH 【C】PZA 【此项为本题正确答案】 【D】EMB 【E】PAS 本题思路： 4.浸润型肺结核与慢性纤维空洞型肺结核分型的依据 是 【score:2 分】 【A】结核中毒症状 【B】红细胞沉降率 【C】痰菌检查 【D】肺实变体征 【E】胸部 X 线片改变 【此项为本题正确答案】 本题思路：浸润型肺结核与慢性纤维空洞型肺结核是 肺结核演变过程的两个时期，均具有结核病的常见临 床症状及试验室检查。分型的最主要鉴别是胸部 X 线 改变特点。浸润型肺结核 X 线显示病灶多在锁骨上 下，为片状、云絮状，边缘模糊阴影及干酪样病灶、 空洞等。慢性纤维空洞型肺结核 X 线显示一侧或两侧 单个或多个厚壁空洞，肺门被牵拉向上，肺门呈垂柳 状阴影，纵隔牵向病侧。临近或对侧肺组织常有代偿 性肺气肿。 5.结核病的主要社会传染源是 【score:2 分】 【A】排菌的病人 【此项为本题正确答案】 【B】所有活动性肺结核病人 【C】肺内有空洞性病变的患者 【D】血行播散型肺结核患者 【E】对抗结核化疗效果不明显的患者 本题思路： 6.肺结核手术患者，使用结核药物的方法是 【score:2 分】 【A】术前抗结核半年以上，术后不必抗结核治疗 【B】术前抗结核半年以上，术后抗结核治疗 3 个 月 【C】术前至术后均有正规治疗至少 3 个月 【D】术前至术后均有正规治疗至少 6 个月。如为 耐多药肺结核，则术后选择敏感抗结核药物至少 3 种，治疗疗程至少 1．5 年 【此项为本题正确答 案】 【E】术前不必用药 本题思路： 7.继发性肺结核自然演变过程中，下列哪种情况最常 见 【score:2 分】 【A】亚急性血行播散 【B】空洞形成和病灶沿支气管播散 【此项为本 题正确答案】 【C】干酪性肺炎形成 【D】慢性纤维空洞型肺结核 【E】结核球形成 本题思路： 8.可损害第Ⅷ对脑神经的是 【score:2 分】 【A】SM 【此项为本题正确答案】 【B】INH 【C】PZA 【D】EMB 【E】PAS 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：8，score:16 分) 9.男性，48 岁。因咳嗽、右上肺块影行纤维支气管 镜检查，经支气管肺活组织检查(TBLB)，病理组织学 见典型结核结节。查房时上级医师提问此种改变与结 核杆菌下述哪种成分有关 【score:2 分】 【A】糖蛋白 【B】蛋白质 【C】糖 【D】矿物质 【E】类脂质 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.女性，30 岁，发热伴咳嗽，呼吸困难半个月，有 种植蘑菇史。查体：心肺无异常，痰中找到抗酸杆 菌。胸片示：双肺散在密度增高阴影，分布均匀，大 小一致，密度一致，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】蘑菇肺 【B】急性血行播散型肺结核 【此项为本题正确 答案】 【C】亚急性血行播散型肺结核 【D】肺泡癌 【E】狼疮性肺炎 本题思路： 11.女性，25 岁。因低热、干咳 3 个月就诊。体检发 现右颈部数个肿大淋巴结，黄豆大小，粘连成串，不 易推移。胸片示右上纵隔气管旁淋巴结肿大，双肺门 淋巴结可疑增大，为明确诊断宜采用哪一种试验 【score:2 分】 【A】Kveim 试验 【B】结素试验 【此项为本题正确答案】 【C】支气管激发试验 【D】Valsalva 试验 【E】冷凝集试验 本题思路： 12.45 岁肺结核患者，3 天前开始咳嗽，痰中带血。 今天上午突然大口咯血，量约 100ml。查体未见异 常。ECGⅡ、Ⅲ、aVF 导联 ST 段下移＞0．5mV，T 波 低平。对其治疗下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】快速静脉推注脑垂体后叶素 【此项为本题 正确答案】 【B】咳必清镇咳 【C】配血以备急用 【D】继续抗痨治疗 【E】小剂量镇静剂 本题思路：肺结核患者咯血除需继续抗痨治疗外，安 静休息、消除紧张情绪，往往能使小量咯血自行停 止。必要时可用小量镇静、止咳剂。脑垂体后叶素有 收缩小动脉、包括心脏冠状动脉和毛细血管的作用， 减少肺血流量，从而减少咯血。此药还能引起子宫、 肠平滑肌收缩，故对患有高血压、冠状动脉粥样硬化 心脏病的病人及孕妇均忌用。患者有心肌损伤心电图 表现，不应快速静脉推注脑垂体后叶素。 13.女性，32 岁。持续高热、干咳 2 周就诊。胸片示 两肺粟粒状阴影，伴两下肺间质性改变。患者因系统 性红斑狼疮一直应用激素，目前泼尼松每日剂量为 15mg。经支气管肺活检(TBLB)证明结核病，该肺结核 的类型划分应是 【score:2 分】 【A】浸润型肺结核 【B】血行播散型肺结核 【此项为本题正确答 案】 【C】原发型肺结核 【D】慢性纤维空洞型肺结核 【E】支气管结核 本题思路： 14.女性，22 岁。低热、消瘦，闭经，偶有轻咳 2 个 月余就诊。结核菌素试验(5IU)72 小时测量肿结直径 20mm×20mm(强阳性)。下列处理中哪一项是合理的 【score:2 分】 【A】结核病诊断成立，立即开始抗结核治疗 【B】提示结核病可能，应进一步寻找病灶 【此 项为本题正确答案】 【C】试验性抗结核治疗 【D】试验性抗生素治疗，若无效则改试抗结核治 疗 【E】试验性联合抗生素和抗结核治疗 本题思路： 15.男性，28 岁。2 周前起因咳嗽、咯血伴发热，痰 抗酸杆菌(++)，下列治疗方案首选 【score:2 分】 【A】异烟肼加利福平加吡嗪酰胺 2 个月，继续异 烟肼加利福平 4 个月(2HRZ／4HR) 【此项为本题正 确答案】 【B】异烟肼加利福平加乙胺丁醇 6 个月(6HRE) 【C】异烟肼加利福平加链霉素 2 个月继续异烟肼 加利福平 4 个月(2SHR／4HR) 【D】异烟肼加链霉素加对氨水杨酸钠 18 个月 【E】异烟肼加利福定加乙胺丁醇 6 个月 本题思路： 16.男性，30 岁。患右上肺结核已 5 年，不规则治 疗，除第一线药物外，第二线药物中卷曲霉素、丙硫 异烟胺、环丙沙星等亦均应用过。胸片示右上肺结 核，厚壁空洞。痰菌仍阳性。下一步治疗应选择的是 【score:2 分】 【A】右上肺叶切除 【此项为本题正确答案】 【B】加用新药利福喷汀和阿米卡星 【C】肺导管局部给药 【D】中医中药治疗 【E】免疫治疗 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:24 分) 男性，49 岁。发热、咳嗽近 2 周，痰少，色偶黄， 伴胸闷。2 天来出现咯血就诊，多为满口鲜血，每日 约 50ml。体检：右上肺叩浊，呼吸音低，闻及湿啰 音。胸片示右肺上叶实变伴空洞形成，空洞直径约 2．5cm，洞壁光整，未见液平。【score:12 分】 (1).本病例初步诊断首先考虑【score:2 分】 【A】真菌性肺炎伴脓肿形成 【B】肺脓肿 【C】肺癌伴癌性空洞 【D】肺囊肿继发感染 【E】肺结核 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).对本例诊断最简便有用的检验标本是【score:2 分】 【A】痰 【此项为本题正确答案】 【B】防污染样本、毛刷采样标本 【C】经气管吸引标本 【D】支气管肺泡灌洗液 【E】经支气管肺活检标本 本题思路： (3).上述检查仍不能确诊，下列哪项检查最有助于明 确诊断【score:2 分】 【A】CT 【B】经皮肺穿刺活检 【C】纤维支气管镜检查 【此项为本题正确答 案】 【D】MRI 【E】彩色超声显像 本题思路： (4).[假设信息]如果仍没有确诊证据，但倾向于肺结 核，而肺癌不能排除。临床处理应采取【score:2 分】 【A】不作特殊处理，严密医学观察 【B】试验性抗结核治疗不短于 3 个月 【C】试验性抗结核治疗 1 个月，随访胸片和有关 检查 【此项为本题正确答案】 【D】手术治疗 【E】抗结核化学治疗联合小剂量抗癌化学治疗 本题思路： (5).患者咯血加重，24 小时咯血量超过 600ml，处理 咯血的重点和原则是【score:2 分】 【A】立即给予脑垂体后叶素止血治疗 【B】保持气道通畅和防止肺泡填塞 【此项为本 题正确答案】 【C】保证有效血容量，积极输血 【D】防止肺结核播散 【E】加强化学治疗，尽快控制基础疾病 本题思路： (6).[假设信息]假如患者最终确诊为肺结核，给予正 规短程抗结核化学治疗 9 个月，病灶显著吸收，空洞 缩小，洞壁变薄，但未能关闭。其进一步处理应是 【score:2 分】 【A】加用人工气腹，促使空洞关闭 【B】继续化学治疗、随访，直至关闭 【C】手术 【D】改用更有效化学治疗方案 【E】复查痰菌，只要痰菌持续阴性则不必处 理 【此项为本题正确答案】 本题思路：大咯血的最大危险是窒息或肺泡被血块填 塞，引起急性缺氧，故治疗重点在于预防和处理此种 并发症。止血显然是重要的，但日前尚无特效止血药 物。保证有效血容量亦属重要．但大咯血较少引起循 环衰竭，故第(5)题选 B。 女性，48 岁，5 年前患右上肺结核，痰菌阳性，经异 烟肼、链霉素和乙胺丁醇治疗 6 个月，痰菌转阴，病 灶明显吸收，自行停药，未再随访。近 1 个月来感乏 力，2 天前起咳嗽，痰中带血就诊。X 线胸片示右上 肺大片密影，边缘不清，密度不均，高密度病灶部分 隐约见有钙化。侧位病变位于肺上叶尖后段，呈团块 状，约 4cm×4．5cm 大小，边界毛糙。家庭中近期有 人患肺结核。【score:12 分】 (1).本例最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肺癌 【B】肺结核恶化 【C】肺结核外源性再感染 【D】肺结核复发 【此项为本题正确答案】 【E】肺结核合并细菌性感染 本题思路： (2).经检查痰菌阳性，确诊肺结核，在药敏测定结果 报告之前化学治疗方案拟定应主要参考【score:2 分】 【A】既往治疗史 【此项为本题正确答案】 【B】病变范围 【C】病变的组织破坏程度 【D】痰菌菌量 【E】毒血症症状 本题思路： (3).本例治疗方案拟定在下列组合中以哪一组比较适 合【score:2 分】 【A】异烟肼、链霉素和乙胺丁醇原方案不变 【B】利福平、吡嗪酰胺与氟嗪酸 3 种新药联合 【C】异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇联 合 【此项为本题正确答案】 【D】异烟肼、链霉素和乙胺丁醇原方案再加环丙 沙星 【E】利福喷汀、吡嗪酰胺与阿米卡星联合 本题思路： (4).[假设信息]如果痰菌阴性，此时应考虑下列哪种 疾病【score:2 分】 【A】支气管结核 【B】肺癌 【此项为本题正确答案】 【C】支气管腺瘤 【D】肺曲菌球 【E】原发性支气管淀粉样变性 本题思路： (5).[假设信息]如果该患者既往治疗极不规则，而肺 结核复发，则复治方案必须做到【score:2 分】 【A】全部应用未曾用过的新药 【B】保留异烟肼，再联合至少 2 种预计敏感药 物 【此项为本题正确答案】 【C】原方案再加利福平或利福喷汀 【D】异烟肼、利福平、吡嗪酰胺联合 【E】原方案加利福平、环丙沙星 本题思路： (6).上例患者结核杆菌培养阳性，药物敏感试验对主 要抗结核药物均耐药，其治疗应考虑【score:2 分】 【A】手术 【此项为本题正确答案】 【B】增加药物组合品种 【C】增加药物剂量 【D】改用静脉给药途径 【E】局部给药(雾化吸入或滴疗) 本题思路： 四、 案例分析题(总题数：1，score:6 分) 男性，50 岁，低热咳嗽 2 个月伴右胸痛，今日咯血 80ml。体温 38℃，呼吸 18 次／min。【score:6 分】 (1).接诊该病人应采取的措施是【score:2 分】 【A】安静休息 【此项为本题正确答案】 【B】退热 【C】止血 【此项为本题正确答案】 【D】健侧卧位 【E】祛痰药 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).体检：神清，心率 100 次／min，律齐，各瓣膜 区未闻及病理性杂音。右上肺少量湿性啰音，左肺呼 吸音清。腹软无压痛，肝脾无肿大。此时必要的辅助 检查是【score:2 分】 【A】X 线胸片 【此项为本题正确答案】 【B】支气管碘油造影 【C】痰结核菌涂片培养 【此项为本题正确答 案】 【D】痰细菌培养+药敏 【此项为本题正确答案】 【E】痰脱落细胞 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).患者经治疗无好转，仍发热、咯血，每天咯血约 150ml，胸片提示右肺上叶渗出病灶，锁骨下区有透 亮区。血压 120／80mmHg，血 WBC15．0×10 9 ／L， N0．86，ESR90mm／1h，痰涂片找到抗酸杆菌。应采 取下列哪些措施。【score:2 分】 【A】患侧卧位 【此项为本题正确答案】 【B】正规抗结核治疗 【此项为本题正确答案】 【C】糖皮质激素 【D】垂体后叶素静滴 【此项为本题正确答案】 【E】输血 本题思路：