内科主治医师-7

内科主治医师-7

内科主治医师-7 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题(总题数：21，score:52.50) 1.感染性心内膜炎的临床表现不包括 【score:2.50】 【A】Osler-结节 【B】Roth 斑 【C】指和趾甲下线状出血 【D】Janeway 损害 【E】蝶形红斑 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.对感染性心内膜炎的赘生物，说法错误的是 【score:2.50】 【A】可引起栓塞 【B】易发生在二尖瓣关闭不全瓣膜的心房面 【C】易发生于室缺的左心室心内膜上 【此项为 本题正确答案】 【D】以在二尖瓣和主动脉瓣上最为常见 【E】赘生物直径在 3mm 以下常不能被超声心动图 检出 本题思路： 3.患者，男，41 岁，8 个月前行二尖瓣机械瓣置换 术，近 1 个月出现发热，体温波动在 37.8～ 38.8℃，化验 Hb 82g/L，尿 RBC 5～6 个/HP，血培 养结果未回报。治疗应首选 【score:2.50】 【A】青霉素 【此项为本题正确答案】 【B】链霉素 【C】头孢菌素 【D】氯霉素 【E】两性霉素 本题思路： 4.区分早晚期人工瓣膜心内膜炎的时间是 【score:2.50】 【A】置换术后一年 【B】置换术后 60 天 【此项为本题正确答案】 【C】置换术后 90 天 【D】置换术后 30 天 【E】置换术 本题思路： 5.患者，女，27 岁，风心病二尖瓣狭窄并关闭不全 5 年，现持续发热，全身肌肉关节痛。查体：轻度贫 血，上唇及左手中指尖见针头大小瘀点，心界向左扩 大，心尖部可闻舒张期、收缩期杂音，两肺底少许湿 啰音，肝肋下 1cm，轻度杵状指，应首先疑诊为 【score:2.50】 【A】肺结核 【B】支气管肺炎 【C】风湿热 【D】细菌性心内膜炎 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路： 6.治疗草绿色链球菌引起的亚急性感染性心内膜炎首 选的抗生素是 【score:2.50】 【A】庆大霉素 【B】链霉素 【C】丁胺卡那霉素 【D】青霉素 【此项为本题正确答案】 【E】两性霉素 B 本题思路： 7.病毒性心肌炎最常见的致病病毒是 【score:2.50】 【A】麻疹病毒 【B】柯萨奇病毒 B 组 【此项为本题正确答案】 【C】脊髓灰白质炎病毒 【D】水痘病毒 【E】流感病毒 本题思路： 8.急性病毒性心肌炎早期应用激素的指征不包括 【score:2.50】 【A】房室传导阻滞 【B】有自身免疫 【C】病毒抗体效价增高 4 倍以上 【此项为本题 正确答案】 【D】重症患者 【E】难治性心力衰竭 本题思路： 9.心肌病分类不包括 【score:2.50】 【A】特异性心肌病 【此项为本题正确答案】 【B】肥厚型心肌病 【C】限制型心肌病 【D】扩张型心肌病 【E】致心律失常型右室心肌病 本题思路： 10.对致心律失常型右室心肌病的高危患者，首选的 治疗措施是 【score:2.50】 【A】导管射频消融治疗 【B】植入埋藏式心律转复除颤器(ICD) 【此项为 本题正确答案】 【C】洋地黄强心治疗 【D】血管扩张剂及利尿剂治疗 【E】心脏移植 本题思路： 11.肥厚型梗阻性心肌病的超声心电图诊断标准是 【score:2.50】 【A】室间隔呈非对称性肥厚，收缩期室间隔的厚 度与左室后壁之比≥1.3 【B】室间隔呈非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚 度与左室后壁之比≥1.3 【此项为本题正确答案】 【C】室间隔呈非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚 度与左室前壁之比≥1.3 【D】室间隔呈非对称性肥厚，收缩期室间隔的厚 度与左室前壁之比≥1.3 【E】室间隔呈非对称性肥厚，收缩期和舒张期的 室间隔厚度与左室后壁之比均≥1.3 本题思路： 12.有关肥厚性心肌病描述错误的是 【score:2.50】 【A】超声心动图是本病临床上诊断的主要手段 【B】病因不明，与很多遗传因素有关 【C】其主要病变表现为不均等的室间隔增厚 【D】应用洋地黄可减轻症状，降低左室流出道梗 阻 【此项为本题正确答案】 【E】药物治疗主张应用β受体阻滞剂和钙通道阻 滞剂 本题思路： 13.扩张型心肌病可能的主要病因是 【score:2.50】 【A】遗传因素 【B】中毒 【C】代谢异常 【D】反复细菌感染 【E】持续病毒感染 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.致心律失常型右室心肌病的病理特征是 【score:2.50】 【A】右室壁肥厚 【B】右室心肌被进行性纤维脂肪组织所置 换 【此项为本题正确答案】 【C】右室扩张，室壁变薄，且常累及室间隔 【D】左室从不受累 【E】右室扩张及室壁肥厚 本题思路： 15.患者，女，15 岁。感冒后出现心慌气急，拟诊病 毒性心肌炎而测定血清病毒中和抗体。下列哪项结果 无助于该诊断 【score:2.50】 【A】首次血清效价 1:240 【此项为本题正确答 案】 【B】首次血清效价达 1:320 【C】第 2 次血清效价比第一次高 6 倍 【D】第 2 次血清效价比第一次高 4 倍 【E】首次血清效价达 1:640 本题思路： 16.患者，男，55 岁，高血压病史 14 余年，超声心 动图检查显示左室游离壁和室间隔厚度均为 19mm， 左室内径 48mm。首先应考虑的诊断是 【score:2.50】 【A】非梗阻性肥厚型心肌病 【此项为本题正确 答案】 【B】高血压心脏病 【C】限制型心肌病 【D】冠状动脉粥样硬化性心脏病 【E】风湿性心脏病 本题思路： 17.国际心脏病学会工作组根据病理生理学将心肌病 分为 【score:2.50】 【A】五型 【B】二型 【C】四型 【此项为本题正确答案】 【D】三型 【E】六型 本题思路： 18.患者，男，43 岁。原有肥厚性心肌病，近 2 年经 常劳力后心悸、气急。3 天来气急加重不能平卧入 院。体验：心脏扩大，心率 110 次/分，律齐。心尖 部可闻舒张期奔马律。两肺有湿啰音。治疗上应 【score:2.50】 【A】不宜用洋地黄 【B】宜用钙离子拮抗剂 【C】不宜用利尿剂 【D】宜用β受体阻滞剂 【E】宜用小剂量洋地黄 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 19.患者，女，26 岁，2 周前发热 38℃，伴咽痛。流 鼻涕，头痛。经治好转，2 天来感胸闷、气短。查 体：心率 100 次/分，律整，心尖部有 2/6 级收缩期 吹风样杂音，心电图示：各导联 ST-T 改变，白细胞 7.2×10 9 g//L，血沉 25mm/h，CPK、CPK-MB 升高。 其最可能的诊断是 【score:2.50】 【A】扩张性心肌病 【B】急性心包炎 【C】急性心肌炎 【此项为本题正确答案】 【D】急性心肌梗死 【E】心绞痛 本题思路： 20.患者，男，70 岁，近 5 年出现心悸、气短，于 3 个月前出现双下肢水肿，有夜间阵发性呼吸困难，体 格检查发现心界向两侧扩大，心音低钝，听诊二尖瓣 区有 3/6 级收缩期吹风样杂音。首先应考虑的诊断是 【score:2.50】 【A】缺血性心肌病 【B】肥厚型心肌病 【C】扩张型心肌病 【此项为本题正确答案】 【D】心包积液 【E】风湿性心瓣膜病 本题思路： 21.患者，男，45 岁。因活动后有胸闷、胸痛就诊。 体检：胸骨左缘第 3～4 肋间可闻及粗糙的收缩期吹 风样杂音。拟诊为肥厚型梗阻性心肌病。下列哪种试 验可使该病的杂音增强 【score:2.50】 【A】含硝酸甘油片 【此项为本题正确答案】 【B】应用β受体阻滞剂 【C】静脉注射甲氧明 【D】下蹲位 【E】静脉注射去甲肾上腺素 本题思路： 二、A3/A4 型题 (总题数：6，score:47.50) 患者，女，35 岁，间断低热 2 个月，风心病史 5 年，胸骨左缘第 4 肋间闻及乐音样杂音，心尖部闻及 4/6 级收缩期杂音，向左腋下传导【score:2.50】 (1).应考虑下列哪一诊断【score:1.25】 【A】二尖瓣狭窄合并感染性心内膜炎 【B】二尖瓣狭窄合并腱索断裂 【C】二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全 【D】二尖瓣关闭不全合并二尖瓣脱垂 【E】二尖瓣关闭不全合并感染性心内膜炎 【此 项为本题正确答案】 本题思路： (2).对明确诊断最重要的检查是【score:1.25】 【A】血常规 【B】胸片 【C】血培养 【此项为本题正确答案】 【D】血气分析 【E】心电图 本题思路： 患者，男，31 岁，风心病史 8 年，1 月前有上感病 史，近 1 月反复间断发热、咽痛，近 1 周感心悸、胸 闷、劳累加重伴乏力、多汗。查体：面色苍白，上肢 可见瘀点，心尖部闻及乐音样收缩期杂音【score:5 分】 (1).此患者低热原因最可能为【score:2.50】 【A】金黄色葡萄球菌感染 【B】立克次体感染 【C】念珠菌感染 【D】草绿色链球菌感染 【此项为本题正确答 案】 【E】肺炎衣原体感染 本题思路： (2).首先应考虑下列哪一个诊断【score:2.50】 【A】风心病合并甲亢 【B】风心病合并二尖瓣脱垂 【C】风心病合并急性感染性心内膜炎 【D】风心病合并亚急性感染性心内膜炎 【此项 为本题正确答案】 【E】风心病合并贫血 本题思路： 患者，女，25 岁，发热 2 天 T 38～39℃伴心脏主动 脉瓣关闭不全杂音，脾大，WBC：16000/ml，Hb： 110g/L，尿常规：红细胞(++)【score:10 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2.50】 【A】风湿性心脏病 【B】急性风湿热 【C】心肌炎 【D】感染性心内膜炎 【此项为本题正确答案】 【E】二尖瓣狭窄 本题思路： (2).为进一步明确诊断，必要的化验检查是 【score:2.50】 【A】血培养阳性 【此项为本题正确答案】 【B】尿培养阳性 【C】粪培养阳性 【D】痰培养阳性 【E】结核菌素试验阳性 本题思路： (3).最具有诊断意义的指标是【score:2.50】 【A】肺 X 线片示：多处小片状浸润阴影 【B】肺 X 线片示：主动脉增宽 【C】心电图提示：房室传导阻滞 【D】肺 X 线片示：肺水肿 【E】超声心动图提示：发现赘生物 【此项为本 题正确答案】 本题思路： (4).治疗方案中错误的是【score:2.50】 【A】早期应用抗微生物药物治疗 【B】充分用药、大剂量、长疗程、完全消灭藏于 赘生物内的致病菌 【C】依据药敏试验结果选择用药 【D】静脉用药为主，保持高而稳定的血药浓度 【E】强心药治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，女，40 岁，发热乏力，体温 38℃，面色苍 白，心尖区粗糙收缩期杂音，主动脉瓣区第二听诊区 可闻及舒张期杂音，脾可触及肋下 2.0cm，白细胞 3500/ml，肝功锌浊 16U。【score:12.50】 (1).本病最可能的诊断是【score:2.50】 【A】亚急性感染性心内膜炎 【此项为本题正确 答案】 【B】急性白血病 【C】急性肝炎 【D】急性心包炎 【E】心肌梗死 本题思路： (2).本病最常见的病原微生物是【score:2.50】 【A】金黄色葡萄球菌 【B】草绿色葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 【C】肺炎球菌 【D】流感杆菌 【E】肠球菌 本题思路： (3).血培养时，如何采血最可靠【score:2.50】 【A】入院第一月即采血标本一次，次月再采一次 进行血培养 【B】入院第一日间隔 1 小时采血一次，共 3 次， 若次月未见细菌生长，重复采血 3 次，然后使用抗生 素治疗 【此项为本题正确答案】 【C】应在入院后一周内完成采血送检 【D】采血前 1 小时使用抗生素 【E】应在体温最高时采血 本题思路： (4).以下处理最正确的是【score:2.50】 【A】做血培养后，开始肌注青链霉素 【B】先用抗生素 1 周，体温仍≥38℃再做血培养 【C】做血培养后，根据培养结果再开始用药 【D】做血培养后，开始静滴氨苄青霉素加庆大霉 素或丁胺卡那霉素 【此项为本题正确答案】 【E】做血培养后，开始静滴氯霉素 本题思路： (5).当血培养为草绿色链球菌，其抗生素用药应坚持 至少【score:2.50】 【A】一周 【B】六周 【C】三周 【D】四周 【此项为本题正确答案】 【E】二周 本题思路： 患者，男，53 岁。阵发性心悸半年，时有胸闷，登 二楼觉气急 3 个月，下肢浮肿 3 天来院门诊。心电图 示窦性心律，心率 64 次/分，P-R 间期 0.24 秒伴完 全性右束支传导阻滞，诊断为扩张型心肌病，心功能 不全。入院后予以洋地黄、利尿剂和扩血管药物治 疗。第 4 天突然神志不清，抽搐，听诊心音消失，血 压为 0kPa。经救治以后神志清醒，心跳恢复，心率 45 次/分，并有频发早搏【score:10 分】 (1).患者神志不清，抽搐应考虑为【score:2.50】 【A】心源性休克 【B】阿-斯综合征 【此项为本题正确答案】 【C】脑栓塞 【D】重度心衰 【E】一过性脑血管痉挛 本题思路： (2).心电图示Ⅲ度房室传导阻滞，频发室性早搏。其 原因考虑与下列哪项有关【score:2.50】 【A】洋地黄 【此项为本题正确答案】 【B】心衰加重 【C】扩血管药物 【D】利尿剂 【E】疾病的进展 本题思路： (3).此时处理应【score:2.50】 【A】临时心脏起搏下静脉滴注利多卡因 【此项 为本题正确答案】 【B】静脉注射普罗帕酮 【C】静脉滴注利多卡因 【D】停用所有药物观察 【E】多巴酚丁胺静脉滴注 本题思路： (4).如果患者神志不清发作时，心电图显示适宜作电 复律治疗的是【score:2.50】 【A】频发室性早搏 【B】短阵成串 5～6 个室性心动过速 【C】心房扑动 【D】心房颤动 【E】室扑或室颤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，男，22 岁，近半年来反复出现心悸、胸痛、 劳力性呼吸困难，时有头晕和短暂意识丧失。查体： 心脏轻度增大，闻及第四心音，胸骨左缘 3、4 肋间 闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音，心尖部闻及收缩期 杂音。【score:7.50】 (1).最可能的诊断是【score:2.50】 【A】肥厚型梗阻性心肌病 【此项为本题正确答 案】 【B】冠心病 【C】主动脉瓣狭窄 【D】高血压性心脏病 【E】二尖瓣关闭不全 本题思路： (2).最有价值的诊断方法是【score:2.50】 【A】胸部 X 片 【B】ECG 【C】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【D】冠状动脉造影 【E】心脏核素扫描 本题思路： (3).应选用的药物为【score:2.50】 【A】地高辛 【B】硝酸甘油 【C】β受体阻滞剂 【此项为本题正确答案】 【D】ARB 【E】ACEI 本题思路：