骨科主治医师相关专业知识-24

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骨科主治医师相关专业知识-24 (总分：29.50，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：8，score:9.50) 男性，24 岁，3 个月来右腕部出现一进行性增大的质 硬肿物，伴疼痛，轻微外伤后疼痛症状明显加重。X 线片示：桡骨远端存在偏心溶骨性骨质破坏区，伴有 病理性骨折，骨皮质膨胀，有“肥皂泡样改变”。 【score:1 分】 (1).最可能的诊断是【score:0.50】 【A】骨肉瘤 【B】骨样骨瘤 【C】内生软骨瘤 【D】滑膜肉瘤 【E】骨巨细胞瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：骨巨细胞瘤的典型 X 线特征为骨端偏心 位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，骨皮质膨胀， 呈肥皂泡样改变。 (2).这种肿瘤组织内的主要肿瘤细胞为 【score:0.50】 【A】巨细胞(破骨细胞) 【B】I 型基质细胞 【此项为本题正确答案】 【C】软骨细胞 【D】滑膜细胞 【E】成骨细胞 本题思路：骨巨细胞瘤的肿瘤细胞主要以基质细胞及 多核巨细胞为主。 女性，20 岁，发现膝下内侧肿物 2 年，无明显疼 痛，X 线片示胫骨上端内侧骨性突起，基底宽，肿瘤 皮质与胫骨皮质相连。【score:1.50】 (1).最可能的诊断【score:0.50】 【A】骨样骨瘤 【B】骨肉瘤 【C】软骨瘤 【D】软骨肉瘤 【E】骨软骨瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：骨软骨瘤无明显疼痛，X 线片示胫骨上端 内侧骨性突起，基底宽，肿瘤皮质与胫骨皮质相连 续。 (2).关于该病手术治疗下列正确的是【score:0.50】 【A】瘤段切除，人工假体置换 【B】病灶周围纤维膜，软骨帽切除 【C】纤维膜，软骨帽，病骨切除 【D】纤维膜，软骨帽，病骨，基底周围部分正常 骨和骨膜一并切除 【此项为本题正确答案】 【E】切除肿瘤，搔刮邻近髓腔 本题思路：骨软骨瘤手术治疗应将纤维膜，软骨帽， 病骨，基底周围部分正常骨和骨膜一并切除。 (3).诊断该肿瘤性质最终的依据是【score:0.50】 【A】化验检查 【B】分层穿刺 【C】X 线检查 【D】病理切片 【此项为本题正确答案】 【E】CT 检渣 本题思路：诊断该肿瘤性质最终的依据是病理切片。 女性，55 岁，外伤致左股骨颈骨折。 【score:1.50】 (1).体检最可能发现的是【score:0.50】 【A】左腹股沟肿胀及皮下瘀斑 【B】左下肢感觉障碍 【C】左下肢缩短、外旋畸形 【此项为本题正确 答案】 【D】左髋关节屈曲畸形 【E】左下肢运动时，腹股沟部出现摩擦音 本题思路：左股骨颈骨折体检最可能发现的是左下肢 缩短、外旋畸形。 (2).最适合的辅助检查是【score:0.50】 【A】髋关节 X 线片检查 【此项为本题正确答 案】 【B】髋关节 CT 检查 【C】髋关节 MRI 检查 【D】髋关节核素扫描 【E】髋关节断层摄片 本题思路：左股骨颈骨折最适合的辅助检查是髋关节 X 线片检查。 (3).股骨颈骨折有移位，闭合复位成功后最宜用 【score:0.50】 【A】“人”字形石膏 【B】骨髁上骨牵引 【C】固定支架 【D】穿“丁”字鞋 【E】加压空心钉内固定 【此项为本题正确答 案】 本题思路：股骨颈骨折有移位，闭合复位成功后最宜 用加压空心钉内固定。 10 岁儿童，发热伴左腿痛 3 天，此前一周曾有咽 炎，按扁桃体炎治疗，咽痛好转，查体；体温 39℃，左股骨下端肿胀，皮温高，并有深压痛，血白 细胞 17×10 9 /mm 3 ，中性粒白细胞 90%，血沉 60mm/h。【score:1 分】 (1).下列哪一种是最可能的诊断【score:0.50】 【A】急性风湿热 【B】儿童类风湿 【C】尤因瘤 【此项为本题正确答案】 【D】骨肉瘤 【E】急性血源性骨髓炎 本题思路：病人有发热伴左腿痛 3 天，此前 1 周曾 有咽炎，体查发现左股骨下端肿胀，皮温高，并有深 压痛，考虑尤文瘤的可能性较大。 (2).如果怀疑为化脓性关节炎，早期诊断最有价值的 辅助检查是【score:0.50】 【A】细胞计数 【B】血培养 【C】关节腔穿刺，关节液检查 【此项为本题正 确答案】 【D】关节镜检查 【E】X 线片 本题思路：关节腔穿刺，关节液检查对化脓性关节炎 的早期诊断很有价值。 男，70 岁，排尿困难 10 年，近一年加重，伴尿频、 尿急和尿痛。查体：前列腺Ⅱ度增大，质中，光滑。 B 超前列腺 5.2cm×4.6cm×3.8cm，膀胱内多个强光 团回声伴声影直径 0.5～1.0cm。膀胱区 X 线平片未 见结石影。【score:1 分】 (1).该患者膀胱结石的成分最可能的是 【score:0.50】 【A】尿酸结石 【此项为本题正确答案】 【B】草酸钙结石 【C】磷酸钙结石 【D】混合成分结石 【E】磷酸镁铵结石 本题思路：该患者膀胱结石 X 线平片不显影，以尿酸 结石最为多见。 (2).该结石的外观通常为【score:0.50】 【A】棕黄色，不规则形，蜡样外观 【B】灰白色，不规则形，表面粗糙，易碎 【C】红棕色，不规则形，表面光滑，易碎 【D】淡黄色，类圆形，表面光滑，质地较 硬， 【此项为本题正确答案】 【E】棕褐色，桑椹样，表面粗糙，质地较硬 本题思路：膀胱结石大多为淡黄色，类圆形，表面光 滑，质地较硬。 女性，30 岁，有明确风湿病史，心房纤颤 2 周经胸 超声心动图示二尖瓣狭窄，瓣口面积 0.8cm 2 ，可疑 存在左房血栓。心功能Ⅱ级，无风湿活动及感染征 象。【score:1.50】 (1).为明确有无左房血栓，最佳检查是 【score:0.50】 【A】经食管超声 【此项为本题正确答案】 【B】胸部 CT 【C】胸片正侧位 【D】放射性核素扫描 【E】磁共振 本题思路： (2).如有明确左房血栓，可选择的最适宜的治疗手段 是【score:0.50】 【A】药物除房颤 【B】二尖瓣球囊扩张术 【C】二尖瓣机械瓣置换术 【此项为本题正确答 案】 【D】二尖瓣闭式扩张术 【E】二尖瓣生物瓣置换术 本题思路： (3).瓣膜置换手术选择生物或机械瓣的最主要依据是 【score:0.50】 【A】家族史 【B】病变性质 【C】病变部位 【D】病史 【E】年龄及性别 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男，56 岁，头部摔伤 1 个月，头痛、呕吐 3 天，CT 示右颞顶新月形等密度病灶，中线轻度移位。 【score:1 分】 (1).最可能的诊断是【score:0.50】 【A】慢性硬膜外血肿 【B】慢性硬膜下血肿 【此项为本题正确答案】 【C】亚急性硬膜外血肿 【D】亚急性硬膜下血肿 【E】硬膜下水瘤 本题思路：患者头部摔伤 1 个月，头痛、呕吐 3 天， CT 示右颞顶新月形等密度病灶，中线轻度移位。考 虑慢性硬膜下血肿。 (2).治疗首选【score:0.50】 【A】开颅血肿清除术 【B】去骨瓣减压术 【C】钻孔引流术 【此项为本题正确答案】 【D】保守治疗 【E】腰穿置换 本题思路：慢性硬膜下血肿如及时做血肿引流，受压 脑叶易于复位而痊愈。 男性，24 岁，电工，工作中双手触及 1 万伏高压 电，自 2 米高处跌落，有短暂昏迷，体检发现双手双 腕呈屈腕握拳状，双手碳化坏死，双肘双腋部可见 “跳跃性”皮肤烧伤，双上肢肿胀明显，导出酱油色 尿。【score:1 分】 (1).引起酱油色尿最可能的原因是【score:0.50】 【A】急性肾挫裂伤 【B】肌红蛋白尿 【C】休克引起尿浓缩 【此项为本题正确答案】 【D】尿道损伤 【E】衣物染料被创面吸收使尿色加深 本题思路：烧伤后由于肌肉和红细胞的广泛损害，释 放出大量的血红蛋白和肌红蛋白，所以尿液呈酱油 色。 (2).应及时采取的处理措施是【score:0.50】 【A】静脉补液 【B】静脉补液同时给予碱性药物 【此项为本题 正确答案】 【C】利尿 【D】静脉补液同时酸化尿液 【E】应用止血药 本题思路：烧伤后由于肌肉和红细胞的广泛损害，释 放出大量的血红蛋白和肌红蛋白，在酸血症的情况 下，很容易沉积于肾小管，导致急牲肾衰竭，所以在 补液的同时要碱化尿液。 二、(总题数：10，score:10 分) • 【A】麻痹性肠梗阻 • 【B】急性胃扩张 • 【C】上消化道穿孔 • 【D】急性小肠扭转 • 【E】幽门梗阻 【score:1 分】 (1).查体发现“板状腹”体征见于【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：上消化道穿孔容易形成急腹症，出现“板 状腹”体征。 (2).X 线平片示大、小肠全部充气扩张 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：麻痹性肠梗阻仅有持续性腹胀，肠鸣音消 失．多继发于腹腔内严重感染、腹膜后出血和腹部大 手术后等．X 线检查示大、小肠全部充气扩张。 • 【A】脂肪餐后右上腹绞痛、低热、无黄疸 • 【B】反复右上腹痛伴突发剧烈绞痛、寒战发 热、黄疸 • 【C】肝区胀痛伴低热、畏寒、无黄疸 • 【D】进行性无痛性黄疸，大便隐血(＋) • 【E】无痛性黄疸，转氨酶升高，尿胆原(＋＋ ＋)，尿胆红素(－) 【score:1 分】 (1).急性胆囊炎典型的临床特点是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).胆总管结石典型的临床特点是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】左半结肠癌 • 【B】右半结肠癌 • 【C】小肠肿瘤 • 【D】胃癌 • 【E】壶腹癌 【score:1 分】 (1).腹部不适，无力，消瘦，发热伴贫血，粪便带脓 血或黏液【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：一般右半结肠癌以全身症状、贫血、腹部 肿块为主。 (2).腹痛，腹胀，便秘或腹泻，不完全性低位肠梗阻 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：左半结肠癌则以肠梗阻、腹泻、便秘、黏 液血便为主要表现。 • 【A】胆囊造口术 • 【B】胆囊切除术 • 【C】胆囊切除术，胆总管探查术 • 【D】胆囊空肠 Roux-en-Y 吻合术 • 【E】肝总管空肠 Roux-en-Y 吻合术 【score:1 分】 (1).先天性胆道闭锁可行【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：先天性胆道闭锁可行肝总管空肠 Roux- en-Y 吻合术。 (2).胆囊结石伴有梗阻性黄疸病人可行 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：胆囊结石伴有梗阻性黄疸病人可行胆囊切 除术，胆总管探查术。 • 【A】Zonllinger-Ellison 综合征 • 【B】Charcot 综合征 • 【C】Whipple 三联症 • 【D】类癌综合征 • 【E】高血糖综合征 【score:1 分】 (1).胰岛素瘤的典型临床特点是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).胃泌素瘤又称【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：胃泌素瘤又称 Zollinger-Ellison 综合 征，来源于 G 细胞。 • 【A】囊内切除 • 【B】边缘性切除 • 【C】广泛性切除 • 【D】根治性切除 • 【E】根治性截肢 【score:1 分】 (1).化疗有效的ⅡA 期股骨下端骨肉瘤比较适合的治 疗是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：化疗有效的ⅡA 期股骨下端骨肉瘤根治手 术行根治性整块切除瘤段、灭活再植或置入假体的保 肢手术或截肢术。 (2).肱骨上端骨囊肿比较适合的治疗是 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肱骨上端骨囊肿比较适合的治疗可行刮除 植骨术-可行囊内切除术。 • 【A】小腿前内侧 • 【B】小腿前外侧 • 【C】小腿后内侧 • 【D】小腿后外侧 • 【E】腘窝部位 【score:1 分】 (1).L 4、5 椎间盘突出引起的神经麻木区是在 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).L 5 、S 1 椎间盘突出引起的神经麻木区是在 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】静脉肾盂造影可见肾实质显影时间延长 • 【B】静脉肾盂造影可见肾盂、肾盏有移位、变 形或拉长 • 【C】KUB 平片在肿瘤部位见大片软组织阴影， 并有钙化影 • 【D】静脉肾盂造影见肾盂内有充盈缺损，上部 肾盏轻度扩张 • 【E】静脉肾盂造影见肾盂边缘不整齐，有空洞 形成，并有虫蛀样改变 【score:1 分】 (1).肾癌典型的 X 线表现为【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：静脉肾盂造影可见肾盂，肾盏因肿瘤挤压 或侵犯，出现不规则变形、狭窄、拉长、移位或充盈 缺损。 (2).肾盂肿瘤典型的 X 线表现为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肾盂肿瘤典型的 X 线表现静脉肾盂造影见 肾盂内有充盈缺损，上部肾盏轻度扩张。 • 【A】对症处理 • 【B】抗感染治疗 • 【C】剖胸探查 • 【D】气管切开术 • 【E】胸腔闭式引流术 【score:1 分】 (1).女性，42 岁，车祸撞伤胸部，胸痛明显轻度呼 吸困难，胸片示右侧第 6、7、8 肋骨骨折，对位良 好，双侧肋隔角清晰，合适的处理为【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：患者应为单纯肋骨骨折，故选 A。 (2).男性，23 岁，不慎从高处摔下，呼吸困难明 显，体格检查：气管向左偏移，右肺呼吸音消失，首 选的处理为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：考虑右侧张力性气胸，需紧急行患侧胸腔 闭式引流术。 • 【A】上行性感觉障碍 • 【B】下行性感觉障碍 • 【C】四肢末端各种感觉障碍 • 【D】分离性感觉障碍 • 【E】阶段性感觉障碍 【score:1 分】 (1).脊髓空洞症【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).髓外肿瘤【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 三、(总题数：10，score:10 分) 1.肝破裂的特点是(请从以下 5 个备选答案中选出 4 个正确选项) 【score:1 分】 【A】肝硬化时发病率较高 【B】破裂部位左肝较右肝多 【此项为本题正确 答案】 【C】腹膜刺激征比较明显 【此项为本题正确答 案】 【D】可以有呕血或黑粪 【此项为本题正确答 案】 【E】腹腔穿刺抽出不凝血 【此项为本题正确答 案】 本题思路：肝破裂的特点：肝脓肿发病率较高；破裂 部位左肝较右肝多；因肝破裂后可能有胆汁溢入腹 腔，故腹痛和腹膜刺激征明显；血液通过胆管进入十 二指肠出现黑粪或呕血；腹腔穿刺抽出不凝血。 2.盆腔脓肿的临床表现是(请从以下 5 个备选答案中 选出 3 个正确选项) 【score:1 分】 【A】里急后重 【此项为本题正确答案】 【B】尿频 【此项为本题正确答案】 【C】黏液便 【此项为本题正确答案】 【D】腹肌紧张 【E】直肠指诊阴性 本题思路：盆腔脓肿的临床表现：里急后重、黏液 便、尿频、下腹部深在压痛。 3.良性十二指肠淤滞症的特点是(请从以下 5 个备选 答案中选出 3 个正确选项) 【score:1 分】 【A】多于 30 岁后出现症状 【B】长期发作的夜间上腹绞痛 【此项为本题正 确答案】 【C】呕吐常发生于餐后 2～3 小时 【此项为本题 正确答案】 【D】多于冬春季节发病 【E】X 线钡剂检查可见十二指肠频繁的蠕动和逆 蠕动 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.胆囊结石病人行胆总管探查术的指征是 (请从以下 5 个备选答案中选出 3 个正确选项) 【score:1 分】 【A】有梗阻性黄疸病史 【此项为本题正确答 案】 【B】术中扪到胆总管内结石 【此项为本题正确 答案】 【C】术中发现胆总管扩张 【此项为本题正确答 案】 【D】术中胆总管穿刺抽出清亮胆汁 【E】术前 B 超示胆总管 0．8cm 本题思路：胆囊结石病人行胆总管探查术的指征：有 梗阻性黄疸病史；术中扪到胆总管内结石；术中发现 胆总管扩张；术前 B 超示胆总管直径超过 1cm；术中 胆总管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗 粒。 5.男性，28 岁，右前臂刀砍伤 16 小时，行清创术的 原则是(请从以下 5 个备选答案中选出 3 个正确选项) 【score:1 分】 【A】除去伤口内的污物 【此项为本题正确答 案】 【B】引流伤口 【此项为本题正确答案】 【C】清除失去活力的组织 【此项为本题正确答 案】 【D】不使用抗生素 【E】一期闭合伤口 本题思路：患者伤口超过 8 小时，不能一期闭合伤 口。 6.关于骨肉瘤的病理，下列正确的是(请从以下 5 个 备选答案中选出 3 个正确选项) 【score:1 分】 【A】大体所见肿瘤多位于骨骺，骨膜、骨皮质及 骨髓腔均可受累 【此项为本题正确答案】 【B】肿瘤一般较硬，常呈鱼肉状 【此项为本题 正确答案】 【C】可见肿瘤性骨样基质 【此项为本题正确答 案】 【D】肿瘤细胞异形性不明显，核分裂象不多见 【E】瘤骨形态及大小不一，排列紊乱 本题思路：骨肉瘤的病理大体所见肿瘤多位于骨骺， 骨膜、骨皮质及骨髓腔均可受累；肿瘤一般较硬，常 呈鱼肉状；可见肿瘤性骨样基质。 7.有关泌尿系结核并发症的叙述中正确的是(请从以 下 5 个备选答案中选出 4 个正确选项) 【score:1 分】 【A】膀胱挛缩 【此项为本题正确答案】 【B】自截肾 【此项为本题正确答案】 【C】结核性脓肾 【此项为本题正确答案】 【D】对侧肾积水 【此项为本题正确答案】 【E】不伴有生殖系结核 本题思路：泌尿系结核并发症：膀胱挛缩、自截肾、 结核性脓肾、对侧肾积水并伴有生殖系结核。 8.好发于前纵隔的肿物有以下哪几种(请从以下 5 个 备选答案中选出 3 个正确选项) 【score:1 分】 【A】神经源性肿瘤 【B】畸胎瘤 【此项为本题正确答案】 【C】胸腺瘤 【此项为本题正确答案】 【D】支气管囊肿和食管囊肿 【E】胸骨后甲状腺 【此项为本题正确答案】 本题思路：神经源性肿瘤好发于后纵隔脊柱旁肋脊区 内；支气管囊肿和食管囊肿是纵隔囊肿。 9.血管瘤按照组织学分类有哪几种(请从以下 5 个备 选答案中选出 4 个正确选项) 【score:1 分】 【A】毛细血管瘤 【此项为本题正确答案】 【B】淋巴血管瘤 【C】混合型血管瘤 【此项为本题正确答案】 【D】蔓状血管瘤 【此项为本题正确答案】 【E】海绵状血管瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：血管瘤按照组织学分：毛细血管瘤、混合 型血管瘤、海绵状血管瘤。 10.诊断小儿急性阑尾炎主要的腹部体征有 (请从以 下 5 个备选答案中选出 2 个正确选项) 【score:1 分】 【A】Rovsing 征阳性 【B】腹部压痛阳性 【此项为本题正确答案】 【C】腹肌紧张阳性 【此项为本题正确答案】 【D】腰大肌试验阳性 【E】闭孔内肌试验阳性 本题思路：小儿急性阑尾炎主要的腹部体征：腹部压 痛阳性，常见于右下腹压痛；腹膜刺激征象：反跳 痛，腹肌紧张阳性。