全科医学主治医师-18

全科医学主治医师-18

全科医学主治医师-18 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A3/A4 型题(总题数：3，score:22.50) 4 岁女孩，反复咳嗽 2 个月，查体：体温正常，浅表 淋巴结(-)，咽(-)，两肺多哮鸣音，无水泡音，反复 抗生素治疗不愈，以往无呛咳病史，有过敏性鼻炎。 【score:12.50】 (1).此患儿可能诊断是【score:2.50】 【A】喘息性支气管炎 【B】毛细血管炎 【C】肺炎 【D】气管异物 【E】咳嗽变异性哮喘 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 根据该患儿的临床表现：反复咳 嗽，两肺哮鸣音，抗生素治疗无效，有过敏性鼻炎史 考虑为咳嗽变异性哮喘。该病诊断依据：①咳嗽持续 或反复发作＞1 个月，常伴夜间或清晨发作性咳嗽， 痰少，运动后加重；②临床无感染征象，或经较长期 抗生素治疗无效；③用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓 解，是诊断本症的基本条件；④有个人或家族过敏 史，气道反应性测定、变应原检测等可作辅助诊断， 故选 E。 (2).首选的检查是【score:2.50】 【A】胸片 【此项为本题正确答案】 【B】气管镜 【C】血培养 【D】气道分泌物病毒分离 【E】心电图 本题思路：[解析] 胸片可有肺过度充气，透明度增 高，肺纹理增多等表现，该病首选检查即为胸片，故 选 A。 (3).首选的治疗是【score:2.50】 【A】抗生素 【B】病毒唑 【C】沙丁胺醇 【此项为本题正确答案】 【D】骨化三醇 【E】多巴酚丁胺 本题思路：[解析] 该病支气管扩张剂可使咳嗽发作 缓解，选项中沙丁胺醇为拟肾上腺素类支气管扩张 剂，故对于该病的治疗首选为 C。 (4).如肺部哮鸣音广而且持续存在，则不能使用 【score:2.50】 【A】氨茶碱 【B】比索洛尔 【C】地塞米松 【D】异丙肾上腺素 【此项为本题正确答案】 【E】碳酸氢钠 本题思路：[解析] 肺部哮鸣音广而且持续存在不提 倡使用异丙肾上腺素，故选 D。 (5).如病情恶化，呼吸音减弱，应紧急采用 【score:2.50】 【A】纯氧吸入 【B】机械通气 【此项为本题正确答案】 【C】胸外按摩 【D】头部冰枕 【E】水合氯醛灌肠 本题思路：[解析] 机械性通气指征：①严重的持续 性呼吸困难；②呼吸音减弱，随以哮呜音消失；③呼 吸肌过度疲劳而使胸廓活动受限；④意识障碍，甚至 昏迷；⑤吸入 40%氧气而发绀仍无改善、PaCO 2 大于 等于 8.6kPa(65mmHg)。根据题意，该患者出现呼吸 音减弱，符合机械性通气指征，故选 B。 患儿，女孩，7 岁，全身水肿、尿少 4 天入院，体 查：神清，双眼睑水肿明显，双下肢非凹陷性水肿， 血压 140/90mmHg，心肺无异常。【score:5 分】 (1).该患儿最可能的诊断是【score:2.50】 【A】急性泌尿系感染 【B】急性肾小球肾炎 【此项为本题正确答案】 【C】急进性肾炎 【D】肾炎性肾病 【E】单纯性肾病 本题思路：[解析] 急性肾小球肾炎临床以血尿、少 尿、水肿和高血压为主要表现。该患儿出现少尿、水 肿和高血压，符合该病诊断，故选 B。 (2).假若该患儿出现剧烈头痛、呕吐、抽搐，首先应 考虑出现【score:2.50】 【A】中毒性脑病 【B】颅内出血 【C】化脓性脑膜炎 【D】低钠性脑水肿 【E】高血压脑病 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 该患儿急性起病，根据临床表现 水肿，尿少初步考虑为急性肾小球肾炎，在此基础上 出现剧烈头痛、呕吐、抽搐，血压高，可能为急性肾 小球肾炎严重病例中的高血压脑病，故选 E。 患儿，6 岁。因发热、咳嗽 1 周，水肿、尿少 3 天入 院，体检：全身明显水肿，呈凹陷性，血压 110/60mmHg，尿检：蛋白(+++)，红细胞 6～8 个 /HP，血浆白蛋白 21g/L，胆固醇 9.0mmol/L。 【score:5 分】 (1).该患儿最可能的诊断为【score:2.50】 【A】急性肾炎 【B】病毒性肾炎 【C】慢性肾炎 【D】单纯性肾病 【此项为本题正确答案】 【E】肾炎性肾病 本题思路：[解析] 肾病综合征按临床表现可分为单 纯性肾病综合征和肾炎性肾病综合征两类。二者的区 别在于肾炎性肾病综合征具有肾炎的表现。该患儿有 大量蛋白尿，低蛋白血症，明显水肿，血胆固醇＞ 5.7mmol/L 具备单纯性肾病综合征的表现，无血尿、 高血压(学龄儿童的血压≥130/90mmHg，学龄前儿童 的血压≥120/80mmHg)、氮质血症。所以，本题选 D。 (2).该患儿在治疗中出现腹胀无力，膝反射弱，且心 电图出现 T 波低平且有 U 波，应用以下何种治疗最恰 当【score:2.50】 【A】静脉给予葡萄糖酸钙 【B】白蛋白静脉滴注 【C】口服补钾药物 【此项为本题正确答案】 【D】3%氯化钠缓慢静滴 【E】给予洋地黄制剂 本题思路：[解析] 肾病时由于不适当地限制饮食、 利尿等治疗可引起电解质紊乱，腹胀无力，膝反射 弱，心电图出现 T 波低平且有 U 波为低钾血症的表 现，所以要口服补钾。 二、B 型题(总题数：9，score:77.50) • 【A】新生儿硬肿症 • 【B】新生儿破伤风 • 【C】新生儿黄疸 • 【D】新生儿肺炎 • 【E】新生儿缺氧缺血性脑病 【score:7.50】 (1).强调新法接生可以杜绝【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).做好围产期保健工作可以预防【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).注意保暖可以预防【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】病理性黄疸 • 【B】生理性黄疸 • 【C】胆道闭锁 • 【D】新生儿溶血症 • 【E】新生儿败血症 【score:7.50】 (1).生后 24 小时内出现黄疸，进行性贫血，肝脾大 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).生后 3 周出现黄疸，大便发白，肝脾大 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).生后 3～4 天出现黄疸，黄疸期间一般情况好 【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】腺病毒 • 【B】支原体 • 【C】呼吸道合胞病毒 • 【D】柯萨奇 A 病毒 • 【E】鼻病毒 【score:7.50】 (1).急性咽结膜热的病原是【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).毛细支气管炎的病原是【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).疱疹性咽峡炎的病原是【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】喘憋为突出表现 • 【B】咳频，喘憋，发绀 • 【C】常见猩红热样或荨麻疹样皮疹 • 【D】全身中毒症状明显，重者意识障碍甚至休 克 • 【E】刺激性咳嗽为突出表现 【score:10 分】 (1).肺炎支原体肺炎【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).葡萄球菌肺炎【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).腺病毒肺炎【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).呼吸道合胞病毒肺炎【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】病程 2 周以内 • 【B】病程 2 周～2 个月 • 【C】病程 2 个月以上 • 【D】病程 3 个月以上 • 【E】病程半年以内 【score:7.50】 (1).急性腹泻病程为【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).迁延性腹泻病程为【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).慢性腹泻病程为【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】便色黄或暗绿，有腥臭味 • 【B】便次较多，发育不受影响 • 【C】黏液脓血便，常伴有发热 • 【D】血便或呈“赤豆汤样”便 • 【E】便泡沫多，含黏液，豆渣样 【score:12.50】 (1).生理性腹泻【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).侵袭性细菌性肠炎【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).坏死性肠炎【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).金葡菌肠炎【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).白色念珠菌肠炎【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】单纯性肾病 • 【B】肾炎性肾病 • 【C】紫癜性肾病 • 【D】肾小管性酸中毒 • 【E】IgA 肾病 【score:7.50】 (1).血尿、高血压可见于【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).选择性蛋白尿【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).总补体及 C3 降低【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】1 岁之内患儿患化脑易合并 • 【B】结核性脑膜炎 • 【C】脑膜炎双球菌脑炎 • 【D】新生儿化脓性脑膜炎 • 【E】脑炎链球菌性脑膜炎 【score:7.50】 (1).硬膜下积液【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).面神经受损【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).皮肤瘀斑，涂片检菌阳性【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】风疹 • 【B】麻疹 • 【C】幼儿急疹 • 【D】猩红热 • 【E】荨麻疹 【score:10 分】 (1).患儿，7 个月。发热 4 天，体温最高为 39℃，当 地医院诊断为“上感”，静点三天头孢唑啉及病毒 唑，今晨热退，但见面、颈及躯干皮肤有红色斑丘疹 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).患儿，2 岁。4 天前开始发热，流涕，打喷嚏， 畏光，今日体温升高，且咳嗽，出现皮疹，急来就 诊，体检：体温 40.5℃，口腔黏膜粗糙，耳后、颈 部沿发际边缘见红色斑丘疹，双肺呼吸音粗 【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).患儿，9 岁。发热，咽痛 1 日就诊，体检：体温 38.9℃，咽部充血，双扁桃腺肿大Ⅱ度，有脓性分泌 物，舌红，乳头粗，颈部及躯干见红色鸡皮疹，压之 退血，腋窝处明显，心肺正常【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).患儿，3 岁。上午开始流涕，发热，体温最高 38.2℃，在家服用小儿退热药及双黄连口服液，吃晚 饭时发现患儿面部有皮疹，体检：精神状态良好，耳 后、枕部触及黄豆及花生米大小淋巴结，有触痛， 面、颈及躯干有红色斑丘疹【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：