口腔主治医师（口腔医学综合）专业实践能力-试卷1

口腔主治医师（口腔医学综合）专业实践能力-试卷1

口腔主治医师【口腔医学综合】专业实践能力-试卷 1 (总分：70 分，做题时间：90 分钟) 一、 案例分析题(总题数：7，score:70 分) 患者，男性，68 岁， 近中倾斜 25°，松动工度， 牙槽嵴吸收达根长 1／3。希望用可摘局部义齿修复 缺牙。【score:6 分】 (1).为取得较好的修复效果，取模前准备最好 【score:2 分】 【A】拔除 【B】 作基牙备近中颌支托 【C】 作基牙备近远中颌支托 【D】 截冠以改变冠根比例 【此项为本题正确 答案】 【E】 冠修复后做冠内精密附着体 本题思路： (2).如 作为覆盖基牙，则将其设计为【score:2 分】 【A】长冠基牙 【B】短冠基牙 【此项为本题正确答案】 【C】种植覆盖基牙 【D】刚性附着体 【E】弹性附着体 本题思路： (3).如 作为覆盖基牙应作的治疗包括【score:2 分】 【A】牙体治疗 【B】牙髓治疗 【此项为本题正确答案】 【C】牙周治疗 【此项为本题正确答案】 【D】正畸治疗 【E】牙体制备 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，女性，76 岁，全口义齿初戴 3 个月，诉美 观，发音好，但咀嚼食物时间稍长牙槽嵴疼痛，义齿 变松，有时脱落。检查：义齿就位再取下，固位力良 好；左下牙槽嵴颊侧黏膜浅白色斑块 3mm×5mm，咬 合时下颌义齿滑动。【score:8 分】 (1).修复效果不佳原因可能是【score:2 分】 【A】印模不正确 【B】义齿稳定性欠佳 【此项为本题正确答案】 【C】模型变形 【D】基托变形不密合 【E】牙槽嵴窄小 本题思路：平时无碍，只有咀嚼时义齿松动，产生疼 痛，是义齿不稳定的表现。白色斑块提示黏膜过度角 化，也是基托翘动所致。 (2).如果义齿仅在咀嚼食物时脱位，应重点检查的是 【score:2 分】 【A】义齿的颌平衡 【此项为本题正确答案】 【B】基托边缘伸展 【C】基托面积 【D】后堤区处理情况 【E】系带避让情况 本题思路：全口义齿颌平衡包括：正中颌平衡、前伸 颌平衡和侧方颌平衡。颌平衡不好的义齿，在咀嚼运 动时易翘动。 (3).检查是否有咬合平衡的方法是【score:2 分】 【A】患者咬合时医生手感义齿动度 【B】患者咬合时刀片插入上下颌牙间 【C】观察咬合时基托的稳定性 【D】压力指示剂法 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).如果下颌向右侧运动时，工作侧有颌干扰，为达 到平衡颌，正确的调磨是【score:2 分】 【A】选磨右上后牙颊尖 【此项为本题正确答 案】 【B】选磨右下后牙颊尖 【C】选磨左上后牙颊尖 【D】选磨左下后牙颊尖 【E】选磨上下颊尖 本题思路：下颌向右侧运动，右侧为工作侧，左侧称 平衡侧。根据选磨原则，侧方颌工作侧干扰应调磨非 支持尖。又称“Bull”原则，即调磨上后牙颊尖和下 后牙舌尖。 患者，男性，75 岁，全口义齿初戴 3 周，诉咀嚼时 义齿不稳，检查见前伸运动时前牙接触，后牙不接 触，诊断为前伸颌不平衡。【score:8 分】 (1).造成该患者前牙早接触的原因是【score:2 分】 【A】切导斜度偏小 【B】切导斜度偏大 【此项为本题正确答案】 【C】髁导斜度等于髁道斜度 【D】后牙牙尖高度偏大 【E】定位平面斜度偏大 本题思路： (2).关于前伸髁道斜度的测定，不正确的描述是 【score:2 分】 【A】髁道与颌平面的夹角称髁道斜度 【此项为 本题正确答案】 【B】测定原理根据 Christensen 现象 【C】在正中颌位记录完成后测定 【D】通常需测 3 次，取接近的 2 次均数 【E】测定时，可放置烤软的蜡片于下颌托颌平面 上 本题思路：髁道与眶耳平面的夹角为髁道斜度。这是 一个概念问题。B～F 是测定前伸髁道斜度的方法。 (3).如在试戴时发现前伸运动时前牙接触，后牙不接 触时，为取得平衡颌，应采取的正确措施是 【score:2 分】 【A】加大前牙覆颌 【B】加大切导斜度 【C】减小髁导斜度 【D】增大髁导斜度 【E】调整 排列，使颊尖连成的曲线突度更明 显 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据全口义齿前伸颌平衡的五因素十定律 理论，当前伸运动时前牙接触，后牙不接触，可采取 加大补偿曲线曲度或减小切导斜度的方法解决。本案 例中患者的髁导斜度是由髁道斜度测定而来，不能改 变；措施 A、B 使切导斜度加大，只有 E 加大补偿曲 线曲度，所以正确答案是 E。 (4).如前牙接触，后牙不接触发生在初戴时，可采取 的措施是【score:2 分】 【A】选磨上前牙舌面减小切道斜度 【此项为本 题正确答案】 【B】减小切导斜度 【C】调换牙尖斜度大的后牙 【D】调换牙尖斜度小的后牙 【E】选磨 近中颊尖的远中斜面 本题思路：义齿初戴时已经完成制作，解决的办法首 选选磨。选磨时的处理是将接触的切道斜度减小。故 正确答案是 A。 患者，男性，78 岁，临床义齿试戴时发现上唇丰满 度、骀平面合适，下颌后退，前牙水平开颌约 2mm。 诉旧义齿已戴用 10 年，因咀嚼效率不佳，外形不佳 重做义齿。【score:8 分】 (1).开骀原因是【score:2 分】 【A】排牙有误 【B】颌位记录时下颌前伸 【此项为本题正确答 案】 【C】颌位记录时下颌后退 【D】颌位记录时下颌偏斜 【E】试牙时下颌后退 本题思路：对已有旧义齿而要求重做的患者，修复前 应认真检查。有的患者因义齿人工牙严重磨耗，垂直 距离降低，已呈反颌状。再次义齿修复，正中咬合时 易习惯性前伸。 (2).此时最合理的处理是【score:2 分】 【A】保留开颌状态上骀架，重排下颌牙 【B】拆除下颌后牙，重做颌位记录 【此项为本 题正确答案】 【C】拆除全部人工牙，重做颌位记录 【D】拆除下颌人工牙，重做颌位记录 【E】拆除上颌人工牙，重做颌位记录 本题思路：前牙水平开颌时，垂直距离增高，必须重 新确定颌位关系。拆除下颌后牙，留前牙重做颌位记 录，便于观察下颌后退程度，避免再次前伸，重蹈覆 辙。 (3).不是用来确定水平颌位关系的方法是【score:2 分】 【A】肌监控仪法 【B】哥特式弓描记法 【C】吞咽咬合法 【D】卷舌后舔法 【E】利用息止颌位垂直距离减去息止颌间隙的方 法 【此项为本题正确答案】 本题思路：A～D 是确定水平颌位关系的方法，C、D 两项均为直接咬合法，是利用颌颌堤及颌间记录材 料，嘱患者下颌后退并直接咬合在一起的方法。哥特 式弓描记法是应用描记针和描记板记录下颌运动的方 法，在确定上下颌关系时可观察下颌后退程度，有准 确、客观的优点。肌监控仪法是先用微量直流电刺激 三叉神经运动支，咀嚼肌有节律地收缩，使肌肉解除 疲劳和紧张，处于自然状况，再用直接咬合法记录颌 关系。利用息止颌位垂直距离减去息止颌间隙的方法 是颌位记录时确定垂直距离的方法。 (4).与核对颌位关系是否正确不相关的检查是 【score:2 分】 【A】正中咬合时，基托是否有移动 【B】大张口时义齿是否脱落 【此项为本题正确 答案】 【C】正中咬合时上下中线是否一致 【D】正中咬合时指感颞肌收缩 【E】正中咬合时髁突触诊 本题思路：除了 B 是用来检查基托边缘适合性的方 法，其他五项都可核对全口义齿是否在下颌的正中关 系位建颌。 患者，女性，37 岁。咬硬物时 舌侧 1／3 折裂， 折裂片至龈下，口腔检查见折裂片松动，露髓。余留 牙牙冠颌龈径短，牙尖斜度较大，咬合较紧。 【score:20 分】 (1).诊断治疗前，最需做的辅助检查为【score:2 分】 【A】探诊 【此项为本题正确答案】 【B】X 线检查 【此项为本题正确答案】 【C】叩诊 【D】冷热诊 【E】触诊 本题思路：牙体缺损到龈下者，要判断修复效果，需 探诊检查缺损至龈下的程度。另外还需要 X 线检查是 否伴有根折。折裂已露髓，如果保留该牙，必须进行 根管治疗，所以不必要进行冷热诊、牙髓活力检查 等。 (2).探诊见折裂至龈下 3mm，余留牙体无松动，X 线 检查有近中根尖阴影，无根折线，牙槽骨无明显吸 收。最佳修复方法是【score:2 分】 【A】钢丝结扎固定折裂片 【B】钢丝结扎固定折裂片，根管治疗术 【C】拔除折裂片，根管治疗术后全冠修复 【D】拔除折裂片，根管治疗术后桩核冠修复 【E】拔除折裂片，根管治疗术+龈切术桩核冠修 复 【此项为本题正确答案】 本题思路：患牙虽然折裂片至龈下 3mm，但牙周健 康，牙根有足够长度，可以保留。因折裂范围较大， 全冠不能获得足够的固位力，宜行桩核冠修复。缺损 在龈下较深，必须经龈切术暴露出缺损面。患牙根尖 有炎症表现，需经完善的根管治疗，因此最佳方案为 拔除折裂片，根管治疗术+龈切术，桩核冠修复。 (3).如果不行龈切术，直接进行修复，修复后容易出 现【score:2 分】 【A】过敏性疼痛 【B】自发性疼痛 【C】咬合痛 【D】食物嵌塞 【E】龈缘炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：牙体缺损位于龈下者，如果不进行龈切术 暴露出缺损面，不能很好地处理修复体边缘与牙体缺 损面的关系，容易出现边缘过短或过长、不密合、悬 突等问题，造成该处龈缘炎，龈组织充血、水肿、易 出血、疼痛等。 (4).患者根管治疗过程中无明显叩痛等症状，术后多 久可进行修复【score:2 分】 【A】3～5 天 【B】1～2 周确定无临床症状 【此项为本题正确 答案】 【C】1～2 周确定病变完全恢复 【D】3～4 周确定无临床症状 【E】3～4 周确定病变完全恢复 本题思路：一般情况下，经过成功的根管治疗术后， 应观察 1～2 周，确定无临床症状时，可以进行桩核 冠修复。 (5).患牙咬合较紧，牙冠短小，牙尖斜度较大，桩核 冠修复后，容易发生【score:2 分】 【A】咬合痛 【B】过敏性疼痛 【C】食物嵌塞 【D】龈缘炎 【E】修复体松动、脱落 【此项为本题正确答 案】 本题思路：患牙牙冠颌龈径小，修复体固位力小。而 且患者咬合紧，牙尖斜度较大，侧向力大容易导致冠 脱落。另外，由于患牙短小，牙预备量不宜大，材料 强度不高，而患者咬合力大，易使修复体折断。 (6).该牙短小，修复后易发生以一侧冠边缘为支点的 旋转。可采取以下措施增加修复体抗旋转能力 【score:2 分】 【A】尽量增加胎龈径 【此项为本题正确答案】 【B】增加轴壁聚合度 【C】增加颈部肩台 【此项为本题正确答案】 【D】增加修复体牙尖斜度 【E】增加辅助固位沟 【此项为本题正确答案】 本题思路：颌龈径大，约束力大，接触面积大所以粘 结力大，因此抵抗旋转力作用大。轴壁聚合度越小， 约束力越大，而且接触面积大，抵抗旋转力作用大。 增加颈部肩台可以使旋转半径减小，从而减小旋转 力。减小修复体牙尖斜度，可以减小侧向力。增加辅 助固位沟、保存牙尖、边缘嵴都可以增加约束力，对 抗旋转力。所以 A、C、E 为正确答案。 (7).该修复体采用以下粘结材料，粘结力最大的为 【score:2 分】 【A】磷酸锌粘固剂 【B】玻璃离子水门汀 【C】氧化锌丁香油水门汀 【D】氢氧化钙水门汀 【E】树脂粘结剂 【此项为本题正确答案】 本题思路：磷酸锌粘固剂、玻璃离子水门汀、聚羧酸 锌水门汀等属于无机类粘固剂。树脂类粘结剂对釉 质、牙本质及金属表面的粘结力大于无机盐类的粘固 剂，因为其与被粘结物体界面的机械结合力更强，且 具有一定的化学结合力。 (8).欲提高该修复体的粘结力，可以【score:2 分】 【A】选择树脂粘结剂 【此项为本题正确答案】 【B】减小轴壁聚合度 【此项为本题正确答案】 【C】增加粘结剂厚度 【D】增加修复体边缘密合度 【此项为本题正确 答案】 【E】选择 90°角肩台 本题思路：选择粘结性能高的树脂粘结剂，可以提高 粘结力。轴壁聚合度越小，粘结面积越大，粘结力越 大。修复体边缘密合度越高，粘固剂不容易溶解，有 利于粘结力的保持。修复体和牙面有水分、污染时粘 结力下降，彻底清洁、干燥粘结表面利于提高粘结 力。相反，粘结剂越厚，粘结强度越低。90°角肩台 的边缘密合性差，不利于保持粘结性能。所以，正确 答案应为 A、B、D。 (9).如果患牙 X 线片显示伴斜行根折，至根中 1／ 3，但余留牙体无松动，无叩痛。应采取的治疗方案 为【score:2 分】 【A】钢丝结扎固定折裂片，根管治疗术 【B】拔除折裂片，根管治疗术+龈切术，全冠修复 【C】拔除折裂片，根管治疗术+龈切术，桩核冠修 复 【D】拔除折裂片，根管治疗术+牙冠延长术，全冠 修复 【E】拔除 本题思路：牙槽骨以下的斜行根折，如果牙周健康， 牙根有足够长度，经龈切术、牙冠延长术或根牵引术 能暴露出缺损面者，可以作为桩核冠的适应证。但该 患牙根折已经到根中 1／3，没有足够的根长，不能 获得足够的固位力和强度，故不宜保留。 (10).拔除患牙后，应该采取的修复方案为【score:2 分】 【A】拔牙 1 个月后局部可摘义齿修复 【B】拔牙 1 个月后以 为基牙单端固定桥修复 【C】拔牙 1 个月后以 为基牙单端固定桥修复 【D】拔牙 3 个月后可摘局部义齿修复 【此项为 本题正确答案】 【E】拔牙 3 个月后以 为基牙单端固定桥修复 本题思路：拔牙创口完全愈合，牙槽嵴吸收基本稳定 一般在拔牙后 3 个月。如牙槽嵴吸收未稳定，立即做 固定桥修复，容易在桥体龈面和黏膜之间形成间隙， 影响自洁和美观。第二磨牙游离缺失，如果对颌为黏 膜支持式可摘义齿，因其颌力比一般天然牙明显减 小，而且 牙周情况好，可以 为基牙，采用单端 固定桥修复。但该患者对颌为天然牙，且咬合紧，不 宜采用此方法，最佳方案为局部可摘义齿修复。 患者，男性，53 岁， 近中倾斜，颌面银汞充填 物，X 线片显示已进行完善的根管治疗。 远中倾 斜，I 度松动， 之间有间隙，且食物嵌塞。 颊 侧颈部楔状缺损，缺牙区牙槽嵴无明显吸收。患者牙 周卫生差，牙龈轻度红肿，牙结石多，无系统性疾 病。【score:10 分】 (1).患者的牙列缺损属于 Kennedy 分类的【score:2 分】 【A】第二类第一亚类 【此项为本题正确答案】 【B】第一类第二亚类 【C】第一类第一亚类 【D】第二类第二亚类 【E】第三类第一亚类 本题思路： (2).患者上颌牙列缺损可选择的修复方式有 【score:2 分】 【A】可摘局部义齿修复 【此项为本题正确答 案】 【B】固定义齿修复 【C】种植义齿修复 【此项为本题正确答案】 【D】套筒冠义齿修复 【E】覆盖义齿修复 本题思路：通常情况下，肯氏分类应该将 8 考虑在 内。如果不考虑，那么事先会有约定成规定 为缺 失状态。由于是游离端缺失，所以不考虑固定义齿修 复；覆盖义齿修复多用于多数牙缺失，少数牙残留的 患者；套筒冠义齿修复多用于中到重度的牙周炎，或 者铪重建患者，基牙大部分需要进行根管治疗，因而 也不适用于本病例。可摘局部义齿是最常用的修复方 式；患者缺牙区无明显的牙槽嵴吸收，无系统性疾 病，可选择种植义齿修复；精密附着体义齿也是该病 例的适应证。 (3).若选择可摘局部义齿修复，在制取印模前，还需 要进行的治疗包括【score:2 分】 【A】根管治疗 【B】牙周洁治 【此项为本题正确答案】 【C】拔除松动牙 【D】牙槽嵴修整术 【E】充填治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：在制取印模前，由于患者牙周卫生状况 差，需要对其进行牙周洁治和口腔卫生宣教； 楔 状缺损需要进行充填治疗； 已经做过根管治疗， 颌面又有银汞充填物，为避免充填物的脱落和牙冠的 折裂，需要进行冠修复，并在牙冠上预留颌支托的位 置。 (4).若采用可摘局部义齿修复，卡环固位体可以选择 【score:2 分】 【A】RPI 卡环组 【此项为本题正确答案】 【B】对半卡环 【C】联合卡环 【此项为本题正确答案】 【D】回力卡环 【此项为本题正确答案】 【E】三臂卡环 【此项为本题正确答案】 本题思路：RPI 卡环组和回力卡环可用于游离端缺失 的基牙，以减少基牙的负荷。联合卡环多用相邻两牙 之间有间隙或有食物嵌塞的情况，因而均适用于上述 病例，但不一定同时使用。对半卡环多用于孤立的前 磨牙或磨牙；连续卡环多用于牙周夹板，因而不适 用。 (5).可摘局部义齿初戴后，基牙出现疼痛的原因可能 有【score:2 分】 【A】牙体预备造成牙本质过敏 【此项为本题正 确答案】 【B】卡环与基牙接触过紧 【此项为本题正确答 案】 【C】硬区缓冲不够 【D】咬合早接触 【此项为本题正确答案】 【E】基托边缘过长 本题思路：硬区缓冲不够和基托边缘过长主要是造成 软组织的疼痛；基托不密合，边缘密封差可造成义齿 的固定与稳定不良。而牙体预备造成牙本质过敏、卡 环与基牙接触过紧和咬合早接触均有可能引起基牙的 疼痛，可通过调颌、调整卡环、牙本质脱敏治疗等消 除基牙的疼痛。 患者，男性，65 岁，因下颌后牙缺失多年没有修 复，习惯于前牙咀嚼，近日前牙开始出现冷热过敏症 状。检查发现：患者面下 1／3 距离稍短。上颌牙列 完整，全口无龋坏， 颈部楔状缺损。 缺失，牙 槽骨斜坡型，缺牙区牙槽嵴明显吸收，狭窄低平。牙 龈健康，无结石， 伸长，咬至下颌牙龈。 【score:10 分】 (1).患者牙列缺损可采用的修复方式有【score:2 分】 【A】固定义齿修复 【B】可摘局部义齿修复 【此项为本题正确答 案】 【C】覆盖义齿修复 【此项为本题正确答案】 【D】种植义齿修复 【E】套筒冠义齿修复 【此项为本题正确答案】 本题思路：由于是双侧游离端缺失，且涉及颌重建， 所以不考虑固定义齿修复；由于缺牙区牙槽嵴明显吸 收，狭窄、低平，因而若采用种植义齿修复，可能存 在骨量不足的情况，需要植骨，加上患者年龄偏大， 种植成功率较低，因而不考虑种植义齿修复。覆盖义 齿、套筒冠义齿和精密附着体义齿修复属于固定一活 动联合修复，可用于多数牙缺失，少数牙残留的患 者，尤其适合需要铪重建的患者，可根据患者的基牙 状况和经济条件进行选择。可摘局部义齿是最常用的 修复方式，可采用颌垫式活动义齿，以恢复正常的咬 合关系。 (2).若选择可摘局部义齿修复，在制取印模前，还需 要进行的治疗可能有【score:2 分】 【A】根管治疗 【此项为本题正确答案】 【B】牙周洁治 【C】脱敏治疗 【此项为本题正确答案】 【D】牙槽嵴修整术 【E】充填治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：由于下颌前牙重度磨耗，且有冷热刺激敏 感症状，需要进行脱敏治疗；上、下颌牙列中有楔状 缺损的牙齿，需要进行充填治疗；另外，也可通过下 前牙的冠修复恢复患者正常的垂直距离与咬合关系； 若已经有牙髓炎症的症状，也可先行根管治疗。 (3).若选择覆盖义齿修复，下列说法中正确的是 【score:2 分】 【A】短冠基牙是指牙冠截断后断面平齐牙龈缘或 在龈上 5mm 以内者 【B】可以通过调整金属顶盖的轴面聚合度来调整 义齿的固位力 【此项为本题正确答案】 【C】若基牙只起支持义齿的作用，基牙应保留龈 上 3mm 的高度 【D】覆盖义齿患者应每隔 3～6 个月进行一次复 查 【此项为本题正确答案】 【E】有金属顶盖的基牙不需要特别的防龋措 施 【此项为本题正确答案】 本题思路：覆盖义齿的短冠基牙是指牙冠截断后断面 平齐牙龈缘或在龈上 3mm 以内者；若基牙只起支持义 齿的作用，基牙应保留龈上 1mm 的高度，否则基牙将 承受侧向力，对条件不好的基牙将造成损害。对于牙 周退缩，临床牙冠增长，需要调整冠根比例者只能选 用短冠基牙；而长冠基牙应具有良好的支持骨，牙周 健康，冠长不能超过根长的 1／2。 (4).为确定患者的颌位关系，可选用【score:2 分】 【A】在模型上利用余留牙确定上下颌牙的颌关系 【B】用蜡颌记录确定上下颌关系 【C】用骀堤记录上下颌关系 【D】利用息止颌位垂直距离减去息止颌间隙的方 法 【此项为本题正确答案】 【E】卷舌后舔法 【此项为本题正确答案】 本题思路：对于因咬合磨损或其他原因造成垂直距离 太低，或多数后牙游离缺失，咬合关系紊乱且需要加 高咬合时，在口内要重新确定患者的垂直距离和正中 颌关系，具体方法应按照全口义齿确定颌关系的方 法，包括水平关系和垂直关系。 (5).对于上颌咬至下颌牙龈的伸长牙，正确的处理方 法是【score:2 分】 【A】拔除 后，上颌固定义齿修复 【B】拔除 根管治疗后冠修复 【C】 根管治疗后截冠到正确位置 【D】 截冠后冠修复 【E】 根管治疗后截冠，并行冠修复 【此项为 本题正确答案】 本题思路：对于伸长到对颌牙龈的牙，如果牙体、牙 周情况良好，可行根管治疗后截冠，并行冠修复，以 恢复患者正确的咬合曲线。