呼吸科主治医师专业实践能力-11

呼吸科主治医师专业实践能力-11

呼吸科主治医师专业实践能力-11 (总分：42.50，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：25，score:25 分) 1.下列哪种疾病不是慢性呼吸衰竭的病因 A．重度肺结核 B．肺间质纤维化 C．肺尘埃沉着病(尘肺) D．胸廓畸形 E．严重感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.关于胸腔漏出液的描述，不正确的是 A．外观无色透明或淡黄色 B．比重小于 1.018 C．黏蛋白定性试验阳性 D．蛋白定量小于 20～30g/L E．细胞数常小于 100×106/L，以淋巴细胞和间皮细 胞为主 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 3.支气管扩张的临床表现，不正确的是 A．急性咳嗽 B．反复咯血 C．大量脓痰 D．病情严重者，病变部位可有固定而持久的湿啰音 E．慢性病例可有杵状指(趾) 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.肺癌所致阻塞性肺炎有以下临床征象，除了 A．患者一般不发热或仅有低热 B．血白细胞计数常不增高 C．抗生素治疗后炎症很快吸收消散 D．经抗生素治疗炎症吸收后出现肿块阴影 E．短期内同一部位可反复出现炎症 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 5.患者，70 岁，既往肺心病病史 20 年，此次急性呼 吸道感染，自己服用抗生素，未见明显效果，并出现 呼吸困难，昨天出现烦躁不安，接着神志恍惚，送至 医院就诊，查体：体温 37.4℃，脉搏 110/min，血压 85/45mmHg，口唇发绀，球结膜水肿，颈静脉充盈， 两肺底闻及细湿啰音，心音强弱不等，心率 98/min，双下肢水肿，尿蛋白阳性，大便隐血阳性， 血气分析：pH 7.30，PaCO2 85mmHg，K+2.9mmol/L， 已有的临床资料尚不能确定患者出现了下列哪一并发 症 A．肺性脑病 B．心律失常 C．休克 D．DIC E．酸碱失衡 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 6.明确呼吸襄竭的诊断，主要依赖于下列哪项 A．呼吸困难 B．肺部啰音 C．动脉血气分析 D．胸部 X 线检查 E．呼吸频率及节律的变化 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 7.下列哪项条件可确诊支气管扩张 A．慢性咳嗽、咳痰 B．反复咯血 C．肺部湿啰音 D．咳大量脓痰 E．高分辨 CT 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.为判定机体低氧血症，下列哪项指标最敏感 A．动脉血氧含量 B．静脉血氧含量 C．动脉血氧饱和度 D．静脉血氧饱和度 E．动脉血氧分压 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.支气管哮喘持续状态时祛痰方法是 A．应用抗生素 B．应用祛痰药物 C．补液纠正失水 D．应用支气管扩张药物 E．应用肾上腺皮质激素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 10.患者男，60 岁，睡眠时打鼾 30 年，最近家人发 现其睡眠时有呼吸暂停的现象，并且患者经常处于嗜 睡状态，情绪焦躁，查体：身高 170cm，体重 95kg， 颜面发绀，血压 160/100mmHg，患者多导睡眠监测： AHI 22/h，夜间最低 SaO280%，关于患者疾病的下列 说法中哪项错误 A．OSAHS 占 SAS 的大多数 B．肢端肥大症常合并 OSAHS C．部分充血性心力衰竭也可出现中枢性呼吸暂停 D．甲状腺功能减退症常合并 CSAS E．单纯 CSAS 较少见，可与阻塞性睡眠呼吸暂停综合 征同时存在 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 11.临床疑诊自发性气胸病人，应首选的检查方法是 A．纤维支气管镜 B．胸部 CT C．胸部 X 线 D．磁共振成像 E．动脉血气分析 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 12.肺癌空洞、肺结核空洞及肺脓肿空洞鉴别最主要 的方法是 A．病史、症状、体征 B．胸部正、侧位照片加体层照片 C．放射性核素扫描 D．痰细胞学和细菌学检查 E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 13.呼吸衰竭的血气诊断标准是 A．动脉血氧含量低于 9mmol/L B．动脉血氧饱和度(SaO2)低于 90% C．pH＜7.35 D．动脉血二氧化碳分压(PaCO2)高于 50mmHg E．动脉血氧分压(PaO2)低于 60mmHg 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.患者男性，72 岁，吸烟指数 1200，近半年有咳 嗽，痰中带血丝，近 2 个月出现声嘶，查左锁骨上窝 触及一肿大淋巴结，质硬，无压痛，则可能为 A．胃癌 B．咽喉炎 C．肺癌 D．淋巴瘤 E．肺结核 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 15.慢性阻塞性肺疾病的标志性症状是 A．慢性咳嗽 B．咳痰 C．气短或呼吸困难 D．喘息和胸闷 E．体重下降 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 16.中央型肺癌的直接 X 线征象有 A．肺门块影 B．肺不张 C．阻塞性肺炎 D．支气管狭窄或阻塞 E．局限性肺气肿 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.抽液时速度过快，发生肺复张后肺水肿的处理， 下列哪项是错误的 A．控制入水量 B．酌情应用糖皮质激素和利尿药 C．吸氧 D．可继续抽水减压 E．注意病情与酸碱平衡 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 18.癌性胸腔积液具有下列哪项特点 A．比重小于 1.018 B．蛋白含量低于 3g/dl C．细胞总数不超过 100 个/μl D．LDH 含量高于血清 E．胸腔积液蛋白/血清蛋白＜0.5 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 19.患者女性，60 岁，慢性咳喘 18 年，加重 1 周， 血气分析结果如下：pH 7.35，PaO255mmHg，PaCO2 74mmHg，AB 42mmol/L，血钾 2.8mmol/L，血氯 80mmol/L，考虑诊断为 A．代谢性酸中毒失代偿 B．呼吸性酸中毒失代偿 C．呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒 D．呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒 E．呼吸性酸中毒代偿期 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 20.男患者，63 岁，咳嗽、咳痰 20 多年。查体：双 肺肺气肿体征，双下肺有湿啰音及散在的哮鸣音。以 下诊断可能的是 A．支气管哮喘 B．慢性支气管炎 C．心源性哮喘 D．支气管肺炎 E．支气管扩张 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 21.哮喘持续状态，经补液、大量糖皮质激素和氨茶 碱治疗 2d 后，突感左胸痛，呼吸困难加重。体检： 左肺哮鸣音较前明显减少，心率 134/min。为明确诊 断首先必须的检查是 A．血气分析 B．心电图 C．肺功能检测 D．X 线胸透或 X 线胸片检查 E．心肌酶 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 22.女性，60 岁。咳嗽、气促 2 周，无发热，X 线胸 片示左侧大量胸腔积液，下列哪项检查暂不考虑 A．胸腔积液 CEA B．胸膜活检 C．胸液细胞学检查 D．胸腔镜检查 E．胸腔积液结核杆菌培养 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.女性患者，68 岁，慢性支气管炎、肺气肿 12 年。2d 前剧烈咳嗽后，突然左侧胸痛伴呼吸困难， 不能平卧，可能的诊断是 A．肺炎球菌肺炎 B．肺栓塞 C．心肌梗死 D．自发性气胸 E．结核性胸膜炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 24.关于肺癌引起的呼吸困难，哪种说法不正确 A．肺癌转移到肺门淋巴结而引起隆突受压 B．肺癌转移到胸膜而发生大量胸腔积液 C．肺癌坏死组织引起气道高反应性 D．膈麻痹 E．上腔静脉阻塞综合征 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 25.目前认为，肺心病的首要死亡原因是 A．酸碱失衡及电解质紊乱 B．休克 C．肺性脑病 D．DIC E．心律失常 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 二、(总题数：3，score:5 分) 女性，65 岁，慢性咳嗽、咳痰 20 余年，每年持续 3 个月以上，以冬季为重。近 3 年出现活动后气急，偶 有双下肢水肿。今日晨起突感右上胸针刺样痛，继之 出现呼吸困难，大汗，不能平卧，急来诊。 【score:2.50】 (1).询问病史的重点是 A．胸痛的部位、性质和伴随症状 B．近期胸部 X 线检查情况 C．呼吸运动情况 D．近期心电图检查情况 E．冠心病、心绞痛病史【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).体检重点应是 A．肺下界位置及肺下界移动度 B．肺部哕音 C．胸部叩诊音及呼吸音听诊双侧对比 D．心脏听诊 E．胸膜摩擦音【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).以下检查中最有价值的是 A．血白细胞计数及分类 B．动脉血气分析 C．胸部 X 线检查 D．心电图检查 E．电解质检测【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).若查体气管左移，右肺呼吸音消失，X 线胸片示 肋间隙增宽，左肺透亮度增加，右肺压缩 50%，外带 肺纹理消失，最有效的治疗措施 A．吸氧 B．机械通气 C．加用支气管扩张药，缓解气道痉挛 D．胸腔插管水封瓶引流 E．加用抗生素预防感染【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (5).若治疗过程中，患者呼吸困难改善不明显，渐出 现神志恍惚，烦躁，血气分析示：pH 7.29，PaO2 56mmHg，PaCO274mmHg，吸氧应采取的方式是 A．面罩吸氧 B．持续低流量吸氧 C．纯氧吸入 D．间断高浓度大流量吸氧 E．持续高浓度大流量吸氧【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 男性，14 岁，7d 前出现高热，体温 39.2℃，刺激性 呛咳，咳少量黏痰，血常规：白细胞 8.6×109/L，中 性粒细胞 72%，X 线平片示肺部多种形态密度增高 影。用青霉素治疗 3d 无效。 【score:1.50】 (1).为进一步明确诊断，做何检查最适合 A．血清支原体抗体 B．痰培养 C．间接免疫荧光抗体检测 D．支气管肺泡灌洗液 Giemsa 染色 E．血清试管沉积试验【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).若冷凝集试验滴注效价 1：64，考虑该病原体最 可能的是 A．肺炎链球菌 B．肺炎支原体 C．军团菌 D．厌氧菌 E．白色念珠菌【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).进一步治疗，应选用的抗生素是 A．红霉素 B．头孢菌素 C．青霉素 D．替硝唑 E．林可霉素【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 女性，30 岁，反复发作性呼吸困难，胸闷 2 年。3d 前受凉后咳嗽，咳少量脓痰，接着出现呼吸困难、胸 闷，并逐渐加重。体检：无发绀，双肺广泛哮鸣音， 肺底部少许湿啰音。 【score:1 分】 (1).该病例最可能的诊断是 A．心源性哮喘 B．支气管哮喘 C．慢性喘息型支气管炎 D．慢性阻塞性肺疾病(喘息型) E．慢性阻塞性肺疾病(紫肿型)【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).表明气道阻塞具有可逆性的检查结果是 A．1 秒钟用力呼气容积(FEV1)＞60%预计值 B．最大呼气流量(PEF)＞60%预计值 C．吸入沙丁胺醇后 FEV1 增加率＞15% D．吸入倍氯米松后 FEV1 增加宰＞15% E．支气管激发试验阳性【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 三、(总题数：2，score:2.50) A．支气管哮喘 B．心源性哮喘 C．喘息型慢性支气管炎 D．支气管肺癌 E．过敏反应性肺浸润 【score:1.50】 (1).气急、喘鸣、刺激性咳嗽，常痰中带血，支气管 解痉药物治疗效果欠佳【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).多发生于中老年人，以慢性咳嗽、咳痰为主，并 发喘息，病程迁延，两肺有干湿啰音【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).发热、咳嗽、喘鸣，肺部 X 线显示多变多发性淡 薄斑片状浸润阴影【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．青霉素 B．喹诺酮类药物 C．大环内酯类药物 D．头孢菌素类药物 E．万古霉素 【score:1 分】 (1).治疗葡萄球菌肺炎最有效的药物为 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).治疗支原体肺炎应选用【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 四、(总题数：10，score:10 分) 26.在作出慢性支气管炎诊断前，必须排除 【score:1 分】 【A】肺结核 【此项为本题正确答案】 【B】支气管扩张 【此项为本题正确答案】 【C】肺癌 【此项为本题正确答案】 【D】肺尘埃沉着病(尘肺) 【此项为本题正确答 案】 【E】肺间质病 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.NSIP 具有以下哪些特征 【score:1 分】 【A】BALF 中以淋巴细胞增高为主 【此项为本题 正确答案】 【B】HRCT 双肺分布的毛玻璃样阴影，可见小叶间 隔及小叶内间隔增厚 【此项为本题正确答案】 【C】胸片双肺分布的毛玻璃样阴影或斑片状阴 影，可有纤维索条状影或网结状影 【此项为本题正 确答案】 【D】肺泡壁不同程度的炎症和纤维化，间质可见 淋巴细胞和浆细胞浸润 【此项为本题正确答案】 【E】预后好，激素治疗效果好 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 28.结核性胸液与恶性胸液鉴别指标有 【score:1 分】 【A】ADA 【此项为本题正确答案】 【B】CEA 【此项为本题正确答案】 【C】LDH 【D】有核细胞总数 【E】胸腔积液总蛋白数量 本题思路： 29.继发性气胸可见于下列情况 【score:1 分】 【A】哮喘 【此项为本题正确答案】 【B】COPD 【此项为本题正确答案】 【C】肺化脓性病变 【此项为本题正确答案】 【D】机械通气 【此项为本题正确答案】 【E】子宫内膜异位 【此项为本题正确答案】 本题思路： 30.支气管扩张症的患者，发生大咯血时，禁用垂体 后叶素来止血的情况包括 【score:1 分】 【A】并发冠状动脉硬化性心脏病 【此项为本题 正确答案】 【B】并发高血压 【此项为本题正确答案】 【C】合并妊娠 【此项为本题正确答案】 【D】并发呼吸衰竭 【E】并发感染 本题思路： 31.17 岁患者，高热，咳铁锈色痰，右下肺部呼吸音 弱，以下哪项正确 【score:1 分】 【A】用药后复查胸片，阴影消散后停抗生素 【B】首选青霉素 【此项为本题正确答案】 【C】青霉素过敏的选用红霉素 【此项为本题正 确答案】 【D】卧床休息，支持治疗 【此项为本题正确答 案】 【E】抗生素疗程 5～7d 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 32.DIP 具有以下特征 【score:1 分】 【A】肺泡内大量的巨噬细胞聚积，呈泡沫状细 胞 【此项为本题正确答案】 【B】病变分布均匀一致 【此项为本题正确答 案】 【C】肺间隔有少量胶原沉积和炎细胞浸润 【此 项为本题正确答案】 【D】预后好，可有自行改善或缓解 【此项为本 题正确答案】 【E】激素治疗反应好 【此项为本题正确答案】 本题思路： 33.关于支气管扩张下列哪些说法是正确的 【score:1 分】 【A】杵状指 【此项为本题正确答案】 【B】早晨大量咳痰、咯血，黄绿色脓性痰 【此 项为本题正确答案】 【C】部位不固定的大、中等水泡音 【D】发热、消瘦、贫血 【此项为本题正确答 案】 【E】患者幼年时可能患有麻疹 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 34.可能改善 COPD 患者症状的是 【score:1 分】 【A】吸入支气管扩张药物 【此项为本题正确答 案】 【B】戒烟 【此项为本题正确答案】 【C】长期家庭氧疗 【此项为本题正确答案】 【D】流感疫苗注射 【E】康复锻炼 【此项为本题正确答案】 本题思路： 35.下列可引起慢性阻塞性肺疾病患者出现肺性脑病 的是 【score:1 分】 【A】吸氧不当 【此项为本题正确答案】 【B】急性呼吸道感染 【此项为本题正确答案】 【C】使用镇静药 【此项为本题正确答案】 【D】气管阻塞 【此项为本题正确答案】 【E】情绪波动 本题思路：