放射科主治医师（临床阅片案例分析题）-试卷4

放射科主治医师（临床阅片案例分析题）-试卷4

放射科主治医师【临床阅片案例分析题】-试卷 4 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 案例分析题(总题数：5，score:58 分) 患者，女，51 岁，鼻塞、涕中少量血丝伴头昏、耳 鸣 2 个月。行鼻窦 CT 平扫如下图： 【score:10 分】 (1).本病最可能诊断为【score:2 分】 【A】上颌窦癌 【B】上颌窦真菌感染 【此项为本题正确答案】 【C】急性上颌窦炎 【D】上颌窦黏膜下囊肿 【E】上颌窦黏液囊肿 本题思路： (2).本病最常发生于【score:2 分】 【A】上颌窦 【此项为本题正确答案】 【B】蝶窦 【C】前组筛窦 【D】后组筛窦 【E】额窦 本题思路： (3).诊断该病的依据为【score:2 分】 【A】窦壁骨质破坏 【B】窦腔内软组织密度影 【此项为本题正确答 案】 【C】上颌窦单侧发病 【此项为本题正确答案】 【D】软组织内钙化 【此项为本题正确答案】 【E】窦腔扩大 本题思路： (4).对本病钙化的显示较为敏感的检查方法是 【score:2 分】 【A】X 线平片 【B】CT 【此项为本题正确答案】 【C】超声 【D】MRI 【E】DSA 本题思路： (5).鼻真菌病最常见的致病菌为【score:2 分】 【A】酵母菌 【B】白色念珠菌 【C】双相菌 【D】曲菌 【此项为本题正确答案】 【E】毛霉菌 本题思路：在鼻腔和鼻旁窦内致病的真菌有多种，以 曲菌最为常见，真菌感染可发生于鼻腔和任何鼻旁 窦，多为单侧，以上颌窦最为常见。CT 表现为窦腔 内软组织样密度增高影，病变密度多较高和欠均匀， 曲菌病的增生软组织内有半数以上可见点状或斑块状 高密度钙化，常为支持本病诊断的要点。CT 对显示 钙化和骨质的改变较其他检查方法好，应作为首选。 患者，男。63 岁。既往体健。咳嗽、咳痰 1 个月 余。胸片如图。 【score:14 分】 (1).胸片诊断为【score:2 分】 【A】正常胸片 【此项为本题正确答案】 【B】支气管肺炎 【C】大叶性肺炎 【D】肺不张 【E】气胸 本题思路： (2).未经特殊治疗，1 周后，此患者症状无减轻，仍 咳嗽、咳痰，痰为白色泡沫样，不带血丝，晨起时 重，无发热。再摄胸片显示无明显异常。此患者应首 选何种方法进一步检查【score:2 分】 【A】X 线体层成像 【B】胸部 CT 平扫 【此项为本题正确答案】 【C】胸部 MRI 【D】肺核素灌注扫描 【E】全身核素扫描 本题思路： (3).作胸部 CT 检查，如图，则合理诊断为 【score:2 分】 【A】正常胸部 CT 片 【B】右下肺门占位 【此项为本题正确答案】 【C】右下肺不张 【D】右下肺动脉栓塞 【E】右下肺炎性病变 本题思路： (4).若要进一步了解肺门病变的性质，可采取的影像 检查方法为【score:2 分】 【A】胸部 MR 扫描 【此项为本题正确答案】 【B】经皮肺穿刺活检 【C】B 超检查 【D】X 线胸片 【E】DSA 检查 本题思路： (5).胸部及上腹部 CT 增强扫描如图，则肝内病灶最 可能的解释为 【score:2 分】 【A】弥漫性肝癌 【B】局灶性结节增生 【C】重度脂肪肝 【D】肝转移瘤 【此项为本题正确答案】 【E】多发肝脓肿 本题思路： (6).同一患者，脑 CT 平扫如图，则下列哪种症状与 脑内病灶有关 【score:2 分】 【A】咳嗽、咳痰 【此项为本题正确答案】 【B】右眼视物不清 【C】右上肢无力 【D】声嘶 【E】吞咽困难 本题思路： (7).为获取病灶的病理信息，需下列哪项检查 【score:2 分】 【A】纤维支气管镜检查 【B】痰脱落细胞检查 【此项为本题正确答案】 【C】红细胞沉降率 【D】血常规 【E】肿瘤标记物检查 本题思路：此胸片未见明显异常征象。胸部 CT 平扫 是对 X 线胸片的有力补充，如肺部症状明显，而 X 线 胸片无异常发现，则应建议胸部 CT 平扫。CT 示右下 肺门增大，应高度怀疑右下肺门占位。疑肺门肿块 时，为与肺门血管相区分且了解病变性质，常采用胸 部 CT 增强扫描，也可行胸部 MR．扫描。纤维支气管 镜检查是非手术患者最直接的获取病灶病理信息的检 查方法。肺癌易发生肝脏及脑内转移。枕叶为视辐射 所在，枕叶病变常影响对侧视觉。 患者，男，50 岁，咳嗽 2 个月余，无发热，CT 扫描 如图。 【score:6 分】 (1).下列诊断最可能的是【score:2 分】 【A】肺结节病 【B】肺结核 【C】肺上沟瘤 【此项为本题正确答案】 【D】胸壁结核 【E】肺转移癌 本题思路： (2).下列临床症状中，此患者可出现哪些症状 【score:2 分】 【A】右眼球内陷 【此项为本题正确答案】 【B】右瞳孔缩小 【此项为本题正确答案】 【C】左偏身麻木、运动障碍 【D】吞咽困难 【E】右上肢疼痛 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).在临床决定手术或放化疗计划前，应完善的影像 辅助检查还包括【score:2 分】 【A】纤维支气管镜检查 【此项为本题正确答 案】 【B】腹部 B 超检查 【此项为本题正确答案】 【C】胸部 MR 检查 【D】核素全身骨扫描 【此项为本题正确答案】 【E】头 MR 扫描 【此项为本题正确答案】 本题思路：首先根据病灶形态特点及邻近肺组织的变 化，确定病变为肺内病变，排除胸壁结核；而病灶内 无钙化，邻近肺组织纤维索条的成分不多，不支持肺 结核；结合病史及病灶的形态特点，最符合的答案为 肺上沟瘤。肺上沟瘤最特征性临床表现是 Homer 综合 征(颈交感神经麻痹综合征)及臂丛神经损伤症状。纤 维支气管镜检查可明确病变的病理类型，腹部 B 超、 核素全身骨扫描、头部 MR 扫描可明确有无转移情 况，属临床治疗前肿瘤分型所必需。 男，62 岁，胸闷、咳嗽 2 个月余。查胸部正侧位片 如图。 【score:16 分】 (1).X 线片诊断意见应包括【score:2 分】 【A】右上肺占位性病变 【B】右侧液气胸 【C】右侧胸腔积液 【D】右肺门增大 【此项为本题正确答案】 【E】肺动脉高压 本题思路： (2).应建议患者首选何种检查进一步协诊【score:2 分】 【A】B 超 【B】PET 一 CT 【C】MRI 【D】CT 【此项为本题正确答案】 【E】胸部透视 本题思路： (3).患者行胸部 CT 检查，如下图，相应的 CT 诊断意 见应包括 【score:2 分】 【A】右肺上叶肺癌 【B】右肺中心型肺癌 【此项为本题正确答案】 【C】右侧胸腔积液 【此项为本题正确答案】 【D】右肺中叶不张 【E】纵隔淋巴结转移 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).测右胸腔积液处 CT 值最可能为【score:2 分】 【A】10HU 【此项为本题正确答案】 【B】一 30HU 【C】50HU 【D】120HU 【E】一 1000HU 本题思路： (5).本病例 CT 片，支持肺癌诊断的 CT 特征征象为 【score:2 分】 【A】右肺门肿块 【此项为本题正确答案】 【B】毛刺 【此项为本题正确答案】 【C】淋巴结肿大 【此项为本题正确答案】 【D】分叶 【E】“爆米花”样钙化 本题思路： (6).对此患者术前分期有意义的其他辅助检查项目包 括【score:2 分】 【A】全身骨显像 【此项为本题正确答案】 【B】颅脑 MRI 【此项为本题正确答案】 【C】肺功能测定 【D】腹部 B 超检查 【此项为本题正确答案】 【E】腹部平片检查 本题思路： (7).手术病理结果为鳞癌，此种肺癌与下列哪种肺癌 来源相同【score:2 分】 【A】大细胞癌 【此项为本题正确答案】 【B】鳞腺癌 【此项为本题正确答案】 【C】类癌 【D】小细胞癌 【E】以上均不是 本题思路： (8).1 个月后复查 CT 如下，则相应诊断应为 【score:2 分】 【A】右肺下叶部分不张 【此项为本题正确答 案】 【B】右肺下叶气肿 【C】右肺门肿块增大 【此项为本题正确答案】 【D】胸腔积液增多 【此项为本题正确答案】 【E】病变进展 【此项为本题正确答案】 本题思路：胸片可见右肺门增大，其原因有多种，可 为肺门肿块、肺门淋巴结肿大、肺动脉高压等，单靠 平片难以区分。对于平片有阳性发现、无法定性或有 可疑阳性发现的病例，首选的进一步检查方法为 CT 检查。由 CT 图像可见右肺门明显肿块，并隆突下方 淋巴结肿大，支持右肺中心型肺癌并纵隔淋巴结转 移。右胸腔内见“新月”状水样密度影。右侧胸腔积 液处 CT 值应类似水的 CT 值，水 CT 值大致范围 0～ 10HU。肺门肿块、分叶、空泡征、毛刺、纵隔淋巴结 肿大都是诊断肺癌的 CT 特征征象，但本例的阳性征 象为肺门肿块、毛刺及纵隔淋巴结肿大。“爆米花” 样钙化是错构瘤的特征征象之一。有无远隔部位的转 移对肺癌的分期有重要的意义，全身骨显像、颅脑 MRI 及腹部 B 超检查可明确有无远隔部位的转移。肺 癌的组织学分型共分三类：来自支气管表面上皮的癌 (鳞状上皮癌、腺癌、鳞腺癌、大细胞癌)；来自神经 内分泌细胞的癌(类癌、不典型类癌、小细胞癌)；来 自细支气管 Clara 细胞和Ⅱ型肺泡细胞的癌(细支气 管肺泡癌)。由此可知答案。复查胸部 CT 可见右肺门 肿块增大、双侧胸腔积液增多，且因胸腔积液压迫， 右肺下叶出现部分萎陷，病变较前明显进展。 患者，男性，72 岁，昏迷、意识不清 3 天急诊入 院。【score:12 分】 (1).患者入院首选的影像学检查方法是【score:2 分】 【A】头颅 X 线平片 【B】颅脑 US 【C】颅脑 MRI 【D】颅脑 CT 平扫 【此项为本题正确答案】 【E】DSA 本题思路： (2).患者急诊检查图像如下，据此能够做出的诊断有 【score:2 分】 【A】蛛网膜下腔出血 【此项为本题正确答案】 【B】脑挫裂伤 【C】脑穿通畸形囊肿 【此项为本题正确答案】 【D】脑疝形成 【E】脑肿瘤 本题思路： (3).引起患者此次发病急诊入院的直接原因可能是 【score:2 分】 【A】蛛网膜下腔出血 【此项为本题正确答案】 【B】脑挫裂伤 【C】脑穿通畸形囊肿 【D】脑疝形成 【E】脑肿瘤 本题思路： (4).患者 1 年前曾就诊于我院，当时颅脑 CT 图像如 下，推测导致其当日入院的直接原因可能为 【score:2 分】 【A】蛛网膜下腔出血 【B】脑挫裂伤 【C】脑穿通畸形囊肿 【D】脑血肿 【此项为本题正确答案】 【E】脑肿瘤 本题思路： (5).脑穿通畸形囊肿形成的原因有【score:2 分】 【A】外伤 【此项为本题正确答案】 【B】感染 【C】肿瘤 【D】先天发育异常 【E】脑内血肿吸收后 【此项为本题正确答案】 本题思路： (6).脑穿通畸形囊肿的鉴别诊断有【score:2 分】 【A】脑裂畸形 【此项为本题正确答案】 【B】脑软化灶 【此项为本题正确答案】 【C】蛛网膜囊肿 【此项为本题正确答案】 【D】脑挫裂伤 【E】脑肿瘤 本题思路：脑穿通畸形囊肿系指由于脑内血肿或脑挫 裂伤后脑组织坏死、吸收而形成的软化灶并与侧脑室 相通。其与较大的脑裂畸形的鉴别点在于没有灰质内 衬。