消化内科主治医师相关专业知识-试卷16

消化内科主治医师相关专业知识-试卷16

消化内科主治医师相关专业知识-试卷 16 (总分：74 分，做题时间：90 分钟) 一、 A2 型题(总题数：5，score:10 分) 1.男，52 岁，进行性吞咽困难 2 个月，体重下降 4kg，查体无阳性体征。该病人最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】食管憩室 【B】食管平滑肌瘤 【C】食管癌 【此项为本题正确答案】 【D】贲门失弛缓症 【E】反流性食管炎 本题思路：食管癌的典型表现为进行性吞咽困难。 2.男，52 岁，消瘦 1 个月，胃镜示中下段食管癌， 胸部 CT 示纵隔淋巴结肿大，该患者的治疗方案首选 【score:2 分】 【A】手术 【B】化疗 【C】放疗 【此项为本题正确答案】 【D】生物治疗 【E】内镜治疗 本题思路：中下段食管癌伴纵隔淋巴结肿大者治疗首 选放射治疗。 3.男，65 岁，慢性萎缩性胃炎 10 余年，1 个月来纳 差，消瘦，首先应除外 【score:2 分】 【A】功能性消化不良 【B】胃癌 【此项为本题正确答案】 【C】胃溃疡 【D】慢性胰腺炎 【E】反流性食管炎 本题思路：慢性萎缩性胃炎常伴有肠上皮化生，可以 逐渐演变为异型增生，出现癌变，故老年萎缩性胃炎 病人出现消瘦，应警惕胃癌的发生。 4.女性，46 岁，间断腹胀、腹痛 3 年。胃镜检查发 现有明显胆汁反流。治疗上最好选用 【score:2 分】 【A】法莫替丁 【B】吗叮啉 【此项为本题正确答案】 【C】肾上腺皮质激素 【D】奥美拉唑 【E】生胃酮 本题思路：胆汁反流性胃炎是慢性胃炎的一种，是由 于幽门括约肌松弛等因素造成的十二指肠液(碱性)反 流，因其内的胆汁和胰液等会削弱屏障功能，使胃壁 易受胃液一胃蛋白酶的损害作用。所以应以铝碳酸镁 或氢氧化铝凝胶来吸附反流的十二指肠液，或以胃动 力药(B)来减少反流；而抑酸剂(A、D)对碱性反流无 效，肾上腺皮质激素(C)会损伤胃黏膜，生胃酮(E)亦 无很好的治疗效果。 5.男性，46 岁，间断上腹痛 3 年，加重 2 个月，胃 镜检查发现胃角切迹溃疡，幽门螺杆菌阳性。其治疗 方案首选 【score:2 分】 【A】H 2 受体拮抗剂治疗 【B】黏膜保护剂治疗，6 周复查胃镜 【C】质子泵抑制剂+黏膜保护剂治疗，4 周复查胃 镜 【D】抗幽门螺杆菌治疗+质子泵抑制剂治疗，6 周 复查胃镜 【此项为本题正确答案】 【E】抗幽门螺杆菌治疗，2 周复查胃镜 本题思路： 二、 A1 型题(总题数：29，score:58 分) 6.提高早期食管癌的内镜诊断检出率可做内镜下何种 检查 【score:2 分】 【A】活检 【B】超声 【C】放大 【D】引流 【E】染色 【此项为本题正确答案】 本题思路：做内镜下染色可提高早期食管癌的内镜诊 断检出率。 7.有关食管癌以下哪项不正确 【score:2 分】 【A】多为鳞状细胞癌 【B】壁内扩散多向下浸润 【此项为本题正确答 案】 【C】常转移至肝、肺、骨 【D】淋巴结转移为主要方式 【E】血行转移多见于晚期 本题思路：食管癌常见病理类型是鳞状细胞癌。淋巴 转移是食管癌的主要转移方式。 8.食管癌最可靠的诊断方法是 【score:2 分】 【A】X 线吞钡 【B】CT 扫描 【C】超声 【D】内镜+活检 【此项为本题正确答案】 【E】黏膜脱落细胞 本题思路： 9.下列哪种细胞损伤后可产生内因子抗体 【score:2 分】 【A】主细胞 【B】壁细胞 【此项为本题正确答案】 【C】黏液细胞 【D】G 细胞 【E】贲门腺细胞 本题思路：主细胞主要分泌胃蛋白酶原，黏液细胞分 泌中性黏液，G 细胞分泌胃泌素，壁细胞分泌胃酸及 内因子。因此，只有当壁细胞损伤后才可产生内因子 抗体。 10.下列哪种检查方法对于慢性胃炎无分型意义 【score:2 分】 【A】上消化道造影 【此项为本题正确答案】 【B】纤维胃镜及胃黏膜活检 【C】胃液分析 【D】血清胃泌素测定 【E】血清抗壁细胞抗体检查 本题思路：慢性胃炎在临床上可分为慢性胃窦炎(B 型胃炎)和慢性胃体炎(A 型胃炎)。二者在胃酸分 泌、血清学检查、胃镜及活组织检查等方面有所不 同。故备选答案 B、C、D 对慢性胃炎的分型有意义， 而上消化道造影对慢性胃炎的分型不能提供可靠的依 据。 11.幽门螺杆菌的主要传播途径有 【score:2 分】 【A】空气传播 【B】体液传播 【C】粪一口传播 【此项为本题正确答案】 【D】母婴传播 【E】以上都不是 本题思路： 12.Hp 产生的何种物质可破坏细胞膜的完整性 【score:2 分】 【A】尿素酶 【B】VacA 【C】CagA 【D】脂多糖 【E】磷脂酶 A 【此项为本题正确答案】 本题思路：Hp 产生的磷脂酶 A 能把二软脂酰卵磷脂 降解为游离的软脂酸和溶血卵磷脂，破坏细胞膜的完 整性。 13.胃窦部 pH 值超过多少时会抑制 G 细胞分泌 【score:2 分】 【A】＜1．0 【B】＜1．5 【C】＜2．0 【D】＜2．5 【此项为本题正确答案】 【E】＜3．0 本题思路： 14.不能作为判断幽门螺杆菌根除的检验方法是 【score:2 分】 【A】活组织幽门螺杆菌培养 【B】组织学检查找幽门螺杆菌 【C】13 C 尿素酶呼气试验 【D】快速尿素酶试验 【E】血清抗幽门螺杆菌抗体检测 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 15.慢性萎缩性胃炎的病理改变中属癌前病变的是 【score:2 分】 【A】明显肠上皮化生 【B】胃小凹上皮增生 【C】中度以上不典型增生 【此项为本题正确答 案】 【D】假幽门腺化生 【E】假幽门腺化生伴肠上皮化生 本题思路： 16.区别活动性胃炎与非活动性胃炎的主要依据是 【score:2 分】 【A】淋巴细胞浸润程度 【B】浆细胞浸润程度 【C】中性粒细胞浸润程度 【此项为本题正确答 案】 【D】是否有 Hp 感染 【E】淋巴细胞浸润深度 本题思路：慢性胃炎是以淋巴细胞和浆细胞为主的慢 性炎症细胞浸润，当有中性粒细胞浸润，提示有活动 性炎症。 17.确定 Hp 是否根除的试验最早应在抗 Hp 治疗后何 时进行 【score:2 分】 【A】治疗完成时 【B】2 周 【C】4 周 【此项为本题正确答案】 【D】3 个月 【E】半年 本题思路：确定 Hp 是否根除的试验最早应在抗 Hp 治 疗后 4 周，否则容易出现假阴性。 18.三联根除 Hp 治疗失败者，应选用下列哪种方案 【score:2 分】 【A】PPI+克拉霉素+阿莫西林 【B】PPI+铋剂+两种抗生素 【此项为本题正确答 案】 【C】铋剂+克拉霉素+阿莫西林 【D】铋剂+阿莫西林+甲硝唑 【E】PPI+阿莫西林+甲硝唑 本题思路：治疗失败后的再治疗比较困难，可以选用 PPI、铋剂、两种抗生素的四联疗法。 19.我国学者发现能治疗消化性溃疡的抗生素是 【score:2 分】 【A】阿莫西林(羟氨苄青霉素) 【B】呋喃唑酮(痢特灵) 【此项为本题正确答 案】 【C】甲硝唑 【D】四环素 【E】克拉霉素 本题思路： 20.下面被认为不会刺激胃窦部 G 细胞增加胃泌素分 泌的是 【score:2 分】 【A】副交感神经兴奋 【B】蛋白质分解物 【C】胃窦部扩张 【D】胃潴留 【E】胃液 pH=1 【此项为本题正确答案】 本题思路：pH 低，即胃酸高，反馈抑制胃泌素的分 泌。副交感神经兴奋刺激胃窦部 G 细胞分泌胃泌素。 21.只见于萎缩性胃炎的黏膜变化为 【score:2 分】 【A】肠型化生 【B】假幽门腺化生 【C】中性粒细胞浸润 【D】淋巴细胞浸润 【E】腺体破坏及减少 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.Hp 最适宜定居的环境是 【score:2 分】 【A】幽门腺黏液表面 【此项为本题正确答案】 【B】胃底腺黏液表面 【C】胃体腺黏液表面 【D】十二指肠黏膜表面 【E】以上都是 本题思路： 23.胃酸分泌减少见于 【score:2 分】 【A】萎缩性胃体胃炎 【此项为本题正确答案】 【B】糜烂性胃炎 【C】肥厚性胃炎 【D】早期胃癌 【E】浅表性胃炎 本题思路：萎缩性胃体胃炎为胃体部弥漫萎缩，广泛 而严重的胃体胃炎其胃酸分泌减少。 24.以下哪项是侵入性 Hp 检查的首选方法 【score:2 分】 【A】细菌培养 【B】病理学检查 【C】血清抗体检测 【D】快速尿素酶试验 【此项为本题正确答案】 【E】PCR 本题思路：Hp 产生尿素酶的能力特别强，尿素酶降 解尿素成氨与 COz，使周围培养基 pH 升高，因此活 检标本中的 Hp 能借 pH 指示剂显色而检测到，目前常 用的快速尿素酶制剂通常在活检标本放人后几分钟内 即可显示，为最简便的筛选 Hp 的方法。 25.有关 Hp 感染，下列哪种说法不正确 【score:2 分】 【A】Hp 是 I 类致癌因子 【B】胃癌患者中 Hp 感染率最高 【此项为本题正 确答案】 【C】Hp 阳性的低度恶性 MALT 淋巴瘤在根除 Hp 后，病变可消退 【D】Hp 阳性的功能性消化不良患者，根除 Hp 后 不一定症状改善 【E】Hp 能引起急性糜烂性胃炎 本题思路： 26.下列哪种药物不具有杀灭幽门螺杆菌的作用 【score:2 分】 【A】胶体次枸橼酸铋 【B】羟氨苄青霉素 【C】前列腺素 【此项为本题正确答案】 【D】四环素 【E】甲硝唑 本题思路：前列腺素促进胃黏膜血流，促进黏液分 泌，促进碳酸氢离子的分泌，抑制胃酸分泌及类脂质 蓄积，加强胃黏膜屏障而起保护胃黏膜作用，但其本 身并不能杀灭 Hp。 27.主要刺激胃酸分泌的激素是 【score:2 分】 【A】促胰液素 【B】血管活性肠肽 【C】胆囊收缩素 【D】促胃液素 【此项为本题正确答案】 【E】乙酰胆碱 本题思路： 28.分泌促胃液素的主要部位是 【score:2 分】 【A】小肠上部 【B】胃窦部 【此项为本题正确答案】 【C】胃底部 【D】回肠 【E】结肠 本题思路： 29.男，60 岁，脑溢血昏迷而住院治疗，入院后 2 天 突呕咖啡色液体 600ml 左右，并排黑便 3 次，患者上 消化道出血的原因为 【score:2 分】 【A】十二指肠球部溃疡 【B】胃癌 【C】食管静脉曲张 【D】慢性胃炎 【E】急性糜烂性胃炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性应激可以引起急性糜烂性胃炎，原因 与胃黏液和碳酸氢盐分泌不足、局部前列腺素合成不 足、上皮再生能力下降有关。 30.女性，16 岁。昨晚餐吃剩饭一碗与排骨一块，当 夜中上腹有阵发性疼痛，伴有恶心、呕吐就诊。无发 热。体检：上腹部有压痛，肠鸣音较活跃，白细胞总 数、分类及大便常规检查正常，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性胰腺炎 【B】急性单纯性胃炎 【此项为本题正确答案】 【C】胃溃疡 【D】胆囊炎 【E】胃神经官能症 本题思路： 31.男性，54 岁。间歇性上腹部不适 4 年，餐后加 重，嗳气来诊。胃镜检查：胃体上部大弯侧黏膜较苍 白，该区活组织检查示重度不典型增生，应采取下列 哪种治疗方法为宜 【score:2 分】 【A】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【B】西咪替丁(甲氰咪胍) 【C】多潘立酮(吗丁啉) 【D】吗丁啉+法莫替丁 【E】奥美拉唑(洛赛克) 本题思路：对于肯定的重度异型增生宜予以预防性手 术，目前多采用内镜下胃黏膜切除术。 32.女性，26 岁。上腹胀痛，食欲减退半年余来诊。 胃镜检查胃窦部黏膜呈红白相间，以红为主，黏液较 多，活检病理检查有淋巴细胞、浆细胞浸润及肠上皮 化生，应考虑诊断是 【score:2 分】 【A】慢性浅表性胃炎 【此项为本题正确答案】 【B】慢性萎缩性胃炎 【C】糜烂性胃炎 【D】肥厚性胃炎 【E】早期胃癌 本题思路：慢性胃炎是以淋巴细胞和浆细胞为主的慢 性炎症细胞浸润．胃镜下以红为主为浅表性胃炎的表 现。 33.女性，20 岁。因关节痛服吲哚美辛(消炎痛)，随 后感胃痛，今晨呕血 200ml，疑诊糜烂性胃炎，为尽 快确诊，应首选哪项检查 【score:2 分】 【A】紧急胃液分析 【B】紧急大便隐血试验 【C】出血 72 小时后胃镜检查 【D】出血后 24～48 小时内胃镜检查 【此项为本 题正确答案】 【E】出血停止后 24～48 小时内胃镜检查 本题思路：急诊胃镜应在出血后 24～48 小时内进 行。 34.男性，60 岁。中上腹胀痛不适已 10 余年，做胃 镜检查与活检，下列哪项病理变化对萎缩性胃炎诊断 最有价值 【score:2 分】 【A】肠上皮化生 【B】不典型增生 【C】淋巴细胞浸润 【D】中性粒细胞浸润 【E】固有腺体数量减少 【此项为本题正确答 案】 本题思路：萎缩性胃炎体现在固有腺体数量减少，它 可以伴有肠化，但不是主要诊断的依据。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 男性，60 岁。中上腹不适 5 年，1 个月来食后饱胀就 诊。有嗳气，不反酸，胃纳不佳，体重减轻。化验： 红细胞 3．0×10 12 ／L，血红蛋白 90g／L。 【score:6 分】 (1).最有助于诊断的辅助检查方法是【score:2 分】 【A】复查大便隐血 【B】胃液分析 【C】胃肠钡餐检查 【D】吞钡试验 【E】胃镜及活组织检查 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).最可能诊断为【score:2 分】 【A】慢性浅表性胃炎 【B】慢性萎缩性胃炎 【此项为本题正确答案】 【C】胃溃疡 【D】早期胃癌 【E】胃息肉 本题思路： (3).今后患者最主要的随访措施是【score:2 分】 【A】大便隐血试验 【B】胃肠钡餐检查 【C】胃镜及随访 【此项为本题正确答案】 【D】胃液分析 【E】血清胃泌素测定 本题思路：慢性萎缩性胃炎患者可表现为贫血、消 瘦、舌炎和腹泻等，有时与胃癌很难区分，但后者往 往病程较短。该患者已有 5 年病史，以慢性萎缩性胃 炎可能性大，确诊依靠胃镜检查和直视下胃黏膜活组 织检查。慢性萎缩性胃炎有可能发生癌变，因此应每 年胃镜随访。