临床执业医师（心血管系统）-试卷35

临床执业医师（心血管系统）-试卷35

临床执业医师【心血管系统】-试卷 35 (总分：74 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：20，score:40 分) 1.老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是 【score:2 分】 【A】过度劳累 【B】摄入液体过多 【C】心肌缺血 【D】室性期前收缩 【E】呼吸道感染 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.患者从事每天日常活动即出现心悸、气短症状，休 息后即缓解。其心功能分级应为 【score:2 分】 【A】心功能 I 级 【B】心功能Ⅱ级 【此项为本题正确答案】 【C】心功能Ⅲ级 【D】心功能Ⅳ级 【E】以上都不是 本题思路： 3.高血压病患者，伴发心悸(P99 次／分)和劳力性心 绞痛时，应首选哪种药物 【score:2 分】 【A】β 受体阻滞剂 【此项为本题正确答案】 【B】血管紧张素转换酶抑制剂 【C】α 1 曼体阻滞剂 【D】钙离子拮抗剂 【E】利尿剂 本题思路：患者同时存在心率快和心绞痛，B 受体阻 滞剂可以降低心率和心肌耗氧量。 4.不支持室性心动过速诊断的心电图表现是 【score:2 分】 【A】室性融合波 【B】房室分离 【C】Qns 波宽大畸形 【D】3 个或以上室性期前收缩连续出现 【E】心功过速常由期前发生的 P 波开始 【此项 为本题正确答案】 本题思路：E 为室上性心动过速的特点。 5.单纯左心衰竭的典型体征是 【score:2 分】 【A】下垂性对称性水肿 【B】肝颈静脉回流征阳性 【C】双啼底闻及湿啰音 【此项为本题正确答 案】 【D】胸腔积液 【E】颈静脉怒张 本题思路：单纯左心衰竭的典型体征是肺淤血，双肺 底可闻及湿啰音。下垂性对称性水肿、肝颈静脉回流 征阳性、胸腔积液、颈静脉怒张属右心衰竭体征。 6.适宜使用洋地黄类药物的情况是 【score:2 分】 【A】快速心房颤动 【此项为本题正确答案】 【B】三度房室传导阻滞 【C】预激综合征伴心房颤动 【D】病态窦房结综合征 【E】二度Ⅱ型房室传导阻滞 本题思路：快速心房颤动时使用洋地黄类药物可以减 慢房室传导，从而降低心室率。其他几项均为洋地黄 类药物的禁忌证。 7.不属于冠心病主要危险因素的是 【score:2 分】 【A】吸烟 【B】高血压 【C】酗酒 【此项为本题正确答案】 【D】年龄 【E】高胆固醇血症 本题思路：冠心病的危险因素中，以高血脂、高血 压、高血糖为重要。吸烟、酗酒、年龄也是冠心病的 危险因素，但其中酗酒不属于冠心病主要危险因素。 8.运动负荷试验阳性的心电图标准是 【score:2 分】 【A】ST 段水平型压低≥0．05mV(从 J 点后 0．08s) 【B】ST 段上斜型压低≥0．05mV(从 J 点后 0．08s) 【C】ST 段弓背向上抬高＞0．1mV(从 J 点后 0．08s) 【D】ST 段上斜型压低≥0．1mV(从 J 点后 0．08s) 【E】ST 段水平型压低≥0．11mV(从 J 点后 0．08s) 【此项为本题正确答案】 本题思路：运动负荷试验阳性的心电图标准是 ST 段 水平型压低≥0．11mV(从 J 点后 0．08s)。 9.合并冠状动脉痉挛性心绞痛的高血压患者宜首选 【score:2 分】 【A】β 受体阻滞剂 【B】利尿剂 【C】血管紧张素转换酶抑制剂 【D】钙通道阻滞剂 【此项为本题正确答案】 【E】α 受体阻滞剂 本题思路：钙通道阻滞剂降压的同时可以改善冠状动 脉的痉挛：从而缓解症状，是合并冠状动脉痉挛性心 绞痛的高血压患者的首选药物。 10.急性心肌梗死发生后，最早升高的血清心肌酶是 【score:2 分】 【A】肌酸磷酸激酶 【B】天门冬酸氨基转移酶 【C】乳酸脱氢酶 【D】肌酸磷酸激酶同工酶 【E】肌钙蛋白 I 【此项为本题正确答案】 本题思路：肌钙蛋白 I 在 AMI 胸痛发作 3h 后开始升 高。 11.急性心肌梗死时不宜溶栓治疗的情况是指同时伴 有 【score:2 分】 【A】血压 160／100mmHg 【B】6 个月前腔隙性脑梗塞 【C】主动脉夹层 【此项为本题正确答案】 【D】2 周前曾行桡动脉穿刺 【E】萎缩性胃炎 1 年 本题思路：急性心肌梗死时溶栓治疗的禁忌证：近 1 年内的脑血管意外；3 周内进行过大手术或严重外伤 或分娩；2—4 周有活动性内脏出血或溃疡病出血；2 周内穿刺过不能压迫止血的大血管；疑有或确诊有主 动脉夹层；头颅损伤或已知的颅内肿物或动静脉畸 形；正在使用治疗剂量的抗凝剂或有出血倾向者；重 度未控制的高血压(＞180／110mmHg)或慢性严重的高 血压病史；2～4 周内有心肺复苏史。 12.Killip 分级，心功能Ⅲ级指 【score:2 分】 【A】未闻及肺部啰音和第三心音 【B】肺部有啰音，但啰音的范围小于 1／2 肺野 【C】肺部有啰音，且啰音的范围大于 1／2 肺野 (肺水肿) 【此项为本题正确答案】 【D】肺部可闻及散在的哮鸣音 【E】血压＜70／40mmHg 本题思路：急性心肌梗死引起的心力衰竭称为泵衰 竭，按 Killip 分级法可分为：I 级尚无明显心力衰 竭；Ⅱ级有左心衰竭；Ⅲ级有急性肺水肿；Ⅳ级有心 源性休克等不同程度或阶段的血流动力学改变。 13.风湿性二尖瓣狭窄最典型的体征是 【score:2 分】 【A】胸骨右缘第 2 肋间舒张期叹气样杂音 【B】胸骨左缘第 2 肋间舒张期隆隆样杂音 【C】胸骨左缘第 3 肋间舒张期叹气样杂音 【D】心尖部收缩期吹风样杂音 【E】心尖部舒张期隆隆样杂音 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 14.确诊感染性心内膜炎除血培养多次阳性外，还应 有 【score:2 分】 【A】指甲下裂片状出血 【B】新出现的心脏病理性杂音 【此项为本题正 确答案】 【C】Janeway 损害 【D】Roth 斑 【E】转移性脓肿 本题思路：并发感染性心内膜炎时，常出现原有心脏 杂音强度和性质的变化。75％～85％的患者血培养阳 性，为诊断本病最直接的证据。还应有心脏短期内出 现的高调杂音或原有的杂音迅速改变。 15.重度主动脉瓣狭窄的跨主动脉瓣平均压力阶差至 少应大于 【score:2 分】 【A】35mmHg 【B】40mmHg 【此项为本题正确答案】 【C】45mmHg 【D】50mmHg 【E】55mmHg 本题思路：重度主动脉瓣狭窄的跨主动脉瓣平均压力 阶差至少应大于 40mmHg。 16.Beck 三联征是指 【score:2 分】 【A】血压突然下降，颈静脉显著怒张，心音低钝 遥远 【此项为本题正确答案】 【B】血压突然下降，颈静脉显著怒张，心音增强 【C】血压突然下降，颈静脉显著塌陷，心音低钝 遥远 【D】血压突然下降，颈静脉显著塌陷，心音增强 【E】血压突然升高，颈静脉显著怒张，心音低钝 遥远 本题思路：急性心脏压塞表现为：①血压突然下降或 休克；②颈静脉显著怒张；③心音低钝、遥远等，称 为 Beck 三联征。 17.休克病人动态监测中心静脉压值为 25cmH 2 O，表 示 【score:2 分】 【A】肺梗死 【B】静脉血管床过度收缩 【C】肺循环阻力增加 【D】鸟容量不足 【E】充血性心力衰竭 【此项为本题正确答案】 本题思路：在低血压的情况下，中心静脉压小于 5cmH 2 O，表示血容量不足；中心静脉压大于 15cmH 2 O，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩，肺循 环阻力增大；中心静脉压大于 20cmH 2 O，表示充血 性心力衰竭。 18.应用皮质激素治疗感染性休克时，其使用量为常 规用量的嘲 【score:2 分】 【A】1／4 【B】1／2 【C】2 倍 【D】5 倍 【E】10 倍以上 【此项为本题正确答案】 本题思路：应用皮质激素治疗感染性休克时多采取大 剂量短时间应用，使用量为常规月量的 10～20 倍， 一般不超过 72h。 19.二度 I 型房室传导阻滞的心电图特征是 【score:2 分】 【A】PR 间期进行性缩短，直至一个 P 波受阻不能 下传到心室 【B】相邻 RR 间距进行性延长，直至一个 P 波受阻 不能下传到心室 【C】PR 间期进行性延长，直至一个 P 波受阻不能 下传到心室 【此项为本题正确答案】 【D】PR 间期＞0．20s，P 波无受阻 【E】PR 问期固定，P 波间断受阻不能下传到心室 本题思路：二度房室传导阻滞分为莫氏 I 型和莫氏Ⅱ 型，亦称二度 I 型和二度Ⅱ型房窒传导阻滞，前者亦 称文氏现象或文氏周期。二度 I 型房室阻滞：典型文 氏现象的诊断标准：①PR 间期逐渐延长加 QRS 漏 搏，结束一次文氏周期。②文氏周期重复出现。③PR 间期增量递减。二度Ⅱ型房室传导阻滞亦称莫氏Ⅱ型 二度房室传导阻滞。其特征是一个心房激动突然不能 下传，其前并无 PR 间期延长。在发生心搏脱漏之前 和之后的所有下传搏动的 PR 间期是恒定的，即 P 波 突然受阻不能下传以及无文氏现象存在，这是Ⅱ型不 同于 I 型的主要区别点。 20.对药物治疗无效的反复发作室性心动过速／心室 颤动的心力衰竭患者，最适宜的治疗为 【score:2 分】 【A】服用阿托品 【B】植入性心脏转复除颤器 【此项为本题正确 答案】 【C】服用奎尼丁 【D】安置房室顺序起搏器 【E】静脉维拉帕米 本题思路：近年的研究已证明，植人性心脏转复除颤 器(ICD)能改善一些有高度猝死危险患者的预后。伴 无症状性非持续性室速的陈旧性心肌梗死患者，及非 一过性或可逆性原因引起的室颤或室速所致心脏骤停 的存活者，持续性室速及明确为快速性心隼失常引起 的晕厥患者，ICD 较其他方法能更好地预防心脏性猝 死的发生。 二、 A2 型题(总题数：10，score:20 分) 21.男，32 岁。发现血压增高 3 年。近 1 年血压持续 为 170～200／130～140mmHg，近 1 周头痛、视力模 糊。眼底检查发现视盘水肿，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】急性视盘病变 【B】脑出血 【C】恶性高血压 【此项为本题正确答案】 【D】脑梗塞 【E】高血压脑病 本题思路：恶性高血压的临床特点：①发病急骤，多 见于中青年；②血压显著增高，舒张压持续大于 130mmHg；③头痛、视力模糊、眼底出血，渗出和视 盘水肿；④肾脏损伤严重，持续蛋白尿、血尿和管型 尿；⑤进展迅速，愈合不佳。 22.男，40 岁。10 小时前搬重物时突发上胸部疼痛， 呈撕裂样，并逐渐向下胸部和腹部延伸。高血压病史 15 年。查体：T36．3℃，BP170／100mmHg(左上 肢)，BP140／75mmHg(右上肢)。心率 105 次／分，心 律齐。腹平软，Murphrphy 征阴性，CK-MB 正常。心 电图：正常。胸部 X 线片显示主动脉明显增宽。该患 者胸痛最可能的病因是 【score:2 分】 【A】急性心肌梗死 【B】变异型心绞痛 【C】主动脉夹层 【此项为本题正确答案】 【D】急性胆囊炎 【E】急性心包炎 本题思路：主动脉夹层常见于高血压患者，表现为突 发上胸部疼痛，呈撕裂样，并逐渐向下胸部和腹部延 伸，左右上肢血压差变大，胸部 X 线片显示主动脉明 显增宽。 23.男，35 岁。阵发性心悸 3 年，发作时按摩颈动脉 窦心悸可突然终止。发作时心电图示：心室率 190 次 ／分，逆行 P 波，QRS 波群形态与时限正常。该患者 最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】心房颤动 【B】窦性心动过速 【C】房性期前收缩 【D】阵发性室性心动过速 【E】阵发性室上性心动过速 【此项为本题正确 答案】 本题思路：QRS 波群形态与时限正常，心室率 190 次 ／分，按摩颈动脉窦可以终止心动过速，提示阵发性 室上性心动过速。 24.女，22 岁。4 周前发热、咳嗽、流涕，持续 1 周 自愈。近 1 周心悸、气短。否认心脏病史。查体： T36．2℃，BP110／65mmHg，心界不大。血清 CK．MB 水平增高。心电图示窦性心律，心率 103 次／分，PR 间期 0．21s，余未见异常。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性心肌梗死 【B】急性心包炎 【C】扩张型心肌病 【D】肥厚型心肌病 【E】病毒性心肌炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：有近期感染史，心悸、气短与心率增快有 关，血清 CK—MB 水平增高，房室传导时间延长，均 支持病毒性心肌炎的诊断。 25.女，18 岁。突然剧烈头痛、呕吐。查体：颈项强 直，克氏征阳性，布氏征阳性，CT 示侧裂池、环池 内高密度影。诊断首先考虑 【score:2 分】 【A】脑炎 【B】脑膜炎 【C】蛛网膜下腔出血 【此项为本题正确答案】 【D】脑肿瘤 【E】脑脓肿 本题思路：蛛网膜下腔出血往往发病突然，剧烈头 痛、呕吐，面色苍白，全身冷汗。CT 示脑沟、脑池 或外侧裂内高密度影。 26.患者从高处跌下已 3h，左腰部受伤疼痛剧烈，血 尿。查体 BP80／60mmHg，左腰部触痛明显，腹部压 痛，无反跳痛，其治疗方法是 【score:2 分】 【A】输液抗感染 【B】卧床休息 【C】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【D】输血 【E】镇痛 本题思路： 27.男，40 岁。陈旧性心肌梗死 3 年，高血压病史 4 年。体检：BP150／95mmHg，心率 90 次／分，降压治 疗宜首选 【score:2 分】 【A】α 受体阻滞剂 【B】β 受体阻滞剂 【此项为本题正确答案】 【C】利尿剂 【D】二氢吡啶类钙通道阻滞剂 【E】神经节阻断剂 本题思路：高血压 BP150／95mmHg，心率 90 次／ 分，陈旧性心肌梗死 3 年，降压治疗首选 β 受体阻 滞剂。因为 β 受体阻滞剂不仅可以降压而且可以减 慢心室率，还可以抑制心肌梗死后心肌纤维化。 28.男，42 岁。运动时胸闷 1 周。体检：胸骨左缘第 3—4 肋间可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音，心电图 示Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联出现病理性 Q 波。超声心动图示 室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收 缩期向前方运动。该患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】室间隔缺损 【B】风湿性主动脉瓣狭窄 【C】肥厚型心肌病 【此项为本题正确答案】 【D】急性心肌梗死 【E】劳力型心绞痛 本题思路：左缘第 3—4 肋间可闻及粗糙的喷射性收 缩期杂音，提示流出道有狭窄的可能，超声心动图示 室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收 缩期向前方运动。可以明确诊断为肥厚型心肌病。 29.女，60 岁。发现主动脉瓣狭窄 10 年，快走时心 前区憋闷 3 年。心电图示左心室肥厚，该患者治疗宜 首选 【score:2 分】 【A】主动脉瓣瓣膜置换术 【此项为本题正确答 案】 【B】主动脉瓣球囊成形术 【C】心脏移植 【D】冠状动脉搭桥术 【E】主动脉瓣修补术 本题思路：人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄 的主要方法。重度狭窄伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症 状为手术治疗的主要指征。无症状的重度狭窄患者， 如伴进行性心脏增大和(或)明显左室功能不全时，亦 应考虑手术。轻、中度无症状者无需手术。 30.男，58 岁。6 个月前急性心肌梗死，心电图 V 1 ～V 5 导联 ST 段持续抬高 3mm，近 3 个月偶于快跑 时出现胸闷，持续 1h。体检：心界向左侧扩大，心 尖搏动弥散。该患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性心包炎 【B】心室膨胀瘤 【此项为本题正确答案】 【C】变异型心绞痛 【D】梗死后心绞痛 【E】急性心肌梗死 本题思路：急性心肌梗死 6 个月后心电图 V 1 一一 V 5 导联 ST 段仍然持续抬高 3mm，说明室壁瘤形成。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 女，32 岁。有心脏病 4 年，最近感到心悸，听诊发 现心率 100 次／分，心律不齐，第一心音强弱不等， 心尖部有舒张期隆隆样杂音。【score:4 分】 (1).听诊的发现最可能是【score:2 分】 【A】房性早搏 【B】室性早搏 【C】窦性心律不齐 【D】心房颤动 【此项为本题正确答案】 【E】窦性心动过速 本题思路：听诊心律不齐，第一心音强弱不等，心尖 部有舒张期隆隆样杂音是房颤的典型表现。 (2).为进一步检查心律失常性质应首选【score:2 分】 【A】心电图检查 【此项为本题正确答案】 【B】超声心动图 【C】X 线胸片 【D】嘱病人左侧卧位听诊 【E】嘱病人屏气后听诊 本题思路：心电图是房颤诊断的金标准。 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:10 分) 患者，女，65 岁。因阵发性胸闷 8 年，持续胸痛 8 小时被收入院。入院时患者血压为 150／90mmHg，诊 断急性前壁心肌梗死。【score:10 分】 (1).支持诊断的心电图改变为【score:2 分】 【A】Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联出现异常 Q 波，伴 ST 段弓 背向上抬高 【B】V 1 ～V 4 导联出现异常 Q 波，伴 ST 段弓背 向上抬高 【此项为本题正确答案】 【C】I、aVL 导联出现肺性 P 波 【D】频发室性早搏 【E】三度房室传导阻滞 本题思路：选项中只有 A、B 两项符合心梗心电图表 现，其中 A 为下壁心梗的表现。 (2).此时最具特征性的实验室改变是【score:2 分】 【A】血清 LDH 上升 【B】血清 GOT 上升 【C】血清 GPT 上升 【D】血清 CK—MB 上升 【此项为本题正确答案】 【E】血清肌红蛋白下降 本题思路：在这五项中，CK—MB 特异性最高。 (3).上述患者出现频发定性早搏，伴短阵室性心动过 速，此时最恰当的处理应是【score:2 分】 【A】静推西地兰 【B】口服美西律 【C】静脉注射利多卡因 【此项为本题正确答 案】 【D】口服普鲁卡因胺 【E】口服妥卡尼 本题思路：利多卡因是广泛的抗心律失常药，适合心 梗病人并发心律失常的治疗。 (4).住院第 2 日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体 检：心率 126 次／分，律齐，双肺未闻及干湿性啰 音，血压 90／60mmHg，考虑合并心源性休克。此时 不宜用【score:2 分】 【A】主动脉内气囊反搏术 【B】静注速尿 【此项为本题正确答案】 【C】静滴多巴胺 【D】静滴多巴酚丁胺 【E】皮下注射低分子肝素 本题思路：速尿为快速利尿剂，病人处于休克状态 中，禁忌使用脱水药。 (5).起病 4 周后，病人反复低热，左肺底有湿性啰 音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑并发 【score:2 分】 【A】肺结核 【B】尿毒症 【C】感染性心内膜炎 【D】心肌梗死后综合征 【此项为本题正确答 案】 【E】肺栓塞 本题思路：