呼吸科主治医师专业实践能力-18

呼吸科主治医师专业实践能力-18

呼吸科主治医师专业实践能力-18 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：50，score:50 分) 1.下列哪种致病菌引起的肺炎不易出现空洞 【score:1 分】 【A】肺炎链球菌肺炎 【此项为本题正确答案】 【B】金黄色葡萄球菌肺炎 【C】克雷伯杆菌肺炎 【D】大肠杆菌肺炎 【E】梭形杆菌肺炎 本题思路： 2.院内感染的重症肺炎在未明确致病菌之前，应给予 【score:1 分】 【A】大环内酯类 【B】第一代头孢菌素 【C】β-内酰胺类 【D】氨基糖苷类 【E】第三代头孢菌素 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.治疗肺炎支原体肺炎首选的药物为 【score:1 分】 【A】利福平 10mg/kg，每日 2 次 【B】头孢克洛 0.5g/次，每日 3 次 【C】红霉素 0.5g/次，每日 4 次 【此项为本题 正确答案】 【D】氧氟沙星 0.2g/次，每日 2 次 【E】青霉素 400 万 U/次，静滴，每日 2 次 本题思路： 4.治疗葡萄球菌肺炎的首选抗生素是 【score:1 分】 【A】苯唑西林 【此项为本题正确答案】 【B】哌拉西林 【C】链霉素 【D】阿米卡星 【E】氯霉素 本题思路： 5.慢性支气管炎最重要的病因是 【score:1 分】 【A】过敏因素 【B】环境污染 【C】气候因素 【D】长期吸烟 【此项为本题正确答案】 【E】真菌感染 本题思路： 6.肺气肿基本类型中哪种最多见 【score:1 分】 【A】小叶中央型肺气肿 【B】全小叶型肺气肿 【此项为本题正确答案】 【C】老年性肺气肿 【D】局灶型肺气肿 【E】混合型肺气肿 本题思路： 7.慢性阻塞性肺疾病的标志性症状是 【score:1 分】 【A】慢性咳嗽 【B】咳痰 【此项为本题正确答案】 【C】气短或呼吸困难 【D】喘息和胸闷 【E】体重下降 本题思路： 8.慢性阻塞性肺疾病的主要特征是 【score:1 分】 【A】大气道阻塞 【B】气流受限 【此项为本题正确答案】 【C】双肺哮鸣音 【D】桶状胸 【E】胸片示肺野透亮度增加 本题思路： 9.下列哪项肺功能检查结果不符合阻塞性肺气肿的改 变 【score:1 分】 【A】VC 减低或正常 【B】RV 增加 【C】TCL 正常或增加 【D】FEV1/FVC 减低 【E】MMFR 正常 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.成人呼吸窘迫综合征的常见死因是 【score:1 分】 【A】多脏器功能衰竭 【此项为本题正确答案】 【B】DIC 【C】肺水肿 【D】自发性气胸 【E】纵隔气肿 本题思路： 11.关于肺心病呼吸衰竭的合理氧疗，下列哪项是错 误的 【score:1 分】 【A】持续低流量吸氧 【B】吸入氧浓度为 25%～30% 【C】机械通气时可适当提高吸氧浓度 【此项为 本题正确答案】 【D】Ⅱ型呼吸衰竭不可高流量吸氧 【E】Ⅰ型呼吸衰竭可提高吸氧浓度 本题思路： 12.对于诊断 ALI 应 【score:1 分】 【A】PaO2/FiO2＞300 【B】PaO2/FiO2≤300 【此项为本题正确答案】 【C】PaO2/FiO2≤200 【D】200≤PaO2/FiO2＜300 【E】FiO2/PaO2≤300 本题思路： 13.最能提示慢性肺心病缓解期的体征，应除外下列 哪项 【score:1 分】 【A】剑突下的心脏搏动 【B】下肢轻微水肿 【C】肺气肿体征 【D】肝颈静脉反流征(+) 【此项为本题正确答 案】 【E】P2 亢进 本题思路： 14.关于肺心病心衰的治疗，下列哪项不正确 【score:1 分】 【A】积极控制感染 【B】改善呼吸功能 【C】可适当选用利尿药 【D】适当用血管扩张药 【E】积极应用强心药 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.关于肺心病右心衰的利尿药治疗，下列哪项不符 合原则 【score:1 分】 【A】选用作用轻的利尿药 【B】利尿药的剂量要大 【此项为本题正确答 案】 【C】疗程相对短 【D】要联合保钾利尿药 【E】预防电解质紊乱 本题思路： 16.关于肺心病心衰洋地黄应用指征，下列哪项不正 确 【score:1 分】 【A】心率可作为衡量洋地黄药物的疗效 【此项 为本题正确答案】 【B】出现左心衰时要用洋地黄 【C】以右心衰为主要表现而无明显感染者 【D】用药前注意低钾血症 【E】感染已被控制，利尿药不能取得良好的疗效 而反复水肿者 本题思路： 17.慢性肺心病的主要死亡原因为 【score:1 分】 【A】酸碱失衡及电解质紊乱 【B】DIC 【C】休克 【D】消化道出血 【E】肺性脑病 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.哮喘发作缓解后，下列描述哪项是正确的 【score:1 分】 【A】肺部仍有湿啰音 【B】肺部啰音完全消失 【此项为本题正确答 案】 【C】肺部有局部干啰音 【D】呼吸音增强 【E】呼吸音减弱 本题思路： 19.有关肺脓肿的发病原因哪项最常见 【score:1 分】 【A】口、鼻、咽腔的感染吸入下呼吸道 【此项 为本题正确答案】 【B】阿米巴肝脓肿 【C】骨髓炎 【D】支气管扩张、支气管囊肿 【E】皮肤损伤感染 本题思路： 20.下列哪种致病菌最常引起吸入性肺脓肿 【score:1 分】 【A】葡萄球菌 【B】链球菌 【C】埃希杆菌 【D】厌氧菌 【此项为本题正确答案】 【E】铜绿假单胞菌 本题思路： 21.吸烟者所患肺癌最常见的是 【score:1 分】 【A】燕麦细胞癌 【B】鳞状细胞癌 【此项为本题正确答案】 【C】腺癌 【D】肺泡细胞癌 【E】支气管腺瘤 本题思路： 22.下述对结节病 Scandding 分期叙述不正确的是 【score:1 分】 【A】Ⅰ期，双侧肺门和(或)纵隔淋巴结肿大 【B】0 期，肺部 X 线检查阴性，肺部清晰， 【C】Ⅱ期，肺门淋巴结肿大，伴肺浸润 【D】Ⅲ期，仅见肺部浸润或纤维化，无肺门淋巴 结肿大 【E】分期代表了结节病的发展顺序规律 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 23.气胸在哪些情况常采取保守治疗 【score:1 分】 【A】肺压缩 40%的外伤性气胸 【B】肺压缩 30%的慢性支气管炎、阻塞性肺气肿 患者 【C】肺压缩 20%，血气分析显示 PaO255mmHg 的气 胸患者 【D】肺压缩 20%的闭合性气胸，症状较轻 者 【此项为本题正确答案】 【E】肺压缩 30%的慢性支气管炎、阻塞性肺气肿 患者 本题思路： 24.胸腔积液中成分与病因判断，下列哪项不正确 【score:1 分】 【A】LDH＞500U/dl 提示恶性肿瘤 【B】LDH＞200U/dl 或胸液 LDH/血清 IDH 比值＞ 0.6 为渗出液 【C】癌性胸液中 ADA 一般在 100U/L 以上 【此项 为本题正确答案】 【D】癌性胸液中类风湿因子滴度可在 1:160 以上 【E】结核性胸液中 ADA 可高于 100U/L 本题思路： 25.关于胸液渗出液的叙述，下列哪项不正确 【score:1 分】 【A】细胞数＞500×106/L 【B】胸液李凡他试验(-) 【此项为本题正确答 案】 【C】蛋白含量≥30g/L，胸液/血清比值＞0.5 【D】胸液 LDH＞200U/L，胸液 LDH/血液 LDH 比值 ＞0.6 【E】胸液中葡萄糖含量降低 本题思路： 26.慢性肺心病的发生过程中，以下哪一项不是导致 肺动脉高压的重要因素 【score:1 分】 【A】肺血管解剖结构改变 【B】缺氧 【C】电解质紊乱 【此项为本题正确答案】 【D】血液黏稠度增加 【E】血容量增高 本题思路： 27.关于肺心病的并发症，下列哪项少见 【score:1 分】 【A】消化道出血 【B】心肌梗死 【此项为本题正确答案】 【C】肺性脑病 【D】休克 【E】心律失常 本题思路： 28.肺炎胸痛放射到上腹部时病变常累及 【score:1 分】 【A】患侧肺的下叶 【B】肋胸膜 【C】脏层胸膜 【D】膈胸膜 【此项为本题正确答案】 【E】纵隔胸膜 本题思路： 29.X 线检查发现右上肺均匀致密大片状影，其中含 气支气管影，最有可能为下列哪种疾病 【score:1 分】 【A】支气管肺炎 【B】大叶性肺炎 【此项为本题正确答案】 【C】肺脓肿 【D】干酪性肺炎 【E】肺癌 本题思路： 30.下列哪项最符合癌性胸膜炎、胸腔积液的表现 【score:1 分】 【A】年龄大 【B】听诊患侧呼吸音消失 【C】血性胸腔积液 【此项为本题正确答案】 【D】胸痛持续难忍 【E】胸腔积液量大 本题思路： 31.糖尿病患者，男性，68 岁，突发高热、寒战、右 胸痛，次日咳痰，为黄脓性带血丝，量多，X 线显示 右下肺叶实变；其中有多个液气囊腔，最可能的诊断 是 【score:1 分】 【A】干酪性肺炎 【B】铜绿假单胞菌性肺炎 【C】克雷伯杆菌性肺炎 【D】葡萄球菌性肺炎 【此项为本题正确答案】 【E】军团菌性肺炎 本题思路： 32.患者男性，40 岁，半月前开始畏寒、发热，每天 体温高达 39～40℃，咳嗽、咳少量脓性痰，近 4d 来 突然咳大量臭脓痰，每日约 300ml，并有痰中带血。 体检右下肺叩诊浊音，闻及支气管呼吸音，血白细胞 20×10 9 /L，中性粒细胞 0.90，最可能的诊断为 【score:1 分】 【A】克雷伯杆菌肺炎 【B】急性肺脓肿 【此项为本题正确答案】 【C】支气管扩张症 【D】肺结核 【E】阻塞性肺炎 本题思路： 33.患者男性，18 岁，嗓子痛，咳嗽乏力 2 周，食欲 下降，X 线胸片左下肺多形态性浸润影，呈节段性分 布，选择用药是 【score:1 分】 【A】青霉素 【B】氟哌酸 【C】红霉素 【此项为本题正确答案】 【D】庆大霉素 【E】头孢菌素 本题思路： 34.患者，学生。阵发性咳嗽，无咳痰，咽痛，乏 力，肌肉酸痛 2 周，自服青霉素 V 钾片 4d 无效。白 细胞计数 6.9×10 9 /L，分类正常。该病例最可能的 胸部 X 线表现是 【score:1 分】 【A】肺叶或肺段实变，其中可见支气管气道征 【B】肺叶或小叶浸润，可见空洞及肺气囊肿 【C】肺小叶实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠 【D】弥漫性支气管肺炎，早期肺脓肿 【E】下叶间质性支气管肺炎 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 35.患者男性，60 岁，慢性咳嗽、咳痰 12 年，气急 3 年，呈逐渐加重。X 线胸片示肋间隙增宽，双肺透亮 度增加，两下肺纹理紊乱。最可能的诊断是 【score:1 分】 【A】支气管扩张 【B】慢性支气管炎 【C】慢性支气管炎、阻塞性肺气肿 【此项为本 题正确答案】 【D】肺间质纤维化 【E】支气管哮喘 本题思路： 36.女患者，60 岁，冬季感冒后咳嗽，咳白色黏液痰 有 28 年，每年持续 4 个月。近 7d 咳嗽加重，咳痰呈 脓性，伴有气喘，可能诊断为 【score:1 分】 【A】慢性支气管炎急性发作期 【此项为本题正 确答案】 【B】慢性支气管炎慢性迁延期 【C】支气管哮喘 【D】阻塞性肺气肿 【E】支气管扩张 本题思路： 37.患者男性，56 岁，左肺因肺癌切除，右肺出现肺 气肿，属于以下哪一种 【score:1 分】 【A】阻塞性肺气肿 【B】老年性肺气肿 【C】代偿性肺气肿 【此项为本题正确答案】 【D】间质性肺气肿 【E】灶性肺气肿 本题思路： 38.患者 67 岁，慢性咳嗽、咳痰伴有喘息 20 年，最 近 5d 出现咳黄色脓痰，发热 38℃，喘息，对其治疗 不包括 【score:1 分】 【A】控制感染 【B】祛痰、止咳 【C】免疫治疗 【此项为本题正确答案】 【D】气雾疗法 【E】平喘 本题思路： 39.一男患者，18 岁，运动后持续喘息发作 48h，动 脉血气分析 Pach 42mmHg，PaCO 2 68mmHg，pH 7.38，HCO 3 ˉ28mmol/L，BE+ 6mmol/L，最恰当的 结论是下列哪项 【score:1 分】 【A】呼吸性酸中毒 【B】代偿性呼吸性酸中毒 【此项为本题正确答 案】 【C】呼吸性碱中毒 【D】失代偿性呼吸性酸中毒 【E】代偿性代谢性碱中毒 本题思路： 40.女患者，66 岁，慢性咳嗽、气喘 30 年。近 5d 喘 重，发热，咳黄黏痰，少尿，下肢水肿，神志恍惚， 嗜睡 13h，血压 80/60mmHg，口唇发绀，双肺较多湿 啰音及干啰音，血气分析 pH 7.20，PaO 2 50mmHg， PaCO 2 84mmHg，BE—8mmol/L，下列哪项结论是正确 的 【score:1 分】 【A】呼吸性酸中毒 【B】失代偿性呼吸性酸中毒 【此项为本题正确 答案】 【C】失代偿呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 【D】失代偿性代谢性酸中毒 【E】失代偿性代谢性碱中毒 本题思路： 41.患者男，65 岁，昏迷 10h，血气分析：pH 7.26， PaCO 2 82mmHg，PaO 2 45mmHg。哪项处理不适宜 【score:1 分】 【A】高浓度给氧 【此项为本题正确答案】 【B】呼吸兴奋药 【C】气管切开 【D】支持疗法 【E】机械通气 本题思路： 42.COPD 患者，发热，咳嗽，呼吸困难，医生诊断其 Ⅱ型呼吸衰竭，下列的血气结果哪一个符合 【score:1 分】 【A】PaO2＜50mmHg，PaCO2＞45mmHg 【B】PaO2＜60mmHg，PaCO2＞60mmHg 【C】PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg 【此项为本 题正确答案】 【D】PaO2＜40mmHg，PaCO2＞40mmHg 【E】PaO2＜70mmHg，PaCO2＞55mmHff 本题思路： 43.肺心病患者血气分析：pH 7.25，PaCO 2 60mmHg BE—10mmol/L，PaO 2 50mmHg，诊断是 【score:1 分】 【A】失代偿呼吸性酸中毒 【B】代偿性呼吸性酸中毒 【C】代谢性碱中毒 【D】呼酸合并代酸 【此项为本题正确答案】 【E】正常 本题思路： 44.患者男，61 岁，慢性咳嗽、喘、嚷痰 30 年。近 2 年常出现下肢水肿，气短加重，受凉后发热，咳黄痰 伴神志模糊，嗜睡 36h。血压 95/60mmHg，球结膜充 血水肿，心率 100/min，肺底有水泡音，无病理反 射。最可能的诊断是 【score:1 分】 【A】肺心病合并肺感染 【B】肺心病合并肺性脑病 【此项为本题正确答 案】 【C】肺心病合并脑直管塞外 【D】肺心病合并休克 【E】肺心病合并消化道出血 本题思路： 45.肺心痛患者高度水肿，PaCO 2 60mmHg，心率 114/min，下列哪种治疗较为合理 【score:1 分】 【A】洋地黄化，并用少量镇静药 【B】毒毛旋花子苷 K 静注，并用醋唑酰胺 【C】毛花苷 C 静注，并用菁萘洛尔 【D】洋地黄化，并用地塞米松(氟美松) 【E】毒毛旋花于苷 K 静注，临时使用少量利尿 药 【此项为本题正确答案】 本题思路： 46.女患者，30 岁。受凉后干咳，咽痒 2 周。夜间咳 嗽较剧烈，呈阵发性刺激性咳嗽。查体：双肺散在千 啰音，心脏无异常。该病例胸部 X 线检查最常见的是 【score:1 分】 【A】双肺纹理增强 【此项为本题正确答案】 【B】双肺透亮度增强，肋骨平直 【C】右肺下动脉干横径≥15mm，肺动脉段突出 【D】肺门阴影增浓，可见点状钙化 【E】双肺透过度降低，有散在结节影 本题思路： 47.患者女性，30 岁，因重度哮喘急性发作住院治疗 缓解，平时亦有哮鸣膏存在。请问出院后最有效和推 荐长期应用的抗炎药是 【score:1 分】 【A】抗生素 【B】泼尼松 【C】酮替芬(噻哌酮) 【D】沙丁胺醇 【E】吸入糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 本题思路： 48.患者 25 岁，从 10 岁起发作性喘息，每逢春天易 于发病，尤其在花园或郊外等环境。此次发作已 2d，自服氨茶碱无效前来急诊。下列处理哪项是不妥 当的 【score:1 分】 【A】吸入表面激素 【B】沙丁胺醇(喘乐宁) 【C】应用抗生素 【此项为本题正确答案】 【D】补液 【E】血气分析检查 本题思路： 49.男性 25 岁，因支气管哮喘住院治疗已半个月，症 状基本控制。今晨花园散步后突发胸痛、胸闷，用氨 茶碱、甲波尼龙静滴后仍不能缓解，此时考虑可能有 【score:1 分】 【A】支气管哮喘急性发作 【B】自发性气胸 【此项为本题正确答案】 【C】继发感染 【D】心力衰竭 【E】肺不张 本题思路： 50.男性患者，20 岁，奔跑后出现呼吸困难，喘憋伴 哮鸣音。查体双肺满布哮鸣音，诊断考虑为 【score:1 分】 【A】急性支气管炎 【B】上呼吸道感染 【C】运动性哮喘 【此项为本题正确答案】 【D】心源性哮喘 【E】变态反应性肺浸润 本题思路：