呼吸科主治医师专业实践能力-12

呼吸科主治医师专业实践能力-12

呼吸科主治医师专业实践能力-12 (总分：43.50，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：25，score:25 分) 1.男性患者，60 岁，吸烟 30 年，慢性咳嗽，咳痰史 5 年，近 1 周发生反复咯血，每天 100ml 以上，该病 人可能合并了 A．肺部肿瘤 B．肺气肿 C．肺心病 D．肺间质纤维化 E．气胸 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 2.下列哪项体征提示右心室肥大 A．P2 亢进 B．双肺湿啰音 C．桶状胸 D．右房室瓣区出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动 E．双肺呼吸音低 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 3.患者男性，35 岁，2 周前感冒后寒战、发热、咳 嗽，1 周来咳大量黄色脓性痰，痰中带血，经青霉 素、头孢噻肟等治疗无效。体检：体温 40℃，呼吸 急促，双肺中下闻及湿啰音。血白细胞计数 25×109/L，中性粒细胞 0.90。X 线胸片显示双肺中 下斑片状实变阴影，并有多个脓肿和肺气囊肿。 本例诊断应首先考虑为 A．肺炎球菌肺炎 B．干酪性肺炎 C．克雷伯杆菌肺炎 D．支原体肺炎 E．葡萄球菌肺炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.肺脓肿患者，病程 1 个月，曾用红霉素口服治疗 4 天及中草药治疗。目前仍高热，咳脓臭痰，伴血痰。 胸片示右上肺野 4cm 大小空洞，有液平面，周围炎性 浸润。对该患者最关键的处理是 A．体位引流 B．用大剂量青霉素静点 C．手术切除 D．鼻导管插管滴药 E．加强支持疗法 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.慢性支气管炎的诊断标准是 A．有咳嗽、咳痰症状，每年发病持续 3 个月 B．有咳嗽、咳痰症状，每年发病 2 个月连续 3 年 C．有咳嗽、咳痰伴喘息症状，每年发病持续 3 个 月，连续 4 年 D．有咳嗽、咳痰伴喘息症状，每年发病 3 个月，连 续 3 年，除外其他心、肺疾患 E．有咳嗽、咳痰症状，每年发病持续 3 个月，连续 2 年，并除外其他心、肺疾患 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.肺心痛患者高度水肿，PaCO2 60mmHg，心率 114/min，下列哪种治疗较为合理 A．洋地黄化，并用少量镇静药 B．毒毛旋花子苷 K 静注，并用醋唑酰胺 C．毛花苷 C 静注，并用菁萘洛尔 D．洋地黄化，并用地塞米松(氟美松) E．毒毛旋花于苷 K 静注，临时使用少量利尿药 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.患者不明原因出现胸痛、呼吸困难、咯血，以下哪 项检查结果可排除肺血栓栓塞 A．动脉血气分析结果正常 B．心电图正常 C．胸部 X 线平片无肺不张表现 D．超声心动图未发现右心室和右心房扩大 E．血浆 D-二聚体含量低于 500/μg/L 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.关于支气管扩张的咳痰症状，下列哪项不正确 A．可无咳痰 B．可大量咳痰，每天达几百毫升 C．痰量可在夜间卧床时增多 D．可出现臭味痰 E．不一定都有咯血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 9.患者咳嗽，气短。查体：气管向左偏移，右侧胸廓 饱满，叩诊出现鼓音。诊断是 A．右侧胸腔积液 B．左侧胸腔积液 C．右侧气胸 D．左侧气胸 E．左侧肺不张 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 10.可引起呼吸衰竭加重的是 A．慢阻肺合并呼吸道感染 B．慢性呼吸衰竭合并休克 C．大量利尿药 D．机械通气过度 E．应用强心药 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 11.患者男性，18 岁，嗓子痛，咳嗽乏力 2 周，食欲 下降，X 线胸片左下肺多形态性浸润影，呈节段性分 布，选择用药是 A．青霉素 B．氟哌酸 C．红霉素 D．庆大霉素 E．头孢菌素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 12.患者右侧肺癌，支气管镜病理检查为鳞癌，TNM 分期为 T2N1M1，治疗原则为 A．手术切除 B．手术切除，配合放疗 C．手术切除，配合化疗 D．放疗和化疗 E．手术切除，配合放疗和化疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 13.女，68 岁，慢性咳嗽喘息病史 20 余年，加重 1 周。查体：桶状胸，剑突下心尖搏动，双肺可闻及水 泡音，心率 120/min，心律不齐，心音强弱不等，肝 肋下 2cm，双下肢水肿。下列哪种治疗最恰当 A．控制感染，保持呼吸道通畅 B．立即用呋塞米消除水肿 C．立即予高流量吸氧 D．立即用毛花苷 C 纠正房颤 E．立即注射地塞米松 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 14.患者男，28 岁，静脉吸毒 2 年，其发生肺脓肿最 可能的致病菌是 A．支原体 B．G+细菌 C．结核分枝杆菌 D．G-细菌 E．厌氧菌 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 15.男性患者，33 岁，颜面部疖肿 2 周，近 3d 高 热，咳嗽，咳血痰，脓性痰少量。查体：双肺散在 干、湿啰音。WBC 27×109/L，中性粒细胞 0.92。该 病人应选用的抗生素是 A．万古霉素 B．氟康唑 C．甲硝唑 D．链霉素 E．克林霉素 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 16.男患者，30 岁，反复呼吸道咳浓痰和咯血 8 年。 近 2d 突然大咯血 2 次，每次 200ml 左右，为确定诊 断下列哪项检查最有意义 A．痰涂片查结核菌 B．支气管碘油造影 C．肺高分辨率 CT 检查 D．胸部 X 线平片 E．肺功能测定 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 17.肺脓肿发病的最主要原因是 A．血源播散 B．吸入性肺脓肿 C．继发性支气管肺癌 D．食管穿孔感染穿破至肺形成肺脓肿 E．继发性支气管扩张 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 18.男性，50 岁，干咳，气短半年。纤支镜活检示肺 泡内大量的巨噬细胞聚积，呈泡沫状细胞，肺间隔有 少量胶原沉积和炎细胞浸润，可能是哪种疾病 A．寻常性间质性肺炎(UIP) B．脱屑性间质性肺炎(DIP) C．非特异性间质性肺炎(NSIP) D．急性间质性肺炎(AIP) E．隐源性机化性肺炎(COP) 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 19.患者，男 28 岁，重症肺炎并发 ARDS，行气管插 管机械通气后出现持续性低血压，考虑其原因以何种 可能性大 A．出现心功能不全 B．发生急性心肌梗死 C．发生肺梗死 D．发生弥散性血管内凝血 E．正压通气使胸膜腔内压(胸内压)增高，心输出量 减少，血压下降 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.若患者病理结果为鳞癌，肺功能提示用力肺活量 2.0L，且第 1 秒用力呼气容积占用力肺活量的 45%， 应考虑的治疗为 A．手术治疗 B．手术+化疗+放疗 C．化疗+放疗 D．中医药治疗 E．放疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 21.下列 X 线表现中，哪项不提示肺心病肺动脉高压 A．右下肺动脉干扩张 B．右下肺动脉干横径≥15mm C．右下肺动脉干横径与气管横径之比≥1.07 D．肺动脉段明显突出或其高度≥3mm E．双下肺纹理增粗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.男患者，14 岁，溺水后昏迷，气喘持续发作 12h，动脉血气分析 PaO2 43mmHg，PaCO2 72mmHg，pH 7.35，HCO3ˉ29mmol/L，BE+ 3mmol/L，其正确诊断 是 A．呼吸性碱中毒 B．代偿性呼吸性碱中毒 C．失代偿性呼吸性酸中毒 D．代偿性呼吸性酸中毒 E．代谢性碱中毒 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 23.患者男 45 岁，因工作时注意力不集中，与人交谈 时即可入睡就诊，问诊了解患者打鼾严重，其他人很 难忍受，睡眠中经常憋醒，查体：血压 160/110mmHg，体形肥胖，口唇轻度发绀，下述建议 对改善患者情况无效的是 A．戒烟酒 B．控制体重 C．睡前勿饱食及饮酒 D．勿服安眠药 E．睡眠时仰卧位 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.女患者，66 岁，慢性咳嗽、气喘 30 年。近 5d 喘 重，发热，咳黄黏痰，少尿，下肢水肿，神志恍惚， 嗜睡 13h，血压 80/60mmHg，口唇发绀，双肺较多湿 啰音及干啰音，血气分析 pH 7.20，PaO2 50mmHg， PaCO2 84mmHg，BE—8mmol/L，下列哪项结论是正确 的 A．呼吸性酸中毒 B．失代偿性呼吸性酸中毒 C．失代偿呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D．失代偿性代谢性酸中毒 E．失代偿性代谢性碱中毒 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 25.患者女性，50 岁，咳嗽、咳痰 2 个月，右胸痛 1 个月，X 线胸片示右下肺圆形阴影 2cm×2cm，右侧肋 骨有骨质破坏，最可能的诊断是 A．肺癌(中央型) B．周围型肺癌 C．细支气管肺泡癌 D．肺脓肿 E．肺结核球 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 二、(总题数：4，score:5.50) 患者因重症胰腺炎入院，今晨开始出现呼吸困难。查 体：呼吸 46/min，血压 100/70mmHg，脉搏 106/min，口唇发绀，两肺闻及哮鸣音。 【score:1.50】 (1).为明确诊断应首选哪项检查 A．心电图 B．胸片 C．动脉血气分析 D．脑脊液常规 E．血常规【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).患者最可能并发的疾病是 A．ARDS B．自发性气胸 C．心肌炎 D．支气管哮喘 E．脑膜炎【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).患者胸片示双肺弥漫性渗出阴影。动脉血气分析 示 PaO249mmHg，PaCO230mmHg，最重要的治疗措施是 A．高浓度吸氧 B．机械通气 C．控制入液量 D．调整抗生素 E．糖皮质激素【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 女性，67 岁，既往肺心病病史 20 年，此次患大叶性 肺炎，咳嗽、咳痰 2 周，在家自己服用抗生素，未见 明显效果，并出现呼吸困难，昨天出现烦躁不安，接 着神志恍惚，送至医院就诊，查体：口唇发绀，颈静 脉充盈，两肺底闻及细湿哕音，体温 37.4℃，脉搏 110/min，血压 13/9kPa(97.5/67.5mmHg)，双下肢水 肿，尿蛋白阳性，大便隐血阳性。 【score:2 分】 (1).病人最可能出现了下述哪个并发症 A．呼吸衰竭 B．上消化道出血 C．急性脑出血 D．肾衰竭 E．急性心力衰竭【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).为明确诊断，宜首选 A．动脉血气分析 B．胸部 X 线摄片 C．心电图检查 D．痰细菌学检查 E．颅脑 CT 检查【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).如诊断明确后，予以积极治疗，病人病情好转， 水肿减轻，但出现手足抽搐现象，则最可能并发了 A．呼吸性酸中毒 B．呼吸性碱中毒 C．代谢性酸中毒 D．代谢性碱中毒 E．神经症状【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).此时对病人的治疗，哪项不宜 A．静脉滴注氯化钾 B．给予镇静药 C．低流量吸氧 D．动脉血气分析 E．血电解质检查【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 男性患者，36 岁，平素体健。淋雨后发热、咳嗽 2d，右上腹痛伴气急、恶心 1d。 【score:1 分】 (1).除考虑急腹症外，重点鉴别的疾病是 A．自发性气胸 B．肺梗死 C．肺结核 D．肺炎链球菌肺炎 E．膈神经麻痹【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).首选的治疗药物是 A．解热镇痛药 B．庆大霉素 C．苄星青霉素 D．头孢他啶 E．胃肠道解痉药【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 患者男，30 岁，因寒战、高热，继而出现右侧胸痛 2d 就诊，伴轻咳，无咯血，无咳脓痰现象。胸部正 位片显示见下图。 【score:1 分】 (1).应考虑的诊断是 A．右侧肺癌 B．右肺结核 C．右侧包裹性胸腔积液 D．右侧大叶性肺炎 E．右侧胸膜炎【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).体格检查时，该患者右肺不会出现的体征是 A．触觉语颤增强 B．叩诊有浊音区 C．呼吸音消失 D．支气管呼吸音 E．可听到湿啰音【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 三、(总题数：2，score:3 分) A．间歇出现症状，夜间哮喘症状＜2/月，PEF＞80% 统计值 B．症状出现≥1/周，≤1/d，夜间哮喘症状出现＞2/ 月，PEF≥80%个人最佳值 C．每日有症状，夜间哮喘症状≥1/周，PEF60%～79% 个人最佳值 D．每日有症状，夜间哮喘症状＞1/周，PEF＞60%统 计值 E．症状频繁发作；每周 1 次短期发作，PEF＜60%统 计值 【score:1 分】 (1).轻度哮喘的症状为【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).中度哮喘的症状为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．Meigs 综合征 B．阿司匹林三联征 C．Kartagener 综合征 D．Wegener 肉芽肿 E．Good-Pasture 综合征 【score:2 分】 (1).上呼吸道、肺、肾的肉芽肿【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).内脏转位、右位心、副鼻窦炎并支气管扩张 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).卵巢肿瘤并左侧胸腔积液【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).肺内出血、尿常规检查有大量红细胞 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 四、(总题数：10，score:10 分) 26.支气管哮喘的患者出现下面哪些情况提示病情严 重或有合并症发生 【score:1 分】 【A】PaCO2 35mmHg，PaO2 65mmHg 【B】奇脉 【此项为本题正确答案】 【C】两肺哮鸣音 【D】呼吸困难加重而哮鸣音减轻或消失 【此项 为本题正确答案】 【E】HR100 次/分 本题思路： 27.慢性支气管炎，肺气肿，急性加重期伴高热，不 能平卧。应做下列哪些检查 【score:1 分】 【A】痰菌培养 【此项为本题正确答案】 【B】肺功能检查 【C】血常规检查 【此项为本题正确答案】 【D】胸部 X 线检查 【此项为本题正确答案】 【E】肺 CT 检查 本题思路： 28.男性患者，62 岁，咳嗽气喘 40 年，5 年来间断加 重。1 周来咳喘、痰多伴嗜睡。血气结果显示：呼吸 性酸中毒伴代谢性酸中毒。下列治疗方法中可以采用 的是 【score:1 分】 【A】静点 5%碳酸氢钠，纠正酸中毒 【B】增加输液量，促进酸性代谢产物排出 【C】提高通气量，给予氧疗 【此项为本题正确 答案】 【D】应用抗生素药物控制感染 【此项为本题正 确答案】 【E】纠正电解质紊乱 【此项为本题正确答案】 本题思路： 29.一例 25 岁男性患者，新近发作哮喘，有鼻息肉病 史。应劝告患者避免使用下列哪些药物 【score:1 分】 【A】吲哚美辛(消炎痛) 【此项为本题正确答 案】 【B】阿托品 【C】阿司匹林 【此项为本题正确答案】 【D】氨茶碱 【E】阿莫西林 本题思路： 30.阻塞性肺气肿 X 线表现为 【score:1 分】 【A】肺透亮度增加 【此项为本题正确答案】 【B】膈肌下降 【此项为本题正确答案】 【C】肋骨变平，肋间隙增宽 【此项为本题正确 答案】 【D】心影增大，肺动脉膨出 【E】肋膈角变钝 本题思路： 31.男性患者，40 岁，有长期吸烟史。出现下列哪种 情况要高度怀疑肺癌的可能 【score:1 分】 【A】原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变 【此 项为本题正确答案】 【B】单侧局限性哮鸣音，不因咳嗽而改变 【此 项为本题正确答案】 【C】反复同一部位的肺炎，特别是段性肺 炎 【此项为本题正确答案】 【D】X 线示段、叶肺不张 【此项为本题正确答 案】 【E】持续痰中带血 【此项为本题正确答案】 本题思路： 32.关于矽肺的叙述哪些是正确的 【score:1 分】 【A】大于 5μm 的矽尘致病性强 【B】小于 5μm 的矽尘致病性强 【此项为本题正 确答案】 【C】硅酸导致巨噬细胞自溶 【此项为本题正确 答案】 【D】纤维性结节是矽肺的早期病变 【E】小于 5μm 的矽尘致病性弱 本题思路： 33.哮喘的发病与下列哪些因素有关 【score:1 分】 【A】真菌 【此项为本题正确答案】 【B】花粉 【此项为本题正确答案】 【C】蜂螂 【此项为本题正确答案】 【D】尘螨 【此项为本题正确答案】 【E】猫 【此项为本题正确答案】 本题思路： 34.不是肺脓肿手术指征的是 【score:1 分】 【A】急性肺脓肿 【此项为本题正确答案】 【B】反复大咯血 【C】支气管胸膜瘘 【D】合并支气管扩张者 【此项为本题正确答 案】 【E】内科积极治疗无效的慢性肺脓肿 本题思路： 35.肺癌非转移性疾病有 【score:1 分】 【A】肥大性骨关节病 【此项为本题正确答案】 【B】忤状指 【此项为本题正确答案】 【C】周围神经病变 【此项为本题正确答案】 【D】Horner 综合征 【此项为本题正确答案】 【E】低钠血症 【此项为本题正确答案】 本题思路：