全科医学主治医师-13

全科医学主治医师-13

全科医学主治医师-13 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题(总题数：50，score:100 分) 1.早期自然流产最常见原因为 【score:2 分】 【A】子宫畸形 【B】母亲甲状腺功能低下 【C】胎儿染色体异常 【此项为本题正确答案】 【D】黄体功能不全 【E】子宫肌瘤 本题思路：[解析] 据统计，早期自然流产中 60%～ 70%的胎儿染色体异常。 2.关于流产，以下哪项不恰当 【score:2 分】 【A】有先兆流产症状并非阴道检查的禁忌 【B】是指 12 周前妊娠终止者 【此项为本题正确 答案】 【C】妊娠 8～12 周流产的妊娠物不易排出而部分 滞留在宫腔 【D】流产与过量吸烟、酗酒有关 【E】主要症状为停经后阴道流血和下腹痛 本题思路：[解析] 妊娠不足 28 周、胎儿体重不足 1000g 时终止为流产。 3.流产治疗恰当的是 【score:2 分】 【A】难免流产应待其自然排出 【B】流产感染应立即刮宫清除宫腔内组织 【此 项为本题正确答案】 【C】不全流产可期待治疗 【D】宫颈内口松弛者可行宫颈环扎术，预防流产 发生 【E】以上均不是 本题思路：[解析] 难免流产及不全流产确诊后应尽 早使胚胎及胎盘组织完全排出；流产感染应积极控制 感染同时尽快清除宫内残留物。 4.先兆流产恰当的处理是 【score:2 分】 【A】卧床休息 【此项为本题正确答案】 【B】应用抗生素 【C】抗贫血治疗 【D】服用大剂量叶酸 【E】补充雌激素 本题思路： 5.以下哪项是外阴阴道假丝酵母菌病的特点 【score:2 分】 【A】黄绿色稀薄泡沫状白带，检查阴道黏膜有散 在出血斑点 【B】分泌物涂片可见线索细胞 【C】阴道 pH＞4.5 【D】氨臭味试验阳性 【E】白色稠厚豆渣样白带，检查小阴唇内侧及阴 道黏膜附着白色膜状物 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.关于幼女性阴道炎，以下说法错误的是 【score:2 分】 【A】缺少雌激素，阴道上皮抵御力低，易受感染 【B】主要症状为阴道分泌物增多，呈脓性 【C】可用高锰酸钾溶液进行阴道冲洗 【此项为 本题正确答案】 【D】幼女阴道炎可因异物误入阴道内引起 【E】多与外阴炎并存 本题思路： 7.关于滴虫性阴道炎的说法下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】分泌物生理盐水悬滴法可见阴道毛滴虫 【B】阴道 pH 值 5～6.5 【C】性伴侣无需同时治疗 【此项为本题正确答 案】 【D】阴道黏膜充血及散在出血点 【E】“草莓样”宫颈 本题思路： 8.关于细菌性阴道病，以下描述哪项不恰当 【score:2 分】 【A】致病菌主要为淋病奈瑟菌及沙眼衣原 体 【此项为本题正确答案】 【B】分泌物呈白色，均匀稀薄，有鱼腥味，可有 轻度外阴瘙痒 【C】检查阴道黏膜无充血的炎症表现 【D】分泌物涂片可见线索细胞 【E】加入 10%氢氧化钾可产生烂鱼肉样臭味 本题思路： 9.以下哪项是急性盆腔炎的病理变化 【score:2 分】 【A】输卵管积水 【B】输卵管卵巢囊肿 【C】卵巢很少单独发炎，常与输卵管伞端粘连形 成卵巢周围炎 【此项为本题正确答案】 【D】黏液脓性宫颈炎 【E】以上均不是 本题思路：[解析] 输卵管积水及输卵管卵巢囊肿是 慢性盆腔炎的病理表现；黏液脓性宫颈炎是最常见的 急性宫颈炎类型。 10.关于慢性盆腔炎的治疗，下列哪项不恰当 【score:2 分】 【A】物理治疗 【B】中药治疗 【C】透明质酸酶肌注 【D】广谱抗生素静滴 2～3 周 【此项为本题正确 答案】 【E】药物治疗无效者行手术治疗 本题思路：[解析] 长期或反复多种抗生素联合治疗 慢性盆腔炎往往并无显著疗效。 11.属于卵巢良性肿瘤的是 【score:2 分】 【A】颗粒细胞瘤 【B】内胚窦瘤 【C】无性细胞瘤 【D】库肯勃瘤 【E】卵泡膜细胞瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.关于难免流产哪项是错误的 【score:2 分】 【A】阴道流血较多 【B】宫口开 【C】下腹痛加重 【D】有部分胎盘嵌顿于宫颈口，部分胎盘排 出 【此项为本题正确答案】 【E】宫体与孕周相符或略小于孕周 本题思路： 13.关于输卵管妊娠，以下哪项是正确的 【score:2 分】 【A】必须有停经史 【B】妊娠试验阳性，可排除输卵管妊娠 【C】后穹隆穿刺阴性，可排除输卵管妊娠破裂 【D】迟早一定发生内出血，陷入休克 【E】病程迁延较久者，可因血液凝固与周围器官 粘连形成包块 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考核异位妊娠的临床特点， 常见错误选 A，20%～30%输卵管妊娠患者无停经史。 14.关于异位妊娠的处理下列何项是错误的 【score:2 分】 【A】尽可能作保留输卵管的保守性手术 【B】卵巢妊娠作卵巢部分切除术和卵巢重建 术 【此项为本题正确答案】 【C】输卵管壶腹部妊娠，可作壶腹部切除术和 远、近端接通术 【D】输卵管峡部妊娠，可作峡部切除和远、近端 接通术 【E】病人年龄已大，无生育要求者可作输卵管切 除术 本题思路： 15.关于输卵管妊娠，下列说法哪项是错误的 【score:2 分】 【A】以壶腹部多见 【B】峡部妊娠比壶腹部妊娠的破裂症状严重 【C】破裂型多于流产型 【此项为本题正确答 案】 【D】后穹隆穿刺未吸出陈旧血液，不能排除宫外 孕 【E】以上都对 本题思路：[解析] 输卵管妊娠占异位妊娠的 95%， 壶腹部最多，壶腹部多为流产型，而峡部多为破裂 型，所以流产型多于破裂型。 16.输卵管妊娠的子宫内膜可见 A/S 反应，是由哪些 激素过度刺激形成的 【score:2 分】 【A】孕酮、β-HCG 【B】HPL、β-HCG 【C】雌激素，孕激素 【此项为本题正确答案】 【D】β-HCG，雌激素 【E】FSH，HPL 本题思路：[解析] 本考题考核异位妊娠的病理生理 变化，β-HCG 是妊娠期分泌的特异性激素，但是子 宫内膜 A/S 反应是由雌激素和孕激素的增加引起的。 17.下列哪项不是急性输卵管妊娠破裂的表现 【score:2 分】 【A】高热 【此项为本题正确答案】 【B】移动性浊音(+) 【C】下腹压痛、反跳痛 【D】宫颈举痛，子宫漂浮感 【E】后穹隆穿刺吸出不凝血液 本题思路： 18.下列哪项不是陈旧性宫外孕的表现 【score:2 分】 【A】晕厥和休克 【此项为本题正确答案】 【B】少量阴道出血 【C】一侧盆腔包块，有压痛 【D】子宫大小正常，不活动 【E】停经后反复发作的下腹剧痛 本题思路： 19.青春期无排卵型功能失调性子宫出血的主要原因 是 【score:2 分】 【A】缺乏孕激素 【此项为本题正确答案】 【B】缺乏雌激素 【C】凝血功能异常 【D】子宫内膜增生过长 【E】子宫内膜发育不良 本题思路： 20.青春期功能失调性子宫出血的治疗原则是 【score:2 分】 【A】减少月经量 【B】促进子宫发育 【C】止血、调整月经周期、促排卵 【此项为本 题正确答案】 【D】抗生素治疗 【E】防止子宫内膜病变 本题思路： 21.下列描述不属于功血范畴的是 【score:2 分】 【A】简单型增生过长 【B】复杂型增生过长 【C】增生期子宫内膜 【D】不典型增生过长 【此项为本题正确答案】 【E】萎缩型子宫内膜 本题思路： 22.女性，停经 90 天，近日阴道有少量不规矩出血， 小腹隐痛。妇科体检：子宫达脐，未能及胎体，B 型 超声子宫腔内为降雪状图像，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】葡萄胎 【此项为本题正确答案】 【B】羊水过量 【C】先兆流产 【D】子宫赘瘤 【E】子宫肌瘤 本题思路： 23.关于子宫内膜异位症的临床表现，下列叙述错误 的是 【score:2 分】 【A】因子宫内膜异位的部位不同，症状差别大 【B】异位的子宫内膜面积大，则症状明显 【此 项为本题正确答案】 【C】痛经的特点为继发性和进行性加重 【D】不育是因盆腔粘连、子宫后倾、卵巢功能失 调及性交疼痛造成的 【E】体征随部位不同而改变 本题思路： 24.下列哪种不是治疗子宫内膜异位症的药物 【score:2 分】 【A】甲羟孕酮 【B】孕三烯酮 【C】雌二醇 【此项为本题正确答案】 【D】达那唑 【E】GnRH-a 本题思路： 25.女性不孕最常见的原因是 【score:2 分】 【A】输卵管因素 【此项为本题正确答案】 【B】子宫因素 【C】排卵因素 【D】宫颈因素 【E】阴道因素 本题思路： 26.35 岁患者，习惯性流产 5 次，每次自然流产均在 孕 5～6 个月发生。最可能的原因是 【score:2 分】 【A】黄体功能不全 【B】胎儿染色体异常 【C】宫颈内口功能不全 【此项为本题正确答 案】 【D】宫内病毒感染 【E】妊娠合并子宫肌瘤 本题思路： 27.张工，女，32 岁，孕 8+周。下腹痛伴阴道流血 10 天。为决定妊娠是否继续，下列何项是首选的辅 助诊断 【score:2 分】 【A】基础体温测定 【B】超声检查 【此项为本题正确答案】 【C】尿或血β-HCG 测定 【D】甲胎蛋白测定 【E】血 PRL 测定 本题思路： 28.某女，32 岁，停经 10 周，阴道少量流血 10 天。 3 小时前出血量增多，伴剧烈腹痛，有肉样物排出。 妇科检查：阴道内多量血液，宫口开，血液持续外 流，可触及胎盘组织，子宫增大如孕 8 周，请问以下 何种诊断最为适当 【score:2 分】 【A】先兆流产 【B】不全流产 【此项为本题正确答案】 【C】难免流产 【D】稽留流产 【E】习惯性流产 本题思路：[解析] 不全流产表现为阴道流血较多， 持续不止；腹痛较重。子宫口已扩张，不断有血液自 宫颈口内流出，阴道内可见胚胎组织或部分胎盘组织 堵塞子宫口。 29.以下哪项是先兆流产与难免流产的鉴别要点 【score:2 分】 【A】出血时间长短 【B】是否存在下腹痛 【C】早孕反应是否存在 【D】宫口开大与否 【此项为本题正确答案】 【E】妊娠试验阳性 本题思路： 30.患者女，33 岁，G2P1。因阴道大量流血，呈休克 状态急诊入院。妇科检查：阴道内有胚胎样组织，宫 体 6 周妊娠大小，两侧附件(～)。首先应补充的病史 是 【score:2 分】 【A】有无早孕反应 【B】有无停经史 【此项为本题正确答案】 【C】有无性生活及腹痛史 【D】有无外伤史 【E】生育史 本题思路： 31.女性，29 岁，停经 50 天后出现阴道大量流血伴 右下腹痛，今日突然右下腹剧痛难忍，来院就诊。查 体：血压 80/60mmHg。患者面青唇白，腹部稍膨隆， 右下腹压痛显著。妇科检查：子宫稍大，较软，右附 件区触及一压痛之包块，阴道后穹隆穿刺为不凝血， 最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】输卵管妊娠流产 【此项为本题正确答案】 【B】前兆流产 【C】黄体破碎 【D】急性阑尾炎 【E】急性输卵管炎 本题思路： 32.63 岁妇女出现血性白带，除生殖系统恶性肿瘤 外，考虑有哪些疾病可能 【score:2 分】 【A】前庭大腺囊肿 【B】急性宫颈炎 【C】细菌性阴道病 【D】老年性阴道炎 【此项为本题正确答案】 【E】子宫肌瘤 本题思路： 33.患者女性，35 岁，主诉三日来淡薄的泡沫状白带 增多，并有外阴瘙痒、灼痛、并伴尿频、尿痛，妇科 检查见阴道黏膜充血，后穹隆多量白带，呈黄白色泡 沫状，阴道排泄物悬滴法镜检，念珠菌阳性，应当诊 断为 【score:2 分】 【A】淋病 【B】生殖器疱疹 【C】滴虫性阴道炎 【此项为本题正确答案】 【D】念珠菌阴道炎 【E】细菌性阴道炎 本题思路： 34.一患者阴道不规则流血 3 个月，来院就诊。尿妊 娠试验阳性，给予刮宫，但刮出物未见绒毛，病理检 查显示为蜕膜组织，该患者最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】晚期妊娠反应 【B】异位妊娠 【此项为本题正确答案】 【C】功血 【D】子宫内膜炎 【E】葡萄胎 本题思路： 35.24 岁女性，一周前因停经 41 天，妊娠试验阳 性，行吸宫流产术，今晨突然晕倒在地，体温 37.5℃，血压 75/52.5mmHg，脉搏 100 次/分，下腹 压痛及反跳痛明显，外阴少量流血，宫颈举痛明显， 宫口闭，子宫稍大，稍软，右侧似有一包块边缘不 清，压痛。查 WBC 10×10 9 /L，N 0.70。最准确的 诊断是 【score:2 分】 【A】人工流产不全 【B】宫颈粘连 【C】急性阑尾炎 【D】流产后右附件炎 【E】右输卵管妊娠破裂 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 36.诊断异位妊娠下列哪项指标最可靠 【score:2 分】 【A】病史，腹部检查及阴道检查 【此项为本题 正确答案】 【B】诊断性刮宫 【C】尿妊娠试验 【D】B 型超声检查 【E】后穹隆穿刺 本题思路： 37.患者 32 岁，停经 48 天后，下腹部隐痛半月余， 其后阴道持续少量出血 3 天多，右侧附件触及鸡蛋大 韧性包块，考虑为 【score:2 分】 【A】卵巢囊肿 【B】子宫肌瘤 【C】陈旧性宫外孕 【此项为本题正确答案】 【D】妊娠黄体 【E】子宫内膜异位症 本题思路： 38.异位妊娠最常见的着床部位是 【score:2 分】 【A】卵巢 【B】子宫角 【C】输卵管 【此项为本题正确答案】 【D】子宫颈 【E】腹腔 本题思路： 39.患者，35 岁，下腹部肿物 3 年，逐渐增大，自右 下腹部开始如拳头大小，现已如妊娠足月大小，但仍 能做轻微的家务劳动。最可能的肿瘤为 【score:2 分】 【A】卵巢畸胎瘤 【B】卵巢浆液性囊腺瘤 【C】卵巢黏液性囊腺瘤 【此项为本题正确答 案】 【D】子宫内膜样肿瘤 【E】卵泡膜细胞瘤 本题思路： 40.42 岁女性，发热、外阴肿胀伴疼痛 3 天，妇科检 查：右侧大阴唇红肿，有一 4cm×3cm×3cm 囊性包 块，表面光滑，触痛明显。考虑何种疾病可能 【score:2 分】 【A】阴道壁囊肿 【B】前庭大腺囊肿 【C】前庭大腺脓肿 【此项为本题正确答案】 【D】非特异性外阴炎 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 育龄妇女，外阴红肿热痛，大阴 唇囊性包块，触痛，为前庭大腺脓肿的典型表现。 41.女 28 岁，孕 1 产 0，2 年前曾行吸刮术，术后常 常下腹痛，近 3 个月来有性交痛，经期大便次数增 多，妇科检查触及子宫直肠隐窝有触痛结节，其诊断 最可能是 【score:2 分】 【A】慢性盆腔炎 【B】子宫内膜异位症 【此项为本题正确答案】 【C】肠功能紊乱 【D】生殖器结核 【E】直肠息肉 本题思路： 42.25 岁女性，宫颈重度糜烂，乳头型，宫颈细胞学 检查未见癌细胞。最恰当的治疗是 【score:2 分】 【A】宫颈锥形切除 【B】广谱抗生素静滴 【C】激光治疗 【此项为本题正确答案】 【D】雌激素软膏外用 【E】2%醋酸阴道冲洗 本题思路：[解析] 宫颈糜烂属于慢性宫颈炎，以局 部治疗为主。物理治疗是宫颈糜烂最常用的有效治疗 方法。 43.女性，27 岁，昨晚跳舞后突感右下腹痛剧烈，伴 恶心，畏冷，无发热，月经正常。查体：T 37.2℃， 右下腹有压痛，子宫前位，正常大，右宫角处压痛明 显，右附件区触及一个张力大的囊性肿物，约 5cm× 6cm×4cm 大小，轻压痛。其最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】阑尾周围脓肿 【B】输卵管脓肿 【C】输卵管妊娠 【D】卵巢囊肿蒂扭转 【此项为本题正确答案】 【E】卵巢囊肿感染 本题思路： 44.56 岁患者，绝经 5 年，近 1 个月阴道不规则流血 伴臭味。妇科检查：宫颈光滑，子宫如孕 40 天大， 质软，有压痛，双附件无异常。分泌物血性有臭味。 入院后首选应采取的措施是 【score:2 分】 【A】宫颈刮片细胞学检查 【B】检查血、尿常规 【C】子宫切除术 【D】抗炎同时分段诊刮病理检查 【此项为本题 正确答案】 【E】广谱抗生素消炎治疗 本题思路： 45.女性，60 岁，绝经 4 年，白带增多 2 个月，性交 后白带带血 2 次就诊。妇科检查阴道无充血，宫颈上 唇 10～12 点处呈乳头状糜烂，易出血，下唇滑腻， 内诊(-)，B 超(-)。可能的出血原因是 【score:2 分】 【A】老年性阴道炎 【B】子宫内膜癌 【C】宫颈息肉 【D】宫颈癌 【此项为本题正确答案】 【E】宫颈干疣 本题思路： 46.女性，28 岁，继发性痛经进行性加重 3 年，结婚 2 年未孕，妇科检查：子宫后位活动受限，子宫右前 方可触及一囊性包块，不活动。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】卵巢癌 【B】子宫腺肌病 【C】子宫腺肌瘤 【D】右侧阔韧带内肌瘤 【E】卵巢巧克力囊肿 【此项为本题正确答案】 本题思路： 47.患者，女，29 岁，孕 50 天，人工流产术后 8 天，下腹痛，阴道流血未止，量中等，有异味，体温 38℃，血象：白细胞 1.5×10 9 /L，中性 0.9， Hb100g/L。妇科检查：阴道内血性分泌物有臭味，宫 体略大，触痛明显，附件压痛。下列何项为该妇女的 最可能诊断 【score:2 分】 【A】难免流产 【B】不全流产 【C】流产继发感染 【此项为本题正确答案】 【D】宫外孕继发感染 【E】急性盆腔炎 本题思路： 48.为预防子宫内膜异位症，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】经期不做盆腔检查，如必须，检查时应防止 重力挤压子宫 【B】剖宫取胎术时，应以纱布保护好子宫周围组 织 【C】输卵管通畅实验，应在月经来潮前 3～7 日停 止 【此项为本题正确答案】 【D】人工流产负压吸宫术时，吸管应延迟拔出 【E】长期服用避孕药，可能会降低子宫内膜异位 症的发病率 本题思路： 49.患者，女，28 岁，G1POA1，停经 38 天，阴道出 血 8 天，伴下腹隐痛，查：宫颈无举痛，宫体增大， 质中，附件无明显压痛，HCG(+)，要求做人工流产。 人工流产吸出物见以下哪一项可排除宫外孕 【score:2 分】 【A】蜕膜组织 【B】绒毛 【此项为本题正确答案】 【C】A/S 反应 【D】增殖期子宫内膜 【E】分泌期子宫内膜 本题思路： 50.子宫内膜癌首选的治疗办法是 【score:2 分】 【A】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【B】放射治疗 【C】化疗 【D】内分泌治疗 【E】免疫治疗 本题思路：