麻醉学主治医师专业实践能力-16

麻醉学主治医师专业实践能力-16

麻醉学主治医师专业实践能力-16 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：28，score:56 分) 1.老年病人脊麻的特点是 【score:2 分】 【A】起效慢、扩散广 【B】起效快、扩散广、作用维持短 【C】起效快、扩散广、作用时间长 【此项为本 题正确答案】 【D】起效快、扩散范围小 【E】起效慢、扩散范围狭小 本题思路：[解析] 老年人因蛛网膜下隙增大，绒毛 增大，通透性增加，故局麻药起效快，扩散广，且作 用时间长。 2.有关中枢抑制性递质是 【score:2 分】 【A】γ-氨基丁酸钠、甘氨酸 【此项为本题正确 答案】 【B】谷氨酸、门冬氨酸 【C】肾上腺素、去甲肾上腺素 【D】多巴胺、酪氨酸 【E】乙酰胆碱 本题思路：[解析] 氨基酸类递质分为两类：γ-氨基 丁酸和甘氨酸是抑制性递质；谷氨酸和天冬氨酸是兴 奋性递质。 3.运动单位是指 【score:2 分】 【A】一个运动神经元 【B】一组具有相同功能的运动神经元群 【C】一组可产生某一动作的肌肉群 【D】一束肌纤维 【E】由一个α运动神经元及其所支配的全部肌纤 维所组成的功能单位 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 在脊髓前角中存在大量运动神经 元。α运动神经元的轴突末梢在所支配的肌肉中分成 许多小支，每一小支支配一根肌纤维。由一个α运动 神经元及其所支配的全部肌纤维所组成的功能单位叫 运动单位。 4.闭合容量是 【score:2 分】 【A】气道开始闭合时呼出的气量 【B】人为闭合气道后肺内存留的气量 【C】补呼气量与残气量之和 【D】气道开始闭合时的肺容量 【此项为本题正 确答案】 【E】一定小于潮气量 本题思路：[解析] 闭合容量是气道开始闭合时肺内 的气体容量。闭合容量=闭合气量+残气量；闭合容量 并不总是小于潮气量。 5.肺切除和气管切开可使下列哪种死腔量减少 【score:2 分】 【A】机械死腔 【B】解剖死腔 【此项为本题正确答案】 【C】生理死腔 【D】肺泡死腔 【E】功能死腔 本题思路：[解析] 解剖死腔是指吸气时留在上呼吸 道至呼吸性细支气管以前的呼吸道内的气件：肺泡死 腔是指进入肺泡而没有进行气体交换的那一部分气体 解剖死腔加肺泡死腔等于生理死腔；机械死腔是指麻 醉面罩、接头中的无效腔。故答案 B 正确。 6.启动外源性凝血激活途径的物质是 【score:2 分】 【A】Ca 离子 【B】因子Ⅲ 【此项为本题正确答案】 【C】因子Ⅶ 【D】血小板因子Ⅲ 【E】因子Ⅻ 本题思路：[解析] 外源性凝血系统又称组织凝血系 统；是由组织凝血因子即因子Ⅲ激活开始。 7.血浆清除率是指肾脏在 【score:2 分】 【A】单位时间内能将多少毫升血液中所含的某物 质完全清除出去的血液毫升数 【B】单位时间内能将多少升血液中所含的某物质 完全清除出去的血液升数 【C】每小时内能将多少毫升血液中所含的某物质 完全清除出去的血液毫升数 【D】单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某物 质完全清除出去的血浆毫升数 【此项为本题正确答 案】 【E】单位时间内能将多少毫升血清中所含的某物 质完全清除出去的血清毫升数 本题思路：[解析] 肾脏血浆清除率是指单位时间(每 分钟)内能将多少毫升血浆中所含的某种物质完全清 除出去，这个被完全清除了的某种物质的血浆毫升 数，称为该物质的血浆清除率。 8.一子痫患者采用硫酸镁治疗一周，判断病人是否出 现高血镁的方法为检查病人是否出现 【score:2 分】 【A】眼球震颤 【B】共济失调 【C】深部腱反射降低 【此项为本题正确答案】 【D】精神症状 【E】心律失常 本题思路：[解析] 硫酸镁具有降低血管张力，抑制 神经肌肉活动，防止抽搐等作用。当血中镁离于达 10mmol/L 时膝反射消失。 9.下列哪项不可能是患者二氧化碳蓄积的原因 【score:2 分】 【A】钠石灰失效 【B】二氧化碳经腹膜吸收 【C】腹内压升高致使呼吸总顺应性下降 【D】芬太尼抑制呼吸中枢 【此项为本题正确答 案】 【E】呼吸机故障 本题思路：[解析] 大剂量芬太尼静脉麻醉时有可能 引起呼吸抑制，而小剂量应用对呼吸影响较轻。 10.肘窝处静脉注射硫喷妥钠麻醉时立即出现上肢剧 烈烧灼痛、皮肤苍白、脉搏消失，下列哪种措施不是 有效方法 【score:2 分】 【A】原注射点注射普鲁卡因、罂粟碱或妥拉唑林 【B】静注甘露醇 【此项为本题正确答案】 【C】肝素治疗 【D】臂丛或星状神经节阻滞 【E】静脉注射肾上腺皮质激素 本题思路：[解析] 硫喷妥钠误注入动脉时应迅速应 用普鲁卡因，罂粟碱等解除动脉痉挛，改善局部血液 循环。肝素有利于预防和治疗血栓形成。 11.预防胃内容物反流和误吸的措施，哪项不常用 【score:2 分】 【A】术前成人固体食物禁食 6 小时，清水禁饮 4 小时 【B】急症饱胃病人放置胃管吸除 【C】术前洗胃 【此项为本题正确答案】 【D】术前晚口服抗 H2 受体药 【E】术前口服甲氧氯普胺 本题思路：[解析] 洗胃不宜作为预防误吸的常规措 施。 12.影响局麻药在硬膜外腔扩散的因素，哪项除外 【score:2 分】 【A】局麻药的容积和浓度 【B】局麻药注射的速度 【C】焦龄 【D】身高 【此项为本题正确答案】 【E】脑脊液压 本题思路：[解析] 局麻药在硬膜外腔的扩散与局麻 药的浓度和容积、局麻药注射的速度、患者的年龄、 脑脊液压力等有关，而与患者身高无关。 13.体外循环麻醉时，监测病人全血激活凝固时间 (ACT)病人生理值多少秒，体外循环转前应为多少秒 【score:2 分】 【A】＜130，＞480 【此项为本题正确答案】 【B】＜200，＞300 【C】＜15，＞100 【D】＜300，＞800 【E】＜45，＞240 本题思路：[解析] 体外循环时判断病人的抗凝及凝 血功能极为重要，目前普遍用全血凝血激活时间 (ACT)的测定进行监测。正常 ACT 时间应小于 130 秒，体外循环前应大于 480 秒。 14.发绀性先心病麻醉诱导用药不合适的是 【score:2 分】 【A】氯胺酮 【B】硫喷妥钠 【此项为本题正确答案】 【C】咪达唑仑 【D】氧化亚氮 【E】依托咪酯 本题思路：[解析] 发绀性先心病病人的心血管畸形 属于右向左分流。硫喷妥钠对循环系统的抑制较强， 使体循环阻力降低，加重右向左分流，因此，硫喷妥 钠不宜使用。 15.缩窄性心包炎病人的麻醉前准备哪项不对 【score:2 分】 【A】静脉补充白蛋白和全血 【B】尽快抽尽胸腔积液 【C】给予利尿药 【D】尽量抽尽腹水 【此项为本题正确答案】 【E】注意血钾的平衡 本题思路：[解析] 慢性缩窄性心包炎多为结核病所 致。由于左、右心静脉回流受限，血液淤滞在各脏器 中，并产生大量的胸腔积液、腹水，并丢失大量血浆 蛋白，故病人往往有低蛋白血症。因此，术前准备包 括补充白蛋白和血浆，适当使用利尿药以降低血容 量。由于该类患者常使用利尿药，应注意体内电解质 平衡，术前准备还应包括对胸腔积液、腹水的恰当处 理，大量、快速抽取腹水，不但丢失大量蛋白，而且 可以使回心血量减少，甚至引起心力衰竭。 16.冠心病病人术前应用β-受体阻滞药至 【score:2 分】 【A】术前 2 周停用 【B】应用至手术当天 【此项为本题正确答案】 【C】术前 3 天停用 【D】术前 1 周停用 【E】术前 3 周停用 本题思路：[解析] 冠心病病人术前用β-受体阻滞药 可以减少心肌耗氧量，如果突然停用，可使原来因用 药而降低的心肌耗氧量骤增，从而可以诱发或加重心 绞痛的发作。甚至诱发心肌梗死，故主张继续服用到 手术当天。 17.局麻药中毒时，发生惊厥的主要机制 【score:2 分】 【A】大脑皮质兴奋 【B】兴奋大脑兴奋性通路 【C】抑制大脑抑制性通路 【此项为本题正确答 案】 【D】兴奋交感神经系统 【E】抑制副交感神经系统 本题思路：[解析] 局麻药中毒引起的惊厥是由于选 择性作用于边缘系统、海马和杏仁核，以及大脑皮质 的下行抑制性通路，使下行抑制系统的抑制作用减 弱，使大脑皮质和皮质下的易化神经元的释放不遇阻 抗，故肌牵张反射亢进而发生惊厥。 18.低温时下列哪项参数降低 【score:2 分】 【A】血液黏滞度 【B】血浆容量 【此项为本题正确答案】 【C】血细胞比容 【D】中心静脉压 【E】微循环阻力 本题思路：[解析] 低温时，液体从血管中向组织间 隙转移，血浆容量减少，血液浓缩。 19.婴幼儿维持心排血量的最主要因素是 【score:2 分】 【A】心肌收缩力 【B】心率 【此项为本题正确答案】 【C】心室舒张末期容积 【D】外周阻力 【E】心室收缩期容积 本题思路：[解析] 婴幼儿的心脏每搏量相对恒定。 因此，维持心排血量的最主要因素是心率。 20.急症手术病人，术前已服用单胺氧化酶抑制药， 麻醉中应避免应用以下哪种药物 【score:2 分】 【A】吗啡 【B】芬太尼 【C】哌替啶 【此项为本题正确答案】 【D】硫喷妥钠 【E】琥珀胆碱 本题思路：[解析] 由于单胺氧化酶抑制药可抑制体 内单胺氧化酶的活力，使哌替啶及其代谢产物去甲哌 替啶降解受到抑制，从而引起毒性反应。 21.阿托品对眼的作用是 【score:2 分】 【A】缩瞳、增高眼内压、调节麻痹 【B】缩瞳、降低眼内压、调节麻痹 【C】扩瞳、降低眼内压、调节麻痹 【D】扩瞳、增高眼内压、调节麻痹 【此项为本 题正确答案】 【E】扩瞳、增高眼内压、调节痉挛 本题思路：[解析] 阿托品可引起扩瞳，由于房水回 流障碍，使眼内压增高。同时还可引起调节麻痹。 22.心搏骤停是指 【score:2 分】 【A】心搏突然停止 【B】呼吸突然停止 【C】心室纤颤 【D】循环突然停止 【此项为本题正确答案】 【E】心力衰竭 本题思路：[解析] 心脏骤停包括 3 种类型：室颤、 心搏完全停止，心电机械分离。三者的共同特点是循 环功能的停止。 23.偏头痛是指 【score:2 分】 【A】单侧或双侧颈动脉触痛 【B】持续性钝痛，时轻时重 【C】老年(60～75 岁)多发 【D】一侧发作性的搏动性头痛 【此项为本题正 确答案】 【E】复视 本题思路：[解析] 偏头痛开始时多为激烈的搏动性 疼痛，后转为持续性钝痛，可发生在任何年龄，但以 年轻的成年女性居多。 24.关于三叉神经痛以下哪个是错误的 【score:2 分】 【A】又称痛性抽搐 【B】局限于三叉神经分布区 【C】短暂阵发性，反复发作的电击样剧痛 【D】中老年女性多见 【E】检查均可发现有器质性病变 【此项为本题 正确答案】 本题思路：[解析] 三叉神经痛可分为原发性和继发 性两种类型。原发性神经痛是指临床上未发现有神经 系统体征，继发性三叉神经痛是指临床上有神经系统 体征，检查发现有器质性病变。 25.周围性面神经麻痹的症状是 【score:2 分】 【A】患侧面肌全瘫 【此项为本题正确答案】 【B】患侧面下部表情肌瘫 【C】患侧面上部表情肌瘫 【D】患侧额部肌瘫 【E】患侧面肌不瘫，对侧面肌瘫 本题思路：[解析] 面神经麻痹可分为中枢性和周围 性。中枢性与周围性麻痹表现的症状不同，如左面神 经核以上的中枢损害时右侧下部表情肌麻痹，额部肌 不麻痹；而周围性面神经麻痹则患病侧面肌全瘫。 26.重度妊娠高血压综合征病人首选的治疗措施是 【score:2 分】 【A】降压药 【B】利尿药 【C】50%葡萄糖+维生素 C 【D】镇静药 【E】解痉药 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 全身动脉痉挛是妊娠高血压综合 征的主要病理生理改变，首选的治疗措施是解痉治 疗，常用药为硫酸镁。 27.对合并有呼吸系统疾病的患者，在麻醉实施过程 中不正确的是 【score:2 分】 【A】麻醉深度适宜，尽可能减少全麻用药量，椎 管内阻滞范围不宜过广 【B】维持呼吸道通畅和足够的通气量 【C】维持循环稳定 【D】纠正水、电解质和酸碱失衡 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 对合并有呼吸系统疾病病人的全 麻恢复期，由于全麻药的残余作用可进一步加重肺功 能损害，因此术后不宜过早拔管。 28.为预防局麻药中毒反应，以下哪项错误 【score:2 分】 【A】一次用药不超过最大剂量 【B】使用最低有效浓度 【C】避免注入血管内 【D】凡局麻药内都必须加入肾上腺素 【此项为 本题正确答案】 【E】术前给予巴比妥类或地西泮 本题思路：[解析] 对于高血压、先兆性子痫、妊娠 高血压综合征等患者局麻药中不加肾上腺素。 二、 (总题数：2，score:10 分) 患者男性，35 岁。因慢性胆囊炎、胆囊结石行经腹 腔镜胆囊切除术。术中以 1.5%的异氟烷维持麻醉， 小剂量芬太尼辅助。手术进行到 1 小时后病人的血压 升高、心率增快，将异氟烷的浓度升至 3%，效果不 良，考虑病人可能出现了二氧化碳蓄积。【score:6 分】 (1).本病例确定二氧化碳蓄积的最简便有效的方法为 【score:2 分】 【A】观察钠石灰的颜色 【B】病人的临床表现 【C】测定呼气末二氧化碳分压 【此项为本题正 确答案】 【D】行动脉血气分析 【E】测定分钟通气量 本题思路：[解析] 当怀疑病人有二氧化碳蓄积时， 检测呼气末二氧化碳分压最为快捷有效。 (2).正确的处理方法为【score:2 分】 【A】给予β-受体阻滞药以降低心率 【B】给予血管扩张药以降低血压 【C】加深麻醉以降低血压和心率 【D】增加分钟通气量 【此项为本题正确答案】 【E】不需要处理，等待手术后自然恢复 本题思路：[解析] 处理二氧化碳蓄积最迅速有效的 方法是改善通气，增加每分通气量，故 D 正确。 (3).术前下列哪项处理不当【score:2 分】 【A】放置鼻胃管 【B】快速输液 【C】速配血型 【D】抗感染 【E】催吐 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 对于神志不清患者禁忌催吐。催 吐极易引起患者误吸。 患者男性，49 岁，急性外伤性脾破裂，拟行剖腹探 查术。查体：面色苍白、神志淡漠、呼吸急促、心率 120 次/分，律齐，血压 80/60mmHg，ECG 提示 ST 段 改变。患者系酒后驾车。【score:4 分】 (1).ST 段改变应考虑【score:2 分】 【A】失血性休克 【B】冠心病 【C】心肌缺血 【此项为本题正确答案】 【D】高血压 【E】肺心病 本题思路：[解析] ST 段是指自 QRS 波群的终点至 T 波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程，ST 段发 生改变应首先考虑心肌缺血性改变。 (2).气管插管时如已误吸，紧急处理，下列哪项不恰 当【score:2 分】 【A】插管后气管内吸引 【B】气管内给予生理盐水、碳酸氢钠冲吸 【C】给予 5～10cm H2O PEEP 通气 【D】大剂量激素应用 【E】应用扩血管药 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 误吸时紧急处理主要在于重建通 气道并减轻肺损害。其中吸引、冲吸、高频正压通 气、早期大剂量应用激素均有效。 三、 (总题数：17，score:34 分) 29.对已休克的上消化道出血患者，全麻中不宜选用 【score:2 分】 【A】氯胺酮 【B】芬太尼 【C】N2O 【D】氟哌利多 【此项为本题正确答案】 【E】硫喷妥钠 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 氟哌利多可扩张外周血管，硫喷 妥钠可抑制心功能，从而加重休克。 30.麻醉手术期间可引起体温降低的因素是 【score:2 分】 【A】室温维持在 20℃ 【此项为本题正确答案】 【B】使用非去极化肌肉松弛药 【此项为本题正 确答案】 【C】大剂量阿托品 【D】静脉快速扩容 【此项为本题正确答案】 【E】输血反应 本题思路：[解析] 环境低温，肌松后肌肉产热降 低，静脉快速扩容，均可使术中体温降低。 31.硫喷妥钠 【score:2 分】 【A】在碱中毒时易出现毒性反应 【B】在酸中毒时易出现毒性反应 【此项为本题 正确答案】 【C】尿液酸化易从尿中排出 【D】尿液碱化不易从尿中排出 【E】尿液碱化易从尿中排出 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 硫喷妥钠为酸基，在酸中毒时非 解离部分增加，由于非解离部分脂溶性高，更易透过 血脑屏障进入脑，故酸中毒时易出现中毒反应。酸性 基团在碱性尿中容易解离而不被重吸。 32.曲马朵的药理作用机制 【score:2 分】 【A】主要激动μ受体发挥作用 【B】主要激动к受体发挥作用 【C】有较弱的μ受体激动作用 【此项为本题正 确答案】 【D】具有抑制去甲肾上腺素再摄取作用 【此项 为本题正确答案】 【E】可以增加神经元外 5-羟色胺浓度 【此项为 本题正确答案】 本题思路：[解析] 曲马朵虽然可以和阿片受体结 合，但其亲和力很弱，对μ受体亲和力相当于吗啡的 1/6000，对κ受体的亲和力仅为对μ受体的 1/25。 纳洛酮只能使曲马朵抗伤害效应减少 45%。因此，曲 马朵还有非阿片镇痛机制。曲马朵消旋混合体，其 (+)对应体作用与阿片受体，而(-)对应体则抑制神经 元突触对去甲肾上腺素的再摄取，并增加神经元外 5-羟色胺浓度，从而影响痛觉传递而产生镇痛作用。 33.对氨力农(amrinone)描述正确的是 【score:2 分】 【A】属洋地黄类强心药 【B】属儿茶酚胺类 【C】属磷酸二酯酶Ⅲ抑制药 【此项为本题正确 答案】 【D】有正性肌力作用 【此项为本题正确答案】 【E】有降低外周血管阻力作用 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 氨力农为磷酸二酯酶Ⅲ抑制药， 其具有正性肌力和改变心肌舒张速率的作用；同时使 血管扩张，降低外周血管阻力和肺血管阻力，改善微 循环和降低肺动脉压。 34.胆道疾病术前应注意预防哪些情况 【score:2 分】 【A】肝肾功能异常 【此项为本题正确答案】 【B】出凝血异常 【此项为本题正确答案】 【C】自主神经功能紊乱 【此项为本题正确答 案】 【D】酸碱平衡紊乱 【E】黄疸 本题思路：[解析] 胆道疾病患者，尤其是反复炎性 发作和有梗阻性黄疸的患者，常伴有不同程度的肝肾 功能损害。阻塞性黄疸可导致维生素 K 吸收障碍，易 有出血倾向。阻塞性黄疸还常伴有迷走神经功能紊 乱。 35.以下哪些是正确的 【score:2 分】 【A】老年人或久病衰弱者常有肾上腺皮质功能不 全 【此项为本题正确答案】 【B】病程长的嗜铬细胞瘤病人可有儿茶酚胺性心 肌炎 【此项为本题正确答案】 【C】对糖尿病病人行择期手术时术前必须限制饮 食 【此项为本题正确答案】 【D】肾上腺皮质醇增多症病人对麻醉和手术的耐 受能力均较差 【此项为本题正确答案】 【E】嗜铬细胞瘤病人均有低血容量 【此项为本 题正确答案】 本题思路：[解析] 老年人和久病衰弱者伴有各器官 功能减退，常有肾上腺皮质功能不全。内源性儿茶酚 胺分泌过多是嗜铬细胞瘤的基本病理生理变化，病程 长的嗜铬细胞瘤患者可有儿茶酚胺性心肌炎，糖尿病 患者术前准备的基本原则是积极治疗糖尿病，控制糖 尿病并发症，改善全身情况，提高患者对麻醉手术的 耐受力。因此必须限制饮食，控制血糖，有些患者还 需用药物来控制血糖；肾上腺皮质醇增多症患者由于 代谢及电解质紊乱，对手术和麻醉耐受性差；嗜铬细 胞瘤患者由于长期血压升高导致外周血管收缩，血管 床缩小，循环血容量一般比正常减少 20%～30%。 36.因肺毛细血管静水压升高引起的急性肺水肿包括 【score:2 分】 【A】感染性肺水肿 【B】心源性肺水肿 【此项为本题正确答案】 【C】神经性肺水肿 【此项为本题正确答案】 【D】液体负荷过多引起的肺水肿 【此项为本题 正确答案】 【E】肺复张性肺水肿 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 这 4 种都属于血流动力性肺水 肿，血流动力性肺水肿是指毛细血管静水压升高，流 入肺间质液体增多所形成的水肿。 37.复苏中使用大量肾上腺素的目的是 【score:2 分】 【A】增强心肌收缩力 【此项为本题正确答案】 【B】提高周围血管阻力 【此项为本题正确答 案】 【C】使心室纤颤由细颤转为粗颤 【此项为本题 正确答案】 【D】增加冠脉血流量 【此项为本题正确答案】 【E】诱发心脏跳动 本题思路：[解析] 肾上腺素的作用机制为：①激动 外周血管α 1 受体，增高平均动脉压(MAP)增加心脑 血液灌注；②激动心肌β受体，增强心肌收缩力和扩 张冠脉，增加冠状动脉血流量，以改善心肌血供；③ 使心肌的细颤转为粗颤，有利于电除颤。 38.CPR 时用药的主要目的是 【score:2 分】 【A】激发心脏复跳，增强心肌收缩力 【此项为 本题正确答案】 【B】增强心肌保护作用 【C】提高外周血管阻力 【此项为本题正确答 案】 【D】降低除颤阈值 【此项为本题正确答案】 【E】纠正酸碱和电解质失衡 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] CPR 的用药目的主要是使心脏复 跳，利于除颤等。其所用药物如肾上腺素、钙剂、碳 酸氢钠等无心肌保护作用。 39.急性呼吸道梗阻的直接后果是 【score:2 分】 【A】缺氧 【此项为本题正确答案】 【B】血压过高 【C】心室颤动 【D】高碳酸血症 【此项为本题正确答案】 【E】血压下降 本题思路：[解析] 急性呼吸道梗阻直接后果是无法 通气，导致氧气不能进入肺参与交换，无法排出 CO 2 ，导致高碳酸血症。其余三项是其间接后果。 40.静注琥珀胆碱可能发生Ⅱ相阻滞，其与哪些因素 有关 【score:2 分】 【A】药量达 7～10mg/kg 或总量超过 1g 【此项 为本题正确答案】 【B】血浆胆碱酯酶异常 【此项为本题正确答 案】 【C】电解质紊乱 【此项为本题正确答案】 【D】重症肌无力 【此项为本题正确答案】 【E】麻醉性镇痛药 本题思路：[解析] Ⅱ相阻滞与琥珀胆碱用量、维持 时间等有关。重症肌无力、电解质紊乱和血胆碱酯酶 异常病人易发生Ⅱ相阻滞，其与伍用麻醉性镇痛药无 关。 41.控制颅内压和脑水肿的措施有 【score:2 分】 【A】渗透性脱水药 【此项为本题正确答案】 【B】利尿药 【此项为本题正确答案】 【C】白蛋白液 【此项为本题正确答案】 【D】肾上腺皮质激素 【此项为本题正确答案】 【E】合理应用过度通气 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 高渗性溶液可以提高血液渗透 压，使水分转移至血管内，通过肾排出；利尿药通过 脱水降低颅内压；20%白蛋白静脉注射有助于降低颅 内压，减轻脑水肿，常与其他利尿药交替使用，过度 通气降低 PaCO 2 可使脑血管收缩，脑血容量减少而 降低颅内压。 42.每搏量主要取决于下列哪些因素 【score:2 分】 【A】前负荷 【此项为本题正确答案】 【B】后负荷 【此项为本题正确答案】 【C】心肌收缩性 【此项为本题正确答案】 【D】左心室壁运动功能 【此项为本题正确答 案】 【E】瓣膜功能 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 每搏量受多种因素的影响，如前 负荷(心肌初长度或心室舒张末期容量)、心肌收缩能 力、后负荷(动脉血压)及心脏瓣膜功能等。 43.心迷走神经 【score:2 分】 【A】其节前纤维起源于延髓 【此项为本题正确 答案】 【B】与心内神经节形成突触联系 【此项为本题 正确答案】 【C】节前神经纤维递质为乙酰胆碱 【此项为本 题正确答案】 【D】节前神经纤维递质为去甲肾上腺素 【E】节后神经纤维递质为乙酰胆碱 【此项为本 题正确答案】 本题思路：[解析] 交感神经和副交感神经节前纤维 释放的递质均为乙酰胆碱；其他均正确。 44.大失血时尿少的原因是 【score:2 分】 【A】血容量减少引起抗利尿激素释放 【此项为 本题正确答案】 【B】血压显著降低引起肾血流量减少 【此项为 本题正确答案】 【C】肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 【此项 为本题正确答案】 【D】晶体渗透压升高引起抗利尿激素释放 【E】肾血流量发生重新分布，髓质少皮质多 本题思路：[解析] 大量失血，交感-肾上腺髓质系统 兴奋、肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋、肾皮质血 流量减少而髓质血流量不变或变化很小。而晶体渗透 压升高不是引起抗利尿激素释放的主要因素。 45.肾功能不全病人麻醉慎用和禁用的药物是 【score:2 分】 【A】恩氟烷 【此项为本题正确答案】 【B】琥珀胆碱 【此项为本题正确答案】 【C】多巴胺 【D】氨基糖苷类抗生素 【此项为本题正确答 案】 【E】阿曲库铵 本题思路：[解析] 恩氟烷可轻度抑制肾功能，可能 与其增加体内的氟离子浓度有关，有报道，恩氟烷可 使原有肾疾患的患者出现暂时性肾功能损害，甚至无 尿。