普外科主治医师相关专业知识-27

普外科主治医师相关专业知识-27

普外科主治医师相关专业知识-27 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：17，score:34 分) 1.不是阑尾炎手术后出现的并发症是 【score:2 分】 【A】腹腔出血 【B】切口感染 【C】腹腔脓肿 【D】肠瘘 【E】阑尾腺癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：阑尾炎手术后并发症有：切口感染、腹腔 脓肿、出血、肠瘘、阑尾残株炎、粘连性肠梗阻等。 2.急性阑尾炎病人的非手术治疗的适应证为 【score:2 分】 【A】坏疽性阑尾炎 【B】阑尾穿孔并弥漫性腹膜炎 【C】妊娠期急性阑尾炎 【D】急性化脓性阑尾炎 【E】阑尾炎性包块 【此项为本题正确答案】 本题思路：阑尾已形成周围脓肿原则上保守治疗。 3.慢性阑尾炎查体最主要的体征是 【score:2 分】 【A】右下腹包块 【B】转移性右下腹痛 【C】肛门直肠指检直肠右前方压痛 【D】右下腹局限性压痛 【此项为本题正确答 案】 【E】闭孔内肌试验阳性 本题思路：慢性阑尾炎主要体征是阑尾部位局限性压 痛。 4.急性阑尾炎时腰大肌试验阳性说明 【score:2 分】 【A】明确阑尾炎诊断 【B】阑尾位置靠下 【C】阑尾位置偏后 【此项为本题正确答案】 【D】阑尾位置靠上 【E】阑尾偏前 本题思路：腰大肌试验：阳性提示阑尾位置偏后，炎 症波及腰大肌。 5.阑尾动脉是以下哪个动脉的分支 【score:2 分】 【A】左结肠动脉 【B】中结肠动脉 【C】肠系膜上动脉 【D】肠系膜下动脉 【E】回结肠动脉 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.以下属于非真性肿瘤的是 【score:2 分】 【A】阑尾黏液囊肿 【此项为本题正确答案】 【B】直肠未分化癌 【C】阑尾嗜银细胞癌 【D】阑尾腺癌 【E】盲肠腺癌 本题思路： 7.下列肠梗阻的病因中，应考虑立即手术治疗的除外 【score:2 分】 【A】乙状结肠扭转 【B】小肠粘连 【此项为本题正确答案】 【C】成年人肠套叠 【D】急性肠系膜上动脉栓塞 【E】绞窄性腹外疝 本题思路：肠梗阻非手术治疗适应证：单纯性粘连性 肠梗阻；麻痹性或痉挛性肠梗阻；炎症性不完全性肠 梗阻；蛔虫或粪块所致肠梗阻；肠套叠早期。 8.用于鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻的检查最有 效的是 • 【A】白细胞计数明显升高，达 20×109/L • 【B】立位腹平片出现大量液-气平 • 【C】腹腔穿刺抽出血性物 • 【D】血气分析示血氧分压降低 • 【E】出现电解质紊乱 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：绞窄性肠梗常见血性呕吐物、血性胃肠减 压液、血性黏液便、血性腹腔渗出物。 9.下列急性肠系膜上动脉栓塞的临床表现中，描述不 正确的是 【score:2 分】 【A】既往史中常有冠心病或房颤史 【B】突发剧烈腹部绞痛，症状与体征不相称 【C】早期即出现明显的腹膜刺激征 【此项为本 题正确答案】 【D】恶心呕吐频繁、腹泻 【E】较早出现休克 本题思路：肠系膜上动脉栓塞病人既往多有冠心病或 房颤史，起病急骤、进展快，剧烈的腹部绞痛，一般 药物难以缓解。较轻的腹部体征与病人严重的症状不 相称，这是急性肠缺血特征性表现。多数病人频繁呕 吐，呕吐物为血性，腹部检查开始时腹软不胀、轻压 痛，肠鸣音存在。一旦出现腹胀压痛明显，肠鸣音消 失，说明已有肠坏死发生，病人很快出现休克现象。 腹部 X 线可有肠胀气。 10.下列 Meckel 憩室的叙述不正确的是 【score:2 分】 【A】Meckel 憩室是先天性的假性憩室 【B】Meckel 憩室大都有疼痛、饱胀等症状 【C】Meckel 憩室最常见的并发症为肠梗阻，其次 为出血 【D】Meckel 憩室内可有异位组织，以胰腺组织多 见 【E】疾病行剖腹探查时发现的无症状 Meckel 憩 室，只要病人条件允许，应将憩室切除 【此项为本 题正确答案】 本题思路：Meckel 憩室是先天性真性憩室中最为常 见的一种，一般无症状，主要并发症有：出血、憩室 炎、肠梗阻、穿孔、盲襻综合征，无明显并发症症状 的空回肠憩室，一般不进行治疗。对有症状的憩室可 行单纯憩室切除术或带有憩室部分的小肠切除。在为 其他疾病行剖腹探查时，如发现 Meckel 憩室，也应 将憩室切除。 11.以下有关脾破裂的治疗，错误的是 【score:2 分】 【A】脾真性破裂时行脾切除术 【B】破裂较轻时，可行脾修补术 【C】待失血性休克好转后再行手术 【此项为本 题正确答案】 【D】可收集腹腔内血液经处理后自体输血 【E】输血、补液纠正血容量不足 本题思路：脾破裂时出现失血性休克时应紧急手术切 除脾脏，控制出血。 12.以下肠梗阻时呕吐的描述中正确的是 【score:2 分】 【A】高位小肠梗阻腹胀明显，呕吐出现晚，次数 较少 【B】低位小肠梗阻呕吐发生早，次数多， 【C】单纯机械性肠梗阻的呕吐物常为血性 【D】麻痹性的肠梗阻呈溢出性呕吐 【此项为本 题正确答案】 【E】绞窄性肠梗阻较晚出现呕吐，且不剧烈 本题思路：低位小肠梗阻呕吐出现迟，呕吐物为粪样 物；高位小肠梗阻呕吐出现早而频繁；绞窄性肠梗阻 呕吐物常为血性；麻痹性的肠梗阻呈溢出性呕吐。 13.临床上肠套叠的类型最常见的是 【score:2 分】 【A】回肠套入空肠 【B】空肠套入空肠 【C】回肠套入结肠 【此项为本题正确答案】 【D】结肠套入回肠 【E】结肠套入结肠 本题思路： 14.以下与痔形成无关的是 【score:2 分】 【A】直肠静脉无静脉瓣 【B】直肠上、下静脉丛畸形 【此项为本题正确 答案】 【C】静脉丛管壁薄，位置浅，组织松弛 【D】局部充血 【E】直肠肛管慢性感染 本题思路： 15.下列直肠癌转移途径中最主要的是 【score:2 分】 【A】直接蔓延 【B】肠腔内播散转移 【C】腹腔内种植转移 【D】淋巴转移 【此项为本题正确答案】 【E】经血液循环转移 本题思路：直肠癌扩散与转移方式有：①直接蔓延； ②淋巴转移；③血行转移；④种植转移。其中淋巴转 移是直肠癌主要的扩散途径。 16.下列有关肛管直肠周围脓肿手术治疗的描述正确 的是 【score:2 分】 【A】切口不应选在有波动明显的位置 【B】坐骨肛管间隙脓肿可于压痛明显处行放射状 切口 【C】手术切口尽量小，避免损伤肛门括约肌 【D】切口边缘的皮肤此皮下组织不能切除 【E】排便后用 1:5000 高锰酸钾溶液坐浴并更换敷 料 【此项为本题正确答案】 本题思路：切口以脓肿为中心，超过脓肿边缘，引流 宜充分，坐骨肛管间隙脓肿选肛旁与脓肿平行切口。 17.下列有关直肠淋巴引流的描述正确的是 【score:2 分】 【A】沿直肠上动脉到肠系膜上动脉旁淋巴结 【B】沿直肠下动脉到腹主动脉淋巴结 【C】沿直肠下动脉到肠系膜下动脉淋巴结 【D】经坐骨肛管间隙淋巴结入髂内淋巴结 【此 项为本题正确答案】 【E】经会阴部入腹股沟淋巴结 本题思路： 二、(总题数：7，score:38 分) 患者青年女性，诊断为甲状腺功能亢进，行双侧甲状 腺大部切除术，术后第 2 天出现进行性呼吸困难。 【score:4 分】 (1).造成呼吸困难可能的原因是【score:2 分】 【A】双侧喉返神经损伤 【B】喉上神经损伤 【C】切口内出血 【此项为本题正确答案】 【D】甲状腺功能减退 【E】气管软化 本题思路：甲状腺手术术后引起呼吸困难的最主要原 因为切口内出血压迫气管。 (2).紧急的治疗是【score:2 分】 【A】静脉给予激素、解痉抗感染治疗 【B】呼吸机支持呼吸 【C】监护、吸氧 【D】床旁气管切开 【E】立即拆除缝线，敞开伤口，清除血肿 【此 项为本题正确答案】 本题思路：甲状腺术后切口内大出血紧急处理措施为 立即拆除缝线，清除血肿，解除压迫，同时送手术室 再次手术止血。 患者女性，27 岁，1 年前因急性化脓性阑尾炎行阑尾 切除术，术后伤口愈合良好。1 周前患者出现下腹胀 痛，2 天未排大便，偶有排气，无尿频、尿急、尿 痛。体温 38℃，腹稍胀，下腹轻压痛，无反跳痛及 肌紧张。【score:4 分】 (1).患者目前最有可能的诊断为【score:2 分】 【A】急性胃肠炎 【B】麻痹性肠梗阻 【C】粘连性肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【D】结肠癌 【E】腹腔脓肿 本题思路：有腹部手术史者出现肠梗阻多为肠粘连所 致。 (2).目前患者需进行的治疗是【score:2 分】 【A】给予抗感染及补充电解质治疗 【B】开腹探查，癌变肠段切除术 【C】立即手术解除梗阻 【D】禁食、输液、胃肠减压 【此项为本题正确 答案】 【E】饮食调节，通便治疗 本题思路：肠梗阻的保守治疗原则为禁食、胃肠减压 及抗感染补液等。 患者男性，65 岁，大隐静脉曲张 10 年，3 个月前发 现小腿溃疡。【score:6 分】 (1).检测深静脉通畅的试验是【score:2 分】 【A】Trendelenburg 试验 【B】Burger 试验 【C】Pratt 试验 【D】Perthes 试验 【此项为本题正确答案】 【E】直腿抬高试验 本题思路： (2).该患者最佳的治疗方案是【score:2 分】 【A】给予抗感染治疗 【B】避免久站，溃疡处换药治疗 【C】大隐静脉高位结扎，曲张静脉剥出，溃疡切 除植皮术 【此项为本题正确答案】 【D】大隐静脉高位结扎，曲张静脉剥出 【E】应用弹力袜保守治疗 本题思路：下肢大隐静脉曲张形成慢性溃疡时最佳治 疗措施为大隐静脉高位结扎、剥脱术+溃疡创面切除 植皮术。 (3).检查下肢深静脉有无血栓，首选【score:2 分】 【A】测下肢血压 【B】测下肢皮肤温度 【C】多普勒超声检查 【此项为本题正确答案】 【D】下肢静脉造影 【E】磁共振检查 本题思路：多普勒超声检查可了解下肢深静脉通畅情 况，且无创，故列为首选。 患者女性，46 岁，进食油条后突发上腹部疼痛并放 射至右肩部，为阵发性绞痛，伴大汗、恶心、呕吐， 为胃内容物，查体：右上腹压痛、肌紧张，体温 38.7℃；血白细胞 15.7×10 9 /L，中性粒细胞 0.89。【score:6 分】 (1).患者目前考虑的诊断是【score:2 分】 【A】上消化道出血 【B】急性胰腺炎 【C】上消化道穿孔 【D】急性胆囊炎 【此项为本题正确答案】 【E】急性化脓性胆管炎 本题思路：根据病史、体征诊断主要考虑为急性胆囊 炎。 (2).进一步确诊应首选的检查是【score:2 分】 【A】放射性核素扫描 【B】CT 【C】MRCP 【D】经皮胆道穿刺造影 【E】腹部 B 超 【此项为本题正确答案】 本题思路：了解胆囊病变首选 B 超检查。 (3).目前患者治疗方法首选【score:2 分】 【A】抗感染、补液治疗 【B】行 PTCD 【C】胆囊切除 【此项为本题正确答案】 【D】胆囊造口术 【E】胆总管探查、T 形管引流 本题思路：该患者诊断为急性胆囊炎，治疗上宜行胆 囊切除术。 患者男性，26 岁，开车时上腹部受到撞击，未到医 院就诊，3 天前发现上腹部肿痛，伴恶心、呕吐。查 体：体温 37.4℃，腹平软，中上腹偏左可触及大小 约 13cm×14cm 肿块，光滑，固定，触痛。【score:4 分】 (1).以下检查首选【score:2 分】 【A】立位腹平片 【B】静脉胆道造影 【C】电子胃镜检查 【D】超声波检查 【此项为本题正确答案】 【E】选择性腹腔动脉造影 本题思路：考虑为胰腺损伤后形成假性囊肿，首选腹 部 B 超明确诊断。 (2).目前诊断最可能的是【score:2 分】 【A】脾脏破裂出血 【B】肠系膜血肿 【C】肾盂积水并感染 【D】肝脏破裂出血 【E】胰腺假性囊肿 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者男性，62 岁，发现右腹股沟可复性肿物 5 年， 肿物突出不能还纳 7 小时，疼痛剧烈，伴恶心，未呕 吐。【score:8 分】 (1).目前最可能的诊断是【score:2 分】 【A】右侧睾丸鞘膜积液并感染 【B】右侧腹壁血管瘤 【C】肠梗阻 【D】肠套叠 【E】右腹股沟斜疝嵌顿 【此项为本题正确答 案】 本题思路：结合斜疝病史及咳嗽后疝不能回纳，查体 全腹压痛，考虑为嵌顿疝。 (2).以下处置错误的是【score:2 分】 【A】胃肠减压，静脉输液 【B】立位腹平片 【C】抗感染治疗 【D】术前准备 【E】手法还纳 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).手术中需要注意的问题是【score:2 分】 【A】防止休克 【B】防止腹腔感染 【C】判断被嵌顿的组织的生命力 【此项为本题 正确答案】 【D】防止电解质紊乱 【E】消除病因 本题思路： (4).手术中发现肠管绞窄坏死，应采取的术式为 【score:2 分】 【A】坏死肠段切除+腹腔引流术 【B】坏死肠段切除术+疝囊高位结扎术 【此项为 本题正确答案】 【C】坏死肠段切除术+疝修补术 【D】坏死肠段切除术+肠造口术二期还纳 【E】坏死肠段切除术+补片修补术 本题思路： 患者男性，38 岁，因上腹部被强力挤压 6 小时就 诊，上腹部持续性疼痛，并向右肩部放射，伴有恶 心，呕吐 2 次。体格检查：体温 38.8℃上腹部明显 压痛、肌紧张，反跳痛(±)，移动性浊音(-)，肠鸣 减弱。辅助检查：血常规：白细胞 17.9×10 9 /L， 中性粒细胞 0.89。【score:6 分】 (1).为明确诊断首选的检查是【score:2 分】 【A】生化检查 【B】电子胃镜检查 【C】腹腔穿刺液淀粉酶测定 【此项为本题正确 答案】 【D】尿淀粉酶测定 【E】血淀粉酶测定 本题思路：①胰腺损伤后，血清淀粉酶大多数升高 (约占 90%)，但损伤与升高的时间成正比；②腹腔灌 洗或腹腔穿刺：此法的诊断价值大，阳性率几乎可达 100%(腹腔积血抽出液淀粉酶升高)。 (2).以下脏器最可能合并损伤的是【score:2 分】 【A】肾脏 【B】小肠 【C】降结肠 【D】十二指肠 【此项为本题正确答案】 【E】脾脏 本题思路： (3).该病人手术治疗后腹腔引流管应维持【score:2 分】 【A】1～3 天 【B】3～5 天 【C】5～7 天 【D】8～10 天 【此项为本题正确答案】 【E】11～13 天 本题思路：因各类胰腺损伤手术后并发胰瘘可能性很 大，引流管不能过早取出，一般放置 8～10 天。 三、(总题数：3，score:18 分) • 【A】血吸虫性肝硬化 • 【B】肝外门静脉血栓形成 • 【C】肝炎后肝硬化 • 【D】门静脉先天性闭锁 • 【E】巴德-吉亚利阻塞综合征 【score:6 分】 (1).引起门静脉高压症的主要阻塞部位在窦后和肝窦 的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：肝硬化时正常肝小叶结构破坏。 (2).引起门静脉高压症的主要阻塞部位在窦前的是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肝动脉阻塞引起门静脉高压。 (3).引起门静脉高压症的主要阻塞部位在肝后的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：巴德-吉亚利阻塞综合征是由肝静脉及其 开口以上的下腔静脉阻塞引起门静脉高压。 • 【A】多发生于直肠 • 【B】多发生于回盲部 • 【C】多发生于全结肠 • 【D】多发生于十二指肠 • 【E】多发生于食管 【score:6 分】 (1).小肠憩室【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).溃疡性结肠炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).平滑肌瘤【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】心率减慢、血压下降 • 【B】心率加快、血压升高 • 【C】心率加快、血压下降 • 【D】心率减慢、血压升高 • 【E】心率、血压无变化 【score:6 分】 (1).急救行气管插管【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：疼痛致心率加快、血压升高。 (2).胆囊切除术中牵拉胆囊【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：牵拉迷走神经致心动过缓、血压下降。 (3).低血容量性休克失代偿期【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：休克代偿期(休克前期)血容量丧失未超过 20%，机体处于代偿期，病人的中枢神经系统兴奋性 提高，交感神经活动增加，血压正常或稍升高，脉压 缩小，尿量正常或减少。 四、(总题数：5，score:10 分) 18.青年男性，腹部闭合性损伤后 3 小时，局部腹 痛，查体见腹部局部压痛，轻度腹肌紧张，一般情况 好，以下处理正确的是 【score:2 分】 【A】立位腹平片 【此项为本题正确答案】 【B】必要时可行腹腔穿刺 【此项为本题正确答 案】 【C】禁食 【此项为本题正确答案】 【D】立即剖腹探查，以防延误空腔脏器和实质性 器官破裂的诊治时间 【E】监测生命体征变化 【此项为本题正确答 案】 本题思路：腹部闭合性挫伤后，腹痛、腹部局限压 痛，轻度腹肌紧张无手术指征。 19.原发性腹膜炎细菌感染的途径为 【score:2 分】 【A】上行性感染 【此项为本题正确答案】 【B】血行播散 【此项为本题正确答案】 【C】透壁性感染 【此项为本题正确答案】 【D】直接扩散 【此项为本题正确答案】 【E】吻合口瘘 本题思路：吻合口瘘属于继发性腹膜炎。 20.以下属于门静脉高压症合并食管胃底静脉破裂出 血的临床特点的是 【score:2 分】 【A】脾功能亢进 【此项为本题正确答案】 【B】食管黏膜撕裂引起大出血 【此项为本题正 确答案】 【C】球蛋白减少，导致腹水 【D】原发性纤维蛋白溶解造成凝血时间延 长 【此项为本题正确答案】 【E】肝性脑病 【此项为本题正确答案】 本题思路：白蛋白减少引起腹水。 21.直肠肛管周围脓肿的类型有 【score:2 分】 【A】肛门周围脓肿 【此项为本题正确答案】 【B】肛门括约肌间隙脓肿 【此项为本题正确答 案】 【C】坐骨肛管间隙脓肿 【此项为本题正确答 案】 【D】直肠后间隙脓肿 【此项为本题正确答案】 【E】盆腔脓肿 本题思路： 22.以下疾病不适合行腹腔镜胆囊切除术的有 【score:2 分】 【A】胆囊癌 【此项为本题正确答案】 【B】胆囊息肉 【C】慢性胆囊炎 【D】胆囊结石合并胆管结石 【此项为本题正确 答案】 【E】单纯胆囊结石 本题思路：