儿科主治医师相关专业知识-27

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儿科主治医师相关专业知识-27 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A 型题(总题数：50，score:100 分) 1.重症肺炎小儿常存在 【score:2 分】 【A】呼吸性酸中毒 【B】代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒 【此项为本 题正确答案】 【C】代谢性酸中毒 【D】呼吸性碱中毒 【E】代谢性碱中毒 本题思路：[解析] 体内二氧化碳潴留可引起呼吸性 酸中毒；而严重缺氧体内无氧酵解增加，酸性代谢产 物增多，以及高热、呕吐、腹泻等可引起代谢性酸中 毒。 2.婴幼儿肺炎首先出现的病理生理改变是 【score:2 分】 【A】高碳酸血症 【B】呼吸性酸中毒 【C】低氧血症 【此项为本题正确答案】 【D】混合性酸中毒 【E】代谢性中毒 本题思路：[解析] 肺炎时影响通气、换气功能，两 者均可引起低氧血症。 3.小儿急性肝功能衰竭时，哪项检查结果说明有肝细 胞再生 【score:2 分】 【A】白蛋白降低，球蛋白升高 【B】转氨酶胆红素分离 【C】甲胎蛋白阳性 【此项为本题正确答案】 【D】凝血酶原时间延长 【E】凝血酶原时间正常 本题思路：[解析] 甲胎蛋白若阳性，提示有肝细胞 再生。 4.伤寒致溶血尿毒综合征的机制是 【score:2 分】 【A】免疫复合物沉着在肾小球基底膜造成急性肾 功能不全 【B】免疫复合物作用于红细胞膜，造成红细胞破 裂出血 【C】因伤寒菌血症引起骨髓炎和肾脓肿 【D】伤寒杆菌内毒素诱发肾小球微血管发生凝 血 【此项为本题正确答案】 【E】伤寒杆菌内毒素破坏红细胞导致溶血 本题思路：[解析] 伤寒杆菌产生毒力很强的内毒 素。 5.抢救革兰阴性杆菌引起的感染性休克，早期大剂量 肾上腺皮质激素应用的最主要理由是 【score:2 分】 【A】减轻炎性反应 【B】减轻毛细血管的通透性 【C】增加心肌收缩力 【D】降低内毒素的毒性作用 【此项为本题正确 答案】 【E】稳定溶酶体膜 本题思路： 6.引起深部真菌病的真菌，属于条件致病菌的是 【score:2 分】 【A】组织胞浆菌 【B】球孢子菌 【C】新型隐球菌 【D】芽生菌 【E】白色念珠菌 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 白色念珠菌是人体口腔、咽喉、 肠道、阴道黏膜的正常菌群，也是重要的条件致病 菌。 7.下列哪项不是风湿活动的指标 【score:2 分】 【A】C 反应蛋白阳性 【B】红细胞沉降率增快 【C】血 ASO 增高 【此项为本题正确答案】 【D】白细胞总数和中性粒细胞增高 【E】球蛋白和黏蛋白增高 本题思路：[解析] 血 ASO 滴度增高只能说明近期有 链球菌感染，提示有风湿热可能，不反映风湿活动 性。 8.在流行性脑脊髓膜炎流行中，下列哪种感染形式最 常见 【score:2 分】 【A】上呼吸道感染，鼻咽炎 【B】暂时菌血症 【C】感染带菌状态 【此项为本题正确答案】 【D】败血症 【E】化脓性脑脊髓膜炎 本题思路： 9.Roger 病的缺损直径为 【score:2 分】 【A】小于 5mm 【此项为本题正确答案】 【B】大于 5mm 【C】小于 10mm 【D】大于 10mm 【E】小于 15mm 本题思路：[解析] 室间隔缺损的小型缺损即 Roger 病，小于 5mm，常见于肌部。5～10mm 属中型，大于 10mm 为大型。 10.反映骨钙化最灵敏的指标是 【score:2 分】 【A】1，25-(OH)D3 【B】血钙 【C】尿钙 【D】骨碱性磷酸酶 【此项为本题正确答案】 【E】血碱性磷酸酶 本题思路： 11.参与胸腺嘧啶核苷合成的是 【score:2 分】 【A】维生素 K 【B】维生素 C 【C】叶酸 【D】维生素 A 【此项为本题正确答案】 【E】维生素 PP 本题思路： 12.下列哪种维生素在肝脏中的含量较少 【score:2 分】 【A】维生素 A 【B】维生素 B2 【C】维生素 PP 【D】维生素 K 【E】维生素 C 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 维生素 C 的主要来源是各种水果 及新鲜蔬菜。 13.糖原累积病Ⅰ型是由于缺乏下列哪种酶 【score:2 分】 【A】苯丙氨酸羟化酶 【B】氨基己糖酶 【C】酪氨酸酶 【D】葡萄糖-6-磷酸酶 【此项为本题正确答案】 【E】半乳糖Ⅰ-磷酸-尿苷转移酶 本题思路：[解析] 糖原累积病Ⅰ型是由于缺乏葡萄 糖-6-磷酸酶使糖原分解或糖异生途径产生的 6-磷酸 葡萄糖不能水解产生葡萄糖，糖代谢发生紊乱所致。 14.营养不良患儿水肿的原因是 【score:2 分】 【A】低蛋白血症 【此项为本题正确答案】 【B】肾衰竭 【C】低钠血症 【D】心力衰竭 【E】维生素 B2 缺乏 本题思路： 15.肝豆状核变性的脑部病变主要在 【score:2 分】 【A】大脑皮质 【B】基底神经节 【此项为本题正确答案】 【C】小脑半球 【D】丘脑黑质 【E】脑干网状系统 本题思路：[解析] 肝豆状核变性的脑部病变主要在 基底神经节的豆状核及尾状核；晚期丘脑、黑质、大 脑皮质层、白质、小脑齿状核和脑干也受累。 16.产前确诊先天性卵巢发育不全综合征的方法是 【score:2 分】 【A】超声波检查 【B】X 线检查 【C】抽取羊水进行染色体检查 【此项为本题正 确答案】 【D】母血甲胎蛋白测定 【E】抽取羊水进行 DNA 检查 本题思路：[解析] 先天性卵巢发育不全综合征的病 因是性染色体 x 呈单体所致的身材矮小、原发性闭 经、颈蹼、肘外翻等异常。染色体核型分析是确诊本 病的关键手段。 17.下列哪项是佝偻病时骨质软化的表现 【score:2 分】 【A】肋骨串珠 【此项为本题正确答案】 【B】漏斗胸 【C】手镯 【D】方颅 【E】脚镯 本题思路： 18.先天性心脏病的发病机制是 【score:2 分】 【A】单基因突变 【B】染色体异常 【C】孕期感染 【D】孕期射线或特殊药物、毒物接触史 【E】遗传与环境因素相互作用 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 19.下列哪项不是洋地黄中毒的易发原因 【score:2 分】 【A】严重心力衰竭 【B】低钾血症 【C】低钙血症 【此项为本题正确答案】 【D】心肌炎 【E】肾功能不全 本题思路：[解析] 低钾血症、低镁血症、心肌病变 时，心肌对洋地黄的敏感性增加，按常规剂量治疗 时，易发生洋地黄中毒。肾脏功能不全时，洋地黄的 排泄清除受到影响，按常规剂量治疗时，也易发生洋 地黄中毒。用洋地黄治疗心衰时需要考虑上述因素， 选择合适的剂量。 20.下列哪项不引起充血性心力衰竭 【score:2 分】 【A】严重缺铁 【B】重度营养不良 【C】缺钙 【此项为本题正确答案】 【D】缺维生素 B1 【E】严重缺钾 本题思路：[解析] 由于心室泵血或充盈功能低下， 心排血量不能满足机体代谢的需要，组织、器官血液 灌注不足，同时出现肺循环和(或)体循环瘀血，为充 血性心力衰竭。缺铁引起贫血，代偿性心率加快，到 失代偿阶段出现心衰；重度营养不良心脏收缩力减 弱，心排出量减少，发生心衰；低钾血症可导致心脏 肌肉细胞及其传导组织的功能障碍，可致心衰；缺维 生素 B 1 可出现高输出量型心力衰竭，称为“湿性脚 病”。缺钙对心脏影响主要为传导阻滞等心律失常， 严重时可出现心室纤颤等。 21.小儿洋地黄中毒最常见的表现是 【score:2 分】 【A】心律失常 【此项为本题正确答案】 【B】胃肠道症状 【C】嗜睡、头昏 【D】色视症 【E】以上都是 本题思路： 22.血清 IgG 高于母体见于 【score:2 分】 【A】足月儿 【此项为本题正确答案】 【B】早产儿 【C】过期产儿 【D】小于胎龄儿 【E】足月小样儿 本题思路：[解析] 新生儿的血清免疫球蛋白，绝大 部分为通过胎盘的母亲 IgG，早产儿、小于胎龄儿、 过期产儿的 IgG 水平低于母体。小于胎龄儿、过期产 儿的 IgG 水平低与胎盘功能不全有关。 23.下列哪项不是小儿脑肿瘤的特点 【score:2 分】 【A】恶性肿瘤占第 1 位 【此项为本题正确答 案】 【B】大多数发生在中线部位 【C】以神经胶质细胞瘤最多见 【D】颅内压症状出现早 【E】定位症状少，易误诊 本题思路：[解析] 颅内肿瘤发病率相当低，但在小 儿恶性肿瘤发病率仅次于白血病。 24.如果怀疑颅内占位病变，哪项检查必须慎重 【score:2 分】 【A】EEG 检查 【B】MRI 【C】腰穿检查 【此项为本题正确答案】 【D】CT 【E】X 线平片 本题思路：[解析] 小儿颅内肿瘤好发于脑中线部位 上，易引起颅内高压症。腰穿检查要慎重，谨防脑疝 发生，危及生命。 25.脑性瘫痪最常见的类型是 【score:2 分】 【A】痉挛型 【此项为本题正确答案】 【B】手足徐动型 【C】共济失调型 【D】混合型 【E】肌张力低下型 本题思路：[解析] 痉挛型脑性瘫痪最常见，约占全 部患儿的 60%～70%。 26.哪种神经反射出生后即有且终生存在 【score:2 分】 【A】拥抱反射 【B】觅食反射 【C】腹壁反射 【D】膝腱反射 【此项为本题正确答案】 【E】握持反射 本题思路：[解析] 拥抱反射、觅食反射、握持反射 生后即存在，持续约数月自然消失，腹壁反射生后可 不存在，随生长逐渐出现。 27.重度营养不良患儿热卡的供应原则是 【score:2 分】 【A】逐渐少量增加到正常需要量 【B】快速增加到正常需要量 【C】逐步小量增加到超过正常需要量 【此项为 本题正确答案】 【D】逐步少量增加到低于正常需要量 【E】快速增加到超过正常需要量 本题思路： 28.有关急性特发性血小板减少性紫癜的检查，下列 描述哪一项是错误的 【score:2 分】 【A】血小板减少 【B】凝血时间延长 【此项为本题正确答案】 【C】出血时间延长 【D】血块收缩不良 【E】血清凝血酶原消耗不良 本题思路：[解析] 凝血时间主要是测定内源性凝血 途径中各种凝血因子是否缺乏，功能是否正常，与血 小板无关。 29.下列不属于抑酸药的是 【score:2 分】 【A】阿托品 【此项为本题正确答案】 【B】奥美拉唑 【C】碳酸氢钠 【D】丙谷胺 【E】雷尼替丁 本题思路：[解析] 阿托品是 M 胆碱受体阻断剂。丙 谷胺有抗胃泌素作用，对控制胃酸和抑制胃蛋白酶的 分泌效果较好；奥美拉唑作用于胃黏膜壁细胞，抑制 胃酸的分泌；雷尼替丁是 H 2 受体拮抗剂，能有效地 抑制胃酸分泌；碳酸氢钠为弱碱，内服后能迅速中和 胃酸。 30.等渗性脱水血清钠浓度为 【score:2 分】 【A】＜130mmol/L 【B】＞150mmol/L 【C】130～140mmol/L 【D】130～150mmol/L 【此项为本题正确答案】 【E】140～150mmol/L 本题思路： 31.下列常表现为稽留热的疾病是 【score:2 分】 【A】结核病 【B】回归热 【C】风湿热 【D】大叶性肺炎 【此项为本题正确答案】 【E】败血症 本题思路：[解析] 回归热表现为周期性发热，结核 病和败血症多表现为弛张热，风湿热多为不规则发 热，结核病有时也表现为不规则发热。 32.Ⅱ度咯血失血量为 【score:2 分】 【A】5% 【B】10%～20% 【C】20%以上 【D】5%～10% 【此项为本题正确答案】 【E】10%～15% 本题思路：[解析] Ⅰ度咯血失血量少于有效循环血 量的 5%，Ⅱ度咯血失血量为有效循环血量的 5%～ 10%，Ⅲ度咯血失血量大于有效循环血量的 15%。 33.异型淋巴细胞增高大于 10%的疾病是 【score:2 分】 【A】急性淋巴细胞性白血病 【B】传染性单核细胞增多症 【此项为本题正确 答案】 【C】急性淋巴结炎 【D】幼年类风湿 【E】立克次体感染 本题思路： 34.出现青紫时，高铁血红蛋白含量超过血红蛋白总 量的 【score:2 分】 【A】20% 【B】10% 【C】15% 【此项为本题正确答案】 【D】5% 【E】30% 本题思路： 35.用腋表测体温，高热的标准是 【score:2 分】 【A】38.5～39% 【B】39～40% 【C】39～41℃ 【此项为本题正确答案】 【D】39.5～40℃ 【E】38.5～40℃ 本题思路：[解析] 低热 37.3～38℃；中等发热 38.1～39℃；高热 39.1～41℃；超高热 41℃以上。 36.表现为吸气性呼吸困难的疾病是 【score:2 分】 【A】急性喉炎 【此项为本题正确答案】 【B】支气管异物 【C】毛细支气管炎 【D】哮喘 【E】气胸 本题思路：[解析] 急性喉炎引起的是上气道梗阻， 表现为吸气性呼吸困难。支气管异物、毛细支气管炎 和哮喘均为呼气性呼吸困难，气胸可为混合性呼吸困 难。 37.下列哪项不是周围性瘫痪的特点 【score:2 分】 【A】病理反射阴性 【B】肌张力增高 【此项为本题正确答案】 【C】腱反射减弱或消失 【D】无明显感觉障碍 【E】肌萎缩多见 本题思路：[解析] 周围性瘫痪表现为肌张力低、腱 反射减弱。 38.导致单纯性肥胖的因素，以下说法正确的是 【score:2 分】 【A】遗传因素起决定作用，环境因素的作用很小 【B】遗传因素和环境因素起同样重要的作用 【C】内分泌因素为主要因素 【D】脂肪代谢异常 【E】遗传因素起的作用小，环境因素起重要作 用 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 单纯性肥胖的发病主要为摄入的 营养超过机体能量消耗和代谢需要，再加上活动过 少，能量消耗过低，多余的能量转化为脂肪贮存于体 内，引起肥胖。 39.对于咯血的诊断，最重要的常规检查是 【score:2 分】 【A】痰液检查 【此项为本题正确答案】 【B】肺组织活检 【C】胸部 X 线片 【D】胸部 CT 检查 【E】血常规 本题思路：[解析] 痰液检查包括肉眼观察和涂片及 染色镜检，直接了解出血的性质、原因。血常规、胸 部 X 线片及胸部 CT 检查均为间接检查法，间接推测 咯血量及原因。肺组织活检为侵袭性检查不作为常规 检查。 40.反复呕吐最可能引起的电解质酸碱紊乱是 【score:2 分】 【A】低氯低钾性酸中毒 【B】低氯高钾性酸中毒 【C】低氯高钾性碱中毒 【D】低氯低钾性碱中毒 【此项为本题正确答 案】 【E】高氯低钾性酸中毒 本题思路：[解析] 呕吐消化液中含大量酸性物质 Cl - 及 K + ，所以出现低氯低钾性碱中毒。 41.营养性巨幼红细胞性贫血患儿血涂片检查时可见 巨大幼稚粒细胞和中性粒细胞及中性粒细胞分叶过多 现象，是因为 【score:2 分】 【A】合并严重感染 【B】缺乏维生素 B12 【此项为本题正确答案】 【C】药物的毒性反应 【D】转化为白血病 【E】缺乏铁 本题思路： 42.关于铁代谢，下列哪一项是不正确的 【score:2 分】 【A】人体总铁量的 60%～70%存在于血红蛋白中 【B】食物中的铁主要以二价铁的形式从十二指肠 吸收 【C】铁主要由胆汁、尿、汗和脱落的黏膜细胞排 出 【D】缺铁时主要为血红蛋白合成障碍，而对细胞 的分裂和增殖影响较小 【E】铁与血浆中的转铁蛋白结合为铁的贮存形 式 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 铁与血浆中转铁蛋白结合供机体 利用，未被利用的部分与去铁蛋白结合成铁蛋白贮 存。 43.关于营养性巨幼红细胞性贫血，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】维生素 B12 缺乏，使四氢叶酸减少，红细胞 DNA 合成不足 【B】维生素 B12 缺乏，使四氢叶酸减少，红细胞 RNA 合成不足 【此项为本题正确答案】 【C】红细胞生成减慢，但在血中和骨髓中破坏增 加 【D】粒细胞及巨核细胞系也有红细胞类似变化 【E】红细胞胞核发育落后，但血红蛋白发育正常 本题思路： 44.缺铁性贫血患儿对感染的易感性高。最可能的机 制为 【score:2 分】 【A】细胞免疫功能缺陷 【此项为本题正确答 案】 【B】微量元素缺乏 【C】能量和蛋白质营养不良 【D】体温较低 【E】体液免疫功能缺陷 本题思路：[解析] 缺铁时，T 淋巴细胞功能减弱， 含铁的髓过氧化物酶减少，使粒细胞杀菌力降低。 45.8 个月婴儿，牛奶喂养。近 2 个月腹泻，肤色苍 白，食欲减退。RBC 2.7×10 12 /L，Hb 71g/L。为明 确贫血原因，下列哪项检查有早期诊断价值 【score:2 分】 【A】血清铁测定 【此项为本题正确答案】 【B】总铁结合力测定 【C】血清铁蛋白测定 【D】MCV、MCH、MCHC 测定 【E】骨髓检查 本题思路：[解析] 缺铁时，机体首先动用储存铁， 肝及骨髓中铁蛋白减少，继之血清铁蛋白减少，临床 出现缺铁现象，然后血清铁下降，总铁结合力增加。 46.先天性巨结肠发病机制主要是由于 【score:2 分】 【A】结肠的平滑肌发育不良 【B】结肠交感神经丛发育不良 【C】扩张结肠部分的平滑肌和弹力纤维发育不良 【D】结肠肠壁的肌间神经节细胞缺如 【此项为 本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路： 47.下述哪一项不是噬血细胞综合征的表现 【score:2 分】 【A】血纤维蛋白原升高 【此项为本题正确答 案】 【B】血白蛋白降低 【C】血三酰甘油升高 【D】血乳酸脱氢酶升高 【E】血清间接胆红素升高 本题思路：[解析] 疾病活动期，有低纤维蛋白原血 症，部分凝血活酶时间延长。 48.房间隔缺损杂音产生的原理是 【score:2 分】 【A】主动脉瓣相对狭窄 【B】肺动脉相对狭窄 【此项为本题正确答案】 【C】血流通过缺损口 【D】二尖瓣相对狭窄 【E】三尖瓣相对狭窄 本题思路：[解析] 房间隔缺损时右心室排血量增 多，导致右心室流出道相对狭窄。 49.房间隔缺损的肺动脉第二心音是 【score:2 分】 【A】减弱 【B】亢进 【C】分裂 【D】不分裂 【E】固定分裂 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 房间隔缺损时，呼气时右心房回 心血量有所减少，但由于存在左向右分流，右心血量 仍然增加，排血时间延长，肺动脉瓣关闭明显延迟， 致第二心音分裂；吸气时，右房压力暂时性增高，同 时左向右分流稍减，抵消了吸气时右心血流增加的改 变，因此较固定。 50.病毒性心肌炎的主要体征是 【score:2 分】 【A】心包摩擦音 【B】心尖区收缩期杂音 【C】心尖区第一心音低钝和期前收缩 【此项为 本题正确答案】 【D】奔马律 【E】肺动脉瓣区第二音减弱 本题思路：[解析] 病毒性心肌炎患儿主要表现为心 功能不全、心源性休克、心脑综合征，常合并的心律 失常是各种期前收缩，所以体征主要是心音低钝和期 前收缩。