临床执业医师（女性生殖系统）-试卷44

临床执业医师（女性生殖系统）-试卷44

临床执业医师【女性生殖系统】-试卷 44 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A2 型题(总题数：4，score:8 分) 1.女，38 岁。于高处取物时不慎摔下，呈骑跨式， 伤及外阴部位，疼痛难忍，出现外阴血肿最易发生的 部位是 【score:2 分】 【A】大阴唇 【此项为本题正确答案】 【B】小阴唇 【C】阴阜部 【D】阴蒂部 【E】会阴部 本题思路：大阴唇皮下脂肪层内含丰富血管。当局部 受伤时，出血易形成大阴唇血肿。阴阜即耻骨联合前 面隆起的脂肪垫。 2.25 岁初产妇孕足月，1 年前有流产史，胎儿顺利娩 出 4 分钟后，出现阴道暗红色间歇流血，约 100 ml，首先应考虑的原因是 【score:2 分】 【A】颈管裂伤 【B】阴道静脉破裂 【C】血凝障碍 【D】胎盘嵌顿 【E】正常位置胎盘剥离 【此项为本题正确答 案】 本题思路：时间和征象符合正常胎盘剥离征象：胎儿 娩出 5～15 min 内，胎盘剥离征象为：①子宫体变硬 呈球形，宫底升高达脐上；②阴道少量出血；③因剥 离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行 延长；④用手掌尺侧在产妇尺骨联合上方轻压子宫下 段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。 3.妊娠 10 周时出现阵发性下腹痛、多量阴道出血伴 小块组织物排出，并引起失血性休克，应首先考虑 【score:2 分】 【A】先兆流产 【B】不可避免流产 【C】完全流产 【D】不全流产 【此项为本题正确答案】 【E】过期流产 本题思路：不全流产指部分胚胎组织已排出，部分胚 胎组织仍残留在宫腔内。多发生在妊娠 8～12 周间。 残留组织影响子宫收缩血窦不能关闭，可致大量持续 性出血，甚至休克，若不及时处理可危及生命。 4.G1P0，妊 38 周，规律宫缩 4 小时入院。产科检查 宫口扩张 3cm，胎心率 140 次／分，胎头已衔接。突 发抽搐，继之意识消失，血压 170／120 mmHg，尿蛋 白(+++)。应考虑为 【score:2 分】 【A】高血压危象 【B】脑出血 【C】先兆子痫 【D】子痫 【此项为本题正确答案】 【E】癫痫 本题思路：子痫为在先兆子痫基础上有抽搐或昏迷， 即血压≥160／110 mmHg 或蛋白尿(++～++++)，伴水 肿及头痛等自觉症状，此三项中有两种者伴发抽搐或 昏迷。抽搐一般持续约 1 分钟左右。 二、 B1 型题(总题数：3，score:14 分) A．阴阜 B．阴蒂 C．阴道前庭 D．大阴唇 E．小阴唇 【score:4 分】 (1).耻骨联合前面隆起的脂肪垫【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：大阴唇皮下脂肪层内含丰富血管。当局部 受伤时，出血易形成大阴唇血肿。阴阜即耻骨联合前 面隆起的脂肪垫。 (2).外伤时易形成血肿【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．阴道外出血量和贫血程度不一致伴腹痛 B．阴道 流血性黏液 C．无痛性反复阴道出血 D．分娩阻滞形 成病理缩复环，伴少量阴道出血 E．分娩阻滞，剧烈 腹痛后宫缩停止，病情恶化【score:6 分】 (1).子宫破裂【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).前置胎盘【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).胎盘早剥【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：子宫破裂发生瞬间，产妇突然感到下腹部 撕裂样剧痛，随即宫缩停止，顿感轻松而转为安静。 不久又出现腹部持续性疼痛，并出现休克表现和阴道 出血。以内出血为主者，贫血程度与外出血量不成比 例；妊娠晚期突然发生无痛性反复阴道出血，应首先 考虑前置胎盘；妊娠晚期突然发生的持续性腹痛和阴 道出血，是胎盘早剥的典型症状。 A．子宫破裂 B．先兆子宫破裂 C．胎盘早剥 D．忽略 性肩先露 E．脐带脱垂【score:4 分】 (1).初产妇，临产 5 小时，全腹痛 l 小时，阴道少量 出血。检查血压 80／50 mmHg，脉搏 120 次／分。腹 部检查：子宫板状硬，胎位不清，胎心听不到。最可 能的诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).经产妇，临产 16 小时，破膜 18 小时。宫缩强， 下腹压痛，枕左前位，先露高，胎心 150 次／分，宫 口开大 2 cm，胎头双顶径 9．6 cm，导尿见肉眼血 尿。最可能的诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：胎盘早剥起病急，剧烈腹痛，胎心变化， 内出血休克等表现，可与先兆子宫破裂混淆，但常有 妊娠期高血压病史，子宫呈板状硬，胎位不清，无病 理缩复环，B 型超声检查可见胎盘后血肿。先兆子宫 破裂常见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇。子宫 病理缩复环形成，下腹部压痛，胎心率改变及血尿出 现是先兆子宫破裂的四大主要表现。 三、 A1 型题(总题数：17，score:34 分) 5.骨盆底的组成，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】骨盆底分内、中、外三层，中层又称尿生殖 膈 【B】盆膈由肛提肌及其筋膜组成，是支托盆内脏 器的最主要成分 【C】尿生殖膈由两层筋膜及一对会阴深横肌组成 【D】骨盆底外层包括肛门外括约肌 【E】会阴体不属盆底组成部分 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 6.卵子排出后未受精，黄体开始萎缩是在排卵后的 【score:2 分】 【A】4～5 天 【B】9～10 天 【此项为本题正确答案】 【C】11～12 天 【D】13～14 天 【E】15～16 天 本题思路：排卵后卵泡膜血管破裂出血流入腔内，卵 泡壁破口被纤维蛋白修复，血被吸收，由类脂质颗粒 细胞充填称黄体。若卵子受精，则黄体继续发育，称 妊娠黄体。若未受精，则黄体于排卵后 9～10 天开始 萎缩。 7.更年期的特点中下述何项是正确的 【score:2 分】 【A】更年期就是绝经期 【B】更年期卵巢中卵泡已耗尽 【C】更年期是无排卵功血的最好发时期 【此项 为本题正确答案】 【D】更年期一般是在 55 岁以上 【E】更年期是恶性肿瘤的好发时期 本题思路： 8.宫颈黏液最丰富，伸展性最大，羊齿状结晶最高出 现在正常月经周期中的哪一期 【score:2 分】 【A】增生早期 【B】增生中期 【C】排卵期 【此项为本题正确答案】 【D】分泌早期 【E】分泌中期 本题思路：排卵期最大特点是具有羊齿状结晶。 9.头先露时，胎头以下列哪条径线通过产道最小径线 【score:2 分】 【A】枕下前囟径 【此项为本题正确答案】 【B】双顶径 【C】双颞径 【D】枕额径 【E】枕领径 本题思路：胎头以半俯曲状态到达骨盆底遇到阻力， 由于杠杆作用进一步俯曲，由衔接时的枕额径(11．3 cm)变为枕下前囟径(9．5 cm)，以适应产道的最小径 线继续下降。 10.骨盆对角径的正常值是 【score:2 分】 【A】9 cm 【B】10 cm 【C】11 cm 【D】12 cm 【E】13 cm 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.胎儿能否顺利通过产道的决定因素是 【score:2 分】 【A】产力 【B】产道 【C】胎儿的大小 【D】产力、产道与胎儿有无发育异常 【此项为 本题正确答案】 【E】产力及胎儿大小 本题思路：决定分娩的四因素是产力、产道、胎儿及 精神心理因素。若各因素均正常且能互相适应，胎儿 顺利经阴道自然娩出，即正常分娩。产力、产道与胎 儿有无发育异常是决定因素。 12.胎盘附着部位全部修复需至产后 【score:2 分】 【A】1 周 【B】2 周 【C】3 周 【D】6 周 【此项为本题正确答案】 【E】7 周 本题思路： 13.妊娠 9 周时出现难免流产，首选的治疗原则是 【score:2 分】 【A】保胎 【B】注射催产素 【C】抗生素抗感染 【D】尽快清宫 【此项为本题正确答案】 【E】大量雌激素止血 本题思路：难免流产时应促使胚胎及附属物尽快排 出。早期流产应行吸宫术，失血多时应输血，并给缩 宫素 5～10u；晚期流产时可用缩宫素 5 U，每半小时 肌注 1 次，共 6 次，或缩宫素 5～10 u 加入葡萄糖液 500 ml 中静脉滴注。 14.关于妊娠合并病毒性肝炎的说法，不正确的是 【score:2 分】 【A】由于孕期的生理改变，如孕妇营养不良，肝 脏易受病毒损害 【B】甲型肝炎可通过胎盘传给胎儿 【此项为本 题正确答案】 【C】该病发生于妊娠早期，胎儿畸形的发生率增 高 【D】孕妇患肝炎后特别容易转成慢性 【E】可使早孕反应加重 本题思路：妊娠期营养物质的需要量增加，孕妇基础 代谢率增高，胎儿的代谢和解毒作用依靠母体肝脏完 成，大量雌激素和孕激素在肝脏灭活，母体肝脏负担 加重；分娩的疲劳、能量消耗、出血、手术及麻醉， 更加重肝脏负担，可导致肝功能衰竭。妊娠早期患急 性肝炎时，早孕反应加重；妊娠晚期发病时，容易并 发妊高征。肝炎病毒可通过胎盘进入胎儿血液循环感 染胎儿，故流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率 均增高。乙型、丙型及丁型病毒可发生母婴垂直传 播，对胎儿影响较大。 15.病毒性肝炎对妊娠的影响不包括 【score:2 分】 【A】妊娠晚期患病，妊高征的发生率高 【B】易发生产后出血 【C】早产发生与围产儿死亡率明显增高 【D】易发生 DIC 【E】仅在妊娠中晚期并发肝炎 【此项为本题正 确答案】 本题思路：妊娠早期患急性肝炎时，早孕反应加重； 妊娠晚期发病时，容易并发妊高征。分娩时因凝血因 子合成功能减退，易发生产后出血，若为重症肝炎常 并发 DIC。肝炎病毒可通过胎盘进入胎儿血液循环感 染胎儿，围产儿死亡率增高。乙型、丙型及丁型病毒 可发生母婴垂直传播，对胎儿影响较大。 16.下述哪种情况可使用催产素 【score:2 分】 【A】宫颈水肿 【B】头盆不称 【C】不协调性宫缩乏力 【D】协调性宫缩乏力 【此项为本题正确答案】 【E】子宫痉挛性狭窄环 本题思路：协调性子宫收缩乏力胎儿可经阴道分娩 者，采取加强宫缩的措施，促进产程进展。缩宫素静 脉滴注，5％葡萄糖 500 ml 中加入缩宫素 2．5 u 摇 匀，开始滴速为 8 滴／分，以后根据宫缩调整滴速， 一般每分钟不超过 40 滴，使宫缩间隔 2～3 分钟，持 续 40～50 秒，个别不敏感者可酌情增加缩宫素浓 度。 17.胎儿娩出后，胎盘娩出前，阴道大出血，应选哪 种处理方法 【score:2 分】 【A】以纱条填塞阴道 【B】牵引脐带，使胎盘剥离 【C】用胎盘钳夹取胎盘 【D】阴道检查有无软产道裂伤 【E】徒手剥离胎盘 【此项为本题正确答案】 本题思路：阴道大出血时应及时徒手剥离胎盘。 18.子宫内膜结核最可靠的诊断依据是 【score:2 分】 【A】月经血结核菌培养 【B】子宫内膜病理活检 【此项为本题正确答 案】 【C】官腔镜检查 【D】子宫输卵管碘油造影 【E】盆腔 X 线片见孤立钙化点 本题思路：病理诊断为金标准。 19.易发生蒂扭转的卵巢囊肿是 【score:2 分】 【A】皮样囊肿 【此项为本题正确答案】 【B】巧克力囊肿 【C】黏液性囊腺瘤 【D】浆液性囊腺癌 【E】滤泡囊肿 本题思路：皮样囊肿最易发生蒂扭转。 20.39 岁妇女，子宫Ⅱ度脱垂伴阴道前后壁轻度膨 出，张力性尿失禁。妇科检查见部分宫体与宫颈外露 于阴道口，宫颈较长，子宫后位。本例恰当处理应是 【score:2 分】 【A】阴道前后壁修补术 【B】Manchester 手术 【此项为本题正确答案】 【C】阴道纵隔形成术 【D】阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术 【E】经腹子宫全切除术 本题思路：本病属于子宫脱垂的Ⅱ度及Ⅲ度，表现为 外阴部有块物脱出。阴道前后壁修补、主韧带缩短及 宫颈部分切除术：又称 Manchester 手术，适用于年 龄较轻、宫颈延长、希望保留子宫的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱 垂伴阴道前、后壁脱垂患者。 21.放置宫内节育器应注意事项不包括 【score:2 分】 【A】术后休息 3 日 【B】2 周内忌性交及盆浴 【C】术后月经来潮注意有无 IUD 脱落 【D】术后见尾丝应行超声检查 【E】带铜节育器可放置 5 年 【此项为本题正确 答案】 本题思路：