呼吸科主治医师-5

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呼吸科主治医师-5

呼吸科主治医师-5 (总分:100 分,做题时间:90 分钟) 一、A1/A2 型题(总题数:40,score:100 分) 1.慢性肺源性心脏病降低肺动脉高压治疗首选 【score:2.50】 【A】氧疗 【此项为本题正确答案】 【B】利尿剂 【C】强心剂 【D】呼吸兴奋剂 【E】支气管扩张剂 本题思路:[解析] 缺氧是肺动脉高压形成最重要的 因素,因此治疗首先要纠正缺氧。 2.关于特发性肺动脉高压的发病机制,以下说法错误 的是 【score:2.50】 【A】肺血管收缩 【B】肺血管重塑 【C】炎症反应 【D】缺氧 【此项为本题正确答案】 【E】遗传机制 本题思路:[解析] 特发性肺动脉高压的发病机制: 肺血管收缩、肺血管重塑、炎症反应、原位血栓形 成、遗传机制。缺氧为与呼吸系统疾病或缺氧相关的 肺循环高血压的机制。 3.关于支气管哮喘急性发作时肺功能的改变,以下说 法不正确的是 【score:2.50】 【A】用力肺活量减少 【B】1 秒用力呼气容积增加 【此项为本题正确 答案】 【C】残气量增加 【D】肺总量增加 【E】最高呼气流量减少 本题思路:[解析] 支气管哮喘发作时肺功能呈阻塞 性通气功能改变。呼气流速指标均显著下降,FEV 1 、FEV 1 /FVC%、PEF 均减少。用力肺活量减少、残 气量增加、肺总量增加。 4.引起支气管哮喘气流受限的原因不包括 【score:2.50】 【A】气道黏膜水肿 【B】腺体分泌亢进及黏液清除障碍 【C】气道壁炎性细胞浸润 【D】气道平滑肌痉挛 【E】肺泡弹性回缩力下降及肺泡破坏 【此项为 本题正确答案】 本题思路: 5.参与速发型支气管哮喘的主要免疫炎症细胞为 【score:2.50】 【A】肥大细胞 【此项为本题正确答案】 【B】血小板 【C】巨噬细胞 【D】中性粒细胞 【E】T 淋巴细胞 本题思路: 6.支气管哮喘轻度急性发作时的治疗不正确的是 【score:2.50】 【A】吸氧 【B】小量茶碱控释片 【C】每日吸入沙丁胺醇 【此项为本题正确答 案】 【D】按需吸入特布他林 【E】定时吸入糖皮质激素 本题思路:[解析] 轻度:每日定时吸入糖皮质激素 (200~500μg BDP);出现症状时吸入短效 β 2 受体 激动剂,可间断吸入。效果不佳时可加用口服 β 2 受体激动剂控释片或小量茶碱控释片(200mg/d)。 7.治疗 MRSA 有效的药物为 【score:2.50】 【A】美洛培南 【B】亚胺培南 【C】伊曲康唑 【D】卡泊芬净 【E】替考拉宁 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解析] 治疗 MRSA 有效的药物为万古霉 素、替考拉宁、利奈唑胺。 8.主要作用于 β 2 肾上腺素受体的支气管舒张药是 【score:2.50】 【A】布地奈德 【B】异丙托溴铵 【C】氨茶碱 【D】氟替卡松 【E】福莫特罗 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解析] 布地奈德、氟替卡松为糖皮质激 素;氨茶碱属茶碱类;异丙托溴铵为抗胆碱药。 9.在支气管哮喘的治疗中,下列药物既能抑制炎症反 应,又能增强平滑肌 b 2 受体反应性的是 【score:2.50】 【A】福莫特罗 【B】异丙托溴铵 【C】氨茶碱 【D】布地奈德 【此项为本题正确答案】 【E】沙丁胺醇 本题思路:[解析] 糖皮质激素是当前控制哮喘发作 最有效的药物。主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移 和活化;抑制细胞因子的生成;抑制炎症介质的释 放;增强平滑肌细胞 β 2 受体反应性。 10.患者女,25 岁。哮喘重症发作。查体:端坐呼 吸,口唇发绀,双肺可闻及哮鸣音。血气分析示: PaO 2 55mmHg,PaCO 2 60mmHg,pH 7.32。判断病情 严重的主要根据是 【score:2.50】 【A】双肺哮鸣音 【B】端坐呼吸 【C】发绀 【D】低氧血症 【E】二氧化碳潴留 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解析] 哮喘严重发作时可有缺氧,PaO 2 降低,由于过度通气可使 PaCO 2 下降、pH 上升,表 现为呼吸性碱中毒,若为重症哮喘,病情进一步发 展,气道阻塞严重,可有缺氧及 PaCO 2 潴留,PaCO 2 上升,表现呼吸性酸中毒。 11.女性,22 岁。近 1 周咳嗽,咳痰,2 天来呼吸困 难伴喘息,大汗。查体:面色苍白,口唇发绀,四肢 厥冷,脉搏 125 次/分,血压 90/60mmHg,双肺哮鸣 音,心脏无杂音。最可能的诊断是 【score:2.50】 【A】急性左心衰竭 【B】喘息型慢性支气管炎 【C】肺炎球菌肺炎 【D】支气管哮喘急性发作 【此项为本题正确答 案】 【E】过敏性肺炎 本题思路: 12.患者女,35 岁。刺激性干咳,受寒冷刺激加重, 伴气促。每天晚间,清晨均有剧咳而影响睡眠。应用 过青霉素,头孢菌素和多种祛痰止咳剂症状未能缓 解。查体:双肺散在干性啰音,心脏正常。胸片:心 肺无异常,WBC 11×10 9 /L。为明确诊断,下列检 查意义最大的是 【score:2.50】 【A】血常规及嗜酸性粒细胞检查 【B】常规肺通气功能检查 【C】支气管舒张试验或激发试验 【此项为本题 正确答案】 【D】纤维支气管镜检查 【E】胸片和 CT 检查 本题思路:[解析] 结合病史,考虑患者可能为咳嗽 变异性哮喘,为明确诊断应该做肺通气功能检查,如 通气功能下降,应做支气管舒张试验,如通气功能正 常,需行支气管激发试验。 13.糖皮质激素治疗支气管哮喘的机制,下列不正确 的是 【score:2.50】 【A】抑制 M-胆碱能受体 【此项为本题正确答 案】 【B】抑制炎症反应 【C】减少组胺形成 【D】增强平滑肌 β2 受体反应性 【E】降低气道高反应性 本题思路:[解析] 糖皮质激素是当前控制哮喘发作 最有效的药物。主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移 和活化;抑制细胞因子的生成;抑制炎症介质的释 放;增强平滑肌细胞 β 2 受体反应性。 14.支气管哮喘的治疗药物中,以下有口干副作用的 是 【score:2.50】 【A】布地奈德 【B】异丙托溴铵 【此项为本题正确答案】 【C】氨茶碱 【D】氟替卡松 【E】福莫特罗 本题思路:[解析] 布地奈德、氟替卡松为糖皮质激 素,吸入剂主要副作用为口咽念珠菌生长、声嘶或呼 吸道不畅;氨茶碱属茶碱类,主要副作用为胃肠道症 状;异丙托溴铵为抗胆碱药,有口干的副作用;福莫 特罗为 β 2 肾上腺素能受体激动剂,主要副作用为 心悸。 15.支气管扩张患者施行体位引流排痰,下列不正确 的是 【score:2.50】 【A】病变肺应处于高处 【B】每日应引流 2~4 次,每次 15~30 分钟 【C】可用生理盐水先作雾化吸入,便于排痰 【D】采取患者舒适的体位即可 【此项为本题正 确答案】 【E】排痰时,同时配合深呼吸,用力咳痰,可提 高排痰效果 本题思路:[解析] 引流的体位应使病变肺处于高 位。 16.下列关于肺部真菌感染的治疗方案错误的是 【score:2.50】 【A】隐球菌肺炎首选氟康唑 【B】侵袭性肺曲菌病可选择两性霉素 B、伊曲康 唑、伏立康唑及卡泊芬净等 【C】毛霉菌肺炎选择两性霉素 B+手术治疗 【D】肺孢子菌肺炎首选 SMZ-TMP 【E】光滑念珠菌感染首选氟康唑 【此项为本题 正确答案】 本题思路:[解析] 光滑念珠菌、克柔念珠菌多对氟 康唑耐药,可选择两性霉素 B 或伊曲康唑或伏立康 唑。 17.支气管扩张并咯血的首选治疗是 【score:2.50】 【A】维生素 K 【B】吗啡 【C】垂体后叶素 【此项为本题正确答案】 【D】氨茶碱 【E】抗生素 本题思路: 18.体位改变时咳痰加剧,多见于 【score:2.50】 【A】哮喘 【B】上呼吸道感染 【C】肺癌 【D】支气管扩张 【此项为本题正确答案】 【E】慢性支气管炎 本题思路: 19.干性支气管扩张是指 【score:2.50】 【A】干咳为主 【B】仅有早晨咳嗽及咳痰 【C】纤维支气管镜检见支气管黏膜干燥、萎缩 【D】仅有反复咯血,一般无咳嗽、咳痰 【此项 为本题正确答案】 【E】病变局限于上叶 本题思路: 20.关于支气管扩张的症状,下列不正确的是 【score:2.50】 【A】慢性咳嗽伴大量脓痰 【B】可有反复咯血 【C】痰量与体位改变有关 【D】痰液分层:上层泡沫,中层为浑浊黏液,底 层为坏死组织沉淀物 【E】咯血量与病情严重程度一致 【此项为本题 正确答案】 本题思路:[解析] 50%~70%的支气管扩张患者有不 同程度的咯血,咯血量与病情严重程度、病变范围有 时不一致。 21.女性,57 岁。近 5 年来反复痰中带血或大咯血。 轻咳,有少量黏液痰,无低热。胸片示“左下肺肺纹 理粗乱,有多个不规则的环状透亮阴影;余肺清 晰”。首先考虑可能是 【score:2.50】 【A】慢性支气管炎 【B】肺脓肿 【C】支气管扩张 【此项为本题正确答案】 【D】支气管内膜结核 【E】肺癌早期 本题思路: 22.支气管扩张的临床表现不正确的是 【score:2.50】 【A】急性咳嗽 【此项为本题正确答案】 【B】大量脓痰 【C】反复咯血 【D】病情严重者,病变部位可有固定而持久的湿 啰音 【E】慢性病例可有杵状指(趾) 本题思路:[解析] 支气管扩张典型症状为慢性咳嗽 伴大量脓痰和反复咯血。痰量与体位改变有关。病变 严重时常可于下胸部、背部闻及固定而持久的局限性 粗湿啰音。慢性病例可有杵状指(趾)。 23.关于干性支气管扩张,下列表述正确的是 【score:2.50】 【A】反复咯血为唯一症状 【此项为本题正确答 案】 【B】有咳嗽咳脓痰 【C】干咳为主 【D】病变多位于下叶支气管 【E】病变多位于中叶支气管 本题思路:[解析] 干性支气管扩张以反复咯血为唯 一症状,平时无咳嗽、咳脓痰。病变多位于引流良好 的上叶支气管。 24.关于手术治疗支气管扩张的指征,下列不正确的 是 【score:2.50】 【A】反复呼吸道感染和大咯血 【B】病变范围局限 【C】经药物治疗不易控制 【D】病变较广泛或伴严重呼吸功能损害者 【此 项为本题正确答案】 【E】手术前应进行肺功能检查,以明确手术风险 本题思路:[解析] 支气管扩张的外科手术指征为: 局限性,且经充分的内科治疗仍顽固反复发作者。 25.反复发作的支气管扩张合并感染的重症患者,需 特殊注意覆盖的细菌是 【score:2.50】 【A】肺炎链球菌 【B】MRSA 【C】流感嗜血杆菌 【D】大肠杆菌 【E】铜绿假单胞菌 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解析] 支气管扩张感染常见的致病菌是 流感嗜血杆菌、肺炎球菌、卡他莫拉菌和铜绿假单胞 菌,铜绿假单胞菌经常在支气管扩张部位定殖,不易 清除,引起反复感染,而且容易引起多药耐药。 26.下列化验检查对诊断支气管扩张最有意义的是 【score:2.50】 【A】肺功能 【B】血气分析 【C】痰细菌培养 【D】HRCT 【此项为本题正确答案】 【E】纤维支气管镜检查 本题思路: 27.女性,45 岁。儿时出麻疹后咳嗽迁延不愈,常伴 有脓痰和少量咯血。曾行 CT 检查示左肺下叶及右肺 中叶多发支气管扩张。近 2 年来症状加重,伴气短。 1 个月前肺功能测定 FEV 1 /FVC 40%。近 2 天来咯血 不止,24h 总量超过 600ml。下列治疗措施不合适的 是 【score:2.50】 【A】应用垂体后叶素 【B】应用动脉扩张剂 【C】选择性支气管动脉栓塞 【D】纤维支气管镜局部用药或球囊压迫止血 【E】手术治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解析] 该患者病变较广泛且伴有严重呼 吸功能损害,不宜行手术治疗。 28.关于支气管扩张患者的预防措施,下列不正确的 是 【score:2.50】 【A】可使用肺炎球菌疫苗 【B】治疗慢性鼻窦炎和扁桃体炎 【C】增强机体免疫力 【D】长期预防性应用抗生素 【此项为本题正确 答案】 【E】避免感染 本题思路: 29.支气管扩张痰量与下列因素有关的是 【score:2.50】 【A】年龄 【B】合并咯血 【C】季节 【D】体位 【此项为本题正确答案】 【E】饮水量 本题思路:[解析] 支气管扩张痰量与体位改变有 关,如晨起或夜间睡眠体位变动时咳嗽咳痰量增多。 30.关于支气管扩张,下列正确的是 【score:2.50】 【A】咯血量与病情严重程度、病变范围完全一致 【B】在诊断中高分辨 CT 基本取代支气管造 影 【此项为本题正确答案】 【C】引起感染的常见病原体为肺炎克雷伯杆菌 【D】慢性咳嗽,大量脓痰与体位改变无关 【E】病变重时肺部常可闻及位置不固定的湿啰音 本题思路:[解析] 50%~70%的支扩患者有不同程度 的咯血,咯血量与病情严重程度、病变范围有时不一 致。引起感染的常见病原体为铜绿假单胞菌、金黄色 葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉 菌。支扩典型的症状为慢性咳嗽,大量脓痰与体位改 变有关,如晨起或夜间睡眠体位变动时咳嗽咳痰量增 多。病变严重时常可于下胸部、背部闻及固定而持久 的粗湿啰音。 31.防止支气管扩张急性感染关键在于 【score:2.50】 【A】加强呼吸道痰液引流 【此项为本题正确答 案】 【B】选择广谱抗生素 【C】使用支气管扩张剂 【D】祛痰药 【E】家庭氧疗 本题思路: 32.男性,42 岁。反复咳黄脓痰伴咯血 3 年。近 1 年 来每月发作一次,咯血量每次 50~100ml。消瘦,乏 力。抗感染治疗无效。肺 CT 示:右肺下叶有多处柱 状扩张和囊样改变。对该患者最合适的治疗手段是 【score:2.50】 【A】体位引流 【B】支气管舒张剂 【C】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【D】纤支镜下吸痰 【E】垂体后叶素 本题思路:[解析] 反复呼吸道感染或大咯血患者, 病变范围较局限,经药物治疗不易控制,可根据病变 范围行肺段或肺叶切除术。 33.支气管扩张的主要病因是 【score:2.50】 【A】免疫缺陷 【B】遗传因素 【C】支气管一肺组织感染和支气管阻塞 【此项 为本题正确答案】 【D】支气管先天性发育障碍 【E】α1 抗胰蛋白酶缺乏 本题思路: 34.女性患者 65 岁。咯血 400ml 后突然窒息。应立即 采取的关键措施是 【score:2.50】 【A】通畅气道 【此项为本题正确答案】 【B】输血 【C】静推垂体后叶素 【D】吸氧 【E】静滴呼吸兴奋剂 本题思路: 35.支气管扩张常见痰液性状为 【score:2.50】 【A】白色泡沫痰 【B】黄色脓痰,久置分层 【此项为本题正确答 案】 【C】铁锈色痰 【D】粉红色泡沫痰 【E】砖红色胶冻状痰 本题思路: 36.治疗弥漫性泛细支气管炎首选的药物是 【score:2.50】 【A】青霉素 【B】红霉素 【此项为本题正确答案】 【C】环丙沙星 【D】利福平 【E】氨曲南 本题思路: 37.不符合弥漫性泛细支气管炎表现的是 【score:2.50】 【A】咳嗽、咳痰、呼吸困难 【B】常有鼻窦炎病史 【C】可有发绀和杵状指 【D】与慢性阻塞性肺疾病相似,病情进展较 慢 【此项为本题正确答案】 【E】肺部可闻及小水泡音和捻发音 本题思路:[解析] 弥漫性泛细支气管炎症状与 COPD 相似,但病情进展较快。 38.以下不是弥漫性泛细支气管炎表现的是 【score:2.50】 【A】晚期痰培养见铜绿假单胞菌 【B】FEV1/FVC<70% 【C】晚期肺 CT 可见双肺弥漫性支气管扩张,双上 肺及中心显著 【此项为本题正确答案】 【D】可有弥散功能障碍 【E】HRCT 可见“树芽征” 本题思路:[解析] 弥漫性泛细支气管炎晚期肺 CT 可 见双肺弥漫性支气管扩张,双下肺及外周显著。 39.弥漫性泛细支气管炎(DPB)早期的胸片表现最常见 的是 【score:2.50】 【A】双下肺磨玻璃密度影 【B】双肺蜂窝状改变 【C】双肺多发囊状支气管扩张 【D】弥漫的网状结节状影 【E】双下肺弥漫的小结节影 【此项为本题正确 答案】 本题思路: 40.关于弥漫性泛细支气管炎的治疗,以下正确的是 【score:2.50】 【A】短期大剂量糖皮质激素冲击治疗 【B】短期足量青霉素联合氨基苷类抗生素治疗 【C】长期适量青霉素治疗 【D】长期小剂量红霉素治疗 【此项为本题正确 答案】 【E】长期小剂量糖皮质激素治疗 本题思路:
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