临床执业医师（内分泌系统）-试卷16

临床执业医师（内分泌系统）-试卷16

临床执业医师【内分泌系统】-试卷 16 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 1.原发性甲旁亢时血钙、血磷、尿钙的变化是 【score:2 分】 【A】高血钙、高血磷、低尿钙 【B】高血钙、低血磷、低尿钙 【C】低血钙、低血磷、高尿钙 【D】高血钙、低血磷、高尿钙 【此项为本题正 确答案】 【E】低血钙、高血磷、高尿钙 本题思路：伴高血钙、低血磷、高尿钙、高尿磷者为 原发性甲状旁腺功能亢进；低血钙、低尿钙、高血磷 者为继发性甲状旁腺功能亢进。 2.升高 2 型糖尿病患者血中胰高血糖素样肽水平的药 物是 【score:2 分】 【A】二甲双胍 【B】西格列汀 【此项为本题正确答案】 【C】格列美脲 【D】阿卡波糖 【E】吡格列酮 本题思路：现已开发出两类基于肠促胰素的降糖药物 应用于临床：(1)胰高血糖素样肽．1(GLP 一 1)受体 激动剂：通过激动 GLP 一 1 受体而发挥降糖作用。目 前国内上市的制剂有艾塞那肽和利拉鲁肽。(2)二肽 基肽酶一Ⅳ抑制剂(DPP-Ⅳ抑制剂)：抑制 DPP 一Ⅳ活 性而减少 GLP-1 的失活，提高内源性 GLP-1 水平。目 前在国内上市的有：①西格列汀；②沙格列汀；③维 格列汀。 3.库欣综合征分泌过多的激素是 【score:2 分】 【A】醛固酮 【B】肾上腺素 【C】皮质醇 【此项为本题正确答案】 【D】去甲肾上腺素 【E】肾素 本题思路：库欣综合征(Cushing 综合征)为各种病因 造成肾上腺分泌过多糖皮质激素(主要是皮质醇)所致 病症的总称。 4.垂体后叶储存的激素是 【score:2 分】 【A】抗利尿激素 【此项为本题正确答案】 【B】生长激素 【C】促肾上腺皮质激素 【D】促甲状腺激素 【E】催乳素 本题思路：垂体分为前叶和后叶，后叶即神经垂体， 主要储存抗利尿激素和催产素。 5.甲状腺功能亢进症患者的手术禁忌证是 【score:2 分】 【A】中度 Graves 【B】胸骨后甲状腺肿伴甲亢 【C】高功能腺瘤 【D】妊娠早期重度甲亢 【此项为本题正确答 案】 【E】青少年患者 本题思路：妊娠早期的甲亢可选择在妊娠中期做手术 治疗。 6.为抑制甲状腺功能亢进症患者甲状腺素的释放，外 科手术前最常选择的药物是 【score:2 分】 【A】普萘洛尔 【B】卡比马唑 【C】甲巯咪唑 【D】丙硫氧嘧啶 【E】碘剂 【此项为本题正确答案】 本题思路：BCD 答案是抑制甲状腺激素的合成，而碘 剂是抑制激素的释放。 7.可选择放射性核素治疗的疾病是 【score:2 分】 【A】肾上腺皮质功能减退症 【B】原发性甲状旁腺功能亢进症 【C】原发性甲状腺功能亢进症 【此项为本题正 确答案】 【D】原发性甲状腺功能减退症 【E】特发性中枢性尿崩症 本题思路：甲亢可用 131 I 治疗。 8.下列提示糖尿病微血管病变的是 【score:2 分】 【A】足部溃疡 【B】高血压 【C】脑卒中 【D】眼底出血 【此项为本题正确答案】 【E】心肌梗死 本题思路：糖尿病微血管病变一视网膜病变，糖尿病 肾病。 9.甲状腺功能减退症患者有严重的智力低下、聋哑， 估计其甲状腺功能减退始于 【score:2 分】 【A】胎儿期或新生儿期 【此项为本题正确答 案】 【B】3～5 岁 【C】6～10 岁 【D】11～17 岁 【E】18 岁以后 本题思路：甲状腺素是人体生长发育所必需的内分泌 激素，如果小儿缺乏这种激素，可直接影响小儿脑组 织和骨骼的发育。若在出生后到 1 岁以内不能早期发 现、早期治疗，则会造成终生智力低下及矮小，如能 早期诊断及时给甲状腺素口服，则生长发育可完全正 常。如孕妇缺碘，供给胎儿的碘不足，势必使胎儿期 甲状腺素合成不足，严重影响胎儿中枢神经系统，尤 其是大脑的发育。若不及时补充碘，将造成神经系统 不可逆的损害。 10.甲状腺功能亢进症最常见的甲状腺改变是 【score:2 分】 【A】结节性甲状腺炎 【B】弥漫性甲状腺肿 【此项为本题正确答案】 【C】慢性淋巴细胞性甲状腺炎 【D】甲状腺腺瘤 【E】甲状腺腺癌 本题思路：甲状腺功能亢进症甲状腺多呈弥漫性对称 性肿大，少数不对称或肿大明显。同时甲状腺血流增 多，可在上下叶外侧闻及血管杂音和扪及震颤，尤以 腺体上部明显。此体征具特征性，在诊断上有重要意 义。 11.GH 兴奋试验有助于明确病因诊断的情况是 【score:2 分】 【A】身材矮小 【此项为本题正确答案】 【B】身材高大 【C】消瘦 【D】肥胖 【E】肢端肥大 本题思路：生长激素缺乏症(GHD)的诊断目前尚无单 一的方法，通过病史、身高与生长速度测量、骨龄测 量和兴奋试验生长激素峰值测定等进行综合判定，是 GHD 临床诊断。 12.内分泌疾病定位诊断检查不包括 【score:2 分】 【A】磁共振成像 【B】放射性核素显像 【C】B 型超声 【D】静脉导管分段取血 【E】血清激素水平测定 【此项为本题正确答 案】 本题思路：一旦确定有内分泌功能异常，为给予正 确、有效的治疗，明确病变部位的检查应立即进行。 ①同位素内分泌腺体扫描，既可发现病变部位又可了 解功能状态；②X 线影像学检查、蝶鞍像、电子计算 机体层扫描(CT)；③B 型超声检查；④下丘脑-垂体- 靶腺轴的兴奋／抑制实验。 13.1 型糖尿病的主要特点是 【score:2 分】 【A】多见于 40 岁以上的成年人 【B】易发生糖尿病酮症酸中毒 【此项为本题正 确答案】 【C】与免疫介导的胰岛 β 细胞增生有关 【D】早期常不需要胰岛素的治疗 【E】多数患者表现胰岛素抵抗 本题思路：l 型糖尿病，又名胰岛素依赖型糖尿病 (IDDM)或青少年糖尿病，易出现糖尿病酮症酸中毒 (DKA)，又叫青年发病型糖尿病。这是因为它常常在 35 岁以前发病，占糖尿病的 10％以下。1 型糖尿病 是依赖胰岛素治疗的，也就是说病人从发病开始就需 使用胰岛素治疗，并且终身使用。原因在于 1 型糖尿 病病人体内胰腺产生胰岛素的细胞已经彻底损坏，从 而完全失去了产生胰岛素的功能。 14.双胍类降血糖药物的降糖作用机制是 【score:2 分】 【A】抑制肝糖原的分解 【此项为本题正确答 案】 【B】增加基础胰岛素的分泌量 【C】改变餐时胰岛素的分泌模式 【D】延缓肠道碳水化合物的吸收 【E】激活过氧化物酶增值体活化因子受体 本题思路：双胍类降血糖药物的降糖作用机制是：① 增加周围组织对胰岛素的敏感性，增加胰岛素介导的 葡萄糖利用；②增加非胰岛素依赖的组织对葡萄糖的 利用，如脑、血细胞、肾髓质、肠道、皮肤等；③抑 制糖异生，降低肝糖原输出；④抑制肠壁细胞摄取葡 萄糖；⑤抑制胆固醇的生物合成和贮存，降低血甘油 三酯、总胆固醇水平。与胰岛素作用不同，本品无促 进脂肪合成的作用，对正常人无明显降血糖作用，对 2 型糖尿病单独应用时一般不引起低血糖。 15.甲状旁腺素对血钙的调节主要是通过 【score:2 分】 【A】肠和胃 【B】肝和胆 【C】胰和胆 【D】骨和肾 【此项为本题正确答案】 【E】脑垂体 本题思路：甲状旁腺激素主要功能是调节钙、磷代 谢，从骨动员钙，使血液中钙离子浓度增高，同时还 作用于肠及肾小管，使钙的吸收增加，从而维持血钙 的稳定。 二、 A2 型题(总题数：10，score:20 分) 16.女，38 岁。两周前突发颈前部疼痛，右侧尤甚， 吞咽时疼痛加重，伴有午后低热，4 周前曾有咳嗽、 咽痛。查体：无突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，右侧可触及 直径 1cm 质硬结节，有触痛。实验室检查：FT 升 高，FT 4 升高，TSFI 降低，TPOAb 和 TGAb 均阴性， 131 I 摄取率降低。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】慢性淋巴细胞性甲状腺炎 【B】甲状腺功能亢进症 【C】亚急性甲状腺炎 【此项为本题正确答案】 【D】甲状腺肿瘤 【E】单纯性甲状腺肿 本题思路：亚急性甲状腺炎的特点是甲状腺会有疼 痛，出现甲状腺激素和 131 I 摄取率分离现象，即 FT 3 升高，FT 4 升高， 131 I 摄取率降低。 17.男，40 岁。性欲降低及勃起功能障碍 1 年，伴头 痛，无视野缺损和视觉障碍，无乳腺增生，无药物服 用史。查体：睾丸质软。实验室检查：血清泌乳素水 平 700μg／L(正常＜15μg／L)。头颅 MRI 发现蝶鞍 部有一 2．5cm×2．0cm×1．5cm 大小的肿物，位于 视神经交叉下方 5mm，并延伸进入双侧海绵窦。此时 该患者处理的最佳措施是 【score:2 分】 【A】开颅手术切除肿瘤 【B】口服溴隐亭 【此项为本题正确答案】 【C】经蝶窦手术切除肿瘤 【D】放射治疗 【E】定期复查垂体 MRI 本题思路：根据血清催乳素水平明显升高，MRI 发现 蝶鞍部肿物，考虑催乳素瘤。催乳腺瘤的治疗取决于 两个因素：肿瘤大小和高 PRL 血症是否引起症状。药 物治疗(多巴胺激动剂)为首选，国内主要是溴隐亭治 疗，国外有卡麦角林治疗。若药物效果差或有药物抵 抗时，可考虑经蝶窦手术治疗。即使大腺瘤合并脑神 经压迫症状时也可先试用多巴胺激动剂治疗，有时治 疗效果可以很快出现。放疗仅作为辅助治疗。无论何 种治疗方案，必须定期监测 PRL。 18.男，42 岁。高血压 1 年，乏力 l 周。未服药。查 体：BP160／100mmHg 心率 76 次／分，律齐，腹软， 全腹叩诊呈鼓音，肠鸣音 1 次／分。实验室检查：血 钾 2．9mmol／L。腹部 B 超示左侧肾上腺结节 1．5cm×1．5cm。该患者最有助于明确诊断的检查指 标是 【score:2 分】 【A】血气分析 【B】血促肾上腺皮质激素水平 【C】血浆游离间苄肾上腺素水平 【D】血浆醛固酮／血浆肾素活性比值 【此项为 本题正确答案】 【E】血浆肾素水平 本题思路：患者高血压伴低血钾，考虑醛固酮瘤。 19.女，52 岁。进行性体重增加伴头晕，腰痛 2 年。 查体：BP180／112mmHg，多毛，面圆，有痤疮。实验 室检查：尿糖(++)，血浆皮质醇：早 8 时 810nmol／ L(正常 165～441nmol／L)，下午 4 时 752mol／L(正 常 55～248nmol／L)，午夜 12 时 770nmol／L(正常 55～138nmol／L)，初步诊断为库欣综合征，为进一 步明确诊断，应进行的检查是 【score:2 分】 【A】葡萄糖耐量试验 【B】ACTH 兴奋试验 【C】螺内酯抑制试验 【D】酚妥拉明抑制试验 【E】地塞米松抑制试验 【此项为本题正确答 案】 本题思路：库欣综合征的诊断程序为： 20.女，60 岁。一周前家人发现晨起不能唤醒，急诊 查血糖 2．1mmol／L。既往无糖尿病病史。查体： BP120／85mmHg，心率 105 次／分，BMI32。此时，该 患者最有可能异常的激素是 【score:2 分】 【A】胰岛素 【此项为本题正确答案】 【B】生长激素 【C】胰高血糖素 【D】糖皮质激素 【E】甲状腺激素 本题思路：患者的主要问题为血糖异常，所以首先需 要查胰岛素。 21.女，28 岁。婚后 4 年怀孕。月经初潮 12 岁，5 年 前起月经稀发、经量减少，近 2 年闭经，体重增加 8kg。查体：BP120／80mmHg，BMI26。双乳有触发泌 乳。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】垂体泌乳素瘤 【此项为本题正确答案】 【B】卵巢功能早衰 【C】希恩综合征 【D】腺垂体功能减退症 【E】多囊卵巢综合征 本题思路：根据题干中闭经、泌乳诊断为催乳素瘤。 22.男，140 岁。发作性心悸、头晕、大汗 4 个月， 每次发作持续约 20 分钟。发作时血压 180／ 120mmHg，平素血压不高，对诊断最有帮助的是在血 压升高时检查尿中的 【score:2 分】 【A】儿茶酚胺水平 【此项为本题正确答案】 【B】钾、钠水平 【C】蛋白水平 【D】钙、磷水平 【E】皮质醇水平 本题思路：根据阵发性高血压诊断为嗜铬细胞瘤，该 病是由于该瘤持续或间断释放儿茶酚胺引起血压升 高，所以选 A 答案。 23.男，45 岁。畏寒、乏力、性欲减低 1 年。2 年前 曾因脑部肿瘤行放射治疗。多次因低血压、低血钠人 院，静脉输注生理盐水治疗可好转。查体：T36℃， 卧位 BP120／70mmHg，心率 90 次／分，坐位 BP100／ 60mmHg，心率 110 次／分。皮肤黏膜干燥，阴毛、腋 毛稀疏，睾丸小。实验室检查：Hb103g／L，血细胞 比容 30％，血清尿素氮 4mmol／L，血肌酐 88．4μmol／L，血钠 123mmol／L，血钾 3．9mmol／ L，血浆渗透压 264mmol／L，尿渗透压 354mmol／L。 该患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】原发性甲状腺功能减退症 【B】抗利尿激素分泌失调综合征 【C】腺垂体功能减退症 【此项为本题正确答 案】 【D】体位性低血压 【E】原发性肾上腺皮质功能减退症 本题思路：根据患者脑部放疗病史，电解质紊乱以及 内分泌系统功能低下，诊断为腺垂体功能减退症。 24.女，40 岁。向心性肥胖伴乏力 3 年。查体： BP180／110mmHg，满月脸、多血质，皮肤可见宽大紫 纹，血糖 12．8mmol／L，血钾 3．8mmol／L，尿皮质 醇增高，小剂量地塞米松试验不能抑制，但大剂量地 塞米松试验能抑制。未明确病因，除肾上腺 CT 检查 外，最需要进行的检查是 【score:2 分】 【A】鞍区 MRI 【此项为本题正确答案】 【B】肾区 B 超 【C】胸部 CT 【D】肾动脉造影 【E】头颅 X 线平片 本题思路：根据临床表现及小剂量地塞米松试验不能 抑制，但大剂量地塞米松试验能抑制，诊断为库欣 病。该病的原因是垂体瘤引起，所以下一步检查应用 MRI 检查垂体。 25.女，28 岁。恶心、呕吐、乏力、头晕 1 周。近 2 个月体重减低，皮肤变黑，查体：BP90／60mmHg，心 率 84 次／分，立位 BP75／50mmHg，心率 99 次／ 分，身高 169cm，体重 50kg，皮肤黑，甲状腺 I 度肿 大。心、肺、腹未见异常。实验室检查：血钠 124mmol／L，血钾 5．8mmol／L，血糖 3．5mmol／ L。该患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】甲状腺功能减退 【B】垂体卒中 【C】原发性慢性肾上腺皮质功能减退症 【此项 为本题正确答案】 【D】慢性肾衰竭 【E】真菌感染 本题思路：根据患者皮肤变黑(色素沉着增加)，低 钠、高钾、低血压，诊断为原发性慢性肾上腺皮质功 能减退症。 三、 A3/A4 型题(总题数：3，score:12 分) 女，20 岁。1 型糖尿病病史 10 年，平时每日 4 次胰 岛素强化治疗。近 2 日发热、咽痛，食欲不佳，摄食 少，自行停用胰岛素。晨起家属发现患者答非所问， 急诊就诊。查体：T38．5℃，精神差，轻度脱水貌。 实验室检查：血钾 4．8mmol／L，血钠 142mmol／L， 血糖 18．1mmoL／L，尿酮体(+++)，血 pH7．25，尿 量 40～50ml／h。【score:4 分】 (1).目前该患者合理的胰岛素使用方案是【score:2 分】 【A】改用 2 次预混胰岛素皮下注射治疗 【B】恢复 4 次胰岛素皮下注射治疗 【C】静脉小剂量短效胰岛素治疗 【此项为本题 正确答案】 【D】使用基础胰岛素皮下注射治疗 【E】静脉大剂量短效胰岛素治疗 本题思路：根据患者为 l 型糖尿病，答非所问，血糖 18．1mmol／L，尿酮体(+++)，考虑为糖尿病酮症酸 中毒，该并发症首选静脉小剂量胰岛素治疗。 (2).关于纠正电解质及酸碱平衡紊乱，应立即采取的 治疗措施是【score:2 分】 【A】补碱、补钾、补钠治疗 【B】补钾、补钠治疗 【此项为本题正确答案】 【C】补碱、补钠治疗 【D】补钠治疗 【E】补碱、补钾治疗 本题思路：糖尿病酮症酸中毒补碱的适应证为 pH＜ 7．21，所以该患者暂时不需要补碱。患者在高血糖 的情况下，使用胰岛素会促进钾离子向细胞内转移， 造成低血钾，所以要及时补钾。 男，37 岁，多食、易饥、大便次数增多、体重下降 3 个月，发作性软瘫 1 天。查体：P110 次／分，BP150 ／60mmHg，体型中等，匀称，皮肤潮湿。血钾 3．0mmol／L。【score:4 分】 (1).对明确诊断最有帮助的检查是【score:2 分】 【A】24 小时尿儿茶酚胺 【B】24 小时尿钾 【C】空腹血糖 【D】FT 3 、FT 4 和 TSH 【此项为本题正确答 案】 【E】24 小时尿游离皮质醇 本题思路：根据多食善饥、体重下降考虑甲亢的可能 性大，首选甲状腺功能检查。 (2).该患者血钾降低的原因是【score:2 分】 【A】出汗排钾增加 【B】腹泻排钾增多 【C】细胞内外钾分布异常 【此项为本题正确答 案】 【D】钾摄入不足 【E】尿钾排出增多 本题思路：患者有发作性软瘫，考虑甲亢性周期性瘫 痪，此时多半患者伴有低血钾。因为甲状腺激素能促 进细胞膜上钠泵的活化，使钾向细胞内转移增加。 女，28 岁。发现血压升高 3 年，下肢无力 1 年。无 高血压家族史，查体：BP160／100mmHg，无向心性肥 胖，无满月脸和水牛背，未见紫纹，双下肢无水肿。 实验室检查：尿比重 1．005，尿 pH7．0，余正常。 血钠 149mmol／L，血钾 3．1mmol／L，肝肾功能正 常。【score:4 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】库欣综合征 【B】嗜铬细胞瘤 【C】1 型糖尿病 【D】原发性醛固酮增多症 【此项为本题正确答 案】 【E】慢性肾小球肾炎 本题思路：患者高血压合并低血钾，考虑为原发性醛 固酮增多症。 (2).患者高血压的特效治疗药物是【score:2 分】 【A】ARB 【B】α-受体拮抗剂 【C】β 受体拮抗剂 【D】ACEI 【E】螺内酯 【此项为本题正确答案】 本题思路：原发性醛固酮增多症药物治疗首选醛固酮 拮抗剂——螺内酯。