呼吸系统疾病病人的护理9-3

呼吸系统疾病病人的护理9-3

呼吸系统疾病病人的护理 9-3 (总分：70 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}单项选择题{{/B}}(总题数：10，score:70 分) 男性，28 岁，近 8 年反复咯血多次，小至中等量， 无咳嗽、咳痰，肺部体征阴性。【score:6 分】 (1).诊断首先考虑 • 【A】支气管扩张 • 【B】肺结核 • 【C】支气管肺癌 • 【D】支气管内膜结核 • 【E】慢性支气管炎 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).首先应进行哪项检查 • 【A】痰脱落细胞 • 【B】胸部高分辨 CT • 【C】胸片 • 【D】纤维支气管镜 • 【E】断层摄片 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).如胸片未能明确诊断，进一步应作哪项检查 • 【A】肺功能 • 【B】痰结核菌培养 • 【C】支气管碘油造影 • 【D】肺血管造影 • 【E】血凝系统检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 男性，25 岁，呼吸困难 3 天就诊，发作前有鼻痒、 喷嚏。既往有类似病史。呼吸 25 次/分，呼气末闻及 哮鸣音，心率 96 次/分，律齐。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是 • 【A】上呼吸道感染 • 【B】心源性哮喘 • 【C】大叶性肺炎 • 【D】支气管哮喘 • 【E】喘息性支气管炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).为评估病情严重程度，应做的检查是 • 【A】血嗜酸性粒细胞 • 【B】肺功能 • 【C】血清 IgE • 【D】血气分析 • 【E】胸部 X 线 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).控制急性发作的首选治疗药物是 • 【A】酮替芬 • 【B】色苷酸二钠 • 【C】沙丁胺醇 • 【D】泼尼松 • 【E】异丙托溴铵 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 患者男性，72 岁。有阻塞性肺气肿史。咳嗽、脓痰 伴气急加重 3 周。今晨起神志恍惚。体检：嗜睡，口 唇发绀，两肺湿性啰音。心率 116 次/分，律齐；血 压 23/14kPa；神经系统检查未发现定位体征。 【score:6 分】 (1).最可能的诊断 • 【A】脑血管意外 • 【B】呼吸衰竭 • 【C】急性左心衰竭 • 【D】右心衰竭 • 【E】高血压危象 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).为明确诊断首选哪项辅助检查 • 【A】脑 CT • 【B】心电图 • 【C】动脉血气分析 • 【D】脑电图 • 【E】肺功能 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).此时最主要的处理为 • 【A】降压药+祛痰剂 • 【B】氧疗+镇静剂 • 【C】利尿剂+强心剂 • 【D】吸入丙酸倍氟米松 • 【E】氧疗+呼吸兴奋剂+抗感染 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，男性，57 岁，咯血 1 天，量 600ml，色鲜红。 体检：神清，面色略苍白。心率 100 次/分，律齐， 血压 13/10kPa，右肺闻及湿啰音。【score:6 分】 (1).应首选治疗 • 【A】输血 • 【B】建立人工气道 • 【C】脑垂体后叶素 • 【D】青霉素 • 【E】肌注安络血 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).进一步检查首选 • 【A】PPD 试验 • 【B】胸部 X 线 • 【C】心电图 • 【D】DIC 全套指标 • 【E】胸部超声波 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).次日，患者咯血 300ml 后，突然眼球上翻，口唇 发绀，应立即采取的关键措施 • 【A】气管切开 • 【B】人工呼吸机治疗 • 【C】静注呼吸兴奋剂 • 【D】取头低脚高位，去除气道血块 • 【E】输血 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 患者，男性，28 岁，午后发热 3 周，咳嗽，少量白 黏痰。体检：左肩胛间区闻及少量湿啰音。血沉 40mm/h，血白细胞 10.0×109/L，中性 75%。胸片左 第 2 前肋斑片状浸润阴影。【score:6 分】 (1).最可能的诊断 • 【A】肺炎链球菌肺炎 • 【B】浸润型肺结核 • 【C】肿瘤肺内浸润 • 【D】支原体肺炎 • 【E】肺真菌病 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).患者曾患肺结核，用过异烟肼、利福平、链霉 素，对比既往胸片病灶范围增大。此次治疗方案应选 择 • 【A】利福平+链霉素+吡嗪酰胺 • 【B】异烟肼+利福平+乙胺丁醇 • 【C】异烟肼+对氨水杨酸+利福平 • 【D】异烟肼+乙胺丁醇+吡嗪酰胺+卡那霉素 • 【E】异烟肼+氟康唑+链霉素 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).如不及时治疗，最易出现 • 【A】亚急性血行播散 • 【B】空洞形成 • 【C】结核性胸膜炎 • 【D】慢性纤维空洞 • 【E】病变硬结钙化 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患者，女性，55 岁，咳嗽、咳大量泡沫痰 3 个月， 伴进行性加重的呼吸困难，无发热。白细胞 7.8×109/L，中性 71%，胸片两肺大小不等的结节状 病灶，边界较清楚，呈弥漫性分布。【score:6 分】 (1).诊断首先考虑 • 【A】急性血行播散型肺结核 • 【B】特发性肺间质纤维化 • 【C】细支气管-肺泡癌 • 【D】慢性支气管炎 • 【E】葡萄球菌肺炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).进一步检查宜先采用 • 【A】痰结核菌培养 • 【B】纤维支气管镜 • 【C】痰脱落细胞学检查 • 【D】胸部 CT • 【E】痰细菌培养 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).最适当的治疗为 • 【A】肾上腺皮质激素 • 【B】抗生素 • 【C】抗癌药物 • 【D】手术 • 【E】抗结核药物 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 慢性肺心病患者，近 2 周来咳嗽加剧，双肺湿啰音， 双下肢水肿，白细胞和中性粒细胞分类均增高。动脉 血气分析：pH7.28，PaCO280mmHg，PaO230mmHg， BE4.0mmol/L， 34mmol/L。【score:8 分】 (1).该患者目前不存在下列哪种并发症 • 【A】肺部感染 • 【B】心力衰竭 • 【C】呼吸衰竭 • 【D】呼吸性酸中毒 • 【E】代谢性酸中毒 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).关于本例治疗，下列哪项不恰当 • 【A】控制感染 • 【B】保持呼吸道通畅 • 【C】持续低流量吸氧 • 【D】用 4%碳酸氢钠纠正酸中毒 • 【E】呼吸兴奋剂 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).如果患者存在呼吸性酸中毒，最有效的治疗是 • 【A】氧疗 • 【B】控制感染 • 【C】增加通气量 • 【D】补充碱制剂 • 【E】气管切开 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).患者出现水肿，哪项措施可暂不考虑 • 【A】抗生素控制感染 • 【B】氨茶碱解痉 • 【C】速尿利尿 • 【D】酚妥拉明静脉滴注 • 【E】低流量给氧 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 患者，女性，70 岁，慢性阻塞性肺疾病患者。1 周前 感冒后痰多，气急加剧。近 2 天嗜睡。血白细胞 18.6×109/L，中性 0.90，动脉血气分析 pH7.20， PaCO281mmHg，PaO247mmHg， 28mmol/L【score:10 分】 (1).最可能的诊断 • 【A】Ⅰ型呼吸衰竭 • 【B】Ⅱ型呼吸衰竭 • 【C】ARDS(急性呼吸窘迫综合征) • 【D】支气管哮喘急性发作 • 【E】脑血管意外 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).此时可给予何项措施 • 【A】尼可刹米 • 【B】高浓度间断吸氧 • 【C】高浓度面罩吸氧 • 【D】碳酸氢钠溶液 • 【E】乳酸钠溶液 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).经物治疗无效，患者自主呼吸停止，应立即给予 • 【A】气管切开+人工通气 • 【B】经口气管插管 • 【C】高浓度吸氧 • 【D】气管插管+人工通气 • 【E】体外心脏按压 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).经抢救病情改善，但在机械通气过程中，突然氧 饱和度下降，气道压升高。体检：左肺呼吸音减低， 叩诊鼓音。应考虑并发 • 【A】胸腔积液 • 【B】肺不张 • 【C】气胸 • 【D】气道阻塞 • 【E】肺水肿 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).此时恰当的处理为 • 【A】胸腔穿刺排液 • 【B】立即停用呼吸机 • 【C】胸腔闭式引流 • 【D】大剂量抗生素 • 【E】大剂量利尿剂 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 患者，男性，65 岁，COPD 病史 8 年，活动气急 5 年。晨起大便时突然气急显著加重，伴左胸痛，急诊 入院。【score:10 分】 (1).采集病史时应注意特别询问 • 【A】胸痛部位、性质和伴随症状 • 【B】冠心病、心绞痛病史 • 【C】吸烟史 • 【D】近期胸部 X 线检查情况 • 【E】近期服药史如支气管舒张剂、抗生素 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).体检重点应是 • 【A】肺下界位置及肺下界移动度 • 【B】肺部啰音 • 【C】病理性支气管呼吸音 • 【D】胸部叩诊音及呼吸音的双侧比较 • 【E】颈动脉充盈 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).确诊最有价值的辅助检查是 • 【A】B 超显像 • 【B】心电图 • 【C】X 线透视或摄片 • 【D】血气分析 • 【E】核素肺扫描 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).若经检查确诊为肺气肿并发左侧自发性气胸，其 治疗拟选择胸腔闭式引流，主要目的是 • 【A】尽早使肺复张，维护已经严重受损的肺功 能，防止呼吸衰竭 • 【B】尽早使肺复张，缩短住院时间 • 【C】尽早使肺复张，防止形成慢性气胸 • 【D】尽早使肺复张，防止胸腔继发感染 • 【E】尽早使肺复张，防止循环系统受损和引发 并发症 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】铁锈色痰 • 【B】大量脓臭痰 • 【C】粉红色泡沫痰 • 【D】白色黏液泡沫痰 • 【E】大量脓痰 【score:6 分】 (1).支气管扩张患者咯【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).肺脓肿伴厌氧菌感染患者咯【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).慢性支气管炎患者咯【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：