临床执业医师（运动系统）-试卷28

临床执业医师（运动系统）-试卷28

临床执业医师【运动系统】-试卷 28 (总分：52 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 6 岁男孩，摔倒时左手撑地。即出现左肘部疼痛、肿 胀，桡动脉搏动减弱。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】桡骨头半脱位 【B】桡骨头骨折 【C】肱骨髁上骨折 【此项为本题正确答案】 【D】肱骨干骨折 【E】尺骨鹰嘴骨折 本题思路：儿童有手着地受伤史，肘部出现疼痛、肿 胀，桡动脉搏动减弱可诊断为肱骨髁上骨折。 (2).该患者伤后有垂腕表现，可能是【score:2 分】 【A】肌损伤 【B】正中神经损伤 【C】桡神经损伤 【此项为本题正确答案】 【D】尺神经损伤 【E】缺血性肌挛缩 本题思路：桡神经损伤是患者可出现垂腕。 男，重体力劳动工人，腰腿痛，并向左下肢放散，咳 嗽、喷嚏时加重。检查腰部活动明显受限，并向左倾 斜，直腿抬高试验阳性。病程中无低热、盗汗、消瘦 症状。【score:8 分】 (1).首先考虑的诊断是【score:2 分】 【A】腰肌劳损 【B】腰椎管狭窄症 【C】腰间盘突出症 【此项为本题正确答案】 【D】强直性脊柱炎 【E】腰椎结核 本题思路：腰痛伴有坐骨神经痛是腰间盘突出症的主 要症状，也是最先出现的症状，发生率约为 91％。 疼痛主要在腰背部或腰骶部，反复发作。可因咳嗽、 打喷嚏、用力排便等使疼痛加重。行走时脊柱侧凸， 骨盆倾斜，腰部活动受限。直腿抬高试验和加强试验 阳性。 (2).如有小腿及足外侧麻木，足趾跖屈力及跟腱反射 弱，病变的节段应考虑是【score:2 分】 【A】腰 1～2 【B】腰 2～3 【C】腰 3～4 【D】腰 4～5 【E】腰 5～骶 1 【此项为本题正确答案】 本题思路：腰椎间盘突出好发予腰 4～5 和腰 5 骶 l 间盘，前者累及腰 5 神经根，后者累及骶 1 神经根。 腰 5 神经根受累可出现踝及趾背伸力弱，小腿前外侧 和足内侧皮肤感觉改变，骶 1 神经根受累可出现踝及 趾跖屈力弱，外踝附近和足外侧皮肤感觉改变。 (3).为明确诊断，最有意义的检查是【score:2 分】 【A】X 线检查 【B】CT 【此项为本题正确答案】 【C】超声 【D】腰椎穿刺 【E】肌电图 本题思路：CT 可显示骨性椎管形态，黄韧带是否增 厚及椎间盘突出的大小、方向等，对本病有较大的诊 断价值。 (4).如果病史 2 年，并逐年加重，已严重影响生活及 工作，且出现尿便障碍。其治疗方法是【score:2 分】 【A】理疗 【B】按摩 【C】牵引 【D】用药 【E】手术 【此项为本题正确答案】 本题思路：病情迁延并逐渐加重，应选择手术。 二、 A1 型题(总题数：12，score:24 分) 1.骨折的专有体征是 【score:2 分】 【A】畸形 【此项为本题正确答案】 【B】疼痛与压痛 【C】局部肿胀 【D】功能障碍 【E】血运不良 本题思路：骨折的局部表现包括：①畸形，骨折段移 位所致；②反常活动，无关节的部位出现活动；③骨 擦音或骨擦感，骨折端互相摩擦造成；④疼痛与压 痛；⑤局部肿胀与瘀斑；⑥功能障碍。前 3 项为骨折 的专有体征，后 3 项为骨折的一般局部表现。 2.骨折的治疗原则中，除复位、固定还有 【score:2 分】 【A】抗感染 【B】功能锻炼 【此项为本题正确答案】 【C】内外用药 【D】物理治疗 【E】止痛镇静 本题思路：复位、固定及功能锻炼为骨折的三个治疗 原则。 3.骨折 X 线检查的重要意义是 【score:2 分】 【A】了解骨折的发生机制 【B】明确骨折的诊断 【此项为本题正确答案】 【C】判断骨折的预后 【D】了解组织的损伤情况 【E】了解骨质密度 本题思路：X 线检查对骨折的诊断有重要意义。 4.肱骨外科颈骨折的部位是 【score:2 分】 【A】肱骨大、小结节交界处 【B】肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界 处 【此项为本题正确答案】 【C】肱骨头周围的环形沟 【D】肱骨头与肱骨干的交界处 【E】肱骨上端干骺端处 本题思路：肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为 肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交界处，位 于解剖颈(肱骨头周围的环形沟)下 2～3 cm，有臂丛 神经、腋血管在内侧经过，因此骨折可合并神经、血 管损伤。 5.导致股骨头缺血性坏死的主要因素是 【score:2 分】 【A】股圆韧带内小四动脉的损伤 【B】股骨干的滋养动脉升支的损伤 【C】旋股外侧动脉的损伤 【D】旋股内侧动脉的损伤 【此项为本题正确答 案】 【E】以上都不对 本题思路：旋股内侧动脉是股骨头重要供血动脉。 6.青年男性，自高处跌下，致骨盆骨折，发生排尿困 难，尿潴留，会阴部肿胀，导尿管不能插入膀胱损伤 的部位应是 【score:2 分】 【A】膀胱 【B】肛门直肠 【C】后尿道 【此项为本题正确答案】 【D】尿道球部 【E】阴茎部尿道 本题思路：骑跨伤易损伤尿道球部，骨盆骨折易损伤 后尿道膜部。 7.保存断肢最好的方法是 【score:2 分】 【A】浸泡于生理盐水中 【B】浸泡于抗生素溶液中 【C】浸泡于新洁尔灭溶液中 【D】包装于口袋内干燥冷藏 【此项为本题正确 答案】 【E】置于冰块内 本题思路：保存断肢最好的方法是包装于口袋内干燥 冷藏。 8.腰椎间盘突出症的典型症状是 【score:2 分】 【A】腰背痛 【B】下肢无力 【C】腰痛伴坐骨神经痛 【此项为本题正确答 案】 【D】坐骨神经痛 【E】腰部活动受限 本题思路：腰痛伴坐骨神经痛是腰椎间盘突出症的典 型症状。 9.关于大骨节病，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】主要见于流行区的青少年 【B】体型侏儒状、膝内翻或外翻、骨端粗大、关 节变形 【C】x 线摄片主要征象为生长期的骺板因变性而 发生骨骺早期融合 【D】关节症状大部从指、趾关节开始，且常呈对 称性 【E】病因尚在研究中，有人认为是食物中缺乏维 生素丙所引起 【此项为本题正确答案】 本题思路：考核大骨节病的一般特点。 10.关于非化脓性关节炎，下列哪项是正确的 【score:2 分】 【A】骨性关节炎病变起自关节软骨 【B】类风湿性关节炎病变起自滑膜 【C】强直性脊柱炎不是类风湿性关节炎的同种类 型 【D】松毛虫性关节炎季节性强，常呈暴发流行 【E】以上都对 【此项为本题正确答案】 本题思路：考核非化脓性关节炎的常识性内容。 11.急性化脓性骨髓炎最常见的致病菌是 【score:2 分】 【A】乙型链球菌 【B】绿脓杆菌 【C】大肠杆菌 【D】肺炎双球菌 【E】金黄色葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 本题思路：溶血性金黄色葡萄球菌是急性化脓性骨髓 炎最常见的致病菌，经过血源性播散。 12.骨囊肿好发于 【score:2 分】 【A】长管骨干骺端 【此项为本题正确答案】 【B】长管骨骨端 【C】长管骨干部 【D】短管骨骨端 【E】短管骨干部 本题思路：骨囊肿为一种囊肿样局限性骨的瘤样病 损，并非真正的囊肿。常见于儿童和青少年；好发于 长管状骨的干骺端，一般为肱骨上段、股骨上段、胫 骨上端和桡骨下端。 三、 A2 型题(总题数：8，score:16 分) 13.50 岁女性，汽车撞伤左小腿，局部肿痛畸形。反 常活动，有片状皮肤擦伤出血，现场紧急处理时最重 要的是 【score:2 分】 【A】创口消毒 【B】创口包扎 【C】创口缝合 【D】夹板固定 【此项为本题正确答案】 【E】迅速运送医院，由医院处理 本题思路：骨折急救时应妥善固定。 14.男，35 岁，因车祸右小腿受伤，经拍 X 线片，诊 断为右胫骨中下 1／3 交界处斜形骨折，其易发生 【score:2 分】 【A】骨筋膜室综合征 【B】脂肪栓塞 【C】延迟愈合或不愈合 【此项为本题正确答 案】 【D】血管损伤 【E】神经损伤 本题思路：胫骨中下 1／3 交界处骨折使营养动脉损 伤，供应下 l／3 段胫骨的血循环显著减少，同时下 1／3 段胫骨几乎无肌肉附着，由胫骨远端获得的血 循环很少，因此下 1／3 段骨折愈合较慢，易发生延 迟愈合或不愈合。 15.男，40 岁，2 小时前右上臂中 1／3 闭合性损伤， 查体：右腕关节不能伸展，无名指的掌指关节不能主 动伸直，其原因 【score:2 分】 【A】拇长伸肌损伤 【B】桡侧腕长伸肌损伤 【C】尺神经损伤 【D】桡神经损伤 【此项为本题正确答案】 【E】指总伸肌损伤 本题思路：右腕关节不能伸展及垂腕，提示桡神经损 伤。 16.女，55 岁，右手拇指晨起僵硬伴疼痛半年，近 2 周出现该处的肿胀及活动受限，被动活动患指可出现 伴疼痛的弹响。临床诊断最可能是 【score:2 分】 【A】类风湿关节炎 【B】关节内游离体 【C】骨关节炎 【D】风湿性关节炎 【E】狭窄性腱鞘炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：弹响指提示狭窄性腱鞘炎。 17.男，60 岁，间歇性跛行 6 年。下蹲时疼痛减轻， 骑自行车正常。直腿抬高试验阴性。x 线片示：腰椎 骨质增生明显。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】腰椎管狭窄症 【此项为本题正确答案】 【B】腰椎间盘突出症 【C】慢性腰肌劳损 【D】棘间韧带损伤 【E】腰椎结核 本题思路：间歇性跛行，下蹲时疼痛减轻，腰椎骨质 增生明显提示腰椎管狭窄症。 18.男性，24 岁，腰背痛 1 年，下腰段及骶髂关节压 痛，腰椎活动明显受限。X 线片示脊柱是竹节样改 变，诊断 【score:2 分】 【A】化脓性脊柱炎 【B】腰肌劳损 【C】腰椎结核 【D】脊柱退变 【E】强直性脊柱炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：脊柱是竹节样改变提示强直性脊柱炎。 19.7 岁男孩，突发寒战、高热(T39．8℃)，烦躁不 安：诉右膝下方剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。查 体：右小腿近端皮温高，压痛，病变区域穿刺抽出混 浊液体，送细菌培养，最可能的结果是 【score:2 分】 【A】乙型链球菌 【B】金黄色葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 【C】大肠杆菌 【D】链球菌 【E】无细菌生长 本题思路：据患者临床表现诊断为化脓性骨髓炎，最 常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。 20.20 岁，女性，右小腿上端内侧发现肿物 4 年，无 明显疼痛，X 线显示，右胫骨上端内侧骨性突起，基 底较宽，边界清，骨结构无明显破坏。可能诊断为 【score:2 分】 【A】骨肉瘤 【B】慢性骨髓炎 【C】骨巨细胞瘤 【D】骨软骨瘤 【此项为本题正确答案】 【E】胫骨先天畸形 本题思路：软骨骨瘤本身无症状，但可因压迫周围组 织，如肌腱、神经、血管等而产生临床症状。患者往 往在无意中发现骨性肿块。X 线表现为骨性病变白干 骺端向一侧突出，并有一个狭窄或宽阔的基底与骨皮 质相连，一般比临床所见的更少。因为其表面的软骨 帽和滑囊不显影。