外科主治医师（整形外科学）-试卷8

外科主治医师（整形外科学）-试卷8

外科主治医师【整形外科学】-试卷 8 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：22，score:44 分) 1.下述哪种情况不是应用组织扩张器的适应证 【score:2 分】 【A】瘢痕性秃发 【B】枕部压疮 【此项为本题正确答案】 【C】全鼻再造 【D】颈部瘢痕挛缩 【E】阴囊再造 本题思路： 2.24 岁男性，1 小时前右手拇指近端被刀完全切断， 清创后，应按哪个顺序进行再植手术 【score:2 分】 【A】吻合动静脉→固定骨骼→修复肌腱 【B】固定骨骼→修复神经、肌腱 【C】固定骨骼→修复肌腱→吻合动静脉→修复神 经→闭合创口 【此项为本题正确答案】 【D】修复肌腱→固定骨骼→修复神经→吻合动静 脉→闭合创口 【E】修复肌腱、神经→吻合动静脉→固定骨骼→ 闭合创口 本题思路：断肢(指)再植手术顺序和原则：①彻底清 创；②血管床灌洗；③缩短固定骨骼(1～3cm)；④一 期缝合主要肌腱，不重要肌腱不缝合或切除；⑤吻合 血管应尽可能多，且动脉：静脉=1：2；⑥神经应争 取一期缝合(外膜缝合术、束间缝合术)；⑦闭合伤口 (Z 形)。 3.上睑下垂的诊断标准是 【score:2 分】 【A】坐位平视，上睑缘位于角膜上缘 【B】坐位平视，上睑缘位于角膜上缘下 1cm 【C】上睑缘位于瞳孔中央 【D】坐位平视，上睑缘位于角膜上缘与瞳孔上缘 间的中点水平 【E】坐位平视，上睑缘低于角膜上缘与瞳孔上缘 间的中点水平 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.有关小颌畸形的治疗原则，下列正确的是 【score:2 分】 【A】只能经口内入路行人工代用品植入矫正 【B】严重者需行面部皮肤提升 【C】有咬合关系紊乱者，需行下颌骨升支截断骨 移植或牵引成骨术 【此项为本题正确答案】 【D】小颌畸形患者需待成年后进行手术治疗 【E】张口受限者需行下颌角部分截除 本题思路： 5.腹直肌肌皮瓣的主要血供来自于 【score:2 分】 【A】腹壁上动脉+腹壁下动脉 【此项为本题正确 答案】 【B】腹壁下动脉 【C】腹壁浅动脉 【D】肋间动脉 【E】旋髂浅动脉+腹壁下动脉 本题思路： 6.关于纤维瘤和瘤样纤维病变，下列哪项错误 【score:2 分】 【A】黄色纤维瘤常与外伤有关 【B】带状纤维瘤常位于腹部 【C】隆突性皮纤维肉瘤为高度恶性 【此项为本 题正确答案】 【D】隆突性皮纤维肉瘤有假包膜 【E】黄色纤维瘤一般直径在 1cm 以内 本题思路：黄色纤维瘤常由不明的外伤或瘙痒后小丘 疹发展所致，直径一般在 1cm 以内，如增大应疑有纤 维肉瘤变。隆突性皮肤纤维肉瘤为低度恶性，具假包 膜。带状纤维瘤常位于腹壁，为腹肌外伤后或产后修 复性纤维瘤。 7.下列哪项不属于小腿慢性溃疡形成的预防措施 【score:2 分】 【A】积极治疗静脉曲张 【B】积极治疗深静脉栓塞 【C】治疗足癣 【D】避免外伤 【E】抬高患肢，应用弹性绷带 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 8.患儿，男，7 个月，患有右小耳畸形，左耳完全正 常。下列哪种处理最为适宜 【score:2 分】 【A】立即行耳再造 【B】1 岁置入骨传导听力辅助装置 【C】4 岁时植入硅橡胶耳支架 【D】4 岁时行外耳道成形 【E】6 岁时可行自体肋软骨耳再造术 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 9.好发于头颈部的肿瘤为 【score:2 分】 【A】皮肤鳞状细胞癌 【B】基底细胞癌 【C】恶性黑色素瘤 【D】以上全是 【此项为本题正确答案】 【E】以上全不是 本题思路：皮肤鳞状细胞癌、基底细胞癌和恶性黑色 素瘤在头颈部均为好发部位。 10.除病史和临床表现外，以下哪一项是区分静脉性 和淋巴性水肿的最有效手段 【score:2 分】 【A】CT 【B】淋巴管造影 【C】血管造影 【此项为本题正确答案】 【D】放射性核素淋巴造影 【E】MRI 本题思路：病史、临床表现及血管造影是区别静脉性 和淋巴性水肿的有效手段。 11.三叉神经上颌支由 【score:2 分】 【A】眶下裂出颅 【B】茎乳孔出颅 【C】颅底圆孔出颅 【此项为本题正确答案】 【D】卵圆孔出颅 【E】以上都不对 本题思路：三叉神经上颌支由颅底圆孔出颅。 12.有关皮肤磨擦术操作，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】磨擦术的深度可以超过乳头层 【此项为本 题正确答案】 【B】上、下唇区施术时，磨擦器移动方向应与中 轴平行 【C】两次磨擦术应间隔 3～6 个月或更长时间 【D】创面如见有密集出血点或见沙样颗粒时，切 勿加深磨擦 【E】受术区温度不要太高 本题思路：磨擦术的深度切勿超过乳头层，否则会产 生瘢痕。 13.应用红外线烘绑疗法治疗淋巴水肿，不能作为疗 效判定指标的是 【score:2 分】 【A】丹毒发作减少 【B】肢体周径缩小 【C】病变皮肤弹性改善 【D】劳动能力恢复 【E】溃疡皮肤愈合 【此项为本题正确答案】 本题思路：红外线加热的温度一般为 800～1000℃， 有皮肤破溃或溃疡形成的淋巴水肿是红外线的禁忌 证，而应改为微波烘绑疗法。 14.关于阔筋膜张肌肌皮瓣逆行切除，以下哪项是错 误的 【score:2 分】 【A】先切开远侧端皮肤、皮下组织及阔筋膜 【B】由远向近在阔筋膜下分离 【C】在腹股沟韧带下 10cm 处找出由阔筋膜张肌后 面进入的主要血管蒂 【此项为本题正确答案】 【D】充分游离肌皮瓣后，转移至缺损部位 【E】继发创面游离植皮 本题思路：阔筋膜张肌后面进入该肌的主要血管蒂位 于髂前上棘下 6～9cm 处(平均 8cm)。 15.先天性巨痣在哪个年龄段出现 【score:2 分】 【A】1 岁以内 【B】1～2 岁 【C】1～3 岁 【D】2～6 岁 【此项为本题正确答案】 【E】4～7 岁 本题思路： 16.拇指掌骨基底与哪枚腕骨相接 【score:2 分】 【A】大多角骨 【此项为本题正确答案】 【B】舟状骨 【C】小多角骨 【D】豌豆骨 【E】钩骨 本题思路： 17.舌癌好发于哪一部位 【score:2 分】 【A】舌前 1／3 【B】舌前 2／3 【此项为本题正确答案】 【C】舌中部 【D】舌后部 【E】舌根部 本题思路：舌前 2／3 发病最多。 18.下列关于唇腭裂的描述错误的是 【score:2 分】 【A】发生率为 1‰ 【B】女性多于男性 【此项为本题正确答案】 【C】左侧多于右侧 【D】腭裂最合适的手术年龄是 2～3 岁 【E】单侧唇裂最合适的手术年龄是 2～3 个月 本题思路： 19.整形外科临床上常需做血管修复，以下哪种说法 是错误的 【score:2 分】 【A】自体静脉移植代替动脉，只适用于四肢较小 的动脉 【B】同种异体血管经低温冷冻干燥，特别是 1％～2％戊二醛处理后，基本上可以去除抗原性 【C】经处理的人类脐带静脉是中小动脉修复的良 好材料 【D】人造血管中效果最好的是尼龙制造的 【此 项为本题正确答案】 【E】有用中国制造的真丝人造血管 本题思路： 20.临床应用表明，贮存同种异体筋膜效果最好的方 法是 【score:2 分】 【A】照射 【B】热处理 【C】冻干 【此项为本题正确答案】 【D】常温贮存 【E】1：1000 硫柳汞酊浸泡 本题思路：实践证明冻干效果最好 21.以下哪种类型的尿道下裂适于用阴囊纵隔蒂皮瓣 法修复 【score:2 分】 【A】阴茎头型 【B】阴茎型 【C】阴茎阴囊型 【此项为本题正确答案】 【D】阴囊型 【E】会阴型 本题思路： 22.眶距增宽症的手术原则不包括以下哪一项 【score:2 分】 【A】5～6 岁是手术最佳时机 【B】U 形截骨术应选用横颅冠状切口 【C】Ⅰ、Ⅱ度眶距增宽症，一般只需采用颅外径 路手术 【此项为本题正确答案】 【D】真性眶距增宽症必须采用颅内联合径路手术 【E】Ⅲ度眶距增宽症手术中可出现颅内高压 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 男性，40 岁，约 20 年前开始出现右下肢肿胀，逐渐 加重，其间伴有多次“丹毒”发作，现右下肢明显增 粗，行走费力。查体：右下肢明显增粗，皮肤粗糙、 质韧，无可凹性水肿，同位素检查显示浅、深淋巴管 均有回流不畅，在下肢远端淤滞。【score:6 分】 (1).下述哪项描述是正确的【score:2 分】 【A】诊断应为先天性淋巴水肿 【B】诊断应为早发性淋巴水肿 【C】诊断应为迟发性淋巴水肿 【D】诊断应为继发性淋巴水肿 【E】病因诊断还不明确 【此项为本题正确答 案】 本题思路：依题中给出的病史和体检可以确定“淋巴 水肿”的诊断，但不足以确定其为原发抑或为继发。 (2).治疗手段哪项是无效的【score:2 分】 【A】采用弹力绷带加压包扎 【B】采用病变组织切除和皮肤移植术 【C】采用真皮瓣埋藏术式 【D】采用静脉一淋巴管吻合术 【此项为本题正 确答案】 【E】采用烘绑疗法 本题思路：静脉一淋巴管吻合术有较为严格的适应 证，即病变处于早期，皮下组织增生轻，近期无丹毒 发作等，否则效果不理想。 (3).对于手术后的状况和注意事项，哪项是正确的 【score:2 分】 【A】仍需防治丹毒感染 【此项为本题正确答 案】 【B】如果切除彻底，病变不会再继续发展 【C】弹力袜或弹力绷带的应用已显得无关紧要 【D】对于长时间站立已无大碍 【E】休息时没有必要再强调抬高患肢 本题思路： 三、 案例分析题(总题数：1，score:8 分) 男，32 岁，车祸致胸椎骨折后截瘫 1 年，形成 3 个 压疮，双骶髂关节外露各形成创面约 20cm×10cm， 骶尾部形成创面 10cm×5cm，未见明显骨外露，入院 见病人重度贫血貌，化验检查血红蛋白 50g／L。 【score:8 分】 (1).下列哪项不是截瘫病人压疮形成的原因 【score:2 分】 【A】严重营养不良 【B】长期卧床 【C】肢体运动功能丧失和继发感染 【此项为本 题正确答案】 【D】护理不当 【E】肢体感觉功能丧失 本题思路： (2).对于接下来的治疗与处置中哪项正确【score:2 分】 【A】创面感染控制后行手术治疗 【B】纠正贫血后加强创面换药促进愈合 【C】纠正贫血后加强创面换药择期行植皮手术 【D】创面控制感染纠正贫血后行皮瓣转移手 术 【此项为本题正确答案】 【E】以保守治疗为主 本题思路： (3).经间断换药处理后创面坏死组织脱落，脓性分泌 物减少，给予输血等治疗血红蛋白 110g／L，行皮瓣 转移术，术后处理正确的是【score:2 分】 【A】继续给予血浆、红细胞等输注支持治 疗 【此项为本题正确答案】 【B】俯卧 【此项为本题正确答案】 【C】加强翻身 【D】按摩受压部位 【此项为本题正确答案】 【E】术区适当加压 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).术后病人持续俯卧位，给予静脉输入血浆、红细 胞等治疗，术区无渗出，刀口对合好，下列说法哪项 正确【score:2 分】 【A】术后 2 周可以拆线出院 【B】根据刀口愈合情况适当延长拆线时间 【此 项为本题正确答案】 【C】拆线后应继续俯卧位绝对避免皮瓣区受压 【D】皮瓣覆盖区不可能再次形成压疮 【E】积极治疗原发病是防治压疮的根本 本题思路：