普通外科-30

普通外科-30

普通外科-30 (总分：100.01，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：17，score:42 分) 1.缝线的拆除时间，下列正确的是 【score:2.50】 【A】四肢手术 12～14 天 【B】头面颈部术后 3～4 天 【C】背部、胸部 7～9 天 【此项为本题正确答 案】 【D】上腹部、会阴部 6～7 天 【E】减张缝线 15 天拆除 本题思路： 2.关于术后发热叙述不正确的是 【score:2.50】 【A】一般升高幅度在 1.0℃左右 【B】常见的原因有感染、致热原、脱水等 【C】术后 24 小时内发热，常常由于代谢性或内分 泌异常、低血压、肺不张和输血反应 【D】术后 3～6 日的发热，一般为感染所致 【E】发热后要紧急应用退热药物 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 3.围手术期预防性使用抗生素的最佳时间为 【score:2.50】 【A】手术前 2 天开始 【B】手术开始前 1 小时 【此项为本题正确答 案】 【C】手术开始时 【D】手术中发生污染时 【E】手术结束时 本题思路： 4.属于限制手术的是 【score:2.50】 【A】大隐静脉曲张高位结扎术 【B】腹股沟疝修补术 【C】胃癌根治术 【此项为本题正确答案】 【D】胃十二指肠溃疡的胃大部切除术 【E】脾破裂脾切除术 本题思路： 5.伤口裂开的最佳处理为 【score:2.50】 【A】立即还纳内脏，以后行择期修复 【B】用抗生素覆盖创面 【C】麻醉下迅速全层缝合加用减张缝合 【此项 为本题正确答案】 【D】麻醉下迅速强行缝合 【E】用干净治疗巾覆盖内脏，伤口情况稳定后再 择期修复 本题思路： 6.腹部手术后反复呕吐，可能是 【score:2.50】 【A】尿毒症 【B】颅内压升高 【C】肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【D】低血钠 【E】感染 本题思路： 7.关于术后早期离床活动的益处，错误的是 【score:2.50】 【A】预防下肢静脉血栓形成 【B】减轻腹胀和尿潴留 【C】预防肺部并发症 【D】有助于提前拔除引流管 【此项为本题正确 答案】 【E】促进切口愈合 本题思路： 8.手术前病人最常见的护理诊断是 【score:2.50】 【A】体液不足 【B】营养失调 【C】体温过高 【D】焦虑或恐惧 【此项为本题正确答案】 【E】潜在并发症 本题思路： 9.上腹部手术的备皮范围是 【score:2.50】 【A】自乳头至耻骨联合平面，两侧到腋后 线 【此项为本题正确答案】 【B】上起肋弓缘，下至耻骨联合 【C】上起剑突，下至会阴部 【D】上起剑突，下至大腿上 1/3 【E】自乳头至脐部，两侧到腋后线 本题思路： 10.已穿无菌手术衣，戴无菌手套，手术未开始，双 手应置于 【score:2.50】 【A】胸前部 【此项为本题正确答案】 【B】腹前部 【C】夹于腋下 【D】双手下垂 【E】双手往后背 本题思路： 11.手术后病人咳嗽，痰黏稠，不能咳出，主要护理 措施是 【score:2.50】 【A】给镇咳药物 【B】鼓励翻身 【C】戒烟 【D】给抗生素 【E】超声雾化吸入 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.下列不是手术后并发症的是 【score:2.50】 【A】出血 【B】肺不张和肺炎 【C】切口感染和裂开 【D】伤口疼痛 【此项为本题正确答案】 【E】血栓性静脉炎 本题思路： 13.术后病人内出血，最早的表现是 【score:2.50】 【A】血压下降 【B】面色苍白 【C】呼吸急促 【D】四肢湿冷、脉细弱 【E】胸闷、口渴、脉快 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 14.胃肠道手术后的病人，饮食和补液处理下列正确 的是 【score:2.50】 【A】麻醉反应过后即进食 【B】肛门排气后即可进食 【此项为本题正确答 案】 【C】禁食期间成人每天补液 2500ml 【D】开始进食后停止输液 【E】术后应有 2 日以上的半流质饮食 本题思路： 15.关于术后各种引流管的观察护理，最重要的是 【score:2.50】 【A】换药时应注意引流管体外部位的固定 【B】胃肠减压管，引流量少时应考虑位置或有否 堵塞 【C】保持引流管通畅，防止阻塞、扭曲 【D】仔细观察引流物的流量和颜色变化 【此项 为本题正确答案】 【E】烟卷引流，渗液较多，大约要 4～7 日才能拔 除 本题思路： 16.下述各种手术备皮的范围中，哪项不正确 【score:2.50】 【A】颅脑手术——剃去全部头发及项部毛发，保 留眉毛 【B】眼部手术——上自前额发际下至鼻孔，不剃 头发和眉毛 【C】颈部手术——自唇下至乳头连线，两侧到斜 方肌前缘 【D】腹股沟部手术——自脐平线至大腿上 1/3 包 括外阴部 【E】肾手术——自乳头至耻骨联合，两侧均超过 腋后线 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.术后采取的卧位中哪项不妥 【score:2 分】 【A】术后全麻病人去枕平卧，头向一侧 【B】颈部术后取仰卧位 【此项为本题正确答 案】 【C】胸、腹术后取 30°～45°半卧位 【D】脊柱术后一般平卧于硬板床 【E】颅脑术后可取头高斜坡卧位 本题思路： 二、A2 型题(总题数：19，score:47 分) 18.女性，32 岁。既往有溃疡病史。全麻下行胆囊切 除术。术后当晚病人面色苍白，烦躁，呼吸急促，上 腹饱胀，呕吐频繁，吐出棕褐色胃内容物，潜血 (+)，检查上腹膨隆、压痛，最可能的诊断为 【score:2.50】 【A】膈下感染 【B】粘连性肠梗阻 【C】急性胃扩张 【此项为本题正确答案】 【D】继发穿孔 【E】溃疡所致幽门梗阻 本题思路： 19.女性，32 岁。因右侧腹股沟斜疝将行疝修补术， 但术前晚月经来潮，量大，对于即将的手术最佳处理 是 【score:2.50】 【A】给予止血药物 【B】延迟手术日期 【此项为本题正确答案】 【C】继续按原计划手术 【D】给予闭经药物以尽快手术 【E】以上都不对 本题思路： 20.肠梗阻患者术后第 3 天，在小便时自觉切口疼痛 和突然松开，检查切口有肠管和大网膜脱出，切口处 有大量的淡红色液体流出，此时最适当的处理方法是 【score:2.50】 【A】平卧休息 【B】立即导尿 【C】立即行术前准备 【D】立即用无菌敷料包扎伤口 【此项为本题正 确答案】 【E】立即送手术室行缝合 本题思路： 21.男性，68 岁。因诊断乙状结肠癌入院，行左半结 肠切除术，术后 1 个月引流口未愈，有较多的脓性分 泌物流出，每天换药 2 次，仍不见好转，查体生命体 征正常，血糖 6.4mmol/L，手术切口已愈合，左侧引 流口红肿，深约 20cm，目前应 【score:2.50】 【A】继续换药 【B】观察 【C】窦道造影检查后再作进一步处理 【此项为 本题正确答案】 【D】扩大引流 【E】剖腹探查及引流 本题思路： 22.男性，63 岁。因胆囊结石欲行腹腔镜胆囊切除手 术。术前晚突然并发急性支气管炎，其手术应推迟至 急性支气管炎治愈后多长时间再手术 【score:2.50】 【A】当天 【B】1～2 天 【C】3～4 天 【D】5～6 天 【E】1～2 周 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.男性，45 岁。因胃溃疡行胃大部切除术。术后出 现顽固性呃逆，首先考虑 【score:2.50】 【A】术后肠粘连 【B】粘连引起胃扭转 【C】腹膜后血肿刺激腹腔神经丛 【D】手术造成膈神经损伤 【E】膈下感染 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.一连枷胸伴肺挫伤、血气胸患者，行开胸肺修补 术及肋骨内固定术。术后第 2 天神志淡漠，呼吸道分 泌物较多，不能咳出，查双肺较多湿性啰音，BP： 110/70mmHg，P：120 次/分，R：30 次/分，血气分析 示 PaO 2 ：60mmHg，SpO 2 ：90%，正确的处理方法 是 【score:2.50】 【A】加强咳嗽，注意翻身拍背 【B】立即气管切开 【C】气管插管后呼吸机辅助呼吸 【此项为本题 正确答案】 【D】静脉使用祛痰剂 【E】雾化吸入 本题思路： 25.脾切除术后 2 天，患者使用呼吸机辅助呼吸，输 液 1200ml，24 小时尿量 300ml，腹腔引流管淡血性 液 3500ml。T38.8℃，P 126 次/分。BP 97/65mmHg。 血常规 Hb 126g,/L，WBC 13.24×10 9 /L，N 75%，L 24%。PLT 523×10 9 /L。腹部高度膨隆，腹膜刺激 征(+)，膀胱测压为 31mmHg。目前最紧迫的处理措施 是 【score:2.50】 【A】控制输液的量和速度 【B】利尿、保护肾功能 【C】抗感染治疗 【D】立即剖腹探查 【E】立即胃肠减压 【此项为本题正确答案】 本题思路： 26.女性，34 岁。因胃溃疡而行胃大部切除手术当 晚，测体温为 37.9℃，其最佳处理是 【score:2.50】 【A】继续观察，暂不予以处理 【此项为本题正 确答案】 【B】给予降温药物 【C】物理降温 【D】换用高级别的抗生素 【E】输血 本题思路： 27.男性，53 岁。全麻下行食管癌根治术，术后 6 小 时突然发热 39℃，最可能的诊断为 【score:2.50】 【A】切口裂开 【B】下肢深静脉血栓形成 【C】肺不张 【此项为本题正确答案】 【D】切口感染 【E】吻合口瘘 本题思路： 28.女性，43 岁。因车祸碾压致右臀部及大腿大面积 挫伤，行清创缝合后 10 天，见挫伤区发黑，有较多 脓性分泌物溢出，目前较恰当的处理措施是 【score:2.50】 【A】继续观察、换药 【B】手术切除坏死组织后换药 【此项为本题正 确答案】 【C】手术切除坏死组织后植皮 【D】手术切除坏死组织后采用人工皮覆盖 【E】手术切除坏死组织后皮瓣转移 本题思路： 29.男性，41 岁。因车祸致胸部外伤 3 小时入院，胸 部 CT 及 X 线检查诊断左侧连枷胸、肺挫伤，行开胸 手术止血及肋骨内固定术，术后第 1 天引流出血性液 体 800ml，第 2 天观察 3 小时，每小时引流出血性液 体 200ml，血红蛋白进行性下降，血压 80/60mmHg， 脉搏 120 次/分，此时最佳处理方案是 【score:2.50】 【A】继续观察 【B】立即大量输血、输液，抗休克治疗 【C】立即行胸部 CT 复查 【D】立即更换闭式引流管 【E】立即输血等术前准备，行开胸止血 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 30.男性，63 岁。肥胖体型，长期吸烟史。诊断为直 肠癌，平时身体健康，高血压病史 10 年，药物控制 良好。在全麻下截石位行直肠癌根治术。术中输血 800ml，手术历时 5 小时。术后第 8 天拆线，第 9 天 下床，在卫生间突然晕倒，心跳、呼吸骤停，救治无 效死亡。患者死亡最可能的原因为 【score:2.50】 【A】急性大面积心肌梗死 【B】急性大面积脑梗死 【C】急性肺梗死 【此项为本题正确答案】 【D】急性颅内出血 【E】阿-斯综合征发作 本题思路： 31.女性，58 岁。急性阑尾炎，准备急症手术，病人 表现恐惧手术，焦虑不安。应首先考虑给予 【score:2.50】 【A】生活护理 【B】心理护理 【此项为本题正确答案】 【C】严密观察病情变化 【D】术前常规护理 【E】做好床位准备 本题思路： 32.女性，25 岁。胃大部切除术后 5 天，切口疼痛， 发热 38.5℃。应考虑 【score:2.50】 【A】外科热 【B】腹部切口感染 【此项为本题正确答案】 【C】盆腔脓肿 【D】肺部感染 【E】膈下脓肿 本题思路： 33.男性，54 岁。外伤性肠穿孔修补术后 2 天，肠蠕 动未恢复，腹胀明显，其最重要的护理是 【score:2.50】 【A】半卧位 【B】禁食、输液 【C】胃肠减压 【此项为本题正确答案】 【D】肛管排气 【E】针刺穴位 本题思路： 34.女性，32 岁。腰麻术后 4 小时，烦躁不安，测血 压、脉搏、呼吸均正常。查体：见下腹膨隆，叩诊浊 音。首先考虑 【score:2.50】 【A】肠梗阻 【B】急性胃扩张 【C】腹腔内出血 【D】急性腹膜炎 【E】尿潴留 【此项为本题正确答案】 本题思路： 35.男性，50 岁。拟明日上午 8 时腰麻下行斜疝修补 术。护士告诉病人禁食的时间是 【score:2.50】 【A】今晚 8 时开始 【此项为本题正确答案】 【B】今晚 9 时开始 【C】今晚 10 时开始 【D】今晚 12 时开始 【E】明早禁食 本题思路： 36.男性，50 岁。右侧结肠癌拟行根治术，病人术前 连服几天肠道消炎药 【score:2 分】 【A】1 天 【B】2 天 【C】3 天 【此项为本题正确答案】 【D】4 天 【E】5 天 本题思路： 三、A3/A4 型题 (总题数：2，score:11 分) 女性，30 岁。因胃溃疡而行胃大部切除术，自术后 次晨起患者表现腹胀，腹部有压痛。查体：面色苍 白，心率 122 次/分，脉搏弱，血压 85/70mmHg，尿 量 20ml/h，肠鸣音消失。【score:5.01】 (1).该患者目前情况应考虑为何种可能 【score:1.67】 【A】术后肠麻痹 【B】术后肠梗阻 【C】术后腹腔内出血 【此项为本题正确答案】 【D】术后疼痛所致 【E】术后胰腺炎 本题思路： (2).为进一步明确诊断，最好选择何种措施 【score:1.67】 【A】腹部 X 线透视 【B】腹部 B 超 【C】查血常规 【D】诊断性腹腔穿刺 【此项为本题正确答案】 【E】查血尿淀粉酶 本题思路： (3).诊断明确后，应采取何种治疗方法 【score:1.67】 【A】剖腹探查术 【此项为本题正确答案】 【B】抗炎抑制胰酶治疗 【C】镇静止痛治疗 【D】持续胃肠减压 【E】继续观察病情变化 本题思路： 女性，42 岁。因慢性阑尾炎急性发作 10 小时入院。 查生命体征正常，血常规 Hb 126g/L，WBC13.24×10 9 /L。急诊行阑尾切除术，术中见阑尾粘连，周围有 约 15ml 脓液，术后引流管未见液体流出。术后第 6 天切口感染流脓。查体 T 38.8℃，P126 次/分，BP 97/65mmHg，WBC 11.25×10 9 /L，N 75%，L 24%， PLT 523×10 9 /L。【score:6 分】 (1).本例发生切口感染最可能的原因是【score:2 分】 【A】属Ⅲ类切口，术后引流不畅 【此项为本题 正确答案】 【B】与手术时无菌观念不强有关 【C】与手术缝线选择不当有关 【D】未及时换药 【E】脂肪坏死液化 本题思路： (2).最有效、最重要的预防措施是【score:2 分】 【A】保护好术野避免污染 【B】术前加强抗生素的使用 【C】术后加强抗生素的使用 【D】严格无菌操作，彻底冲洗 【此项为本题正 确答案】 【E】对残端进行良好的包埋 本题思路： (3).此患者最有效的处理措施是【score:2 分】 【A】敞开充分引流 【此项为本题正确答案】 【B】全身使用抗生素 【C】放置引流管 【D】再次开腹手术 【E】观察并行相应的检查 本题思路：