普通外科-39

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普通外科-39 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：10，score:25 分) 1.下面哪项是肿瘤的特异性免疫疗法 【score:2.50】 【A】卡介苗 【B】短棒状杆菌 【C】麻疹疫苗 【D】转移因子 【E】肿瘤免疫核糖核酸 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 2.肉瘤是指 【score:2.50】 【A】来自上皮组织的恶性肿瘤 【B】来自间叶组织的恶性肿瘤 【此项为本题正 确答案】 【C】来自肌肉组织的肿瘤 【D】来自平滑肌的肿瘤 【E】来自胚胎组织的肿瘤 本题思路： 3.表皮样囊肿是由 【score:2.50】 【A】皮肤碎片植入而产生 【此项为本题正确答 案】 【B】皮脂腺管被堵塞而产生 【C】胚胎发育时内胚叶遗留产生 【D】胚胎发育时外胚叶遗留产生 【E】胚胎发育时皮脂腺异常发展而产生 本题思路： 4.皮肤基底细胞癌的特点是 【score:2.50】 【A】来源于皮肤或附件基底细胞 【B】呈浸润性生长 【C】破溃者呈鼠咬状溃疡边缘 【D】好发于头面部 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.有关对恶性肿瘤治疗的叙述，下列正确的是 【score:2.50】 【A】各种抗癌药物对肿瘤细胞均具有绝对选择特 异性 【B】手术切除是唯一有效的治疗手段 【C】软组织肉癌很少经淋巴转移，一般不做附近 淋巴结清扫术 【此项为本题正确答案】 【D】恶性肿瘤一经出现转移，不宜再行根治手术 治疗 【E】消化道恶性肿瘤均对放射治疗敏感 本题思路： 6.有关恶性肿瘤 TNM 分期法，以下有错的是 【score:2.50】 【A】肿瘤临床诊断分期，适用于体表肿瘤 【B】肿瘤手术时的分期，适用于腔内恶性肿瘤 【C】肿瘤术后病理分期，病理检查切除标本的分 期 【D】肿瘤再治疗分期，不需再重新明确肿瘤的范 围 【此项为本题正确答案】 【E】肿瘤尸检分期 本题思路： 7.有关肿瘤细胞分化的叙述，错误的是 【score:2.50】 【A】恶性肿瘤的分化程度不同，其恶性程度亦不 同 【B】恶性肿瘤可分为高分化、中分化与低分化(或 未分化) 【C】酶的活性并不随分化程度的高低而增高或降 低 【此项为本题正确答案】 【D】未分化显示高度恶性，核分裂较多 【E】高分化接近正常分化程度，恶性程度低 本题思路： 8.有关对转移瘤的描述，下列错误的是 【score:2.50】 【A】转移瘤在组织结构方面多保持原发肿瘤的特 征 【B】转移瘤多保留着来源细胞的某些功能，如内 分泌肿瘤的内分泌功能等 【C】转移瘤体多呈球形，虽无明确包膜，但界缘 较清晰，可孤立生长，也可呈弥漫性多发灶。转移瘤 的生长速度一般较原发瘤为快 【D】根治性切除原发瘤后，转移瘤的生长即可受 到抑制 【此项为本题正确答案】 【E】转移瘤存在着相对的器官选择性，如肝、 肺、胃等易发生转移，且某些癌细胞对某些器官的转 移具有特异的选择性 本题思路： 9.对恶性肿瘤进行区域淋巴结检查，下列错误的是 【score:2.50】 【A】乳腺癌检查腋下与锁骨上淋巴结 【B】咽部肿瘤自上而下检查颈部淋巴结 【C】肛管癌检查腹股沟淋巴结 【D】胃癌检查右锁骨上淋巴结 【此项为本题正 确答案】 【E】阴道癌检查腹股沟淋巴结 本题思路： 10.在进行肝癌普查中较常用的方法为 【score:2.50】 【A】CT+AFP 【B】AFP+B 超 【此项为本题正确答案】 【C】CEA+B 超 【D】B 超+CT 【E】ECT+CEA 本题思路： 二、A2 型题(总题数：14，score:35 分) 11.男性，62 岁。上腹隐痛不适伴食欲下降半年，体 重减轻 10kg。查体：上腹剑突下有轻压痛，移动性 浊音阳性，贫血，直肠指诊膀胱直肠窝可扪及结节状 硬块，无压痛，不活动，应考虑 【score:2.50】 【A】直肠息肉 【B】前列腺癌 【C】盆腔脓肿 【D】胃癌盆腔种植性转移 【此项为本题正确答 案】 【E】直肠癌 本题思路： 12.男性，46 岁。主诉大便困难，尿频半年，肛门指 诊可触及直肠前壁外压性肿物，行 CT 检查示盆腔巨 大肿物，为囊性，约 20cm×18cm，边界清楚，包膜 完整，位于直肠后方、骶骨前方，对直肠及膀胱均有 压迫。诊断考虑为 【score:2.50】 【A】脂肪瘤 【B】平滑肌瘤 【C】皮样囊肿 【此项为本题正确答案】 【D】直肠癌 【E】淋巴管瘤 本题思路： 13.女性，35 岁。反复肝区疼痛伴间歇性恶心、消瘦 5 个月。乙型肝炎病史 8 年。B 超检查：左肝叶有一 直径为 3cm 的低回声肝块。血清 AFP 530ng/ml。最 可能的诊断是 【score:2.50】 【A】妊娠 【B】活动性肝病 【C】生殖腺胚胎肿瘤 【D】原发性肝癌 【此项为本题正确答案】 【E】滋养层细胞肿瘤 本题思路： 14.女性，32 岁。背部肿块 4cm×3cm，质软，分叶 状，无压痛，活动度小，皮肤无红肿，境界清楚，最 可能是 【score:2.50】 【A】皮脂腺囊肿 【B】皮肤癌 【C】脂肪瘤 【此项为本题正确答案】 【D】纤维瘤 【E】神经纤维瘤 本题思路： 15.女性，48 岁。左踝部慢性溃疡 3 年，边缘隆起不 规则，底部不平，易出血。近月来左腹股沟及膝内侧 皮下出现肿块数个，合理的治疗方法是 【score:2.50】 【A】肿块局部切除 【B】肿块冷冻治疗 【C】肿块局部激光治疗 【D】卡介苗治疗 【E】截肢+区域淋巴结清扫 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 16.女性，48 岁。右乳外上象限包块 3 个月。查体： 右乳外上象限可触及一 3cm×2cm 肿块，质较硬，表 面不光滑，边界不清，无压痛，与周围皮肤有粘连。 右腑窝可触及 2 枚质中，直径为 1cm 大小的淋巴结， 活动。临床活检为右乳癌。TNM 分期应为 【score:2.50】 【A】T1N1M0 【B】T2N1M0 【此项为本题正确答案】 【C】T2N2M0 【D】T1N2M0 【E】T3N2M0 本题思路： 17.女性，62 岁。上腹隐痛呕吐 2 个月，纤维胃镜示 胃低分化腺瘤，术中发现胃窦部 6cm×8cm×11cm 大 小肿块，与胰腺粘连固定，肝左叶及右叶均有散在硬 节，腹主动脉周围及肠系膜根部有数个肿大之淋巴 结，质硬，应采取的治疗方法是 【score:2.50】 【A】胃癌根治术 【B】肿块切除术 【C】关腹，术后治疗 【D】肿块局部切除+胃十二指肠吻合术 【E】胃空肠吻合术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.女性，47 岁。上腹饱胀不适 1 年，纤维胃镜见胃 窦部萎缩性胃炎，病理结果重度不典型增生，最佳治 疗方案是 【score:2.50】 【A】H2 受体阻滞剂 【B】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【C】质子泵抑制剂 【D】化疗 【E】抗多巴胺受体阻滞剂 本题思路： 19.女性，38 岁。急性粒细胞性白血病，行静脉注射 化疗药物后，立即出现注射部位疼痛、肿胀。护士应 考虑 【score:2.50】 【A】化疗药物反应 【B】化疗药液漏出血管外 【此项为本题正确答 案】 【C】高渗性药液刺激血管壁所致 【D】化疗药物过敏 【E】血栓性静脉炎 本题思路： 20.男性，60 岁。因患癌症正在行体外放疗。为保护 皮肤，下列工作中哪项不妥 【score:2.50】 【A】穿宽松柔软内衣 【B】照射部位保持干燥 【C】照射部位一般不涂油膏 【D】皮肤有脱屑时，立即揭掉 【此项为本题正 确答案】 【E】照射部位不用肥皂清洗 本题思路： 21.女性，58 岁。因患癌症行放射治疗。下列预防口 腔黏膜反应的措施中，错误的是 【score:2.50】 【A】保持口腔清洁，定时用漱口水漱口 【B】避免进过热食物 【C】口腔干燥可用 1%甘草水漱口 【D】避免进过硬食物 【E】黏膜溃烂时，多用温热水漱口 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 22.女性，55 岁。乳癌术后化疗，静脉给药注意事项 中哪项不对 【score:2.50】 【A】将药物稀释至要求浓度之后给药 【B】长期化疗，血管交替使用 【C】一旦发生血栓性静脉炎应加强热敷按 摩 【此项为本题正确答案】 【D】一旦药液外溢，应停止给药 【E】药液溢出应用相应药物解毒 本题思路： 23.男性，46 岁。肺癌术后，化疗用药丝裂霉素，不 慎药液溢出血管外，解毒药是 【score:2.50】 【A】硫代硫酸钠 【此项为本题正确答案】 【B】碳酸氢钠 【C】氢氧化钠 【D】乳酸钠 【E】氯化钠 本题思路： 24.男性，45 岁。进行性消瘦，贫血、乏力、右下腹 扪及包块，大便隐血试验阳性。最可能的诊断是 【score:2.50】 【A】降结肠癌 【B】结肠息肉 【C】溃疡性结肠炎 【D】升结肠癌 【此项为本题正确答案】 【E】慢性细菌性痢疾 本题思路： 三、A3/A4 型题 (总题数：6，score:40 分) 男性，43 岁。上腹隐痛半年伴反酸、嗳气、全身乏 力、食欲下降、消瘦、贫血，并有黑便。【score:10 分】 (1).对本病诊断最准确的检查为【score:5 分】 【A】纤维胃镜检查并行病理学检查 【此项为本 题正确答案】 【B】B 超检查 【C】AFP 测定 【D】CEA 测定 【E】MRI 检查 本题思路： (2).最合适的处理是【score:5 分】 【A】化学疗法 【B】中医治疗 【C】以手术为主的综合治疗 【此项为本题正确 答案】 【D】手术治疗 【E】免疫疗法 本题思路： 男性，56 岁。上腹餐后轻度疼痛半年。X 线钡餐检查 发现胃窦部有一直径为 1.5cm 大小龛影，局部胃壁略 僵硬。B 超检查示肝内有一可疑低回声区，约 1.5cm。化验检查血红蛋白 9g/dl，白细胞 5×10 9 /L，A/G 为 3。【score:7.50】 (1).需要首先进行的检查是【score:2.50】 【A】电子计算机 X 线断层扫描 【B】选择性血管造影 【C】纤维胃镜 【此项为本题正确答案】 【D】超声引导下穿刺 【E】放射性核素肝扫描 本题思路： (2).需要进行的免疫学诊断是【score:2.50】 【A】癌胚抗原 【此项为本题正确答案】 【B】胎儿硫糖蛋白抗原 【C】甲胎蛋白 【D】白细胞黏附抑制实验 【E】皮肤迟缓反应实验 本题思路： (3).当上述诊断方法均不能进行时，应考虑 【score:2.50】 【A】密切观察其发展 【B】立即进行放射治疗 【C】立即进行化学治疗 【D】手术探查 【此项为本题正确答案】 【E】中西医结合治疗 本题思路： 女性，70 岁。2 年前因结肠癌手术治疗，近来发现大 便呈柏油样，大便隐血试验(+++)。【score:5 分】 (1).对此病人应首先考虑【score:2.50】 【A】癌肿复发征兆 【此项为本题正确答案】 【B】给予抗生素治疗，密切观察 【C】给予止血剂治疗，暂予观察 【D】胃十二指肠溃疡出血 【E】凝血机制障碍，看血液专科门诊 本题思路： (2).如果此病人还应进一步检查，则首选的检查方法 是【score:2.50】 【A】CEA 检测 【此项为本题正确答案】 【B】全消化道钡餐检查 【C】腹部 CT 检查 【D】腹部 B 超检查 【E】钡剂灌肠 X 线检查 本题思路： 女性，50 岁。发现左乳房包块 3 个月。检查发现左 乳外上象限约 3cm×2.5cm 大小肿块，表面不光滑， 质硬，边界不清楚，动度小，无明显触痛。同侧腋窝 触及肿大、质硬的淋巴结。【score:5 分】 (1).为明确肿块性质，最好采取【score:2.50】 【A】红外线摄影 【B】钼靶 X 线摄影 【C】穿刺活检 【D】切除活检 【此项为本题正确答案】 【E】切取少量活检 本题思路： (2).如确诊为乳腺癌，较理想的治疗方案为 【score:2.50】 【A】乳腺癌根治术 【B】乳腺癌根治术加放射治疗 【此项为本题正 确答案】 【C】乳腺癌根治术加中医治疗 【D】乳腺癌根治术加免疫治疗 【E】乳腺癌根治术加内分泌治疗 本题思路： 男性，50 岁。肺癌术后化疗，经过几天化疗病人感 到乏力。【score:5 分】 (1).该病人在化疗期间，查白细胞的时间是 【score:2.50】 【A】每天 1 次 【B】每天 2 次 【C】每周 1～2 次 【此项为本题正确答案】 【D】10 天 1 次 【E】半个月 1 次 本题思路： (2).当白细胞降至多少应处理 • 【A】3×109/L • 【B】3×108/L • 【C】4×108/L • 【D】4×107/L • 【E】3×107/L 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 女性，65 岁。腹胀痛，腹泻便秘交替月余伴里急后 重感，无鲜血便。体格检查：腹平软，未及包块，左 锁骨上，腹股沟淋巴结未触及。【score:7.50】 (1).该患者可能的诊断是【score:2.50】 【A】直肠癌 【此项为本题正确答案】 【B】乙状结肠癌 【C】降结肠癌 【D】升结肠癌 【E】盲肠癌 本题思路： (2).进一步检查应首先采用【score:2.50】 【A】肛门指检、直肠镜检 【此项为本题正确答 案】 【B】大便常规加涂片 【C】腹部 B 超 【D】腹部 X 线平片 【E】钡剂灌肠 本题思路： (3).此病人主要的治疗应采取【score:2.50】 【A】肠造瘘术 【B】根治性切除术 【此项为本题正确答案】 【C】化学治疗 【D】放射治疗 【E】免疫治疗 本题思路：