临床执业医师（血液系统）-试卷15

临床执业医师（血液系统）-试卷15

临床执业医师【血液系统】-试卷 15 (总分：84 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：22，score:44 分) 1.不支持慢性粒细胞白血病加速期的是 【score:2 分】 【A】外周血中原始粒细胞≥5％ 【此项为本题正 确答案】 【B】骨髓中原始粒细胞≥10％ 【C】外周血嗜碱性粒细胞＞20％ 【D】不明原因的血小板进行性减少 【E】不明原因的血小板进行性增加 本题思路：慢性粒细胞白血病加速期常有发热，脾脏 迅速增大，逐渐出现贫血，血小板可进行性减少或显 著增高，嗜碱粒细胞数＞20％，血或骨髓原粒加早幼 粒细胞＞10％，原慢性期药物治疗无效或出现骨髓纤 维化。急：变期的临床表现同急性白血病是慢粒的终 末期，外周血和骨髓象原粒加早幼粒细胞＞30％。 2.非霍奇金淋巴瘤的病理类型中，属于中度恶性的是 【score:2 分】 【A】滤泡性小裂细胞型 【B】小无裂细胞型 【C】弥漫性小裂细胞型 【此项为本题正确答 案】 【D】免疫母细胞型 【E】小淋巴细胞型 本题思路：非霍奇金淋巴瘤的病理类型中，属于中度 恶性的是弥漫性小裂细胞型。其他选项属于高度恶 性。 3.属于纤溶异常的实验室检查是 【score:2 分】 【A】血 vWF 测定 【B】血栓素 B-测定 【C】血 FDP 测定 【此项为本题正确答案】 【D】血 TAT 测定 【E】血 PC 测定 本题思路：FDP 为纤维蛋白(原)的降解产物，所以 FDP 的多少反映纤溶情况。 4.能同时启动内源和外源性凝血途径引起 DIC 的是 【score:2 分】 【A】羊水栓塞 【此项为本题正确答案】 【B】急性早幼粒细胞白血病 【C】广泛创伤 【D】大型手术 【E】严重感染 本题思路：羊水栓塞能同时启动内源和外源性凝血途 径引起 DIC。 5.在骨髓涂片细胞学检查的内容中，错误的是 【score:2 分】 【A】分数 200 个或 500 个有核细胞 【B】分数不同系列和不同发育阶段细胞 【C】计数粒红比例 【D】退化或破碎细胞在分数时应计入 【此项为 本题正确答案】 【E】巨核细胞单独计数 本题思路： 6.引起过敏反应的主要血液成分是 【score:2 分】 【A】红细胞 【B】血浆 【此项为本题正确答案】 【C】淋巴细胞 【D】血小板 【E】中性粒细胞 本题思路：过敏反应的发生机制是供者血浆蛋白和受 血者体内的相应 IgA 抗体反应而致，可引起过敏反应 的主要的血浆蛋白为 IgA。当 IgA 缺乏者(或 IgA 亚 型缺乏)输入含 IgA 的血液和血液制品会导致致敏产 生相应抗体，再次输入含 IgA 的血液和血液制品时就 会发生过敏反应。其他可引起过敏反应的蛋白质包括 免疫球蛋白多聚体，外源性特应性变应原(如花粉、 牛奶、鸡蛋等)。当输入含这些过敏原的血液时少数 受血者会发生过敏反应 7.缺铁性贫血采用铁剂治疗，观察疗效最早的指标是 【score:2 分】 【A】血红蛋白上升 【B】网织红细胞增高 【此项为本题正确答案】 【C】面色红润 【D】血清铁恢复正常 【E】MCV 恢复正常 本题思路：缺铁性贫血采用铁剂治疗，治疗后 1～2 周，网织红细胞开始增高。 8.下列实验室检查结果中，支持再生障碍性贫血的是 【score:2 分】 【A】外周血出现有核红细胞 【B】外周血淋巴细胞比例减低 【C】中性粒细胞碱性磷酸酶积分减低 【D】骨髓中巨核细胞减低 【此项为本题正确答 案】 【E】骨髓中非造血细胞减低 本题思路：再障血象：全血细胞减少，三系减少的程 度不一定平行，重型再障的血象降低更为严重。网织 红细胞绝对值减少。骨髓象：骨髓穿刺物中骨髓小粒 很少，脂肪滴增多。一般多部位穿刺呈增生不良，非 造血细胞相对增多。巨核细胞减少或缺如。中性粒细 胞碱性磷酸酶积分增高。 9.下列属于贮存铁的是 【score:2 分】 【A】血红蛋白铁 【B】肌红蛋白铁 【C】转铁蛋白结合的铁 【D】乳铁蛋白结合的铁 【E】含铁血黄素 【此项为本题正确答案】 本题思路：铁的分布和贮存：正常成年人体内含铁 量，男性为 50mg／kg，女性为 35mg／kg。血红蛋白 铁约占 67％，肌红蛋白铁约占 3．5％，贮存铁约占 29．2％，组织铁、含铁酶含量甚低。体内铁主要贮 存在肝、脾、骨髓。贮存形式有两种：铁蛋白和含铁 血黄素。前者能溶于水，主要在细胞质中；后者不溶 于水，可能是变性的铁蛋白。 10.推行临床科学合理用血的最主要目的是 【score:2 分】 【A】减少临床用血量 【B】降低患者医疗费用 【C】保护血液资源 【此项为本题正确答案】 【D】减轻采供血机构压力 【E】避免输血风险 本题思路：推行临床科学合理用血的最主要目的是保 护血液资源。 11.关于成分输血的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】减少输血传播传染病的发牛 【B】治疗效果不如全血好 【此项为本题正确答 案】 【C】输血不良反应少 【D】节约血液资源 【E】便于保存和使用 本题思路：成分输血的优点：制品容量小，有效成分 高，治疗效果好；使用较安全，减少输血传播传染病 的发生，不良反应少；保存、使用方便；综合利用， 节约血资源。其效果不一定不如全血好。 12.保存期内的全血最主要的有效成分是 【score:2 分】 【A】红细胞 【此项为本题正确答案】 【B】白细胞 【C】血小板 【D】凝血因子 【E】免疫球蛋白 本题思路：红细胞是保存期内的全血最主要的有效成 分。 13.再生障碍性贫血的主要原因是 【score:2 分】 【A】骨髓造血功能衰竭 【此项为本题正确答 案】 【B】红细胞破坏过多 【C】红细胞寿命缩短 【D】造血原料缺乏 【E】红细胞内在缺陷 本题思路：再生障碍性贫血(AA)是一种获得性骨髓造 血功能衰竭症，主要表现为骨髓造血功能低下、全血 细胞减少和贫血、出血、感染综合征，免疫抑制治疗 有效。 14.血型不合输血后，病人出现严重溶血反应，实验 室检查的重要依据是 【score:2 分】 【A】含铁血黄素尿 【B】血尿 【C】血红蛋白尿 【此项为本题正确答案】 【D】网织红细胞增高 【E】尿胆原(+) 本题思路：提示血管内溶血的检查有：①游离血红蛋 白增高(正常约为 10—40mg／L)；②血清结合珠蛋白 降低(正常为 0．5～1．5g／L)；③血红蛋白尿，为 重要依据；④含铁-血黄素尿(主要见于慢性血管内溶 血)。 15.阵发性睡眠性血红蛋白尿特异性的诊断依据为 【score:2 分】 【A】红细胞寿命缩短 【B】Coombs 试验(+) 【C】尿含铁血黄素试验(+) 【D】Ham 试验(+) 【此项为本题正确答案】 【E】网织红细胞增高 本题思路：酸溶血试验(Ham 试验)对诊断阵发性睡眠 性血红蛋白尿特异性高，敏感性略差，是诊断的重要 依据。阵发性睡眠性血红蛋白尿患者 Ham 试验(+)。 16.侵犯中枢神经系统的白血病是 【score:2 分】 【A】急性粒细胞性白血病 【B】急性单核细胞性白血病 【C】急性早幼粒细胞性白血病 【D】急性淋巴细胞性白血病 【此项为本题正确 答案】 【E】慢性粒细胞性白血病 本题思路：中枢神经系统白血病(CNSL)可发生在急性 白血病的各个时期，但常发生在治疗后缓解期，这是 由于化疗药物难以透过血脑屏障，隐藏在中枢神经系 统的白血病细胞不能被有效杀灭，因而引起 CNSL， 以急性淋巴细胞性白血病(ALL)最常见，儿童尤甚， 其次是 M 4 、M 5 和 M 2 。 17.急性白血病诊断的主要依据是 【score:2 分】 【A】发热、贫血、出血 【B】白细胞计数＞50×10 9 ／L 【C】骨髓增生极度活跃 【D】胸骨压痛(+) 【E】骨髓中原始细胞明显增高 【此项为本题正 确答案】 本题思路：急性白血病(AL)的细胞分化停滞在较早阶 段，多为原始细胞及早期幼稚细胞，病情发展迅速， 自然病程仅几个月，因此在骨髓中原始细胞明显增高 是急性白血病的主要诊断依据。 18.治疗脑膜白血病首选药物是 【score:2 分】 【A】长春新碱 【B】环磷酰胺 【C】三尖衫酯碱 【D】6-巯基嘌呤 【E】甲氨蝶呤 【此项为本题正确答案】 本题思路：治疗脑膜白血病首选甲氨蝶呤，通过腰椎 穿刺经鞘内注射给药，通常以 4ml 生理盐水稀释氨甲 蝶呤(MTX)10mg，加地塞米松 5mg，缓慢椎管内注 射，边推边回抽，用脑脊液不断稀释药物浓度，通常 在 10 分钟内注射完毕。 19.输血过程中应先慢后快，再适当调整输注速度， 并严密观察受血者有无异常情况。调整输注速度是根 据受血者 【score:2 分】 【A】病情和年龄 【此项为本题正确答案】 【B】病情和体重 【C】病情和血型 【D】体重和年龄 【E】体重和血型 本题思路：输血速度需根据病人的具体情况来决定， 成人一般调节在每分钟 4～6ml，老年或心脏病病人 每分钟约 1ml，小儿每分钟为 10 滴左右。对大量出 血引起的休克，应快速输入所需的血量；对血容量正 常的贫血，则每次输血量不可过多，以 200～400ml 为宜。输血过程中应先慢后快，再适当调整输注速 度，并严密观察受血者有无异常情况。调整输注速度 是根据受血者病情和年龄。 20.急性白血病诊断必须具备 【score:2 分】 【A】发热、贫血及出血 【B】白细胞计数显著增高 【C】胸骨压痛伴肝脾增大 【D】骨髓增生极度活跃 【E】骨髓中原始及幼稚细胞比例明显增高 【此 项为本题正确答案】 本题思路：骨髓象是白血病的确诊依据。急性白血病 可见骨髓增生活跃、明显或极度活跃。某一系列原始 细胞＞30％，成熟细胞极少见。除 M 6 外幼红细胞均 减少。巨核细胞常减少(M 2 除外)。 21.染色体检查结果为 t(15；17)的白血病类型是 【score:2 分】 【A】AML—M 3 【此项为本题正确答案】 【B】AML—M 2 【C】CML 【D】AML—M 5 【E】ALL 本题思路：90％的 M 1 患者染色体检查出现 t(15： 17)。 22.骨髓增生异常综合征患者的骨髓原始细胞中有 Atler 小体，见于 【score:2 分】 【A】RA 型 【B】RAS 型 【C】CMML 型 【D】RAEB 型 【E】RAEB—t 型 【此项为本题正确答案】 本题思路：RAEB-t 型常有以下特点：①外周血中原 始细胞＞5％，但不超过 20％；②骨髓中原始细胞超 过 20％，但小于 30％；③原始细胞中可见 Auer 小 体；④约 50％以上病人演变为急性白血病。 二、 A2 型题(总题数：9，score:18 分) 23.男，46 岁。因双眼睑及四肢无力入院。入院诊 断：重症肌无力。决定给予血浆置换治疗。在血浆置 换过程中，患者出现面部瘙痒、潮红，胸部及四肢出 现少量荨麻疹。体检：体温 37．6℃，血压 115／ 65mmHg，该患者可能出现的输血反应为 【score:2 分】 【A】非溶血性发热性输血反应 【B】细菌污染反应 【C】过敏反应 【此项为本题正确答案】 【D】溶血性输血反应 【E】循环超负荷 本题思路： 24.男，50 岁。1 年来面色苍白、乏力，1 个月来出 现牙龈出血。化验：Hb68g／L，WBC2．6×10 9 ／ L，Plt32×10 9 ／L。骨髓检查：增生明显活跃，原 始细胞 15％，可见到 Auer 小体，铁染色结果显示细 胞外铁(+++)，环状铁粒幼细胞占 11％，诊断为骨髓 增生异常综合征(MDS)。根据 FAB 分型最可能的类型 是 【score:2 分】 【A】RA 型 【B】RAS 型 【C】RAEB 型 【D】RAEB—t 型 【此项为本题正确答案】 【E】CMML 型 本题思路：RAEB 型骨髓中出现 Auer 小体时，诊断为 RAEB—t 型。 25.男，70 岁。体重 50kg，因胃癌进行手术治疗。为 补充术中失血，给予输注全血。当全血输注至 1000ml 时，患者突然出现呼吸困难，咳嗽，肺部湿 性啰音，脉搏 130 次／分，血压 160／90mmHg。患者 很可能发生了 【score:2 分】 【A】溶血性输血反应 【B】输血相关过敏反应 【C】输血相关循环超负荷 【此项为本题正确答 案】 【D】输血相关败血症 【E】输血相关急性肺损伤 本题思路：循环超负荷：①快速大量输血，血容量迅 增导致心肺功能障碍。②临床表现：呼吸困难、胸 闷、头痛、咳嗽、泡沫血痰等，CVP 明显升高，肺湿 啰音，下肢水肿。严重者充血性心力衰竭、肺水肿而 致患者死亡。③防治：严格控制输血量和速度，一般 不输全血以防血容量进一步增大。一旦发生应立即停 止输血输液，让患者取半坐位，给氧，利尿，强心， 必要时放血。 26.女，55 岁。因子宫癌入院准备进行全子宫切除。 患者曾有输血并出现过敏反应的病史。Hb100g／L， 血小板 100×10 9 ／L。现准备术中用血，最好是选 用 【score:2 分】 【A】新鲜全血 【B】浓缩红细胞 【C】红细胞悬液 【D】洗涤红细胞 【此项为本题正确答案】 【E】红细胞悬液和血浆 本题思路：洗涤红细胞常用于以下情况：①输入全血 或血浆后发生过敏反应(如荨麻疹、过敏性休克等)； ②高钾血症及肝肾功能障碍；③自身免疫性溶血性贫 血和阵发性睡眠性血红蛋白尿症。 27.一产妇在分娩时产道出血约 400ml，血压 100／ 65mmHg，Hb110g／L。因平时身体虚弱，其家属要求 输血以补充营养和加快恢复体力。此时正确的处理是 【score:2 分】 【A】输注全血 2 单位 【B】输注红细胞悬液 2 单位 【C】输注新鲜冰冻血浆 400ml 【D】加强饮食营养，但不输注任何血液制 品 【此项为本题正确答案】 【E】输注入血白蛋白 本题思路：一次出血量不超过 400ml 时，因轻度血容 量减少可由组织液及脾脏储血所补充，一般不引起全 身症状。所以不必输全血。 28.男，32 岁。患慢粒半年，应用白消安治疗，近半 月牙龈出血明显。查体：双下肢出血点，脾肋下 7cm，红细胞无异常，Hb7．0g／L，WBC50×10 9 ／ L，Plt50×10 9 ／L，骨髓增生极度活跃，原始粒细 胞占 15％。该例的诊断为 【score:2 分】 【A】慢性粒细胞白血病 【B】慢粒加速期 【此项为本题正确答案】 【C】慢粒急变 【D】慢粒并严重感染 【E】骨髓纤维化 本题思路：具备下列 9 项中 2 项者需考虑慢粒加速 期：①原因不明的发热，贫血及出血加重，骨骼疼 痛；②脾进行性肿大；③不是药物引起的血小板进行 性降低或增高；④原始粒细胞(I+Ⅱ型)在外周血或髓 片＞10％；⑤外周血嗜碱性粒细胞＞20％；⑥骨髓中 胶原纤维显著增生；⑦出现 Ph'染色体以外的其他染 色体异常；⑧传统治疗慢粒药物继续治疗无效； ⑨CFU-Gm 增殖和分化缺陷，集簇增多，集簇／集落 比例增高。 29.男，38 岁。因胃癌行胃大部切除术，术前检查 Hb110g／L，术中失血约 1100ml，已输入平衡盐溶液 2000ml，术后第一天感胸闷、气短。查体： T37．0℃，BP110／60mmHg，实验室检查：Hb80g／ L，最好应给予患者输注 【score:2 分】 【A】悬浮红细胞 【此项为本题正确答案】 【B】浓缩血小板 【C】全血 【D】普通冰冻血浆 【E】新鲜冰冻血浆 本题思路： 30.男，26 岁。发热、乏力伴皮肤出血点 2 周。查 体：贫血貌，牙龈肿胀，肝脾轻度肿大，化验： Hb75g／L，WBC2．8×10 9 ／L，Plt57×10 9 ／L， 骨髓增生极度活跃，原始细胞 84％，过氧化物酶染 色弱阳性，非特异性酯酶染色阳性，阳性反应可被氟 化钠抑制，该患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性淋巴细胞白血病 【B】急性巨核细胞白血病 【C】急性单核细胞白血病 【此项为本题正确答 案】 【D】急性粒细胞白血病 【E】红白血病 本题思路：此题根据“非特异性酯酶染色阳性，阳性 反应可被氟化钠抑制”诊断为 M 5 ，急单。 31.女，28 岁。反复牙龈出血和月经增多半年。查 体：轻度贫血貌，巩膜无黄染，肝脾肋下未触及，实 验室检查，Hb82g／L，RBC4．0×10 12 ／L， WBC5．6×10 9 ／L，Plt13×10 9 ／L，骨髓增生明 显活跃，红系占 36％，臣核细胞明显增多，产板型 巨核细胞少，骨髓内、外均减少，该患者最可能的诊 断是 【score:2 分】 【A】溶血性贫血 【B】慢性 ITP 合并缺铁性贫血 【此项为本题正 确答案】 【C】慢性再生障碍性贫血 【D】急性白血病 【E】脊髓增生异常综合征 本题思路：根据患者多部位出血，骨髓巨核细胞增 多，诊断为 ITP。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 女，26 岁。10 天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来 诊。化验：Plt35×10 9 ／L。临床诊断为慢性特发 性血小板减少性紫癜(ITP)。【score:6 分】 (1).下列体征支持 ITP 诊断的是【score:2 分】 【A】皮肤有略高出皮面的紫癜 【B】面部蝶形红斑 【C】口腔溃疡 【D】下肢肌肉血肿 【E】脾脏不大 【此项为本题正确答案】 本题思路：若患者符合以下条件，可诊断为特发性血 小板减少性紫癜：①多次化验检查血小板计数减少； ②脾不增大或仅轻度增大；③骨髓检查巨核细胞数增 多或正常，有成熟障碍；④以下五点中应具备任何一 点：泼尼松治疗有效，切脾治疗有效，PAIgG 增多， PAC3 增多，血小板寿命测定缩短；⑤排除继发性血 小板减少症。 (2).下列支持 ITP 诊断的实验室检查是【score:2 分】 【A】凝血时间延长 【B】血块收缩良好 【C】抗核抗体阳性 【D】骨髓巨核细胞增多，产板型增多 【E】骨髓巨核细胞增多，幼稚、颗粒型增 多 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).该患者的首选治疗是【score:2 分】 【A】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【B】脾切除 【C】血小板输注 【D】长春新碱 【E】达那唑 本题思路：治疗：①肾上腺糖皮质激素为首选药物 (同过敏性紫癜)；②脾切除是治疗本病的有效方法之 一；③免疫抑制剂治疗：一般不作首选治疗。 四、 B1 型题(总题数：4，score:16 分) A．骨髓细胞内可见 Auer 小体 B．中性粒细胞碱性磷 酸酶积分增高 C．Ph 染色体阳性 D．糖原染色阳性 E．非特异性酯酶染色阳性，可被 NaF 抑制【score:4 分】 (1).慢性粒细胞性白血病的实验室检查特点是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).类白血病反应的实验室检查特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：90％以上慢粒病人，其血细胞中出现 Ph' 染色体(费城染色体)。中性粒细胞类白血病反应常有 下列特点，借此与慢粒鉴别：①常并发于严重感染、 恶性肿瘤等疾病，因此有原发疾病的临床表现；②白 细胞数很少超过 50×10 9 ／L，嗜酸、嗜碱粒细胞一 般不增多，中性粒细胞胞浆内常有中毒性颗粒和空 泡；③脾大常不如慢粒显著；④中性粒细胞碱性磷酸 酶(NAP)染色呈强阳性；⑤Ph'染色体阴性；⑥原发病 控制后，类白血病反应消失。 A．小无裂细胞型 B．滤泡性小裂细胞型 C．弥漫性小 裂细胞型 D．滤泡性大细胞型 E．弥漫性大细胞型 【score:4 分】 (1).属于低度恶性淋巴瘤的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).属于高度恶性淋巴瘤的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：弥漫性小裂细胞型淋巴瘤属于低度恶性淋 巴瘤；小无裂细胞型淋巴瘤属于高度恶性淋巴瘤。 A．头痛、呕吐、脑脊液可检出白血病细胞 B．寒 战、高热、出血并迅速衰竭 C．低热、贫血、巨脾 D．低热、乏力、颈部淋巴结肿大，切口不愈合 E．贫血、发热、无痛性淋巴结进行性肿大【score:4 分】 (1).中枢神经系统白血病的临床特点为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).慢性粒细胞白血病的临床特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：中枢神经系统白血病主要表现有头痛、呕 吐、颈项强直等脑膜炎或中枢神经系统症状，脑脊液 可检出白血病细胞；慢粒起病缓慢，早期无明显症 状，其后逐渐出现代谢亢进的症状，如乏力、消瘦、 低热、出汗。后期有明显贫血、感染及出血倾向。脾 肿大是其突出体征。 A．M 方案 B．ESHAP 方案 C．ABVD 方案 D．CHOP 方案 E．VLOP 方案【score:4 分】 (1).治疗结节硬化性霍奇金淋巴瘤首选的方案是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).治疗弥漫性大 B 细胞淋巴瘤首选的方案是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：霍奇金淋巴瘤首选 C；“弥漫性大 B 细胞 淋巴瘤”为非霍奇金淋巴瘤，首：选 D 化疗方案。