内分泌学练习试卷24

内分泌学练习试卷24

内分泌学练习试卷 24 (总分：90 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3 型题(总题数：1，score:10 分) 女性，60 岁，心悸、手颤 3 年余，加重 2 月，体 检：脉搏 113 次/分，血压 21.5/9kPa，消瘦，目光 炯炯有神，急躁易怒，甲状腺Ⅱ度肿大，未闻及血管 杂音，无颈静脉怒张，心界不大，心率 128 次/分， 律不整，心音强弱不等，肺、腹无异常，无水肿。 【score:10 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】高血压性心脏病 【B】扩张性心肌病 【C】冠心病 【D】甲亢性心脏病 【此项为本题正确答案】 【E】老年退行性心脏病 本题思路： (2).首选的治疗方案为【score:2 分】 【A】手术 【B】放射性碘治疗 【此项为本题正确答案】 【C】先辅以药物治疗，病情有所控制后行放射性 碘治疗 【D】先辅以药物治疗，病情有所控制后行手术治 疗 【E】抗甲状腺药物治疗 本题思路： (3).针对现存的并发症应给予下列哪项治疗 【score:2 分】 【A】已胺碘呋酮 【B】洋地黄+已胺碘呋酮 【C】常规量洋地黄 【D】小剂量洋地黄，酌情 β 肾上腺素能受体阻滞 剂 【E】β 肾上腺素能受体阻滞剂 【此项为本题正 确答案】 本题思路： (4).该患者如用放射性碘长期治疗，其最常见的并发 症是【score:2 分】 【A】甲亢危象 【B】心衰恶化 【C】甲亢复发 【D】甲状腺功能减退症 【此项为本题正确答 案】 【E】放射性甲状腺炎 本题思路： (5).甲亢患者若选用手术治疗，可能的并发症是 【score:2 分】 【A】突眼恶化 【B】甲亢危象 【C】出血、感染、喉上及喉返神经损伤 【D】暂时或永久性甲旁减、甲低 【E】以上都可能 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 A3 型题(总题数：3，score:24 分) 男性，45 岁，办公室工作，体检发现空腹血糖 6.2mmol/L，无多饮、多尿、多食。身高 168cm，体 重 77kg【score:8 分】 (1).为明确诊断，该患者应进行的检查是【score:2 分】 【A】复查空腹血糖 【B】检查餐后 2 小时血糖 【C】OGTT 【此项为本题正确答案】 【D】IVGTT 【E】糖化血红蛋白 本题思路： (2).经检查后该患者诊断为 2 型糖尿病，饮食控制的 原则是【score:2 分】 【A】总热量按 20kcal/标准公斤体重计算，糖类 占 40%，蛋白质按 1.5g/标准公斤体重计算，脂肪占 20%～40% 【B】总热量按 20kcal/实际公斤体重计算，糖类 占 55%，蛋白质按 lg/实际公斤体重计算，脂肪占 20%～30% 【C】总热量按 25kcal/实际公斤体重计算，糖类 占 50%，蛋白质按 0.6g/实际公斤体重计算，脂肪占 30%～40% 【D】总热量按 20kcal/标准公斤体重计算，糖类 占 50%，蛋白质按 0.6g/标准公斤体重计算，脂肪占 30%～40% 【E】总热量按 20kcal/标准公斤体重计算，糖类 占 55%，蛋白质按 1g/标准公斤体重计算，脂肪占 25%～30% 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).该患者的血糖控制的理想目标是【score:2 分】 【A】空腹血糖 4.0～5.5mmol/L,非空腹血糖 8.0～ 10.0mmol/L 糖化血红蛋白 6.5%～7.5% 【B】空腹血糖 4.4～6.1mmol/L，非空腹血糖 4.4～8.0mmol/L，糖化血红蛋白＜6.5% 【此项为本 题正确答案】 【C】空腹血糖 4.4～6.1mmol/L 非空腹血糖＜ 10mmol/L，糖化血红蛋白＜7.5% 【D】空腹血糖≤7.0mmol/L,非空腹血糖＜ 10mmol/L,糖化血红蛋白 6.5%～7.5% 【E】空腹血糖 4.4～6.1mmol/L，非空腹血糖 4.4～8.0mmol/L，糖化血红蛋白＜7.5% 本题思路： (4).2 年后，该患者空腹血糖 8.9mmol/L,餐后 2 小时 血糖 15.6mmol/L,体重无变化，首选的口服降糖药是 【score:2 分】 【A】二甲双胍 【此项为本题正确答案】 【B】阿卡波糖 【C】格列齐特 【D】瑞格列奈 【E】那格列奈 本题思路： 患者，男性，28 岁，头颅为高空坠物砸伤昏迷，手 术治疗后患者清醒，但患者出现尿量增多，每日达 8000～10000ml，尿比重 1 分 2，烦渴，每日饮水量 约 5000ml【score:8 分】 (1).患者可能存在【score:2 分】 【A】糖尿病 【B】中枢性尿崩症 【此项为本题正确答案】 【C】精神性多饮 【D】急性肾衰竭 【E】肾性尿崩症 本题思路： (2).为明确诊断行下列何种检查【score:2 分】 【A】OGTT 【B】禁水加压试验 【此项为本题正确答案】 【C】头颅 CT 【D】肾穿刺 【E】双肾 CT 本题思路： (3).该症的治疗为【score:2 分】 【A】胰岛素 【B】透析治疗 【C】DDAVP 肌注 【此项为本题正确答案】 【D】限制每日饮水量小于 1000ml 【E】脱水剂 本题思路： (4).患者一个月后症状仍不减退患者头颅损伤部位可 能为【score:2 分】 【A】腺垂体 【B】神经垂体 【C】垂体柄 【D】下丘脑正中隆突 【此项为本题正确答案】 【E】大脑皮质 本题思路： 女性，43 岁，主因咳嗽、咳痰、发热 1 周，昏迷半 天急诊入院。既往 Addison 病史。查体：血压 80/50mmHg，呼吸 23 次/分，口唇及面部皮肤可见色 素沉着，左下肺可闻及少量湿啰音【score:8 分】 (1).此病人昏迷最可能的原因【score:2 分】 【A】肺性脑病 【B】感染中毒性脑病 【C】肾上腺皮质功能不全危象 【此项为本题正 确答案】 【D】低血糖昏迷 【E】垂体危象 本题思路： (2).为抢救病人最需要的化验检查【score:2 分】 【A】血常规 【B】尿常规 【C】心电图 【D】电解质和血糖 【此项为本题正确答案】 【E】胸片 本题思路： (3).目前最迫切的治疗是【score:2 分】 【A】补充生理盐水 【B】补充糖皮质激素 【C】补充葡萄糖盐水及糖皮质激素 【此项为本 题正确答案】 【D】激素减量并加大抗生素用量 【E】血浆扩容 本题思路： (4).抢救病人成功后应告知病人什么【score:2 分】 【A】低糖饮食 【B】低钠饮食 【C】发热时糖皮质激素加量 【此项为本题正确 答案】 【D】发热时应用广谱抗生素 【E】发热时大量饮水 本题思路： 三、 A3 型题(总题数：5，score:20 分) 8 岁男孩，因呕吐伴手足搐搦 2 日住院。患者曾发生 呕吐三次。住院时疲乏无力，尿少，口渴。测：血浆 钠 130mmol/L。【score:4 分】 (1).若患者有脱水其程度应为【score:2 分】 【A】轻度 【此项为本题正确答案】 【B】中度 【C】重度 【D】极重度 【E】不存在脱水 本题思路： (2).患者手足搐搦的原因为【score:2 分】 【A】缺 Na+ 【B】缺 Ca+ 【此项为本题正确答案】 【C】缺 Mg+ 【D】缺 K+ 【E】缺 Cl+ 本题思路： 患者：女性，25 岁，3 个月来闭经，乳房胀，TRH 兴 奋实验无明显变化【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】早孕 【B】甲亢 【C】泌乳素瘤 【此项为本题正确答案】 【D】结核 【E】继发性闭经 本题思路： (2).下面哪项催乳素检查结果可帮助确诊【score:2 分】 【A】150μg/L 【B】200μg/L 【C】250μg/L 【D】300μg/L 【此项为本题正确答案】 【E】350μg/L 本题思路： 男性，65 岁，消瘦伴食欲下降、腹胀 2 个月，无明 显多饮多尿症状，既往无其他疾病史，半年前查体空 腹血糖正常，腹部彩超未见异常。无糖尿病家族史。 查体：身高 166cm，体重 62kg，巩膜黄染，中上腹部 轻度压痛，移动性浊音阳性，胃镜检查：慢性浅表性 胃炎。查空腹血糖 8．3mmol/LOGTT2 小时血糖 14．5mmol/lHbA1C7.9%，尿糖≥55mmol/L，酮体阳性 【score:4 分】 (1).此例患者下列检查最有意义的是【score:2 分】 【A】ICA 和 GAD 抗体检测 【B】胰岛素释放试验 【C】腹部 CT 【此项为本题正确答案】 【D】肿瘤标志物检测 【E】肝肾功能检查 本题思路： (2).预后最严重的诊断最可能是【score:2 分】 【A】胰腺癌 【此项为本题正确答案】 【B】1 型糖尿病 【C】2 型糖尿病 【D】缓慢进展 1 型糖尿病 【E】肝源性糖尿病 本题思路：老年患者，有腹部症状，消瘦明显，不要 忽视胰腺癌继发性糖尿病。 12 岁男孩，初生时正常，智力良好，家庭环境尚 好，家长发现自幼生长慢于其他儿童，最近与同班同 学相比差异更大。查体：身高 110cm，体重 20kg， 心、肺、腹(-)，双睾丸较同龄人小，声音细脆 【score:4 分】 (1).预计这种异常最可能的疾病是【score:2 分】 【A】甲状腺功能减退症 【B】21 羟化酶缺乏症 【C】性腺发育障碍 【D】垂体性侏儒症 【此项为本题正确答案】 【E】青春期延迟 本题思路： (2).以下检查中最可能出现异常的是【score:2 分】 【A】胰岛素低血糖试验 【此项为本题正确答 案】 【B】视力、视野检查 【C】血清 GH 测定 【D】葡萄糖耐量试验 【E】生长介素测定 本题思路： 女性，45 岁，身高 155cm，体重 80kg。体格检查： 血压 150/90mmHg，两下腹壁及大腿内侧有纵行红色 纹【score:4 分】 (1).对此病人首先应考虑的检查项目是【score:2 分】 【A】24 小时尿游离皮质醇 【此项为本题正确答 案】 【B】血脂全套 【C】血 ACTH 测定 【D】美替拉酮试验 【E】地塞米松抑制试验 本题思路： (2).为鉴别单纯性肥胖与库欣综合征，需要做的进一 步检查是【score:2 分】 【A】大剂量地塞米松试验 【B】小剂量地塞米松试验 【此项为本题正确答 案】 【C】美替拉酮试验 【D】血浆皮质醇测定 【E】血浆皮质醇节律测定 本题思路： 四、 A3 型题(总题数：6，score:36 分) 某男，3 岁，6 个月时因奶水不足开始饮食喂养。患 儿逐渐出现食欲差，消瘦，动作缓慢，四肢有轻度水 肿出现。听诊心率，59 次/分，触诊肝肋下 3cm，腹 部叩诊浊音界扩大。【score:6 分】 (1).该患儿的诊断应考虑为【score:2 分】 【A】先天性心脏病 【B】肝炎 【C】甲状腺功能减退 【D】蛋白质营养不良综合征 【此项为本题正确 答案】 【E】以上都不是 本题思路： (2).引起该患儿水肿的主要原因是【score:2 分】 【A】血浆蛋白含量低 【此项为本题正确答案】 【B】血浆脂肪含量低 【C】血浆糖含量低 【D】体内水缺乏 【E】体内维生素缺乏 本题思路： (3).对该患儿首先进行的治疗是【score:2 分】 【A】纠正营养不良 【此项为本题正确答案】 【B】应用抗生素治疗预防感染 【C】应用脱水药治疗水肿 【D】纠正脱水 【E】纠正酸中毒 本题思路： 男性，35 岁，多饮多尿乏力，被诊断 2 型糖尿病 3 年，服用二甲双胍 1.5g/d 格列体脲(优降 糖)7.5mg/d)治疗，效果欠佳，HbAlC 在 8%～10%间， 1 年来听力减退，母亲和一哥患糖尿病并耳聋。 ICA(-)，GAD 抗体阴性，身高 165cm，体重 45kg。电 测听示神经性耳聋【score:6 分】 (1).本例病人最有价值的检查是【score:2 分】 【A】基因诊断 【此项为本题正确答案】 【B】胰岛素释放试验评估胰岛 B 细胞功能 【C】头颅 CT 检查 【D】脑电图检查 【E】胰岛素抗体检测 本题思路： (2).本例病人最可能的诊断是【score:2 分】 【A】1 型糖尿病 【B】2 型糖尿病 【C】缓慢进展 1 型糖尿病 【D】线粒体基因 3243A-G 突变糖尿病 【此项为 本题正确答案】 【E】胰岛素受体基因突变糖尿病 本题思路： (3).本例病人最好的控制糖尿病的治疗方案是 【score:2 分】 【A】停用二甲双胍，加用胰岛素 【B】睡前直接加用低精蛋白胰岛素(中效胰岛素) 【C】停用口服药物，换用胰岛素 【此项为本题 正确答案】 【D】加用阿卡波糖 【E】加用胰岛素增敏剂 本题思路：年轻发病，母系遗传，肥胖不明显，口服 降糖药物效果差，伴神经性耳聋病家族史，要考虑线 粒体基因突变糖尿病的可能，基因诊断是最有价值的 检查，本病病理生理上以胰岛素分泌进行性下降为 主，治疗上需要胰岛素治疗。 女性，40 岁，体检发现血糖高并诊断糖尿病病史 3 年，体重下降 10kg，因服用格列齐特 240mg/日，空 腹血糖控制在 9～10mmol/L,餐后两小时 13mmol/L 左 右，HbAlC8.5%，尿检查酮体反复阳性，改用胰岛素 治疗 2 个月余，HbA1C 下降至 7%。父亲患糖尿病， BMI2L3kg/m/，ICA 阴性，GAD 抗体阳性【score:6 分】 (1).此例患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】缓慢进展 1 型糖尿病 【此项为本题正确答 案】 【B】2 型糖尿病，磺脲类药物失效 【C】特发 1 型糖尿病 【D】MODY 【E】无法分型 本题思路： (2).下面哪些检查有助于治疗方案的确定【score:2 分】 【A】果糖胺测定 【B】评估胰岛 B 细胞功能 【此项为本题正确答 案】 【C】评估胰岛素敏感性 【D】基因诊断 【E】查胰岛素抗体 本题思路： (3).此例患者最好的治疗方案应该选用【score:2 分】 【A】继续原治疗方案不变 【此项为本题正确答 案】 【B】停用胰岛素治疗，换用其他磺尿类药物 【C】停用胰岛素，换用。糖苷酶抑制剂 【D】胰岛素增敏剂 【E】合用 α 糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂和双胍 类 本题思路：年轻发病的，反复酮症倾向，口服降糖药 疗效差，无明显肥胖，GAD 抗体阳性，应考虑缓慢进 展 1 型糖尿病可能，可进一步评价胰岛 B 细胞功能， 治疗上要用胰岛素。 患者，男性，68 岁，轻度口干、多饮 3 个月，4 天前 因头晕、恶心、纳差进行输液治疗，每日约输 5%葡 萄糖液 1000ml，患者逐渐出现嗜睡，1 小时前抽搐后 昏迷，查体：血压 80/60mmHg，皮肤弹性差，病理征 (-)，血糖 35mmol/L，血钠 156mmol/L，尿酮体(+) 【score:6 分】 (1).该患者的诊断是【score:2 分】 【A】糖尿病酮症酸中毒 【B】脑血管意外 【C】高渗性昏迷 【此项为本题正确答案】 【D】糖尿病酮症 【E】脑水肿 本题思路： (2).患者首要的抢救措施为【score:2 分】 【A】立即使用脱水剂 【B】补液 【此项为本题正确答案】 【C】静脉注射胰岛素 【D】抗感染 【E】吸氧 本题思路：高渗性昏迷严重失水，应积极补液。 (3).该患者的治疗原则下列哪项不正确【score:2 分】 【A】立即输入 0.45%氯化钠溶液+胶体溶液 【此 项为本题正确答案】 【B】立即输入 0.9%氯化钠溶液+胶体溶液 【C】血糖降至 16.7mmol/L 时，可输入 5%葡萄糖 溶液并加入胰岛素 【D】参考每小时尿量补充钾盐 【E】以每小时每公斤体重 0.1U 的速率静脉滴注胰 岛素 本题思路：0.45%为低渗溶液可致血浆渗透压下降较 快，可能诱发脑水肿。患者目前休克，因而应先输入 生理盐水 1000～2000ml 和胶体溶液纠正休克。 患者，女性，17 岁，月经未来潮，乳房未发育，因 四肢无力查血钾 2.2mmol/L，血压 150/90mmHg 【score:6 分】 (1).患者 CT 检查示双肾上腺增生，B 超提示子宫缺 如，考虑患者可能为【score:2 分】 【A】特醛症 【B】皮质醇增多症 【C】盐皮质激素过多综合征 【此项为本题正确 答案】 【D】腺垂体功能减低 【E】原发性高血压 本题思路： (2).下列哪一项不是该症常见的生化表现【score:2 分】 【A】雌激素减低 【B】ACTH 增多 【C】皮质醇增多 【此项为本题正确答案】 【D】皮质酮升高 【E】血 17-羟孕酮降低 本题思路： (3).该症与增生性醛固酮增多症的区别正确的是 【score:2 分】 【A】ACTH 减低 【B】皮质醇增多 【C】醛固酮减低 【此项为本题正确答案】 【D】尿钾排泄减少 【E】血 17-羟孕酮减少 本题思路： 患者，女性，50 岁，高血压史 25 年，3 年来间断发 作四肢无力，1 个月前发作时患者不能自行起床，院 外测血钾 2.8mmol/L,入院后查血钾 3.0mmol/L，24 小时尿钾 40mmol/L，血压 160/90mmHg【score:6 分】 (1).为明确诊断应进一步做下列哪些检查，除了 【score:2 分】 【A】肾上腺 CT 【B】卧立位试验 【此项为本题正确答案】 【C】24 小时尿皮质醇 【D】胰升糖素激发试验 【E】血气分析 本题思路： (2).患者卧立位试验显示低肾素，高醛固酮，且立位 醛固酮低于卧位醛固酮，则考虑患者为【score:2 分】 【A】特醛症 【B】醛固酮瘤 【此项为本题正确答案】 【C】肾素瘤 【D】Liddle 综合征 【E】肾动脉狭窄 本题思路： (3).该患者治疗首选【score:2 分】 【A】补钾+ACEI 类抗高血压药 【B】安体舒通 【C】补钾+钙离子拮抗剂 【D】手术 【此项为本题正确答案】 【E】阿米洛利 本题思路：