中西医结合主治医师专业实践能力-4

中西医结合主治医师专业实践能力-4

中西医结合主治医师专业实践能力-4 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：20，score:40 分) 1.患者，男，76 岁。糖尿病病史 10 余年。3 日前无 明显诱因仰头时突然出现双下肢无力，欲跌倒，伴视 物不清，休息 10 分钟后缓解，为进一步治疗来诊。 现症见：头晕目眩，动则加剧，言语不利，左侧肢软 弱无力，口角流涎，舌质黯淡，苔白，脉沉细无力。 急查头颅 CT：未见明显异常。最可能的病证结合诊 断是 【score:2 分】 【A】周期性麻痹痰瘀互阻证 【B】间歇性跛行气虚血瘀证 【C】TIA 气虚血瘀脉络瘀阻证 【此项为本题正 确答案】 【D】缺血性脑卒中痰瘀互结证 【E】重症肌无力气虚血瘀证 本题思路： 2.患者，女，78 岁。诊断脑血栓。现症见：半身不 遂，舌强不语，口眼 斜，偏身麻木，口黏痰多，腹 胀便秘，头晕目眩，舌红苔黄腻，脉弦滑。其中医治 法是 【score:2 分】 【A】通腑泻热，化痰理气 【此项为本题正确答 案】 【B】清热化痰，醒神开窍 【C】辛温化痰，开窍息风 【D】清热泻火，通络化痰 【E】活血通络，化痰开窍 本题思路： 3.王某，女，36 岁。风湿性心脏病史 10 余年。现症 见：因生气后突然出现意识障碍，伴失语、口角 斜，左上肢无力、眩晕持续 2 分钟左右缓解。头颅 CT：大脑中动脉见低密度影，则考虑诊断为 【score:2 分】 【A】脑出血 【B】脑栓塞 【此项为本题正确答案】 【C】TIA 【D】蛛网膜下腔出血 【E】癫痫 本题思路： 4.患者，男，48 岁。已诊断腔隙性脑梗死。现症 见：手足麻木，肌肤不仁，言语不利，口角流涎，舌 质淡黯，苔薄白，脉浮弦。其中医治法是 【score:2 分】 【A】祛风通络，养血和营 【此项为本题正确答 案】 【B】益气养血，通络止痉 【C】化痰醒神，通络养血 【D】祛风通络，化瘀养血 【E】豁痰开窍，通络祛风 本题思路： 5.患者，女，58 岁。诊断为脑出血。现症见：半身 不遂，舌强，言语不利，口眼 斜，偏身麻木，口黏 痰多，腹胀便秘，头晕目眩，舌红苔黄腻，脉弦滑。 其中医治疗首选方剂是 【score:2 分】 【A】天麻钩藤饮 【B】真方白丸子 【C】星蒌承气汤 【此项为本题正确答案】 【D】镇肝熄风汤 【E】血府逐瘀汤 本题思路： 6.患者，男，36 岁。突发剧烈头痛，神志模糊。查 体：眼底检查示乳头水肿，玻璃体下片状出血，脑膜 刺激征阳性。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】桥脑出血 【B】蛛网膜下腔出血 【此项为本题正确答案】 【C】动脉硬化性脑梗死 【D】腔隙性脑梗死 【E】脑肿瘤 本题思路：[解析] 蛛网膜下腔出血。诊断依据：突 然剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性即高度提示本 病，如眼底检查发现玻璃体膜下出血，脑脊液检查呈 均匀血性，压力增高，则可临床确诊。CT 检查证实 临床诊断，进一步明确 SAH 的原因。根据患者症状体 征，故答案选 B。 7.患者，女，78 岁。诊断为帕金森病。现症见：肢 体震颤程度严重，颈项僵直，气短乏力，头晕眼花， 自汗，口角流涎，舌胖，有齿痕，舌质黯淡，苔薄 白，脉细无力。其中医辨证是 【score:2 分】 【A】气血两虚证 【此项为本题正确答案】 【B】肝肾阴虚证 【C】风痰阻络证 【D】血瘀动风证 【E】阴阳两虚证 本题思路： 8.患者，男，12 岁，突然意识短暂丧失，面色变 白，双目凝视，手中的筷子掉在地下，口角出现细小 颤动，持续约 15 秒后立即清醒。其可能的诊断是 【score:2 分】 【A】癫痫单纯部分性发作 【B】癫痫不典型失神发作 【此项为本题正确答 案】 【C】癫痫典型失神发作 【D】精神运动性癫痫 【E】癫痫单纯部分性运动性发作 本题思路： 9.患者，男，67 岁。无明显诱因出现双上肢静止性 震颤，拇指与食指间呈“搓丸样”动作。常于紧张时 加重，入睡后症状缓解。患者动作迟缓，步态异常。 其可能考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】脑梗死 【B】脑出血 【C】帕金森病 【此项为本题正确答案】 【D】TIA 【E】腔隙性脑梗死 本题思路： 10.癫痫患者，发则突然跌仆，神志不清，抽搐吐 涎，双目发呆，茫然若有所失，谈话中断，持物落 地，舌质红，苔白腻，脉弦滑。治疗应首选的方剂是 【score:2 分】 【A】醒脾汤 【B】黄连温胆汤 【C】龙胆泻肝汤合涤痰汤 【D】左归丸 【E】定痫丸 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.患者，男，67 岁。诊断为 Alzheimer 病，现症 见：心烦躁动，言语颠倒，歌笑不休，大便秘结，口 干咽燥，舌红苔黄，脉滑数。中医辨证是 【score:2 分】 【A】心肝火旺证 【此项为本题正确答案】 【B】心火上炎证 【C】肝阳上亢证 【D】心脾两虚证 【E】心肝血虚证 本题思路： 12.患者，女，60 岁。诊断血管性痴呆，现症见：表 情呆漠，行动迟缓，记忆力减退，口齿不清，腰膝酸 软，食少纳呆，少气懒言，流涎，舌淡体胖，苔白， 脉沉弱。则中医辨证是 【score:2 分】 【A】髓海不足证 【B】脾肾两虚证 【此项为本题正确答案】 【C】肝肾阴虚证 【D】痰浊阻窍证 【E】瘀血内阻证 本题思路： 13.患者，男，诊断为肺结核 1 年余，曾予化疗药 物，现症见：咳呛气急，痰少黏稠，时时咳血，血色 鲜红，午后潮热，五心烦热，骨蒸颧红，盗汗量多， 心烦失眠，性急善怒，胁肋掣痛，形体日渐消瘦，舌 红绛而干，苔黄，脉细数。其中医治法是 【score:2 分】 【A】滋阴降火 【此项为本题正确答案】 【B】益气养阴 【C】滋阴补阳 【D】滋阴润肺 【E】化痰止咳 本题思路： 14.患者，女，74 岁。确诊支气管肺癌 1 个月，拒绝 西医治疗，请中医诊治。现症见：刺激性咳嗽，偶有 痰中带血，心烦，少寐，手足心热，盗汗，口渴，大 便秘结，舌质红，苔薄黄，脉细数。治疗应首选的方 剂是 【score:2 分】 【A】生脉饮 【B】血府逐瘀汤 【C】导痰汤 【D】沙参麦冬汤合五味消毒饮 【此项为本题正 确答案】 【E】沙参麦冬汤 本题思路： 15.张某，女，53 岁。因与他人争吵服用有机磷农药 数口，1 小时后送到乡卫生院给予静脉注射阿托品治 疗，16 小时后病情无好转送往市医院急诊。查体： 体温 40℃，心率 160 次/分，浅昏迷，瞳孔等大等 圆，直径 6mm，烦躁，抽搐，皮肤干燥，膀胱充盈。 下列各项，处理错误的是 【score:2 分】 【A】暂停止阿托品应用 【B】输液 【C】给予解磷定 【D】给予地西泮(安定) 【此项为本题正确答 案】 【E】导尿 本题思路： 16.张某，女，25 岁。在田间喷洒农药时突然昏倒， 遂由家属紧急送往医院。查体：深昏迷，瞳孔缩小。 疑为有机磷农药中毒，下列对本案明确诊断最有意义 的选项是 【score:2 分】 【A】瞳孔缩小 【B】大小便失禁 【C】大汗 【D】呕吐物有大蒜味 【E】全血胆碱酯酶活力降低 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 17.王某，男，67 岁。半月前因卧室燃烧煤烟炉取 暖，而出现头痛、头晕、恶心、呕吐。急送往医院就 诊，诊断为一氧化碳中毒，经治疗后患者出院。现症 见：言语不清、反应迟钝、行走不稳、面无表情、健 忘失眠，舌淡红、苔白、脉沉滑。中医辨证是 【score:2 分】 【A】肝风痰浊证 【B】阴竭阳脱证 【C】痰浊阻滞证 【此项为本题正确答案】 【D】气虚血瘀证 【E】痰瘀阻络证 本题思路： 18.患者，男，27 岁。4 年来右上腹部节律性疼痛， 进食可缓解，伴有反酸，3 天前突然疼痛加重，伴有 黑便，每日 2～4 次。此病例考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】食管静脉曲张破裂出血 【B】急性胃炎出血 【C】反流性食管炎出血 【D】食管贲门黏膜撕裂综合征 【E】消化性溃疡出血 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 呕血与黑便为消化道出血的特征 性表现。消化性溃疡出血是最常见病因。 19.患者，女，26 岁。诊断为消化性溃疡，现胃脘胀 痛，痛引两胁，常因情志不遂而诱发或加重，嗳气， 泛酸，口苦，舌淡红，苔薄白，脉弦。其中医治法是 【score:2 分】 【A】温中散寒，健脾和胃 【B】健脾养阴，益胃止痛 【C】清胃泄热，疏肝理气 【D】疏肝理气，健脾和胃 【此项为本题正确答 案】 【E】活血化瘀，通络和胃 本题思路： 20.患者，男，56 岁。胃溃疡病 10 年。现胃痛隐 隐，喜温喜按，畏寒肢冷，泛吐清水，腹胀便溏，舌 淡胖，边有齿痕，苔白，脉迟缓。治疗应首选的方剂 是 【score:2 分】 【A】黄芪建中汤 【此项为本题正确答案】 【B】活络效灵丹合丹参饮 【C】化肝煎合左金丸 【D】一贯煎合芍药甘草汤 【E】柴胡疏肝散合五磨饮子 本题思路： 二、(总题数：8，score:60 分) 张某，女，42 岁。3 天前突发寒战高热，咳嗽咯痰， 伴右侧胸痛。现症见：咳嗽，咯痰黄稠，呼吸气促， 高热不退，胸膈痞满，按之疼痛，口渴烦躁，小便黄 赤，大便干燥，舌红苔黄，脉滑数。查体：口唇发 绀，呼吸急促，双肺呼吸音粗，右下肺叩浊音，可闻 及管状呼吸音。实验室检查：血常规：白细胞总数 15.6×10 9 /L，中性粒细胞百分比 0.86%。X 线示： 右下肺大片炎症浸润阴影。【score:6 分】 (1).其病证结合诊断是【score:2 分】 【A】肺炎，痰热壅肺证 【此项为本题正确答 案】 【B】肺结核，痰热壅肺证 【C】急性呼吸窘迫综合征，痰湿阻滞证 【D】支气管扩张，热闭心神证 【E】慢性支气管炎急性发作，痰热阻肺证 本题思路： (2).其中医治法是【score:2 分】 【A】祛湿化痰，清热解毒 【B】活血散瘀，行气化滞 【C】清热化痰，宽胸止咳 【此项为本题正确答 案】 【D】清热解毒，活血化痰 【E】养阴清热，解毒散结 本题思路： (3).其治疗的首选方剂是【score:2 分】 【A】清气化痰汤合千金苇茎汤 【B】清热化痰汤合泻白散 【C】麻杏石甘汤合泻白散 【D】麻杏石甘汤合千金苇茎汤 【此项为本题正 确答案】 【E】麻杏石甘汤合桑菊饮 本题思路： 患者，男，55 岁。3 年来劳累时心慌气短，有时夜间 憋醒，咳嗽。1 年来腹胀，尿少，浮肿。一直服用呋 塞米与地高辛治疗，近 1 周觉症状加重，心悸气短， 倦怠乏力，头晕目眩，面色无华，动则汗出，夜寐不 宁，口干，舌质红，苔薄白，脉细数无力。查体：心 界扩大，心尖区舒张期响亮杂音，心率 68 次/分，期 前收缩，二联律，双肺底少许湿性啰音，颈静脉怒 张，肝肋下 3cm，脾未及，双下肢浮肿。【score:6 分】 (1).其最可能的诊断是【score:2 分】 【A】老年退行性心脏瓣膜病 【B】风湿性心脏病 【此项为本题正确答案】 【C】冠心病 【D】扩张型心肌病 【E】先天性心脏病 本题思路：[解析] 4 年病史中由左侧心力衰竭发展 为全心衰竭，且心尖区舒张期响亮杂音，均提示风湿 性心脏病二尖瓣狭窄。 (2).其中医治法是【score:2 分】 【A】益气养阴，宁心复脉 【此项为本题正确答 案】 【B】益气养心，活血通脉 【C】温补心肾，化气行水 【D】温肾助阳，泻肺行水 【E】补虚固脱 本题思路： (3).治疗应首选的方剂是【score:2 分】 【A】独参汤合桃仁红花煎 【B】炙甘草汤 【此项为本题正确答案】 【C】参附汤合五苓散 【D】真武汤合葶苈大枣泻肺汤 【E】参附汤合生脉散 本题思路： 张某，泄泻 20 余年，诊为溃疡性结肠炎。稍进油腻 或生冷之品，大便次数增多，水谷不化，脘腹胀闷不 舒，面色萎黄，肢倦乏力，纳食减少，舌淡苔白，脉 细弱。【score:6 分】 (1).其中医证型是【score:2 分】 【A】湿热内蕴证 【B】脾胃虚弱证 【此项为本题正确答案】 【C】脾肾阳虚证 【D】肝郁脾虚证 【E】阴血亏虚证 本题思路： (2).其中医治法是【score:2 分】 【A】清热利湿 【B】健脾利湿 【此项为本题正确答案】 【C】疏肝健脾 【D】健脾温肾 【E】滋阴养血 本题思路： (3).治疗应首选的方剂是【score:2 分】 【A】白头翁汤 【B】参苓白术散 【此项为本题正确答案】 【C】胃苓汤 【D】痛泻要方 【E】驻车丸 本题思路： 患者，男，64 岁。症见：心悸气短，面色晦黯，口 唇青紫，静脉怒张，胸胁满闷，胁下痞块，舌中有紫 斑，瘀点，脉细涩。心尖搏动向左下移位，呈抬举性 搏动，于胸骨左中下缘可闻及叹气样舒张期杂音，为 递减型，在心尖区可闻及隆隆样舒张早期杂音，X 线 检查示：左室扩大和升主动脉扩张。【score:6 分】 (1).其最可能的诊断是【score:2 分】 【A】二尖瓣狭窄 【B】主动脉瓣关闭不全 【此项为本题正确答 案】 【C】二尖瓣关闭不全 【D】主动脉瓣狭窄 【E】室间隔缺损 本题思路： (2).其中医治法是【score:2 分】 【A】益气养阴，宁心复脉 【B】益气养心，活血通脉 【此项为本题正确答 案】 【C】温补心肾，化气行水 【D】温肾助阳，泻肺行水 【E】补虚固脱 本题思路： (3).治疗应首选的方剂是【score:2 分】 【A】独参汤合桃仁红花煎 【此项为本题正确答 案】 【B】炙甘草汤 【C】参附汤合五苓散 【D】真武汤合葶苈大枣泻肺汤 【E】参附汤合生脉散 本题思路：[解析] 患者出现心绞痛，并且左室大， 胸骨左中下缘可闻及叹气样舒张期杂音，X 线检查 示：左室扩大和升主动脉扩张。提示其诊断应为主动 脉瓣关闭不全。在心尖区可闻及隆隆样舒张早期杂 音，为 Austin-flint 杂音。其面色晦黯，中医证型 是气虚血瘀，治法是益气养心，活血通脉，治疗方剂 是独参汤合桃仁红花煎。 患者，男，65 岁。患慢性肝炎 10 余年。近 1 个月来 出现腹大，按之不坚，胁下胀满疼痛，纳食减少，食 后作胀，嗳气不爽，小便短少，检查示：周身皮肤发 黄，腹胀大，胁下可及癥块，双下肢轻微浮肿，苔白 腻，脉弦。【score:6 分】 (1).其中医诊断是【score:2 分】 【A】水肿 【B】胁痛 【C】黄疸 【D】积聚 【E】鼓胀 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).其中医证型是【score:2 分】 【A】寒湿困脾证 【B】气滞湿阻证 【此项为本题正确答案】 【C】湿热蕴脾证 【D】肝脾血瘀证 【E】脾肾阳虚证 本题思路： (3).治疗应首选的方剂是【score:2 分】 【A】调营饮 【B】五苓散 【C】柴胡疏肝散 【此项为本题正确答案】 【D】实脾饮 【E】中满分消丸 本题思路： 患者，女，32 岁。发热伴鼻腔出血 1 周就诊，体温 最高 39.2℃，应用抗生素治疗无效。胸骨压痛明 显，浅表淋巴结及肝脾不大。舌红，苔黄，脉数。外 周血 WBC3.2×10 9 /L，HGB50g/L，PLT20×10 9 /L。肝功：LHD2500IU/L。骨髓检查：原始细胞增多 ≥85%，POX 阴性，PAS 阴性，非特异性酯酶(+)，能 被 NaF、抑制，NAP 正常。【score:10 分】 (1).本病的诊断是【score:2 分】 【A】急性粒细胞白血病 【B】急性早幼粒细胞白血病 【C】急性单核细胞白血病 【此项为本题正确答 案】 【D】急性淋巴细胞白血病 【E】急性红白血病 本题思路： (2).其中医证型是【score:2 分】 【A】热毒炽盛证 【此项为本题正确答案】 【B】痰热瘀阻证 【C】阴虚火旺证 【D】气阴两虚证 【E】湿热内蕴证 本题思路： (3).其治疗首选的方剂是【score:2 分】 【A】犀角地黄汤 【B】茜根散 【C】黄连解毒汤 【此项为本题正确答案】 【D】葛根芩连汤 【E】清营汤 本题思路： (4).患者化疗过程中出现突发头昏、呼吸困难，查动 脉血氧饱和度 85%，CO 2 CP15mmol/L，血尿素 16μmol/L，要首先考虑的原因是【score:2 分】 【A】中枢神经系统白血病 【B】血小板减少 【C】急性左心衰竭 【D】肿瘤溶解综合征 【此项为本题正确答案】 【E】DIC 本题思路： (5).下列应做的处理中不包括【score:2 分】 【A】暂停化疗 【B】大量补液、利尿 【C】输新鲜血浆及血小板悬液 【D】服用别嘌醇和碳酸氢钠片 【E】注射粒细胞集落刺激因子 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 患者，男，67 岁。慢性肾炎病史 12 年，半月前肺部 感染后出现明显身体不适，恶心、呕吐，头痛，自昨 日起出现神志不清，谵妄、惊厥、抽搐等，家人送来 就诊。现症见头痛头晕，手足蠕动，筋惕肉 ，抽 搐痉厥。实验室检查：血肌酐 1126μmol/L，尿素 41.2mmol/L。血钾 6.4mmol/L，二氧化碳结合力 15.6mmol/L。【score:10 分】 (1).其最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性肾衰竭 【B】慢性肾衰竭氮质血症期 【C】慢性肾衰竭肾衰竭期 【D】慢性肾衰竭尿毒症期 【此项为本题正确答 案】 【E】脑出血 本题思路： (2).其中医证型是【score:2 分】 【A】血瘀证 【B】肝风证 【此项为本题正确答案】 【C】水气证 【D】湿热证 【E】湿浊证 本题思路： (3).治疗应首选的措施是【score:2 分】 【A】镇静止抽 【B】腹膜透析 【C】血液透析 【此项为本题正确答案】 【D】肾移植 【E】药物灌肠 本题思路： (4).入院后患者经治疗后病情平稳，表现为倦怠乏 力，气短懒言，纳呆腹胀，腰酸膝软，大便溏薄，口 淡不渴，舌淡有齿痕，苔白，脉象沉细。其中医治法 为【score:2 分】 【A】补气健脾益肾 【此项为本题正确答案】 【B】温补脾肾 【C】益气固脱 【D】利水消肿 【E】滋阴潜阳 本题思路： (5).若患者出现贫血，实验室检查血红蛋白 62g/L， 治疗应首选的措施是【score:2 分】 【A】补铁 【B】注射红细胞生成素 【此项为本题正确答 案】 【C】补充维生素 【D】输血 【E】口服叶酸 本题思路： 患者，男，38 岁。冬春季发作性节律性胃部疼痛 10 年，近 1 周来疼痛剧烈，以半夜最甚，进餐后可缓 解。疼痛时喜温喜按，畏寒肢冷，腹胀便溏。查体： 心率 75 次/分，心律规整，腹平软，未及包块，上腹 部偏右压痛明显，无反跳痛及肌紧张。舌淡胖，苔 白，脉迟缓。【score:10 分】 (1).首先考虑的诊断是【score:2 分】 【A】慢性胃炎 【B】慢性胆囊炎 【C】胃溃疡 【D】慢性胰腺炎 【E】十二指肠溃疡 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).其中医证型是【score:2 分】 【A】肝胃不和证 【B】脾胃虚寒证 【此项为本题正确答案】 【C】胃阴不足证 【D】肝胃郁热证 【E】胃络瘀阻证 本题思路： (3).其中医治法是【score:2 分】 【A】疏肝理气，健脾和胃 【B】清胃泻热，疏肝理气 【C】健脾养阴，益胃止痛 【D】温中散寒，健脾和胃 【此项为本题正确答 案】 【E】活血化瘀，通络和胃 本题思路： (4).如需选用抑酸药物治疗，作用最强的是 【score:2 分】 【A】西咪替丁 【B】雷尼替丁 【C】法莫替丁 【D】硫糖铝 【E】奥美拉唑 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).如患者出现上消化道大出血，其特征表现是 【score:2 分】 【A】呕血和黑便 【此项为本题正确答案】 【B】失血性周围循环衰竭 【C】发热 【D】贫血 【E】氮质血症 本题思路：