麻醉师（专业知识）-试卷5

麻醉师（专业知识）-试卷5

麻醉师【专业知识】-试卷 5 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：25，score:50 分) 1.关于蛛网膜下隙与硬膜外联合阻滞麻醉， 错误 的 是 【score:2 分】 【A】可选择一个穿刺点，也可以选择两个穿刺点 【B】一点穿刺法的关键技术是“针内针”技术 【C】明显减少术后头痛发生率 【D】操作上的时间延搁 8 分钟以内不足以影响经 蛛网膜下隙途径给药的麻醉平面控制 【此项为本题 正确答案】 【E】经硬膜外导管给药量比单纯硬膜外阻滞时小 本题思路：本题考点是蛛网膜下隙与硬膜外联合阻滞 麻醉的缺点，就经蛛网膜下隙途径给药的麻醉平面调 节而言，存在操作上的时间延搁问题，多因硬膜外导 管置入不顺利引起。如果从蛛网膜下隙给药到病人恢 复仰卧位时间超过 5 分钟，就可能会影响麻醉平面的 调节，往往因穿刺时所摆放的体位出现单侧阻滞、平 面过高或过低。 2.关于复合麻醉与联合麻醉的叙述，正确的是 【score:2 分】 【A】联合麻醉是复合麻醉的一种形式 【B】复合麻醉与联合麻醉的界限难以区分 【C】复合麻醉是同一次麻醉中同时或先后采用两 种或两种以上的麻醉药物 【此项为本题正确答案】 【D】联合麻醉涉及的技术操作要比复合麻醉技术 操作少 【E】联合麻醉与复合麻醉使麻醉并发症显著增加 本题思路：本题的考点是复合麻醉与联合麻醉的概 念。复合麻醉是同一次麻醉中同时或先后采用两种或 两种以上的麻醉药物，联合麻醉是同一次麻醉中同时 或先后采用两种或两种以上的麻醉技术。 3.关于全麻与非全麻的联合应用，错误的是 【score:2 分】 【A】可达到更完善的麻醉效果，患者围术期的安 全性更高 【B】临床上最常见的是静脉复合全麻与硬膜外阻 滞麻醉的联合 【C】静脉全麻与硬膜外阻滞麻醉的联合不宜用于 心功能不全或心肌缺血的患者 【此项为本题正确答 案】 【D】可免用或少用肌松药 【E】术后保留硬膜外导管，可提供完善的术后镇 痛 本题思路：全麻和非全麻联合应用有助于改善某些特 殊病情的原有病理生理紊乱。静脉全麻与硬膜外麻醉 联合应用用于心功能不全或心肌缺血患者时，硬膜外 麻醉后交感神经被阻滞，可以减轻心脏负荷、缓解心 肌缺血，从而提高患者对手术的耐受力。 4.下列因素中，对低温麻醉效果影响最大的是 【score:2 分】 【A】患者术前精神紧张程度，代谢率水平 【B】吸入麻醉药的类型 【C】肌松药的类型 【D】御寒反应程度 【此项为本题正确答案】 【E】静脉麻醉药的类型 本题思路： 5.控制性降压时，最主要是针对下列哪项进行调控 【score:2 分】 【A】心排血量 【B】血黏度 【C】大血管弹性 【D】循环血量与总血容量比值 【E】体循环阻力 【此项为本题正确答案】 本题思路：一般情况下，大血管弹性及血黏度变化较 小，对于后者除非是实施高容量血液稀释，可控性较 小；控制心排血量、循环血量与总血容量比值也可对 血压产生较明显影响，但对机体的正常生理功能影响 也较大，故调控体循环阻力是控制性降压的主要切入 点。 6.关于控制性降压，正确的是 【score:2 分】 【A】实施控制性降压时，麻醉深度应适当减浅 【B】一般以手术野不出血作为控制性降压的标准 【C】坐位手术的控制性降压必须谨防脑缺血的发 生 【此项为本题正确答案】 【D】控制性降压期间肺通气肺泡无效腔反而会减 小 【E】采用吸入麻醉药降压时，氟烷优于异氟烷 本题思路： 7.临床上最常见的上呼吸道梗阻是 【score:2 分】 【A】喉痉挛 【B】喉水肿 【C】舌后坠 【此项为本题正确答案】 【D】气管导管扭曲 【E】气管内痰堵塞 本题思路： 8.手法解除舌后坠所造成的气道梗阻最有效的方法是 【score:2 分】 【A】让患者头后仰 【B】让患者头偏向一侧 【C】抬起患者颈部 【D】提起患者下颏 【E】托起患者下颌 【此项为本题正确答案】 本题思路：所有备选答案所涉及的手法均可在一定程 度上缓解舌后坠所造成的气道梗阻，但最有效的手法 是托起患者的下颌，与其他方法相比，该方法最大限 度地增加了舌根与咽喉壁的距离，扩大口咽腔的空 间。 9.麻醉期间喉痉挛最容易发生于 【score:2 分】 【A】全麻诱导后暴露声门 【B】于浅麻醉下给慢性支气管炎的患者放置口咽 通气道 【此项为本题正确答案】 【C】硬膜外麻醉下腹部手术胃肠牵拉反射 【D】用七氟烷进行吸人麻醉诱导 【E】浅昏迷患者咳痰反射 本题思路： 10.下列最容易引起喉痉挛的药物是 【score:2 分】 【A】异丙酚 【B】依托咪酯 【C】咪达唑仑 【D】硫喷妥钠 【此项为本题正确答案】 【E】地西泮 本题思路： 11.加热毯在术中常被用于给患者保温，为避免烫 伤，温度应控制在 【score:2 分】 【A】40℃以下 【此项为本题正确答案】 【B】45℃以下 【C】50℃以下 【D】55℃以下 【E】60℃以下 本题思路： 12.关于舌后坠， 错误 的是 【score:2 分】 【A】舌体过大、身材矮胖、短颈和咽后壁淋巴组 织增生的患者易发生 【B】不完全梗阻时患者随呼吸发出强弱不等的鼾 声 【C】完全梗阻时既无鼾声也无呼吸动作 【此项 为本题正确答案】 【D】发生舌后坠时，可导致 SpO 2 下降 【E】是最常见的上呼吸道梗阻 本题思路：舌后坠导致的呼吸道完全性梗阻，患者鼾 声消失，虽可见呼吸动作但无气体交换，SpO 2 呈进 行性下降。 13.关于麻醉中发生喉痉挛的处理， 错误 的是 【score:2 分】 【A】消除刺激，诸如停止气道吸引、拔出口咽通 气道等 【B】加深麻醉，纯氧吸入 【C】对于轻到中度的喉痉挛，面罩持续正压通气 可能“冲开”痉挛 【D】小剂量琥珀胆碱松弛喉肌 【E】为赢得抢救时间，直接行环甲膜穿刺通 气 【此项为本题正确答案】 本题思路：喉痉挛根据其气道梗阻程度分为轻度喉痉 挛：仅在吸气时出现喉鸣，去除局部刺激后会自行缓 解；中度喉痉挛：吸气和呼气时都出现喉鸣，需用面 罩加压吸氧治疗；重度喉痉挛：声门紧闭，气道完全 阻塞，可用’粗静脉穿刺针行环甲膜穿刺吸氧，或静 注琥珀胆碱迅速解除痉挛，然后加压吸氧或立即行气 管插管进行人工通气。因此，不分喉痉挛的轻重，就 直接行环甲膜穿刺吸氧显然不妥。 14.关于术中发生支气管痉挛，正确的是 【score:2 分】 【A】发生极度严重的支气管痉挛时，肺部听诊哮 鸣音最响 【B】对于因缺氧和二氧化碳蓄积引起的支气管痉 挛，施行 IPPV 即可缓解 【此项为本题正确答案】 【C】对严重支气管痉挛常需 β 2 一受体阻滞药治 疗 【D】由误吸胃内容物导致的支气管痉挛，胃液的 pH 越高，症状越严重 【E】术中发生支气管痉挛时，静注吗啡可快速使 之缓解 本题思路：极度严重的支气管痉挛可无哮呜音及呼吸 音；使用 β 2 一受体阻滞药和吗啡均可使支气管痉 挛症状加重，前者拮抗了 β 2 一受体兴奋剂所产生 的扩张支气管作用，而后者则因其组胺释放作用而加 重支气管痉挛；胃液的 pH 越低，其所导致的支气管 痉挛越严重。故应选 B。 15.Mendelson 综合征因误吸下列哪种物质引起 【score:2 分】 【A】食物残渣 【B】酸度很高的胃液 【此项为本题正确答案】 【C】血液 【D】水 【E】反流胆汁 本题思路： 16.一旦发生反流误吸，处理错误的是 【score:2 分】 【A】立即置病人于头低位，并将头转向一侧 【B】尽快吸除口咽腔和气管内的呕吐物和反流物 【C】在充分吸引的条件下，压迫胃部尽量挤出胃 内容物，以防发生再次误吸 【此项为本题正确答 案】 【D】给一定的支气管解痉药 【E】给予必要的呼吸支持 本题思路： 17.因气道梗阻引起的缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒 可导致的现象是 【score:2 分】 【A】可出现高血压和心动过速，并随着缺氧、二 氧化碳潴留和酸中毒的加重血压升高更显著 【B】早期主要表现为低血压和心动过缓，随后出 现高血压和心动过速 【C】可出现室性心律失常 【此项为本题正确答 案】 【D】儿童与成人相比，循环系统的症状往往出现 得较晚 【E】一旦出现心动过缓，表明 PaCO 2 已超过 80mmHg 本题思路： 18.术中引起血压升高幅度最大的因素是 【score:2 分】 【A】颅脑手术时牵拉额叶 【B】脾切除时挤压脾脏 【C】嗜铬细胞瘤手术术中探查肿瘤 【此项为本 题正确答案】 【D】颅脑手术时刺激第 V、Ⅸ、X 颅神经 【E】术中患者因麻醉深度不够出现呛咳 本题思路： 19.麻醉期间低血压是指血压降低幅度超过麻醉前的 【score:2 分】 【A】15％ 【B】20％ 【此项为本题正确答案】 【C】25％ 【D】30％ 【E】40％ 本题思路： 20.手术牵拉所致的低血压，正确的处理是 【score:2 分】 【A】立即减浅麻醉深度，同时应用抗胆碱药 【B】暂停手术，并静注少量麻黄碱升高血 压 【此项为本题正确答案】 【C】立即使用辅助强化药，减轻牵拉反应 【D】立即行头低脚高位，同时加快输液 【E】立即静注甲氧氯普胺，预防因低血压引起的 呕吐 本题思路： 21.术中一旦发现血压测不到，最首要的处理是 【score:2 分】 【A】立即快速输液 【B】立即静注升压药 【C】立即头低脚高位 【D】立即行胸外心脏按压，实施心肺复苏 【此 项为本题正确答案】 【E】立即检查呼气末二氧化碳水平 本题思路： 22.麻醉期间引起心肌缺血和心肌梗死的主要原因是 【score:2 分】 【A】应用异氟烷造成心肌窃血 【B】术中控制性低血压 【C】术中心动过速 【此项为本题正确答案】 【D】术中支气管痉挛缺氧 【E】术中胃肠牵拉反应 本题思路：心肌氧的供需平衡失调是发生心肌缺血和 心肌梗死的根本原因。而术中发生心肌缺血和心肌梗 死的病人往往存在冠脉血管病变，虽然心肌血流减少 可导致心肌缺血，但围术期心肌缺血更多见于心肌氧 耗增加。’影响心肌氧耗的三大决定性因素是心率、 心肌收缩力和．室壁张力。心率过快，将显著增加心 肌氧耗，导致心肌氧的供需平衡失调，从而引起心肌 缺血和心肌梗死。 23.术中 ECG 监测中，心肌缺血检出率最高的导联是 【score:2 分】 【A】工导联 【B】Ⅱ导联 【C】Ⅲ导联 【D】V。导联 【此项为本题正确答案】 【E】aVF 导联 本题思路：术中通常用Ⅱ导联进行连续心电监测，因 P 波易见，便于发现心律失常，也可发现心肌下壁缺 血，但对于心肌缺血的检出率只有 18％～33％。由 于左心室大部分心肌都在 V 5 导联监测范围内，因此 心肌缺血的检出率较高，达 75％～80％，故应选 D。 24.术中及术后发生肺栓塞，栓子的来源最多见于 【score:2 分】 【A】坐位颅脑手术空气栓塞 【B】下肢深静脉血栓 【此项为本题正确答案】 【C】羊水栓塞 【D】深静脉穿刺在血管内形成的血栓 【E】脂肪栓塞 本题思路： 25.术中发生空气栓塞，最常见于 【score:2 分】 【A】腹腔镜手术注气 【B】肝移植手术 【C】硬膜外穿刺注气 【D】坐位颅脑手术 【此项为本题正确答案】 【E】右向左分流的先天性心脏病人经静脉通路带 入空气 本题思路： 二、 B1 型题(总题数：1，score:6 分) A．高碳酸血症 B．低碳酸血症 C．高钾血症 D．低钾 血症 E．低钠血症【score:6 分】 (1).可引起冠状动脉痉挛【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).可引起心动过缓或心搏停止【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).可引起肺动脉压力增高【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肺血管和冠状动脉对血中二氧化碳浓度反 应不同，当血中二氧化碳浓度升高形成高碳酸血症 时，可引起肺动脉血管收缩，导致肺动脉压力增高， 而在低碳酸血症时，则可引起冠状动脉痉挛。血中钾 离子浓度的变化，以心脏传导系统和某些肠道平滑肌 张力的变化较为显著，尤其是心脏传导系统，心内直 视心脏手术常用高钾液作为心脏停搏液，即利用高钾 能对心脏传导系统产生抑制的原理。 三、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) A．恶性高热 B．Ⅱ度房室传导阻滞 C．肺栓塞 D．中 度贫血 E．强直性脊柱炎【score:4 分】 (1).使呼气末二氧化碳浓度显著降低的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).使呼气末二氧化碳浓度显著增高的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：恶性高热时，体内二氧化碳产量显著增高 导致经肺排出显著增多；而肺栓塞时，肺动脉血中二 氧化碳与肺泡的交换显著减少，导致经肺排出也显著 减少。