【执业药师考试】西药执业药师药学专业知识(二)-53-1

【执业药师考试】西药执业药师药学专业知识(二)-53-1

西药执业药师药学专业知识(二)-53-1 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、配伍选择题 (总题数：14，score:88 分) • 【A】呋塞米 • 【B】螺内酯 • 【C】乙酰唑胺 • 【D】氢氯噻嗪 • 【E】甘露醇 【score:5 分】 (1).利尿作用较弱，具有排钠留钾作用，可用于慢性 心力衰竭治疗的利尿药是【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).利尿作用极弱，具有降低眼内压作用，可用于青 光眼治疗的利尿剂是【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本题考查利尿剂的作用机制及适 应证。 • 【A】呋塞米 • 【B】布美他尼 • 【C】依他尼酸 • 【D】托拉塞米 • 【E】氢氯噻嗪 【score:5 分】 (1).可引起永久性耳聋的是【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).耳毒性最小的是【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本题考查袢利尿剂的耳毒性。袢 利尿剂的耳毒性呈剂量依赖性，表现为眩晕、耳朵胀 闷、耳鸣、听力减退或耳聋，听力减退和耳聋虽然较 常见，却是可逆的损伤。该类药物中，比较而言，依 他尼酸最易引起，且可发生永久性耳聋，可能与药物 引起内耳淋巴液电解质成分改变而损伤耳蜗管基底膜 毛细胞有关。布美他尼的耳毒性最小，为呋塞米的 1/6，对听力有缺陷及急性肾衰宜选用布美他尼。 • 【A】庆大霉素 • 【B】阿司匹林 • 【C】格列齐特 • 【D】地塞米松 • 【E】吗啡 【score:7.50】 (1).与袢利尿剂合用可加重耳毒性的是 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).与袢利尿剂合用可增加低钾血症风险的是 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).与袢利尿剂合用可促进体位性低血压发生的是 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查袢利尿剂的药物相互作 用。与氨基糖苷类抗生素和第一、二代头孢菌素类以 及顺铂合用，可加重耳毒性；与巴比妥类、麻醉药和 麻醉性镇痛药合用，可促进体位性低血压的发生；肾 上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素、两性霉素 B 等可 加剧电解质紊乱，引发低钾血症。 • 【A】西咪替丁 • 【B】格列齐特 • 【C】胺碘酮 • 【D】吲达帕胺 • 【E】吲哚美辛 【score:5 分】 (1).与袢利尿剂合用，可诱发心律失常的是 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).与袢利尿剂合用药，理作用可被减弱的是 【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本题考查袢利尿剂的药物相互作 用。袢利尿剂可减弱磺酰脲类促进胰岛素分泌药的降 血糖作用。袢利尿剂可诱发强心苷类和延长动作电位 时程的抗心律失常药发生心律失常。 • 【A】低血容量 • 【B】低血钠 • 【C】低血镁 • 【D】高尿酸血症 • 【E】低钾血症 【score:5 分】 (1).服用袢利尿剂的患者出现肌肉痉挛时，可能有 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).酒精肝硬化患者服用袢利尿剂易发生 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本题考查袢利尿剂不良反应的监 测。 • 【A】依那普利 • 【B】氨苯蝶啶 • 【C】阿司匹林 • 【D】胺碘酮 • 【E】尼莫地平 【score:10 分】 (1).可以减少噻嗪类利尿剂低钾血症的发生，但不影 响噻嗪类利尿剂所致 RAAS 激活的是【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).能够与噻嗪类利尿剂联合应用于低肾素性高血压 的治疗的是【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).可以减少噻嗪类利尿剂所致的 RAAS 激活和低钾 血症等不良反应的是【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).可以减弱噻嗪类利尿剂的作用的是 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本题考查噻嗪类利尿剂的药物相 互作用。噻嗪类利尿剂与肾素抑制剂、ACEI 或 ARB 联合，一方面通过减少水钠潴留、松弛外周血管、抑 制 RAAS 等多重机制增强降压效果；另一方面 RAAs 抑 制剂还可减少噻嗪类利尿剂所致的 RAAS 激活和低血 钾等不良反应。钙通道阻滞剂能够促进肾脏钠离子排 泄，与噻嗪类利尿剂降压作用机制部分重叠，都能导 致交感神经系统和 RAAS 激活，因此噻嗪类利尿剂与 钙通道阻滞剂联合更适于低肾素型高血压如多数老年 高血压患者。噻嗪类利尿剂与氨苯蝶啶或阿米洛利等 保钾利尿剂合用能够减少低钾血症发生，防止镁经肾 脏丢失，部分增强降压效果。非甾体抗炎药可以减弱 噻嗪类利尿剂的作用。 • 【A】1:3 • 【B】1:2 • 【C】1:1 • 【D】1:0.5 • 【E】1:0.3 【score:5 分】 (1).螺内酯与坎利酸钾一次给药的利尿强度之比是 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).螺内酯与依普利酮的抗醛固酮受体活性之比是 【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本题考查醛固酮受体阻断剂的活 性强度。坎利酸钾其作用机制与螺内酯相同，但是利 尿作用稍弱，一次给药的利尿强度与螺内酯之比为 0.3:1。依普利酮抗醛固酮受体的活性约为螺内酯的 2 倍。它对醛固酮受体具有高度的选择性，而对肾上 腺糖皮质激素、黄体酮和雄激素受体的亲和性较低。 • 【A】甘露醇 • 【B】枸橼酸钾 • 【C】碳酸氢钠 • 【D】甲泼尼松 • 【E】呋塞米 【score:7.50】 (1).乙酰唑胺与______合用，不仅能控制眼压，而且 能防止尿结石的发生和复发【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).与乙酰唑胺合用可导致严重低血钾的是 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).能够减轻乙酰唑胺引起的胃肠道症状并缓冲电解 质失调的是【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本题考查乙酰唑胺的药物相互作 用。口服乙酰唑胺时，与枸橼酸钾合用，不仅能控制 眼压，而且能防止尿结石的发生和复发。口服乙酰唑 胺时，同时服用等量或二倍量的碳酸氢钠，能够减轻 患者的感觉异常和胃肠道症状，还能缓冲电解质失 调，减轻酸中毒和低钾血症的发生。与促肾上腺皮质 激素、糖皮质激素，尤其与盐皮质激素合用，可致严 重的低血钾。 • 【A】酚苄明 • 【B】非那雄胺 • 【C】普适泰 • 【D】特拉唑嗪 • 【E】坦洛新 【score:7.50】 (1).属于第二代 α 1 受体阻断剂的是 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).属于第三代高选择性 α 1 受体阻断剂的是 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).属于 5α 还原酶抑制剂的是【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本题考查抗前列腺增生药物的代 表药物，需熟练掌握。良性前列腺增生症的治疗药主 要包括： 分 类 代表药物 α 1 受 体 阻断剂 第一代非选 择性 酚苄明 第二代选择 性 哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙 唑嗪和 阿夫唑嗪 第三代高选 择性 坦洛新、西洛多辛 5α 还原酶抑制剂 非那雄胺、度他雄胺、依 立雄胺 植物制剂 普适泰 • 【A】坦洛新 • 【B】非那雄胺 • 【C】普适泰 • 【D】酚苄明 • 【E】哌唑嗪 【score:5 分】 (1).高选择性作用于 α 1 受体，松弛前列腺平滑 肌，减轻膀胱出口压力的是【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).干扰睾酮对前列腺的刺激作用，减少膀胱出口梗 阻的是【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本题考查抗前列腺增生药物的作 用机制。α 1 受体阻断剂(坦洛新、酚苄明、哌唑 嗪)是通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌细胞 表面的 α 1 受体，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口 动力性梗阻的作用；其中的坦洛新属于第三代高选择 性 α 1 受体阻断剂，比第一代(酚苄明)、第二代(哌 唑嗪)具有更好地对前列腺 α 1 受体的选择性。5α 还原酶抑制剂(非那雄胺、度他雄胺、依立雄胺)通过 抑制 5α 还原酶进而抑制双氢睾酮的产生，引起前列 腺上皮细胞的萎缩，达到缩小前列腺体积、缓解临床 症状的目的。 • 【A】胃肠道反应 • 【B】阳痿 • 【C】射精障碍 • 【D】睾丸疼痛 • 【E】体位性低血压 【score:7.50】 (1).α 1 受体阻断剂最常见的不良反应是 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).5α 还原酶抑制剂最常见的不良反应是 【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).抗 BPH 植物制剂可引起的不良反应是 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本题考查抗 BPH 药物的最常见的 不良反应。 • 【A】手术治疗 • 【B】西地那非 • 【C】育亨宾 • 【D】阿扑吗啡 • 【E】前列腺素 E1 【score:7.50】 (1).属于 PDE5 抑制剂的是【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).属于 ED 的二线治疗药物的是【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).属于 ED 的三线治疗的是【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本题考查治疗 ED 药物的一、二、 三线治疗方法。一线男性勃起功能障碍(ED)治疗中的 口服药物主要是选择性 5 型磷酸二酯酶(PDE5)抑制剂 (西地那非、伐地那非、他达拉非)以及育亨宾、阿扑 吗啡等，对于睾丸功能障碍引起雄激素水平降低的 ED 患者可用睾酮制剂(十一酸睾酮)治疗。如果口服 选择性 PDE5 抑制剂无效或有明显禁忌时，患者可以 选择罂粟碱、酚妥拉明和前列腺素 E 1 等(任选一 种)，采用阴茎海绵体内药物注射或经尿道给药等二 线治疗方法。ED 的三线治疗为手术治疗。 • 【A】有 3 个心血管疾病的危险因素 • 【B】轻度、稳定型心绞痛 • 【C】2 周前发生过心肌梗死或脑卒中者 • 【D】中度的充血性心力衰竭 • 【E】高血压未得到控制者 【score:5 分】 (1).属于低危患者可应用 PDE5 抑制剂的是 【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).属于 PDE5 抑制剂的禁忌人群的是 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查心血管患者应用 PDE 抑 制剂的危险分级。在给药前可将考虑使用 PDE5 抑制 剂的心血管患疾病者进行危险度分层，即低危、中危 和高危三类。(1)低危患者可以使用 PDE5 抑制剂，包 括：①无症状心血管疾病，且心血管危险因素<3 个 的；②高血压控制良好的；③轻度、稳定型心绞痛； ④轻度的充血性心衰(Ⅰ级)者；⑤轻度的心脏瓣膜疾 病；⑥在近 6 周前发生过心肌梗死。(2)中危患者， 应根据心血管功能检查、踏车试验等评价患者能否耐 受性生活带来的心肌耗氧增加和心脏负荷的加重，最 后决定是否用药。包括：①有 3 个心血管疾病的危险 因素；②中度的稳定型心绞痛；③2 周前发生过心肌 梗死或脑卒中者；④中度的充血性心力衰竭(心功能 Ⅱ级)者。(3)高危患者，这些患者属于 PDE5 抑制剂 的禁忌人群，性生活应该推迟。这类患者包括：①不 稳定心绞痛或尽管治疗但仍有心绞痛症状者；②高血 压未得到控制者；③严重的充血性心衰(心功能Ⅲ或 Ⅳ级)者；④2 周内发生过心肌梗死或卒中者；⑤ 中、重度心脏瓣膜疾病者；⑥高危的心律失常者；⑦ 肥厚型梗阻性心肌病者。 • 【A】他达拉非 • 【B】甲睾酮 • 【C】西地那非 • 【D】丙酸睾酮 • 【E】非那雄胺 【score:5.50】 (1).血浆半衰期较短的治疗阴茎勃起功能障碍 5 型磷 酸二磷胆抑制剂是【score:2.75】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).血浆半衰期较长的治疗阴茎勃起功能障碍 5 型磷 酸二磷胆抑制剂是【score:2.75】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本题考查治疗阴茎勃起功能障碍 药物的主要代表药物的不同代谢周期。本题中的他达 拉非和西地那非，以及伐地那非属于 5 型磷酸二磷胆 抑制剂，由于三个药物的分布容积有很大差异，体内 消除过程也有不同，所以这些药物的代谢半衰期差别 很大，西地那非和伐地那非约为 3～5h，而他达拉非 则为 18h。在作用持续时间上，他达拉非最长，超过 24h，西地那非和伐地那非的作用时间较短，约为 4h。 二、综合分析选择题 (总题数：1，score:6 分) 患者，男，20 岁，因尿少、水肿及高血压 1 周入 院，伴乏力、纳差 1 个月。实验室检查发现贫血，血 尿、蛋白尿，补体 C3 正常，血肌酐和尿素氮均升 高，B 超双。肾增大，临床诊断为“急性肾衰竭”。 【score:6 分】 (1).该患者首选的利尿药物是【score:2 分】 【A】呋塞米 【此项为本题正确答案】 【B】乙酰唑胺 【C】吲达帕胺 【D】氨苯蝶啶 【E】氢氯噻嗪 本题思路：[解析] 本题考查呋塞米的适应证。与噻 嗪类等其他利尿剂比较，利尿作用最强，用于噻嗪利 尿剂无效或不耐受时，特别是当急、慢性肾衰竭(肌 酐清除率＜30ml/min)时，可作为首选治疗。 (2).应用该药物可引起的水、电解质紊乱是 【score:2 分】 【A】高钾血症 【B】高钠血症 【C】高镁血症 【D】高尿酸血症 【此项为本题正确答案】 【E】高氯碱血症 本题思路：[解析] 本题考查呋塞米的不良反应。呋 塞米为排钾利尿药，不会引起高钾血症，常见水、电 解质紊乱，为过度利尿所引起，表现为低血容量、低 血钾、低血钠、低氯碱血症等，长期应用还可引起低 血镁。长期用药时多数患者还可出现高尿酸血症。 (3).关于该药注意事项的描述，不正确的是 【score:2 分】 【A】应用前应询问药物过敏史，对磺胺药过敏者 不宜适应 【B】肠道外用药宜静脉给药，不主张肌内注射 【C】静脉注射时宜用葡萄糖注射液稀释 【此项 为本题正确答案】 【D】静脉用药剂量为口服的 1/2 时即可达到同样 疗效 【E】服药期间应避免光敏反应和体位性低血压的 发生 本题思路：[解析] 本题考查呋塞米的注意事项。(1) 对磺胺药和噻嗪类利尿剂过敏者，对本品可能过敏， 应用前宜询问药物过敏史。(2)肠道外用药宜静脉给 药、不主张肌内注射。常规剂量静脉注射时间应超过 1～2min，大剂量静脉注射时每分钟不超过 4mg，静 脉用药剂量为口服的 1/2 时即可达到同样疗效。(3) 注射液为加碱制成的钠盐注射液，碱性较高，故静脉 注射时宜用氯化钠注射液稀释，而不宜用葡萄糖注射 液稀释。(4)该类药可以引起光敏反应，注意防护日 光照晒或使用防晒指数(SPF)＞15 的防晒霜。(5)服 药期间，从卧位或坐位起身时候动作要徐缓，以防体 位性低血压的发生。 三、多项选择题(总题数：3，score:6 分) 1.合用可改善呋塞米的利尿剂抵抗效应的是 【score:2 分】 【A】吲达帕胺 【此项为本题正确答案】 【B】布美他尼 【C】卡托普利 【此项为本题正确答案】 【D】厄贝沙坦 【此项为本题正确答案】 【E】螺内酯 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查利尿剂抵抗的改善方 法。减少利尿剂抵抗可采取的方法有：①多次应用最 小有效剂量，或连续静脉滴注高效利尿剂。②利尿剂 抵抗出现于肾功能不全时，使用的高效利尿剂增大剂 量。③联合应用作用于肾小管不同节段的利尿剂。④ 该类利尿剂单独使用或每天使用，利尿作用降低，主 要是由于该药激活肾素-血管紧张素系统所致。合用 ACEI、ARB 或醛固酮受体阻断剂可以增加利尿作用并 持久的维持其利尿的作用。 2.5α 还原酶抑制剂和 α 1 受体阻断剂联合应用的 指证包括 【score:2 分】 【A】前列腺体积增大 【此项为本题正确答案】 【B】下尿路症状 【此项为本题正确答案】 【C】临床进展风险大 【此项为本题正确答案】 【D】PSA 高和症状严重的 BPH 患者 【此项为本 题正确答案】 【E】前列腺癌 本题思路：[解析] 本题考查 α 1 受体阻断剂和 5α 还原酶抑制剂联合应用的指征。临床长期联合治疗疗 效优于单药治疗，但须明确治疗指征。2011 年中国 良性前列腺增生治疗指南推荐意见指出：联合治疗适 用于有前列腺体积增大、下尿路症状、临床进展风险 大、PSA 高和症状严重的 BPH 患者，并依据前列腺体 积大小、PSA 的高低确定预防性应用 5α 还原酶抑制 剂或联合治疗。 3.长期应用高剂量雄激素应定期监护的项目有 【score:2 分】 【A】血钾 【B】血钙 【此项为本题正确答案】 【C】血脂 【此项为本题正确答案】 【D】前列腺 【此项为本题正确答案】 【E】肝功能 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查雄激素的用药监测。长 期应用雄激素治疗应定期监护：(1)血钙水平，发生 血钙水平升高时，应立即停药。(2)男性应经常检查 前列腺。(3)肝功能、血细胞容积值及血胆固醇浓 度。