内科主治医师相关专业知识-1

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内科主治医师相关专业知识-1 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数：44，score:88 分) 1.诊断窦性心动过缓的必需心电图指标除外 • 【A】心室率小于 60 次/分 • 【B】窦性 P 波 • 【C】P 波在Ⅱ、aVF 直立 • 【D】QRS 波群间期≤0.11 秒 • 【E】P-R 间期≥0.12 秒 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 成年人窦性心律的频率低于 60 次 /分，称为窦性心动过缓，心电图显示窦性 P 波，P 波速率低于每分钟 60 次，P-R 间期大于 0.12 秒。窦 性 P 波要求 P 波在Ⅱ、aVF 直立，在 aVR 倒置。 2.可导致颈动脉异常搏动的疾病是 • 【A】缩窄型心包炎 • 【B】急性右心室心肌梗死 • 【C】甲状腺功能亢进 • 【D】房颤 • 【E】三尖瓣关闭不全 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 3.关于收缩性心力衰竭，不正确说法是 • 【A】收缩末期心室容量增大 • 【B】射血分数降低 • 【C】代偿性心肌肥厚 • 【D】心脏扩大 • 【E】心排血量下降 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 心力衰竭包括收缩功能障碍和舒 张功能障碍，收缩性心力衰竭分为代偿期与失代偿 期，代偿期收缩末期容量无变化，而失代偿期的表现 为：左心室增大、左心室收缩末期容量增加及 LVEF≤40%。有基础心脏病的病史、症状及体征。 4.为确诊主动脉夹层，最有诊断意义的检查是 • 【A】乳酸脱氢酶 • 【B】胸部 CT • 【C】心电图 • 【D】X 线胸片 • 【E】超声心动图 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.属于无分流的先天性心脏病的是 • 【A】肺静脉畸形引流 • 【B】动脉导管未闭 • 【C】主动脉窦瘤破入右心室 • 【D】右位心 • 【E】艾森曼格综合征 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 右位心是心脏在胸腔的位置移至 右侧的总称，心脏无其他先天性畸形的单纯右位心不 引起明显的病理生理变化，也不引起症状，以后和常 人一样可能也患后天性心脏病。艾森曼格综合征严格 意义上并不能称为先天性心脏病，而是一组先天性心 脏病发展的后果，如先天性室间隔缺损持续存在，可 由原来的左向右分流，由于进行肺性动脉高压发展至 器质性动脉阻塞性病变，出现右向左分流，从无青紫 发展至有青紫时，即称之为 Eisenmenger 综合征。 6.关于心包积液的临床表现，不正确的是 • 【A】心脏搏动减弱 • 【B】心率快 • 【C】左肩胛下区叩诊浊音 • 【D】心音遥远 • 【E】心包摩擦音 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.引起病毒性心肌炎最常见的病原是 • 【A】柯萨奇 B 组病毒 • 【B】艾柯病毒 • 【C】人免疫缺陷病毒 • 【D】冠状病毒 • 【E】巨细胞病毒 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 各种病毒都可引起心肌炎，其中 以引起肠道和上呼吸道感染的委员长病毒感染最多 见。肠道病毒为微小核糖核酸病毒，其中柯萨奇病 毒、艾柯(ECHO)病毒、脊髓灰质炎病毒为致心肌炎的 主要病毒；临床上绝大多数病毒性心肌炎由柯萨奇病 毒和艾柯病毒引起，柯萨奇病毒的 B 组为人体心肌炎 的首位病原体。 8.糖尿病患者出现四肢无汗、皮肤干燥伴尿失禁提示 存在 • 【A】脑白质损害 • 【B】脑皮质损害 • 【C】周围神经的感觉神经损害 • 【D】周围神经的运动神经损害 • 【E】周围神经的自主神经损害 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 神经并发症分为 3 个方面。①感 觉神经：疼痛、麻木、感觉过敏；②运动神经：可见 单神经麻痹引起的运动障碍，局部肌肉可萎缩；③自 主神经：出汗异常、血压及心率变化、尿失禁或尿潴 留等。 9.可以协助判断急性胰腺炎患者预后的指标是 • 【A】尿淀粉酶 • 【B】血清淀粉酶 • 【C】血清钠 • 【D】血清钙 • 【E】血清甘油三酯 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 低血钙程度与临床严重程度平 行。 10.下列选项中标志着溃疡性结肠炎活动期的是 • 【A】大便隐血试验强阳性 • 【B】C 反应蛋白水平升高 • 【C】pANCA 阳性 • 【D】血清白蛋白升高 • 【E】红细胞计数减低 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 血沉和 C 反应蛋白水平升高是活 动期的标志。 11.克罗恩病最常见的并发症是 • 【A】肠梗阻 • 【B】肠穿孔 • 【C】肠套叠 • 【D】下消化道出血 • 【E】腹腔感染 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 40%以上病例有程度不等的肠梗 阻，且可反复发生。急性肠穿孔占 10%～40%。肛门 区和直肠病变、瘘管、中毒性巨结肠和癌变等，国内 相对少见。 12.非心源性胸痛的病因除外 • 【A】胃食管反流 • 【B】胃溃疡 • 【C】精神心理因素 • 【D】食管裂孔疝 • 【E】胸膜炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 13.浅昏迷最有确诊价值的体征是 • 【A】针刺无反应 • 【B】眼球浮动 • 【C】吞咽反射消失 • 【D】瞳孔对光反应消失 • 【E】Babinski 征阳性 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 浅昏迷，患者对外界的一般刺激 无反应，对强烈痛觉刺激可有退缩式躲避反应。生理 反射如咳嗽、吞咽、眼球浮动、角膜及瞳孔对光反应 存在。生命体征(呼吸、脉搏、血压等)无明显的异常 改变。 14.属于结肠病变导致腹泻的是 • 【A】腹泻量大，超过 1.200ml/天 • 【B】便中有较多红、白细胞 • 【C】常伴下腹部疼痛 • 【D】多发生于餐后 2 小时 • 【E】血清 VIP 增高 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 结肠性腹泻与小肠性腹泻相比， 量少，肉眼可见脓血，有黏液，粪便中有较多红细 胞、白细胞。VIP 瘤即血管活性肠肽瘤，其所引起的 腹泻是一种非感染性的分泌性腹泻，肿瘤释出的 VIP 能激活肠黏膜的腺苷酸环化酶，刺激小肠分泌，故而 出现霍乱样的严重水泻，常伴有严重低血钾和无胃酸 (或低胃酸)，亦称为胰性霍乱。 15.在患者病史不清的时候，下列检查中对鉴别急性 肾衰竭和慢性肾衰竭最有意义的是 • 【A】24 小时尿量 • 【B】肝肾功能 • 【C】血红蛋白 • 【D】双肾彩色 B 超 • 【E】尿及血浆渗透压 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 慢性肾衰竭常合并贫血。 16.肾动脉狭窄的诊断金标准是 • 【A】肾动态血压监测 • 【B】肾血管彩超 • 【C】肾动脉造影 • 【D】腹部 MRI • 【E】腹部 CT 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 血管造影是确诊肾动脉狭窄的唯 一方法。 17.下列选项中最支持原发性小血管炎诊断的检查是 • 【A】血沉增快 • 【B】ANCA 阳性 • 【C】C 反应蛋白定量超过正常 • 【D】HLA-B27 阳性 • 【E】γ-球蛋白增加 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 原发性小血管炎(primary small vessel vasculitis，PSV)以小血管受累为主，因与 抗中性粒细胞胞质抗体(antineutrophil cytoplasmic antibody，ANCA)密切相关，也称为 ANCA 相关性血管炎(ANCA associated vasculitides and glomerulonephritis，ASV)，肾往往是最常见和 致死性的受累部位。 18.诊断温抗体型自身免疫性溶血性贫血最有意义的 检查是 • 【A】DBIL 升高 • 【B】蔗糖高渗冷溶试验阴性 • 【C】尿胆原升高 • 【D】抗人球蛋白试验阳性 • 【E】肾上腺皮质激素类免疫抑制剂治疗有效 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 直接抗人球蛋白试验是测定吸附 在红细胞膜上不完全抗体和补体的较敏感的方法。 19.骨髓中原始细胞占骨髓非红系有核细胞的百分数 大于多少可诊断为急性白血病 • 【A】≥15% • 【B】≥25% • 【C】≥30% • 【D】≥35% • 【E】≥45% 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 20.空腹指的是 • 【A】3～4 小时无任何热量摄入 • 【B】5～6 小时无任何热量摄入 • 【C】2～3 小时无任何热量摄入 • 【D】8～10 小时无任何热量摄入 • 【E】10～12 小时无任何热量摄入 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 至少 8～10 小时未进任何食物， 饮水除外。 21.适碘地区甲减最常见的病因是 • 【A】桥本病 • 【B】急性甲状腺炎 • 【C】甲状腺肿瘤 • 【D】单纯甲状腺肿 • 【E】甲状腺囊肿 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 适碘地区甲减最常见的病因是桥 本病，由于桥本甲状腺炎，常常伴有坚实的甲状腺肿 大，过后，随着病程发展，出现缩小的纤维性甲状 腺，无或很少有功能。第 2 个多见类型是治疗后甲状 腺功能减退症(甲减)，尤其是因甲状腺功能亢进症 (甲亢)进行放射性碘和外科治疗。 22.IFG 是指 • 【A】葡萄糖耐量异常 • 【B】空腹葡萄糖受损 • 【C】葡萄糖调节功能异常 • 【D】葡萄糖吸收过多 • 【E】葡萄糖利用障碍 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 也叫空腹血糖受损，指空腹血糖 高于正常且又低于糖尿病诊断标准。 23.如何计算：BMI • 【A】身高(cm)/体重(kg)2 • 【B】身高(cm)2/体重(kg) • 【C】体重(kg)/身高(m)2 • 【D】体重(kg)/身高(cm)2 • 【E】体重(kg)2/身高(m)2 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 体质指数(BMI)是国际上对体格评 价的通用指标，是目前评价营养状况的最普遍和最重 要的方法，也是肥胖的判定方法之一，公式:体质指 数(BMI)=体重(kg)/身高(m)的平方，指数为 18.5～ 24.9 时属正常。 24.系统性硬化病的特征性表现除外 • 【A】手指皮肤病变 • 【B】雷诺现象 • 【C】肾危象 • 【D】关节痛/关节炎 • 【E】肺动脉高压 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 临床表现：①雷诺现象。②手指 硬肿。③关节痛/关节炎。④食管功能排出时间延 长，食管括约肌压及食管下段咽下压下降。⑤硬化病 肾危象。⑥肺功能，弥散功能减退；最大呼气中期流 速减慢；残气/闭合气量增加。 25.有关系统性血管炎的说法中正确的是 • 【A】巨细胞动脉炎主要累及 50 岁以上的女性患 者 • 【B】结节性多动脉炎是累及肾小球和小血管的 坏死性炎症 • 【C】川崎病主要发生于 18 岁以上的人群 • 【D】过敏性紫癜患者常有白细胞及血小板减少 • 【E】变应性肉芽肿性血管炎病理表现为高嗜酸 性粒细胞浸润 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 26.成人 Still 病的临床特点是 • 【A】面部蝶形红斑 • 【B】白细胞及中性粒细胞增高 • 【C】类风湿因子、抗核抗体及血培养可阳性 • 【D】血清铁蛋白低于正常值 • 【E】多见于成年人 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 成年人 Still 病是一种病因未明 的以长期间歇性发热、一过性多形性皮疹、关节炎或 关节痛、咽痛为主要临床表现，并伴有周围血白细胞 总数及粒细胞增高和肝功能受损等系统受累的临床综 合征。国外病例以儿童为多见，皮疹的形态以散在的 点状和小片红斑、斑丘疹为多见。各项血清及免疫学 检查均无特异性。类风湿因子多为阴性，少数可为弱 阳性。 27.艾滋病的途径传播除外 • 【A】与患者握手、拥抱 • 【B】输血 • 【C】性传播 • 【D】母婴垂直传播 • 【E】肝移植 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 28.关于病毒性肝炎不正确的是 • 【A】传染源均为患者和(或)携带者 • 【B】甲型、戊型肝炎经粪-口传播 • 【C】病后可获得免疫力，但彼此无交叉免疫保 护力 • 【D】甲肝儿童多见，戊肝成年人多见 • 【E】各种病毒性肝炎均应进行抗病毒治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 29.疟疾预防措施除外 • 【A】根治确诊的疟疾患者 • 【B】根治带疟原虫的病人 • 【C】易感人群预防性服药 • 【D】消灭蚊虫 • 【E】疫苗注射 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 疟疾的自然传播媒介是按蚊，疟 疾患者及带虫者是疟疾的传染源，在高疟区必须服药 预防，一般自进入疟区前 2 周开始服药，持续到离开 疟区 6～8 周。 30.肺结核较易发生气胸的类型是 • 【A】原发性肺结核 • 【B】空洞性肺结核 • 【C】浸润性肺结核 • 【D】急性血行播散性肺结核 • 【E】结核球 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 31.肺结核常见的 X 线征象是 • 【A】毛刺征 • 【B】反 S 征 • 【C】梅花瓣征 • 【D】卷发征 • 【E】分叶征 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 32.诊断活动性肺结核病的金标准是 • 【A】痰培养为结核分枝杆菌 • 【B】血沉增快 • 【C】低热、乏力、盗汗 • 【D】胸片发现哑铃征 • 【E】C 反应蛋白阳性 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 痰中找到结核菌是确诊肺结核的 主要依据。 33.患者，男性，既往有高血压病史，突然出现偏 瘫，急查 CT 如图，该患者可能出现 • 【A】左侧肢体无力 • 【B】右侧肢体无力 • 【C】左侧肢体感觉减退 • 【D】胸 4 以下感觉减退 • 【E】双侧下肢振动觉消失 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 34.患者，男性，32 岁，近 1 周来出现发热乏力、咳 嗽咳痰、脓痰，量多，有腥臭味。胸片示：右肺下叶 后基底段大片阴影，有空洞和液平。血常规 WBC 17×109/L，该患者最可能患病 • 【A】肺脓肿 • 【B】肺大疱 • 【C】肺鳞癌 • 【D】白色念珠菌肺炎 • 【E】肺结核空洞 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肺脓肿是由于多种病因所引起的 肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死形 成脓肿。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。多 发生于壮年，男性多于女性。 35.患者，男性，55 岁，近 1 个月来无明显诱因出现 胸痛、咳嗽咳痰、低热、乏力、呼吸困难、活动后气 促。查体：气管左移，右锁骨上淋巴结肿大，右肺叩 诊为实音，呼吸音消失。胸穿为血性胸腔积液。为进 一步明确诊断，最应进行的检查是 • 【A】胸腔积液常规及生化 • 【B】胸腔积液及血清糖类抗原 • 【C】胸腔积液乳酸脱氢酶 • 【D】胸腔积液脱落细胞 • 【E】胸腔积液结核菌 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 36.患者，男性，45 岁，反复发作性咳嗽、咳痰、胸 闷气喘 8 年，伴低热，乏力。为鉴别支气管哮喘或 COPD，最主要的肺功能指标是 • 【A】肺总量 • 【B】支气管舒张试验 • 【C】每分钟通气量 • 【D】最高呼吸流速 • 【E】肺活量 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 对于支气管哮喘临床表现不典型 者(如无明显喘息或体征)至少应有下列 3 项中的 1 项：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒 张试验阳性；③昼夜 PEF 变异率大于或等于 20%。 37.患者，男性，28 岁，咳嗽咳痰、痰中带血 3 个 月，伴低热、乏力，胸闷、活动后气促。X 线胸片示 左下肺不张。为进一步明确诊断，最有意义的检查是 • 【A】痰找抗酸杆菌 • 【B】纤维支气管镜检查 • 【C】痰找肿瘤细胞 • 【D】血清糖类抗原 CA125 • 【E】胸部增强 CT 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 38.患者，男性，60 岁，既往患 COPD 12 年，近 1 个 月来来症状加重伴呼吸困难。血气分析示：pH 7.24、PaO2 54mmHg、PaCO276mmHg、 34mmol/L，该 患者的酸碱失衡类型是 • 【A】呼吸性酸中毒 • 【B】代谢性酸中毒 • 【C】呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 • 【D】呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 • 【E】代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 39.患者，男性，60 岁，既往有冠心病、慢性心力衰 竭、乙肝病史。X 线胸片示左侧胸腔积液。下列检查 结果提示该患者胸腔积液的形成还有其他因素参与的 是 • 【A】比重 1.015 • 【B】总蛋白 29.3g/L • 【C】LDH 228U/L • 【D】间皮细胞占 4% • 【E】单核细胞占 92% 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] LDH 大于 200U/L 时，常提示为渗 出液，其他各项均为漏出液的特点。 40.患者，男性，62 岁，既往患乙肝、肝硬化病史 20 年，近 6 天来出现大便不畅、烦躁不安，昼夜颠倒。 查体：肌张力增高，Babinski 征阳性，血氨正常。 为解除患者便秘症状，下列处理错误的是 • 【A】生理盐水灌肠 • 【B】薄荷水灌肠 • 【C】肥皂水灌肠 • 【D】口服乳果糖 • 【E】口服甘露醇 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 对于肝性脑病患者不宜用碱性物 质灌肠，不利于氨的排泄。 41.患者，女性，20 岁。腹痛腹胀伴低热乏力 7 个月 余。查体：腹部稍膨隆，腹壁柔韧感，全腹轻压痛， 无反跳痛，移动性浊音(+)，肝脾未触及肿大。腹水 检查为淡血性渗出液，PPD(+)，该患者最可能的诊断 是 • 【A】宫外孕 • 【B】结核性腹膜炎 • 【C】自发性腹膜炎 • 【D】腹腔恶性肿瘤 • 【E】腹膜间皮瘤 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 结核性腹膜炎是由结核杆菌引起 的慢性弥漫性腹膜感染。以儿童、青壮年多见。女性 略多于男性，为 1.2～2.0:1。临床表现主要为倦 怠、发热、腹痛与腹胀等，积聚在腹腔的浆液渗出液 可形成腹水，一般为草黄色，有时为血性。 42.患者，男性，33 岁，近 2 周来无明显诱因出现双 颈部和左腋下无痛性进行性淋巴结肿大，化验血常规 无异常，诊断恶性淋巴瘤，为确定疾病分期，下列最 有意义的检查是 • 【A】胸部 X 线片 • 【B】胸部 CT • 【C】腹部彩超 • 【D】骨髓穿刺 • 【E】血清乳酸脱氢酶 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 43.患者，女性，55 岁，四肢抽搐伴意识丧失 4 小 时。体检：上肢皮下可扪及数个黄豆大小结节，无压 痛，BP 130/86mmHg，心肺(-)，腹软无压痛。为进一 步明确诊断首先最应该做的检查是 • 【A】脑电图 • 【B】皮下结节切除活检 • 【C】结核抗体检查 • 【D】包虫皮试 • 【E】头颅 CT 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 44.患者，男性，74 岁，既往有高血压病史 28 年， 因高热、右上腹痛入院，诊断为急性化脓性胆囊炎而 行胆囊切除手术，术中出现一过性血压下降，术后发 现患者右侧肢体无力，血压 130/90mmHg，右下肢病 理反射阳性。头颅 CT 检查提示分水岭性脑梗死，其 脑梗死的原因最可能是 • 【A】血管内涡流形成 • 【B】脑栓塞 • 【C】脑血栓 • 【D】高血压脑病 • 【E】脑动脉硬化 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 二、{{B}}{{/B}}(总题数：2，score:12 分) 患者，男性，48 岁，既往有高血压病史 22 年。近 5 天来受凉后出现低热，2 小时前突感胸部持续性疼 痛，呈刀割样，服用“救心丸”后不缓解，入院检 查：BP(左上肢)110/70mmHg、(右上 肢)180/110mmHg，双肺(-)，心界不大，心尖部 3/5 级收缩期吹风样杂音，右侧桡动脉搏动减弱。 【score:6 分】 (1).结合临床症状及体征，该患者最可能的诊断是 • 【A】静脉栓塞 • 【B】心绞痛 • 【C】急性心肌梗死 • 【D】主动脉夹层 • 【E】急性心包炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 急起剧烈胸痛、血压高、突发主 动脉瓣关闭不全、两侧脉搏不等或触及搏动性肿块应 考虑主动脉夹层。胸痛常被考虑为急性心肌梗死，但 心肌梗死时胸痛开始不甚剧烈，逐渐加重，或减轻后 再加剧，不向胸部以下放射，用止痛药可收效，伴心 电图特征性变化，若有休克外貌则血压常低，也不引 起两侧脉搏不等，以上各点足以鉴别。 (2).对诊断最有价值的检查是 • 【A】磁共振成像 • 【B】ECG • 【C】乳酸脱氢酶及其同工酶 • 【D】血细菌培养及药敏 • 【E】胸部平片 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).最恰当的处理方法是 • 【A】使用尿激酶 • 【B】冠状动脉支架置入 • 【C】迅速控制血压 • 【D】使用扩张冠状动脉药物 • 【E】应用抗生素 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 患者，男性，72 岁，患高血压病 22 年，糖尿病 18 年，2 年前因心肌梗死行冠脉支架植入术，近 6 个月 来出现活动后气促，心悸，胸闷，腹胀，尿少，双下 肢水肿。查体：BP1 70/100mmHg，双侧少量胸腔积 液，双肺可闻及少许湿啰音，心脏扩大，心房颤动， 心率 108 次/分，下肢水肿(+)。尿蛋白(+)，血肌酐 410μmol/L，血糖 7.7mmol/L。【score:6 分】 (1).该患者利尿时宜首选 • 【A】氢氯噻嗪 • 【B】甘露醇 • 【C】呋塞米 • 【D】螺内酯 • 【E】氨苯蝶啶 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).此患者应慎用 • 【A】洋地黄 • 【B】吗啡 • 【C】硝酸甘油 • 【D】心痛定 • 【E】硝苯地平 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).该患者治疗心房颤动时的原则是 • 【A】无需处理，维持原状 • 【B】控制心室率 • 【C】电复律 • 【D】心脏起搏器置入 • 【E】首先改善肾功能，后装起搏器 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本患者考虑为高血压性心脏病， 导致心脏舒张功能障碍，有轻度右心衰竭表现，首选 利尿药为氢氯噻嗪，同时可应用血管扩张药，减轻心 脏后负荷，对于肥厚型心肌病主要是舒张不良，增加 心肌收缩性可能使原有的血流动力学障碍更加加重， 洋地黄属于禁用药。房颤发作时控制心室率的标准随 年龄而改变，一般认为安静状态下心室率在 60～80 次/分，中等量运动后心室率最好控制在 90～115 次/ 分。