放射科主治医师（泌尿系统与肾上腺）-试卷2

放射科主治医师（泌尿系统与肾上腺）-试卷2

放射科主治医师【泌尿系统与肾上腺】-试卷 2 (总分：52 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) A．肾上腺皮质癌 B．嗜铬细胞瘤 C．髓样脂肪瘤 D．肾上腺结核 E．肾上腺囊肿【score:4 分】 (1).可引起 Cushing 综合征的疾病是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).可引起肾上腺皮质功能低下的疾病是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肾上腺皮质癌分为功能性肾上腺皮质癌和 无功能性肾上腺皮质癌，前者占 80％，以发生 Cushing 综合征者多见，主要临床症状为满月脸，向 心性肥胖，高血压和骨质疏松等。肾上腺结核多为两 侧性，大多累及皮质和髓质，切面呈广泛性干酪样坏 死，可引起慢性肾上腺皮质功能低下，即 Addison 病，主要临床症状是乏力、皮肤色素沉着和低血压 等。 二、 X 型题(总题数：8，score:16 分) 1.尿路造影中，常见的异常征象有 【score:2 分】 【A】肾实质显影异常 【此项为本题正确答案】 【B】肾盏肾盂受压变形 【此项为本题正确答 案】 【C】肾盏肾盂破坏 【此项为本题正确答案】 【D】肾盏、肾盂、输尿管扩张积水 【此项为本 题正确答案】 【E】肾盏、肾盂、输尿管和膀胱腔内充盈缺 损 【此项为本题正确答案】 本题思路：排泄性和逆行性尿路造影的异常表现在某 些方面是相同的，如对肾盏、肾盂受压、破坏及尿路 充盈缺损的显示，然而在肾实质显影异常仅能显示在 排泄性尿路造影检查中，而重度肾盂、输尿管积水及 膀胱输尿管反流只能显示在逆行性尿路造影检查中。 2.尿路造影中，输尿管结核的典型表现有 【score:2 分】 【A】输尿管扩张 【B】管壁增厚，蠕动消失 【C】输尿管狭窄与扩张交替出现串珠状改 变 【此项为本题正确答案】 【D】输尿管扭曲，类似软木塞钻样改变 【此项 为本题正确答案】 【E】输尿管管壁硬化、缩短，管腔狭窄，形似笔 杆 【此项为本题正确答案】 本题思路：输尿管结核常造成黏膜破坏，溃疡形成， 管径扩大，随后因结核肉芽肿形成，出现管壁增厚、 僵直、管腔狭窄甚至闭塞，在尿路造影检查中形成了 串珠状、软木塞钻状和笔杆状等输尿管结核特征性表 现。 3.重复肾畸形，CT 检查的表现有 【score:2 分】 【A】平扫可见各自分离的肾盂与肾门血管 【此 项为本题正确答案】 【B】CT 增强检查的分泌期可见重复的肾盂与输尿 管 【此项为本题正确答案】 【C】CTU 可见重复的肾盂与输尿管 【此项为本 题正确答案】 【D】CT 增强检查 MPR、MIP多方位重建可清晰直 观地显示重复的肾脏与肾血管 【此项为本题正确答 案】 【E】以上都正确 【此项为本题正确答案】 本题思路：重复肾畸形又称肾盂输尿管重复畸形，为 一个肾分为上、下两部，各有一套肾盂输尿管，上述 各项描述均反映了这种改变。 4.关于肾上腺结核，正确的说法有 【score:2 分】 【A】继发于身体其他部位的结核 【此项为本题 正确答案】 【B】常为双侧性 【此项为本题正确答案】 【C】肾上腺增大、变形、密度不均 【此项为本 题正确答案】 【D】可形成脓肿 【此项为本题正确答案】 【E】可出现不规则钙化 【此项为本题正确答 案】 本题思路：肾上腺结核继发于身体其他部位结核，多 为双侧发病累及皮、髓质，可出现干酪样坏死，形成 脓肿，表现为双侧肾上腺增大、变形，边缘不规则， 密度不均，中央坏死出现低密度，晚期出现纤维化及 不规则钙化。 5.关于腺性膀胱炎，描述正确的是 【score:2 分】 【A】慢性感染被认为是其发生的主要诱因 【此 项为本题正确答案】 【B】膀胱壁无钙化 【C】膀胱壁可见蛋壳样钙化 【此项为本题正确 答案】 【D】膀胱壁呈局限性不规则增厚或弥漫均匀性增 厚 【此项为本题正确答案】 【E】一般不侵犯肌层 【此项为本题正确答案】 本题思路：腺性膀胱炎的发病原因与膀胱尿道梗阻、 尿路慢性感染、结石、异物刺激、变态反应、维生素 缺乏等因素有关，其中尿路的慢性感染被认为是其发 生的主要诱因。膀胱壁呈局限性不规则增厚或弥漫均 匀性增厚，一般不侵犯肌层，故膀胱外缘多光滑。部 分患者膀胱壁可见蛋壳样钙化。 6.下列关于肾上腺良、恶性肿瘤鉴别点的描述，正确 的为 【score:2 分】 【A】良性肿瘤形态规则、边缘光滑 【此项为本 题正确答案】 【B】良性肿瘤常 5cm 【此项为本题正确答案】 【C】T 1 WI：良性肿瘤低于肝实质信号，呈低或 混杂信号；恶性肿瘤等于或稍低于肝实质信号 【D】T 2 WI：良性肿瘤等于或高于肝实质信号， 恶性肿瘤表现为高或混杂信号 【此项为本题正确答 案】 【E】良性肿瘤信号均匀，恶性肿瘤信号不均 匀 【此项为本题正确答案】 本题思路：肾上腺腺瘤在 T 1 WI 多呈均匀等信号或 略低信号(与肝脏相比)，T 2 WI 则略高于肝脏信号， 而低于脾脏信号。 7.关于肾上腺皮质癌，正确的是 【score:2 分】 【A】50％肿瘤为功能性 【此项为本题正确答 案】 【B】病灶 T 1 WI 为低信号，T 2 WI 为高信 号 【此项为本题正确答案】 【C】直径多超过 6cm 【此项为本题正确答案】 【D】反相位图像上无信号下降区 【E】增强扫描动脉晚期肿瘤明显强化 【此项为 本题正确答案】 本题思路：肾上腺皮质癌是一种罕见的侵袭性肿瘤， 肿瘤常在较大时才出现症状，90％以上的患者发现肿 瘤时直径超过 6cm，常见于女性，约 50％为功能性， 皮质醇增多症及男性化为患者常见症状，肿瘤常坏死 及出血，肿瘤不含脂肪组织。MRI 的 T 1 WI 或脂肪抑 制显示肾上腺皮质癌的效果较好，病灶 T 1 WI 为低 信号，T 2 WI为高信号，反相位图像上也有信号下降 区，增强扫描动脉晚期肿瘤明显强化，若肿瘤出血， 则随期龄而有不同的信号。 8.关于膀胱恶性肿瘤，下列叙述正确的是 【score:2 分】 【A】所有膀胱上皮性肿瘤均为恶性 【此项为本 题正确答案】 【B】移行细胞癌发病率最高 【此项为本题正确 答案】 【C】鳞癌发病率列第二位 【此项为本题正确答 案】 【D】鳞癌发病率列第三位 【E】腺癌发病率列第三位 【此项为本题正确答 案】 本题思路：所有膀胱上皮性肿瘤均为恶性，其发病率 自高至低依次为移行细胞癌、鳞癌和腺癌。 三、 A1 型题(总题数：16，score:32 分) 9.肾脊角正常为 【score:2 分】 【A】5°一 10° 【B】10°一 15° 【C】15°一 20° 【D】15°一 25° 【此项为本题正确答案】 【E】20°一 30° 本题思路：肾的长轴自上斜向外下，其延长线与脊椎 纵轴相交形成锐角，称为倾斜角或肾脊角，正常为 15°一 25°，其中右侧较左侧略大。 10.确定泌尿系统先天性发育异常的主要手段是 【score:2 分】 【A】尿常规 【B】影像学检查 【此项为本题正确答案】 【C】血液检查 【D】DNA 检测 【E】激素水平检测 本题思路：泌尿系统的先天性发育异常包括肾、肾盂 和输尿管、膀胱及尿道的先天性发育异常，临床上有 些异常可无症状，而另一些异常可有明显并发症而需 尽早治疗，影像学检查则是确定泌尿系统先天性异常 的主要手段。 11.肾结石所致并发症不包括 【score:2 分】 【A】肾乳头穹隆撕裂 【B】慢性肾盂肾炎 【C】黄色肉芽肿性肾盂肾炎 【D】鳞状上皮化生 【E】腺癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：肾结石可引起肾盂肾盏的损伤、感染和阻 塞，导致上皮脱落、溃疡并最后有纤维瘢痕形成。黄 色肉芽肿性肾盂肾炎是慢性肾盂肾炎的一种特殊类 型，常并有肾结石和尿路梗阻。腺癌不是肾结石的并 发症。 12.女，46 岁。下腰部不适半年，加重 2 周。静脉尿 路造影见图。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】膀胱癌 【B】膀胱乳头状瘤 【C】膀胱内血块 【D】膀胱阴性结石 【E】输尿管囊肿 【此项为本题正确答案】 本题思路：输尿管囊肿典型尿路造影表现为输尿管下 端呈“眼镜蛇头”或球状扩张，囊内无对比剂时表现 为圆形光滑的充盈缺损。当囊内与膀胱内均有对比剂 充盈时，囊壁为一环状透亮影。 13.尿路结石多为 【score:2 分】 【A】阴性(透 X 线)结石 【B】胆色素结石 【C】胆固醇结石 【D】滞积性结石 【E】阳性(不透 X 线)结石 【此项为本题正确答 案】 本题思路：尿路结石多为草酸盐、磷酸盐等含钙较多 的物质构成，密度高，不透 X 线，故为阳性结石。 B、C、D 项主要见于胆石症。 14.关于肾脏 CT 检查方法，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】普通扫描可以发现钙化及结节 【B】扫描前禁服钡剂、含钙或金属药物 【C】扫描前 30 分钟口服 15％泛影葡胺 500ml 【D】扫描前 6 小时禁食 【E】一般不需要增强扫描 【此项为本题正确答 案】 本题思路：增强扫描对于大部分肾脏疾病的诊断具有 重要意义，因为肾脏疾病的密度变化分为低密度、等 密度、混杂密度及高密度，只有通过增强扫描方可以 清晰显示各种病变，了解病变的血供情况，病变有无 坏死、出血，有无浸润转移，同时由于肾盂肾盏的强 化，可以显示肾盂肾盏的异常变化，所以增强扫描对 于大部分肾脏疾病的诊断具有绝对价值。 15.在肾上腺疾病中，下列哪项为肾 E 腺髓质病变 【score:2 分】 【A】库欣综合征(Cushing 综合征) 【B】原发醛固酮增多症(Coma 综合征) 【C】无分泌作用的皮质腺瘤 【D】肾上腺型阿狄森病 (adrenal．Addisondisease) 【E】嗜铬细胞瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：库欣综合征和原发醛固酮增多症属于肾上 腺亢进性疾病；无分泌作用的皮脂腺瘤是非功能性肾 上腺病变；肾上腺型阿狄森病是双肾上腺因自身免 疫、结核等严重感染，或继发于下丘脑分泌促肾上腺 皮质素释放激素(CRH)及垂体分泌促肾上腺皮质激素 (ACTH)不足所致。肾上腺髓质是嗜铬细胞瘤的主要发 生部位，占全部嗜铬细胞瘤的 90％左右。 16.当肾癌侵犯下腔静脉形成瘤栓，而无淋巴结或远 处转移，应分期为 【score:2 分】 【A】Ⅱ期 【B】Ⅲc 期 【C】Ⅲb 期 【D】Ⅲa 期 【此项为本题正确答案】 【E】Ⅳa 期 本题思路：肾癌的 Robson 分期： Ⅰ期：肿瘤局限于 肾被膜内； Ⅱ期：肿瘤穿过肾被膜，蔓延到肾周脂 肪； Ⅲa 期：伴肾静脉瘤栓，瘤栓可达上腔静脉； Ⅲb：期：伴局部淋巴结转移； Ⅲc 期：同时伴有静 脉瘤栓与局部淋巴结转移； Ⅳa 期：伴肾筋膜外相 邻器官直接侵犯； Ⅳb 期：伴远隔转移。 17.关于高密度肾囊肿，错误的说法是 【score:2 分】 【A】高于肾实质密度，边界清 【B】囊肿内可有蛋白样物质凝聚 【C】囊肿内可有出血 【D】增强扫描可以强化 【此项为本题正确答 案】 【E】超声检查呈无回声表现 本题思路：肾脏高密度囊肿在平扫时比正常肾实质密 度为高，可达 60～80HU，这是由于囊肿出血、蛋白 样物质凝集所致，易误诊为结石或肿瘤。增强扫描时 不强化，超声检查仍呈无回声表现。 18.双肾 CT 平扫图像如下，符合下列何种疾病 【score:2 分】 【A】错构瘤 【B】肾癌 【C】肾囊肿 【D】多囊肾 【此项为本题正确答案】 【E】肾结石 本题思路：左肾形态不规整，肾实质失去正常结构， 被大小不等囊样低密度结构占据，属于典型多囊肾表 现。 19.下列哪一项不是肾上腺转移癌的常见来源 【score:2 分】 【A】肺癌 【B】乳腺癌 【C】甲状腺癌 【D】结肠癌 【E】鼻咽癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：肾上腺转移癌为血性转移，常来自肺癌、 乳腺癌、胃癌、肝癌和胰腺癌等恶性肿瘤，鼻咽癌常 导致颅底邻近骨质破坏或通过颅底孔道侵人颅内及颈 部淋巴结转移。 20.以下哪项对嗜铬细胞瘤的描述不恰当 【score:2 分】 【A】肿瘤起源于肾上腺髓质的成熟神经嵴细胞 【B】血浆或尿儿茶酚胺升高，24h 尿 3 一甲氧 基、4 一羟基杏仁酸可明显升高 【C】嗜铬细胞瘤又被称为 10％瘤，即 10％位于肾 上腺外，10％为双侧，10％为恶性 【D】肿瘤巨大、分叶、密度不均者为恶性 【此 项为本题正确答案】 【E】肿瘤侵犯邻近结构、包埋血管或有淋巴结肿 大者可诊断为恶性 本题思路：嗜铬细胞瘤多起源于肾上腺髓质的成熟的 神经嵴细胞(即嗜铬细胞)，可分泌过多的儿茶酚胺， 引起阵发性的高血压、心悸、焦虑及代谢紊乱等。实 验室检查血浆或尿儿茶酚胺升高，24h 尿 3-甲氧基、 4-羟基杏仁酸可明显升高。嗜铬细胞瘤又被称为 10％瘤，即 10％位于肾上腺外，10％为双侧，10％ 为恶性。当肿瘤侵犯邻近结构、包埋血管或淋巴结肿 大者可诊断为恶性。 21.出血性肾囊肿，错误的是 【score:2 分】 【A】T 1 WI和 T 2 WI 像均是高信号 【B】增强扫描无强化 【C】病灶呈圆形或卵圆形 【D】壁薄光滑，可见液平面 【E】T 1 WI像呈低信号，T 2 WI 像呈高信 号 【此项为本题正确答案】 本题思路：处于出血亚急性期的出血性肾囊肿，由于 病变处于出血后细胞外正铁血红蛋白期，所以病灶在 T 1 和 T 2 加权像均为高信号。单纯性囊肿则呈 T 1 WI 像低信号，T 2 WI 像高信号。 22.下列哪种表现多见于肾上腺良性肿瘤 【score:2 分】 【A】外形不规则，边缘不光滑 【B】大于 5cm 【C】T 1 WI信号强度明显比肝低而不均匀 【D】梯度回波反相位成像序列肾上腺结节信号强 度下降 20％或更多 【此项为本题正确答案】 【E】信号不均匀 本题思路：大多数肾上腺腺瘤在 T 1 WI和 T 2 WI 都 呈均匀低信号；GD—DTPA 增强扫描一般为轻度到中 等强度强化。由于腺瘤中均含有一定量的脂肪成分， 梯度回波反相位成像水和脂肪的相位处于完全相反的 状态，使肾上腺腺瘤的信号强度下降；当肾上腺结节 的信号强度下降 20％或更多时，即可作出腺瘤的诊 断。 23.肾盂癌 MPd检查，正确的说法是 【score:2 分】 【A】与肾盂结石不易鉴别 【B】MR 易于发现较小的肾盂肿块 【C】T 1 WI上肿块信号强度低于尿液 【D】T 2 WI上肿块信号高于尿液 【E】T 2 WI上肿块信号低于尿液 【此项为本题 正确答案】 本题思路：肾盂癌表现为肾窦区肿块，以移行细胞癌 多见，密度高于尿液而低于肾实质，所以在 MR 的 T 2 WI 上肿块信号低于尿液、T 1 WI 上则高于尿液；因 MPd 检查空间分辨率不高，对于小的病灶不易发现； 肿瘤与结石，MRI 可以鉴别，因结石在 MRI上表现为 无信号或极低信号。 24.关于肾动脉狭窄球囊血管成形术适应证，错误的 是 【score:2 分】 【A】单侧肾动脉次全狭窄 【B】狭窄度小于 70％ 【此项为本题正确答案】 【C】患肾功能降低，但不萎缩 【D】大动脉炎静止期 【E】由于肾移植、放射治疗引起的肾动脉狭窄 本题思路：其最理想的适应证是单侧肾动脉短段、单 发、无钙化的次全狭窄，狭窄度大于 70％。