普通外科-33

普通外科-33

普通外科-33 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A3/A4 型题 (总题数：3，score:15 分) 男性，39 岁。腹痛、腹胀 5 个月，不能进食 2 天入 院。查体：上腹部膨隆，压痛。腹部 CT：上腹部囊 状包块，考虑胰腺周围假性囊肿形成。诊断：重症胰 腺炎伴假性囊肿形成。【score:6 分】 (1).患者急诊手术中，术者于胃体打孔置管到空肠， 从皮肤引出体外，其目的是【score:1.50】 【A】胃肠减压 【B】肠外营养 【C】补充液体 【D】肠内营养 【此项为本题正确答案】 【E】抽出消化液 本题思路： (2).患者术后恢复良好，肠内营养支持一般开始于 【score:1.50】 【A】术后当天 【B】术后第 1 天 【此项为本题正确答案】 【C】术后 3 天 【D】肛门排气以后 【E】肛门排便以后 本题思路： (3).当肠内营养液达到多少以后，可以停止肠外营养 【score:1.50】 【A】50ml/h，24 小时总量大于 1000ml 【B】100ml/h，24 小时总量大于 1500ml 【C】100ml/h，24 小时总量大于 2000ml 【此项 为本题正确答案】 【D】150ml/h，24 小时总量大于 2500ml 【E】150ml/h，24 小时总量大于 3000ml 本题思路： (4).患者术后第 10 天，肠内营养液 24 小时总量大于 2000ml，已经连续 2 天出现少尿，最可能的原因是 【score:1.50】 【A】肾衰竭 【B】血容量不足 【此项为本题正确答案】 【C】肠内营养液搭配不当 【D】肠内营养的并发症 【E】肠内营养液滴速过快 本题思路： 女性，50 岁。因幽门梗阻致营养不良而入院，病人 消瘦，血清白蛋白 28g/L，医嘱给予肠外营养治疗。 【score:4.50】 (1).每天提供的氨基酸约占总能量的【score:1.50】 【A】5%～10% 【B】10%～15% 【C】15%～20% 【此项为本题正确答案】 【D】20%～25% 【E】25%～30% 本题思路： (2).每次输注肠内营养液前估计胃内残留量，应延迟 或暂停输注的是残留量大于【score:1.50】 【A】50～100ml 【B】100～150ml 【此项为本题正确答案】 【C】150～200ml 【D】200～250ml 【E】250～300ml 本题思路： (3).为防止胃潴留引起反流而致误吸，必要时加用 【score:1.50】 【A】胃动力药物 【此项为本题正确答案】 【B】消食药物 【C】胃肠减压 【D】催吐疗法 【E】导泻疗法 本题思路： 男性，36 岁。反复腹胀、腹痛 3 个月，加重 15 天， 体重较病前下降 15kg。查体：消瘦，贫血貌。上腹 部压痛，轻度肌紧张，无反跳痛，肠鸣音弱。肝功能 检查：白蛋白 24g/L，血常规：Hb72g,/L。尿常规： 正常，大便常规：隐血试验(+)。【score:4.50】 (1).初步诊断为【score:1.50】 【A】将要发生营养不良 【B】轻度营养不良 【C】中度营养不良 【此项为本题正确答案】 【D】重度营养不良 【E】无营养不良 本题思路： (2).可以肯定排除的疾病【score:1.50】 【A】腹部恶性肿瘤 【B】上消化道出血 【C】肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【D】胰腺炎 【E】胆管炎 本题思路： (3).进一步检查应该考虑【score:1.50】 【A】全腹 CT 【此项为本题正确答案】 【B】腹部碘水造影 【C】剖腹探查手术 【D】内科保守治疗 【E】纤维结肠镜检查 本题思路： 二、B 型题 (总题数：5，score:18 分) • 【A】对静脉壁的刺激很大 • 【B】就有显著节省蛋白质的作用 • 【C】导致高血糖、糖尿、甚至高渗性非酮性昏 迷 • 【D】代谢过程无变化 • 【E】转化为脂肪而沉积在器官内损害其功能 【score:3 分】 (1).24 小时补充葡萄糖 100g【score:1.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).机体利用葡萄糖的能力有限，过量或过快输入可 能【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】营养支持时间在 2 周以内 • 【B】营养支持时间在 2 周以上 • 【C】将多种自然食物混合成半液体状膳食 • 【D】包括各种氨基酸、脂肪、糖类、无机盐 类、矿物质和维生素等各种分子水平的营养成分 的混合物 • 【E】用静脉途径输入生理需要的全部营养要素 【score:6 分】 (1).要素饮食【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).优先选择周围静脉营养支持【score:1.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).属于有渣自然饮食【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).完全胃肠外营养【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】长期禁食、低钾血症 • 【B】消化道功能基本正常，病情严重而不能进 食者 • 【C】急性肾衰、水中毒 • 【D】休克晚期 DIC 病人 • 【E】消化与吸收功能障碍，病情严重者 【score:3 分】 (1).经胃肠营养支持适宜【score:1.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).经全胃肠外营养支持适宜【score:1.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】100～250mOsm/(kg·H2O) • 【B】300～450mOsm/(kg·H2O) • 【C】400～700mOsm/(kg·H2O) • 【D】700～850mOsm/(kg·H2O) • 【E】900～1050mOsm/(kg·H2O) 【score:3 分】 (1).肠内营养剂中的大分子聚合物的渗透压为 【score:1.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).肠内营养剂中的要素膳的渗透压一般为 【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】感染的病人 • 【B】血栓性浅静脉炎的病人 • 【C】空气栓塞的病人 • 【D】胃功能良好的病人 • 【E】胃肠道耐受性较差的病人 【score:3 分】 (1).肠内营养支持时连续输注适用于【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).肠内营养支持时分次给予适用于【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 三、X 型题(总题数：13，score:20 分) 1.全胃肠道外营养(TPN)的成分为 【score:2 分】 【A】3%氨基酸 【此项为本题正确答案】 【B】10%葡萄糖 【此项为本题正确答案】 【C】10%～20%脂肪乳剂 【此项为本题正确答 案】 【D】适量胰岛素 【此项为本题正确答案】 【E】维生素 B、C 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.要素饮食所引起的代谢并发症是 【score:1.50】 【A】高钠 【此项为本题正确答案】 【B】高氯 【此项为本题正确答案】 【C】高血糖 【此项为本题正确答案】 【D】氮质血症 【此项为本题正确答案】 【E】高渗性非酮性昏迷 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 3.创伤、感染后的代谢变化包括 【score:1.50】 【A】在抗利尿激素及醛固酮作用下，水钠潴留， 以保存血容量 【此项为本题正确答案】 【B】创伤、感染可致水电解质及酸碱平衡失 调 【此项为本题正确答案】 【C】创伤时机体对糖的利用下降，易发生高血 糖、糖尿 【此项为本题正确答案】 【D】糖异生过程活跃，脂肪合成增加 【E】交感神经兴奋，胰岛素分泌减少 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 4.肠外营养制剂有 【score:1.50】 【A】脂肪乳剂 【此项为本题正确答案】 【B】电解质 【此项为本题正确答案】 【C】复方氨基酸溶液 【此项为本题正确答案】 【D】葡萄糖 【此项为本题正确答案】 【E】微量元素 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.手术前后，外科病人补充营养的选择宜是 【score:1.50】 【A】消化道功能正常者，以口服为主 【此项为 本题正确答案】 【B】昏迷或不能进食的病人可用管饲 【此项为 本题正确答案】 【C】结肠手术前准备和术后处理可用要素饮 食 【此项为本题正确答案】 【D】口服或管饲有困难者或仍难提高营养者，可 采用胃肠外营养 【此项为本题正确答案】 【E】上述都不是 本题思路： 6.临床工作中，评价外科病人营养状况的指标有 【score:1.50】 【A】体重测量 【此项为本题正确答案】 【B】淋巴细胞计数 【此项为本题正确答案】 【C】氮平衡试验 【此项为本题正确答案】 【D】血清血蛋白测定 【此项为本题正确答案】 【E】上述都不是 本题思路： 7.全胃肠道外营养护理要点有 【score:1.50】 【A】营养液储存于 4℃冰箱内 【此项为本题正 确答案】 【B】一切操作严格无菌 【此项为本题正确答 案】 【C】静脉导管内可输入其他液体药物、输血等 【D】防止液体中断、走空、接管脱落，以免造成 空气栓塞 【此项为本题正确答案】 【E】详细记录每日出入量 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 8.关于全营养混合液的叙述正确的是 【score:1.50】 【A】一般由药房或医院营养支持小组的护士在层 流台中用严格无菌技术配置 【此项为本题正确答 案】 【B】3 升袋中含有的营养成分全面 【此项为本 题正确答案】 【C】有较好的热氮比，增加节氮效果 【此项为 本题正确答案】 【D】较单瓶输注方法更容易出现并发症 【E】输液过程简单，节省护理时间 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 9.全胃肠外营养支持病人可能发生的代谢性并发症有 【score:1.50】 【A】低血糖 【此项为本题正确答案】 【B】空气栓塞 【C】导管败血症 【D】肝胆系统损害 【此项为本题正确答案】 【E】高渗性非酮性昏迷 本题思路： 10.要素饮食所引起的胃肠反应是 【score:1.50】 【A】恶心 【此项为本题正确答案】 【B】呕吐 【此项为本题正确答案】 【C】腹痛 【此项为本题正确答案】 【D】腹胀 【此项为本题正确答案】 【E】腹泻 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.中心静脉插管所致的并发症为 【score:1.50】 【A】气胸 【此项为本题正确答案】 【B】血胸 【此项为本题正确答案】 【C】出血 【此项为本题正确答案】 【D】败血症 【此项为本题正确答案】 【E】臂丛神经损伤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.中心静脉插管进行全胃肠外营养常选用 【score:1.50】 【A】颈外静脉 【B】颈内静脉 【此项为本题正确答案】 【C】头静脉 【D】贵要静脉 【E】锁骨下静脉 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.下列属于高渗液的是 【score:1.50】 【A】5%氯化钠溶液 【此项为本题正确答案】 【B】10%氯化钙溶液 【此项为本题正确答案】 【C】10%氯化钾溶液 【此项为本题正确答案】 【D】0.9%氯化钠溶液 【E】乳酸钠林格液 本题思路： 四、A1 型题(总题数：23，score:47 分) 14.有关外科感染，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】约占外科病的 1/3～1/2 【B】疖、丹毒、急性阑尾炎等均属非特异性感染 【C】病程在 2 个月之内者均属急性感染 【此项 为本题正确答案】 【D】医院内感染的主要病菌是条件性感染 【E】外科感染病程中，常发展为混合感染 本题思路： 15.下列哪种疾病不需应用抗菌药物 【score:2 分】 【A】毛囊炎 【此项为本题正确答案】 【B】丹毒 【C】开放性骨折 【D】结肠手术前 【E】人工关节术后 本题思路： 16.外科应用抗菌药物时，正确的是 【score:2 分】 【A】抗菌药物的剂量一般按年龄计算 【B】应用抗菌药物后，可以减免一些外科处理 【C】所有的外科感染均需应用抗菌药物 【D】外科感染时，一般情况下首选广谱抗生素联 合用药 【E】手术的预防性用药应在术前 1 小时或麻醉开 始时静脉滴入，一般均在术后 24 小时内停药 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 17.下列关于全身性外科感染的叙述，哪项是错误的 【score:2 分】 【A】菌血症是脓毒症的一种 【B】当代外科感染中，革兰阴性杆菌感染已超过 革兰阳性球菌感染 【C】外科真菌感染属条件性感染 【D】真菌感染时血培养易发现 【此项为本题正 确答案】 【E】伴有厌氧菌感染时易形成脓肿 本题思路： 18.下列关于破伤风的叙述，哪项是正确的 【score:2 分】 【A】是非特异性感染 【B】临床症状和体征主要是溶血毒素所致 【C】典型症状是肌紧张性收缩 【此项为本题正 确答案】 【D】伤口厌氧菌培养是诊断依据 【E】注射破伤风抗毒素是预防破伤风的最可靠方 法 本题思路： 19.抗真菌药物治疗中要特别注意 【score:2 分】 【A】使用敏感抗真菌药物 【B】预防性使用 【C】肝、肾功能检查 【此项为本题正确答案】 【D】联合用药 【E】在使用抗生素初期即可使用 本题思路： 20.关于真菌感染的叙述，下列错误的是 【score:2 分】 【A】多继发于细菌感染后 【B】抗生素大量应用后易出现 【C】长期留置静脉导管易发生 【D】严重创伤后易出现 【此项为本题正确答 案】 【E】基础疾病重，应用激素后易出现 本题思路： 21.破伤风最先出现的症状是 【score:2 分】 【A】张口困难 【此项为本题正确答案】 【B】苦笑面容 【C】怕听水声 【D】颈强直 【E】四肢痉挛 本题思路： 22.关于痈，下列错误的是 【score:2 分】 【A】易向深部和四周发展 【B】周围出现浸润性水肿 【C】患者多有全身症状 【D】不容易并发全身性感染 【此项为本题正确 答案】 【E】初期治疗同疖 本题思路： 23.外科感染中最重要的处理措施是 【score:2 分】 【A】增强患者抗感染和修复能力 【B】使用敏感抗生素 【C】正确处理局部感染灶 【此项为本题正确答 案】 【D】全身支持治疗 【E】理疗、热敷 本题思路： 24.脓肿行切开排脓时，错误的做法是 【score:2 分】 【A】切开排脓前应先行穿刺抽脓，确定诊断 【B】在波动最明显处切开 【C】切口应在脓肿最低位处，切口应够大够长， 以便充分引流 【D】脓性指头炎应在末端指节掌面作纵行切 口 【此项为本题正确答案】 【E】选择适当引流物 本题思路： 25.治疗破伤风的中心环节是 【score:2 分】 【A】清除毒素来源，彻底清创，引流创口 【B】中和游离毒素，应用破伤风抗毒素 【C】控制和解除痉挛 【此项为本题正确答案】 【D】早期行气管切开 【E】防治并发症，应用青霉素 本题思路： 26.给破伤风患者静脉滴注大量 TAT 的目的是 【score:2 分】 【A】控制和解除痉挛 【B】抑制破伤风杆菌生长 【C】减少毒素的产生 【D】中和血液中的游离毒素 【此项为本题正确 答案】 【E】中和血液中游离和结合的毒素 本题思路： 27.下列哪种细菌感染属于特异性感染 【score:2 分】 【A】金黄色葡萄球菌感染 【B】变形杆菌感染 【C】铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染 【D】链球菌感染 【E】破伤风杆菌感染 【此项为本题正确答案】 本题思路： 28.抗菌药物在外科疾病应用中，下列哪项叙述不正 确 【score:2 分】 【A】抗菌药物应用可减少术后并发症，增加手术 安全性 【B】严重创伤，大面积烧伤应预防性应用抗菌药 物 【C】全身情况不良的病人，应尽量选用杀菌性的 抗生素治疗感染 【D】严重感染者，在体温正常、全身情况和局部 感染灶好转后 3～4 天即可停药，不需使用更长时 间 【此项为本题正确答案】 【E】肾功能中度减退者，首次给药后，每次应给 正常剂量的 1/2～1/5 本题思路： 29.注射破伤风类毒素主动免疫后，若无外伤，应隔 多长时间再强化一次 【score:2 分】 【A】每年 【B】每 2 年 【C】每 3 年 【D】5～10 年 【此项为本题正确答案】 【E】不需再强化 本题思路： 30.关于脓性指头炎的治疗措施中，下列哪项是错误 的 【score:2 分】 【A】局部热敷，理疗 【B】抬高患肢、给止痛剂 【C】应用磺胺药或抗生素 【D】必须在局部出现波动时方可切开引流 【此 项为本题正确答案】 【E】疼痛剧烈，指腹张力显著增高时，马上切开 减压 本题思路： 31.下列有关全身炎症反应综合征(SIRS)的诊断标准 中错误的是 • 【A】呼吸急促＞20 次/分或过度通气 • 【B】心率＞100 次/分 • 【C】体温＞38℃或＜36℃ • 【D】白细胞计数＞12×109/L 或＜4×109/L • 【E】未成熟白细胞＞10% 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 32.脓血症与毒血症的最主要鉴别点是 【score:2 分】 【A】寒战高热 【B】血液细菌培养阳性 【C】转移性脓肿 【此项为本题正确答案】 【D】白细胞增加 【E】出现感染性骨髓象 本题思路： 33.急性弥漫性腹膜炎的感染途径中，哪项是错误的 【score:2 分】 【A】病原菌由外界直接进入腹腔 【B】空腔脏器穿孔 【C】腹腔器官炎症蔓延扩散 【D】腹壁血栓性静脉炎 【此项为本题正确答 案】 【E】经血运 本题思路： 34.急性出血坏死性小肠炎常合并病原菌感染，下列 哪种病原菌与本病无关 【score:2 分】 【A】沙门菌 【B】克雷伯菌 【C】溶血链球菌 【此项为本题正确答案】 【D】厌氧菌 【E】以上都无关 本题思路： 35.有关细菌性肝脓肿的治疗，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】脓肿穿破入胸腔应做胸腔引流 【B】合并胆道感染者应引流胆道 【C】血源性肝脓肿应治疗原发病灶 【D】脓肿壁较厚、不易治愈者，可行肝叶或肝段 切除 【E】肝脓肿一旦确诊就应行手术治疗 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 36.有关项痈的临床表现和处理正确的是 【score:3 分】 【A】可不需应用抗生素 【B】全身症状不明显 【C】可穿刺引流 【D】感染易局限 【E】切开引流要彻底 【此项为本题正确答案】 本题思路：